История болезни сахарный диабет нижние конечности
I . Паспортные данные .
1. Ф.И.О.
2. Возраст 54 года / 24.05.43 г. /
3. Пол женский
4. Профессия пенсионер , инвалид II группы
5. Домашний адрес г. Краснодар , Карасунский округ , ул. Новороссийская 178 , кв. 10
6. Время поступления в клинику 6.02.98 г. 1030
7. Диагноз при поступлении Сахарный диабет . Начинающаяся гангрена левой стопы .
8. Клинический диагноз
II. Жалобы при поступлении .
Больная жалуется на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость .
III.Анамнез данного заболевания .
Считает себя больной в течении последних 7 месяцев , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Лечилась самостоятельно безрезультатно . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы , что и привело к обращению в БСМП за мед. помощью .
IV . Анамнез жизни .
Родилась в срок . Врождённой патологии не имеет . Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом . Из детских инфекций перенесла ветряную оспу , часто болела ОРЗ .
Наследственный анамнез не отягощён .
Травм и операций не было . Гемотрансфузии отрицает .
В настоящий момент у больной менопауза . Menses с 14 лет , цикл регулярный . Беременности три , двое родов . Роды в срок , без особенностей .
Вредных привычек не имеет .
Туберкулёз , ЗППП , вирусный гепатит , опухоли , малярию у себя и родственников отрицает .
В контакте с инфекционными больными не была .
Аллергические реакции не отмечает .
Социальный анамнез благополучный : живёт с семьёй .
Страдает сахарным диабетом около 10 лет . Принимает инсулин внутримышечно .
V . Данные объективного исследования .
Общие данные .
Состояние больной удовлетворительное. Положение активное . Сознание ясное . Температура тела 36,7oС . Телосложение правильное , повышенного питания . Рост 165 см , вес 70 кг . Кожные покровы и видимые слизистые чистые , обычной окраски , влажные . Кровоизлияния , сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют . Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена .
Осмотру и пальпации доступны сонные , подключичные, лучевые , височные , бедренные , тыльная артерия стопы . Стенки артерий эластичны. Пульс ритмичный , среднего наполнения , 84 удара в минуту , АД — 160/90 мм.рт.ст.
Из поверхностных вен осмотру и пальпации доступны большая подкожная вена ноги и медиальная подкожная вена руки . Вены безболезнены , с окружающими тканями не спаяны , без уплотнений . Варикозного расширения вен нет .
Лимфатические узлы не видны и не пальпируются .
Мускулатура развита средне . Атрофии мышц при осмотре не обнаружено .
Деформаций , асимметричности , болезненности при пальпации лицевого , мозгового черепа нет .
Форма грудной клетки коническая . Деформаций , переломов нет .
Патологических искривлений позвоночника , деформации костей таза нет .
Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена .
Органы дыхания .
Дыхание через нос не затруднено . Тип дыхания смешанный . ЧДД 22 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна , правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания . Перкуторно — ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .
Высота стояния верхушек :
— спереди , с обеих сторон : на 3 см выше ключицы
— сзади : на уровне IIV шейного позвонка
Ширина полей Кренинга — 4 см .
Нижние границы лёгких :
| Линии | Справа | Слева |
| Парастенальная | V межреберье | V межреберье |
| Срединно-ключичная | VI ребро | VI ребро |
| Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | |
Сердечно-сосудистая система.
Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет .
Пальпаторно . Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Эпигастральной пульсации нет .
Перкуторно . Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.
| Граница | Относительная тупость | Абсолютная тупость | |
| Правая | На 1 см кнаружи от правогокрая грудины | Левый край грудины | |
| Верхняя | Верхний край III ребра | Хрящ IV ребра | |
| Левая | На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии | ||
Ширина сосудистого пучка — 6 см .
Поперечник сердца — 11 см .
Конфигурация сердца не изменена .
Аускультативно . Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются .
Пульс ритмичный , среднего наполнения и напряжения . АД — 160/90 мм.рт.ст.
Пищеварительная система .
ЖКТ
Осмотр . Язык влажный , чистый . Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ , щёк , нёба , зев нормальной окраски . Миндалины не изменены . Запах изо рта обычный .
Форма живота обычная . Живот симметричен , не вздут . Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует . Грыжевых выпячиваний нет . Равномерно участвует в акте дыхания . Венозные коллатерали отсутствуют .
Пальпация . При поверхностной пальпации живот мягкий , зон повышенной кожной чувствительности нет , расхождения мышц брюшного пресса , феномен «мышечной защиты», грыжи , поверхностно расположенные опухоли не определяются ; симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный .
При методической , топографической , глубокой , скользящей пальпации по Образцову — Стражеско :
- сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого , плотного , безболезненного и без урчания цилиндра , толщиной 2,5-3 см ;
- слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца , с гладкой поверхностью , безболезненна и малосмещаема ;
- конечный отрезок подвздошной кишки прощупывается в форме тонкостенной трубки , дающей громкое урчание ;
- appendix не пальпируется ;
- поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз в виде поперечно расположенного , дугообразного , безболезненного тяжа
- большая кривизна желудка ощущается в виде «порожка» , расположенного на позвоночнике на 2 см выше пупка .
Инфильтратов , опухолей нет .
Перкуссия . Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук , более высокий над кишечником и более низкий над желудком .
Аускультация . Выслушивается нормальная перистальтика кишечника .
. Печень , селезёнка
Печень пальпируется у края рёберной дуги : край острый , поверхность гладкая , безболезненна . Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см .
Желчный пузырь не пальпируется .
Селезёнка не пальпируется . Перкуторно : длинник — 7 см , поперечник — 5 см .
Мочеполовые органы .
При осмотре поясничной области покраснения , припухлости , болезненности не выявленно . Напряжения поясничных мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Почки , мочевой пузырь не пальпируются . Дизурических расстройств нет .
Эндокринная система .
Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту . Нарушения роста нет . Части тела пропорциональны . Щитовидная железа не видна и не пальпируется .
Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств не выявленно .
Место болезни .
Тыл левой стопы до нижней 1/3 голени отёчен , кожные покровы шелушатся . Гиперемия , синюшность III и IV пальцев распространяется до средней 1/3 тыла стопы . На подошвенной поверхности левой стопы у основания III и IV пальцев трофический дефект овальной формы размерами 0,5 — 1 см с неровными «омозоленными» краями . Дно язвы выполнено чистыми , плотными грануляциями средней зернистости тёмно красного цвета . Отделяемое серозное , скудное . Периферическая пульсация снижена , конечность тёплая на ощупь . Вышеуказанные симптомы можно объединить в синдром ишемии конечности .
VI . Предварительный диагноз и его обоснование .
На основании жалоб — на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость ; анамнеза данного заболевания — заболела 7 месяцев назад , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное лечение не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы ; анамнеза жизни — болеет сахарным диабетом около 10 лет ; выделенного синдрома ( синдром ишемии конечности ) можно поставить диагноз : Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой стопы .
VII. План обследования и его обоснование .
1. Лабораторно-клинические исследования :
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- кровь на МОР
- исследование крови на резус-принадлежность
- сахар крови ежедневно в 600 и 2000
- исследование свёртывающей системы крови
- биохимический анализ крови
- электролиты
- билирубин
- АСТ , АЛТ
2. Рентгенологические исследования
рентгенография левой стопы на предмет костной патологии
3. Функционально-инструментальные методы :
ЭКГ
4. Консультации специалистов : терапевта , эндокринолога , невропатолога
Полную версию истории болезни по хирургии вы можете скачать здесь.
Ãëàâíàÿ
Êîëëåêöèÿ “Revolution”
Ìåäèöèíà
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà, ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà, äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äèàáåòè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ãèïåðàëãè÷åñêàÿ ôîðìà
Äàííûå ïàöèåíòà, âåäóùèå æàëîáû, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå II òèïà è åãî ëå÷åíèÿ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Êîíñóëüòàöèè îêóëèñòà, êàðäèîëîãà, õèðóðãà. Êëèíè÷åñêèé è ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 27.10.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 33,2 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òâåðñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êóðñ ïî ýíäîêðèíîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 îãî òèïà, ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà, äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äèàáåòè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ãèïåðàëãè÷åñêàÿ ôîðìà. äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ I ñòàäèè
Âûïîëíèë: Àøîê Êóìàð Àâèíàø
Ñòóäåíò 523 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
çàâ. Êàôåäðîé: Ä.Ì.Ê. Áåëÿêîâà Í.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: Ëÿñíèêîâà Ìàðèÿ Áîðèñîâíà
Ìåñòî ïåðêóññèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | ïÿòîå ìåæðåáåðüå | – |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | VI ðåáðî | – |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI | Îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI |
Ãðàíèöû òóïîñòè | Îòíîñèòåëüíàÿ | Àáñîëþòíàÿ |
Ïðàâàÿ | íà 1 ñì ïðàâåå ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Âåðõíÿÿ | III ðåáðî | IV ðåáðî |
Ëåâàÿ | â V ìåæðåáåðüå íà linea medioclavicularis sinistra | Íà ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè |
Âåðõíÿÿ | Íèæíÿÿ | |
Ïî linea parasternalis dextra | 5 ðåáðî | íà 3ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ïî linea medioclavicularis dextra | 6 ðåáðî | íà 3 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ïî linea axillaris anterior dextra | 7 ðåáðî | íà 2ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ãëèêåìè÷å÷êèé ïðîôèëü 13-02-2014
Âðåìÿ | Ñàõàð â ììîëü/ë |
800 | 7,7 |
1200 | 10,2 |
1600 | 12,9 |
2000 | 16,5 |
17-02-2014
Âðåìÿ | Ñàõàð â ììîëü/ë |
800 | 8,0 |
1200 | 9,1 |
1600 | 6,7 |
2000 | 6,3 |
ÝÊÃ:13-02-2014: ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ=63 óä/ìèí. Ãîðèçîíòàëüíîå íàïðàâëåíèå Ý.Î.Ñ.; ïåðåãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà; íàðóøåíèå ïðîöåññà ðåïîëÿðèçàöèè â áîêîâûõ îòäåëàõ.
Ð-ãðàôèÿ: ÍÀ ïîÿñíè÷íûõ ñïîíäèëëîãðàììàõ- äåôîðìèðóþùèé ñïîäèëë¸çâ îáëàñòè ÌÏÄL2-3; L3-4 2ñò.
Äâóõñòîðîíèé êîêñàðòðîç 1ñò.
ÓÇÈ àáäîìèíàëüíîå èññëåäîâàíèå:21-02-2014óâåëè÷åíèå ïå÷åíè ñ äèôôóçíûìè èçìåíåíèÿìè â ïàðåíõèìå ðàñöåíåíû êàê ÓÇ-ïðèçíàêè æèðîâîãî ãåïàòîçà. Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîå ðàñøèðåíèå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà íå âûðàæåíî. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïàðàíõèìå ïî÷åê.
IX. Êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ
Çàêëþ÷åíèå îêóëèñòà: 23-01-2014: Çðåíèå – áëèçîðóêîñòü (íîñèò î÷êè -0,8D). ÄÇÍ áëåäíî-ðîçîâûé, ãðàíèöû ÷¸òêèå, âåíû ðàñøèðåííûå, ïîëíîêðîâíûå, õîä èçâèòîé, àðòåðèè ñóæåííûå.
Ä-ç: ïðåÏÄÐ ÎU, ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.); ðåêîìåíäîâàíà êîíñ.  ëàçåðíîì öåíòðå.
Çàêëþ÷åíèå êàðäèîëîãà:23-01-2014: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñòàäèè, àðòåðèàëíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, ðèñê 4. Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIA ñò.
Ðåêîìåíäîâàíî: ëîðèñòà 50 ìã â îáåä, íåïåðòåí 5 ìã óòðî +2,5 ìã âå÷åð, èíäàë 1 òàá óòðîì íàòîùàê, ïðè À/Ä âûøå 160/90 ìì.ðò.ñò. êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã, àìëîäèïèí 5 ìã, ñèìâàñòàò 10 ìã, êàðäèîìàãíèë 75 ìã.
Çàêëþ÷åíèå õèðóðãà:14-02-2014: Ôèáðîìà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ñòîïû. Ðåêîìåíäîâàíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
X. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîé:
Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà, äåêîìïåíñàöèè.
Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóèíóðèè, ÕÁÏ óòî÷íèòü. Âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç.
Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ ñòàäèÿ OU. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.)
Ñîïóòñòâóþùèé:
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñòàäèè, àðòåðèàëíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, ðèñê 4.
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIA ñò. ÈÁÑ?.
Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà II ñò. Ñìåøàííîãî ãåíåçà.
Îæèðåíèå, Àëèìåíòàðíî-êîíñòèòóöèàëüíîå I ñòåïåíè (ÂÎÇ).
Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì.
Äèñëèïèäåìèÿ.
Äîðñîïàòèÿ ïîÿñíè÷íî- êðåñöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ôèáðîìà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ñòîïû.
Îáîñíîâàíèå: Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé (áîëü, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, æàæäó, ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü; óõóäøåíèå çðåíèÿ, ïàìÿòè, øàòêîñòü ïîõîäêè), àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå 48 ëåò, óæå 8 ëåò ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì, îòÿãîùåííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü, ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèÿ êàê îæèðåíèå, ïîãðåøíîñòè â äèåòå), äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ (Íà äèñòàëüíûõ ó÷àñòêàõ íèæíèõ è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé áîëüíîé îòìå÷àåò îñëàáëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîæè: ãèïåñòåçèþ, ïàðåñòåçèþ. Ïî íî÷àì, ïåðèîäè÷åñêè, âîçíèêàþò ñóäîðîãè ìûøö ãîëåíè.), çàêëþ÷åíèé óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ (Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóèíóðèè, ÕÁÏ óòî÷íèòü. Âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ ñòàäèÿ OU. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.)), ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèé (Äèñëèïèäåìèÿ.).
XI. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äàííîå çàáîëåâàíèå ó áîëüíîé íàäî òàêæå îòäèôôåðåíöèðîâàòü îò ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà. Ñàõàðíûé äèàáåò I òèïà õàðàêòåðèçóåòñÿ ìîëîäûì âîçðàñòîì áîëüíûõ ê íà÷àëó çàáîëåâàíèÿ (îáû÷íî äî 30 ëåò, ñ ïèêàìè çàáîëåâàíèÿ íà 14 è 25 ëåò.), îñòðûì äåáþòîì, ñêëîííîñòüþ ê ÷àñòîìó ðàçâèòèþ êåòîàöèäîçà, âûðàæåííîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñåçîííîñòüþ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ (÷àùå îñåííî-çèìíèé ïåðèîä ñ ïèêàìè â îêòÿáðå è ÿíâàðå), ñíèæåííîé ìàññîé òåëà. Êîìïåíñàöèÿ âîçìîæíà òîëüêî ýêçîãåííî ââîäèìûì èíñóëèíîì, â îòñóòñòâèè êîòîðîãî áûñðî ðàçâèâàåòñÿ êåòîàöèäè÷åñêàÿ êîìà. Èç ïîçäíèõ îñëîæíåíèè ïðåîáëàäàþò ìèêðîàíãèîïàòèè. Ïðè ýòîì òèïå äèàáåòà óðîâåíü êåòîíîâûõ òåë â êðîâè ÷àñòî ïîâûøåí, ïðè ýòîì âûÿâëÿåòñÿ êåòîíóðèÿ. Óðîâåíü èíñóëèíà â êðîâè ðåçêî ñíèæåíî.  ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèå ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà õàðàêòåðèçóåòñÿ àòðîôèåé îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà, äåãðàíóëÿöèåé è ðåçêèì óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà Â- êëåòîê.  ïåðâûå ìåñÿöû ó áîëüíûõ îïðåäåëÿåòñÿ àíòèòåëà ê îñòðîâêàì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, à òàêæå îáíàðóæèâàåòñÿ ÑD ìàðêåðû è ãåíåòè÷åñêèå ìàðêåðû ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà. Ó äàííîé áîëüíîé íå îòìå÷àåòñÿ âûøå óêàçàííûå ñèìïòîìû è õàðàêòåðíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Òàêæå äëÿ ïîëíîãî èñêëþ÷åíèÿ äèàãíîçà ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà ìîæíî ïðîâåñòè ñëîæíûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå íå íåîáõîäèìî.
Òàêæå ãèïåðãëèêåìèþ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãèïåðãëèêåìèåé ïðè áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà
Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ãèïåðãëèêåìèÿ íîñèò ýïèçîäè÷åñêèé õàðàêòåð, íîðìàëèçàöèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà ïðîèñõîäèò ïðè èçëå÷åíèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, òàêæå îòìå÷àåòñÿ ïðîãðåññèðóþùåå îæèðåíèå, è ïîÿâëåíèå áàãðîâûõ ïîëîñ íà êîæå æèâîòà, íàðóøåíèå ïîëîâîé ôóíêöèè. | Ãèïåðãëèêåìèÿ íîñèò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, âûñîêèé óðîâåíü, îáíàðóæèâàåòñÿ íàòîùàê, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãëþêîçóðèåé |
Ïî÷å÷íûé äèàáåò | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ãëþêîçóðèÿ íå çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââîäèìûõ óãëåâîäîâ, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèåé èëè íàðóøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì. Îòñóòñòâóþò àíãèî- è íåéðîïàòèè. | Ãëþêîçóðèÿ çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââîäèìûõ óãëåâîäîâ, ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèåé èëè íàðóøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì. |
Íåñàõàðíûé äèàáåò | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ïîëèóðèÿ íå ñî÷åòàåòñÿ ñ ãëþêîçóðèåé, âûñîêîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòüþ ìî÷è è ãèïåðãëèêåìèåé | Ïîëèóðèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ ãëþêîçóðèåé, âûñîêîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòüþ ìî÷è è ãèïåðãëèêåìèåé |
XII. Ëå÷åíèå
Äèåòà 9- îáåñïå÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ íîðì ïîòðåáëåíèÿ ïèùè è îïòèìàëüíîãî áàëàíñà áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ. ×àñòûé ïðèåì ïèùè – 5-6 ðàç â äåíü. Ðåêîìåíäîâàíî ñëåäóþùåå ðàñïðåäåëåíèå ñóòî÷íîãî ðàöèîíà:
Ïðèåì ïèùè | Îáúåì â % |
Ïåðâûé çàâòðàê 8 ÷. | 20 % |
Âòîðîé çàâòðàê 12 ÷. | 10 % |
Îáåä 14 ÷. | 20-30 % |
Ïîëäíèê 17 ÷. | 10 % |
Óæèí 19 ÷. | 20 % |
Âòîðîé óæèí 21 ÷. | 10% |
Äèåòà âêëþ÷àåò â ñåáÿ: ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, ñîäåðæàùèå ðàñòèòåëüíûå âîëîêíà (ïîìèäîðû, êàïóñòó, êàáà÷êè, ñàëàò, ôðóêòû è ÿãîäû çà èñêëþ÷åíèåì âèíîãðàäà, ïåðñèêîâ) Ðåêîìåíäóþò «äèàáåòè÷åñêèé» õëåá ñ áîëüøîé ïðèìåñüþ îòðóáåé. Ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíàìè À, Ñ, Â1, Â2, ÐÐ, Â12, ôîëèåâîé, ïàïíòîòåíîâîé êèñëîò – ãðå÷íåâàÿ êðóïà, øèïîâíèê, ïèâíûå äðîææè, ôàñîëü, ãîðîõ è ò. ä. Ïðîäóêòû, áîãàòûå ìåòèîíèíîì: òâîðîã, îâñÿíàÿ êðóïà, òðåñêà è ò. ä. Èç ïèòàíèÿ èñêëþ÷èòü ïðîäóêòû, áîãàòûå õîëåñòåðèíîì è ëåãêîóñâîÿåìûìè óãëåâîäàìè. Âìåñòî ñàõàðà íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ñîðáèò èëè êñèëèò. Íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ðàñòèòåëüíûå æèðû.
Ðåæèì ñòàöèîíàðíûé.
Ëè÷íàÿ ãèãèåíà áîëüíîé.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
Ó÷èòûâàÿ íåïîëíóþ êîìïåíñàöèþ, ïîñòóïëåíèå â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè è âûñîêèé óðîâåíü ãëèêåìèè ïîêàçàíû íå òîëüêî ïåðîðàëüíûå ñàõàðñíèæàþùèå ïðåïàðàòû, íî è èíñóëèí. Ìàëàÿ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè ñóëüôàíèëàìèäíûìè ïðåïàðàòàìè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îáóñëîâëåíà ïî âèäèìîìó âòîðè÷íîé ðåçèñòåíòíîñòüþ ê íèì, âñëåäñòâèå èñòîùåíèÿ áåòà êëåòîê, à òàêæå âîçìîæíîé ïåðâè÷íîé èõ äèñòðîôèåé. Òàêæå âîçìîæíî ó ïàöèåíòêè èìååòñÿ îïðåäåëåííàÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ê ñîáñòâåííîìó èíñóëèíó, ÷òî ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì äëÿ ÈÍÑÄ, òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíûé ýêçîãåííûé èíñóëèí. Ñëåäîâàòåëüíî, ïàöèåíòêà íóæäàåòñÿ â èíñóëèíîòåðàïèè, áûñòðûé êîíòðîëü ãëèêåìèè ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ëèáî íà ôîíå èíòåíñèâíîãî ðåæèìà èíñóëèíîòåðàïèè, ëèáî ñî÷åòàíèÿ èíñóëèíà ñ ñóëüôàíèëàìèäàìè II ãåíåðàöèè.  ýòîé ñèòóàöèè èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê áûñòðîìó óëó÷øåíèþ ãëèêåìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ. Êðîìå òîãî, îíà ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ âðåìåííî â ïåðèîä êðèçèñîâ â òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ èëè êàê “ïðåëþäèÿ” ê ïîñòîÿííîé òåðàïèè èíñóëèíîì.
Ó÷èòûâàÿ âñå âûøåñêàçàííîå íàçíà÷åí èíñóëèí â ñëåäóþùåé äîçèðîâêå: ìàññà 84 êã, ñëåäîâàòåëüíî ñóòî÷íàÿ äîçà ìîæåò äîñòèãàòü 40 ÅÄ, â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè íàçíà÷àåòñÿ Ïðîòàôàí â 8:00 28 ÅÄ ; â 22:00 26 ÅÄ, Àêòðàïèä — 14 ÅÄ óòðîì, 10 ÅÄ â îáåä è 12 ÅÄ íà íî÷ü. Ïðè ïðîâåäåíèè î÷åðåäíûõ ïðîôèëåé ãëþêîçóðèè è ãëèêåìèè äîçèðîâêè ìîãóò áûòü äàëåå îòêîððåãèðîâàíû.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè è õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçíà÷åí Ëîðèñòà 50 ìã â îáåä, ïðè À/Ä âûøå 160/90 ìì.ðò.ñò. êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã, àìëîäèïèí 10 ìã, ñèìâàñòàòèí 10 ìã, âåðîøïèðîí 100 ìã óòðîì, áèñîïðîëîë 2,5 ìã ïî2 ðàç â äåíü, êàðäèîìàãíèë 75 ìã óòðîì, êåòîðîë 10 ìã ïðè áîëÿõ, â/â êàï. Íîîõîëèí 4 ìë íà 250 ìë ôèç.ð-ðà.
Ìàãíèòîòåðàïèÿ íà ãîëåíè ¹ 10.
Actrapidi (40ÅÄ–1ml) çà 20 ìèí. 14 ÅÄ äî çàâòðàêà, çà 20 ìèí. 10 ÅÄ äî îáåäà è çà 20 ìèí. 12 ÅÄ äî óæèíà; ÈÖÑ 12 ÅÄ óòðîì è 8 ÅÄ âå÷åðîì.
Ïðîòàôàí â 8:00 28 ÅÄ ; â 22:00 26 ÅÄ.
Ïåðîðàëüíûå ñàõàðñíèæàþùèå ïðåïàðàòû.
Ìåòôîðìèí: Ïî 850 ìã * 2 ðàç â äåíü (çàâòðàê-óæèí).
Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè
Êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã ïðè ïîâûøåíèè À/Ä.
Tab. Ëîðèñòà 50 ìã ïî 2 òàá (100ìã) óòðîì è 1 òàá (50) äíåì.
Tab. Àìëîäèïèí 10 ìã âå÷åðîì.
Tab. Èíäàë 2,5 ìã óòðîì.
Tab. Âåðîøïèðîí 100 ìã óòðîì
Tab. Ñèìâàñòàòèí 10 ìã.
Tab. Áèñîïðîëîë 2,5 ìã ïî2 ðàç â äåíü.
Tab. Êàðäèîìàãíèë 75 ìã óòðîì.
Tab. Êåòîðîë 10 ìã ïðè áîëÿõ.
â/â êàï. Íîîõîëèí 4 ìë íà 250 ìë ôèç.ð-ðà.
Ïðåïàðàòû, íîðìàëèçèðóþùèå îáìåí ëèïèäîâ:
Lipostabil 1 caps. 3 ðàçà â äåíü.
Âèòàìèíîòåðàïèÿ: Vit A â àìï. â/ì N10, òèàìèíà õëîðèä 0.002 N50 ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü. Vit Â1/ Â6 â/ì. ÷åðåç äåíü.
Ïðåïàðàòû óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ:
Êîêàðáîêñèëàçà 50ìã â/ì. N15.
XIII. Äíåâíèê
20.02.2014
Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, ñóõîñòü âî ðòó. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Áîëüíàÿ â ñîçíàíèè, àäåêâàòíà. Òåìïåðàòóðà 36,7°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû áåçáîëåçíåííû. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =16 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ãðàíèöà ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=78 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=140/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
21.02.2014 Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà 36,5°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =18 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=130/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
24.02.2014 Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà 36,5°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =18 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=120/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
XIV. Ïðîãíîç
â îòíîøåíèè âûçäîðîâëåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûé, äëÿ æèçíè -áëàãîïðèÿòíûé.
Ðåêîìåíäàöèè
1. ñîáëþäåíèå äèåòû (9 ñòîë – Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü 3000 Êêàë/ñóòêè) Èñêëþ÷èòü ëåãêîóñâàåâàåìûå óãëåâîäû – ñàõàð è ñàõàðîñîäåðæàùèå ïðîäóêòû (âàðåíüå, ìåä è ò.ä.), èçäåëèÿ èç áåëîé ìóêè (ìàêàðîíû, ñäîáà, ïå÷åíüÿ) Îãðàíè÷èòü õëåá äî 300 ã/ñóòêè, êàðòîôåëü äî 200 ã/ñóòêè, êàøè 60 ã/ñóòêè.
2. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû óëó÷øàþùèå òðîôèêó ãîëîâíîãî ìîçãà – ïèðàöåòàì, àìèíàëîí.
3. Àíòåñêëåðîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû – ëèïîñòàáèë, ôåíîôèáðàò.
4. Ïîäâèæíûé îáðàç æèçíè.
5. Êóðîðòíî-ñàíèòàðíîå ëå÷åíèå.
6. Íàáëþäàòüñÿ ó ýíäîêðèíîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ëèòåðàòóðà
Áàëàáîëêèí Ì.È. Ýíäîêðèíîëîãèÿ: Ó÷åá. ïîñîáèå. — Ì.: Ìåäèöèíà,1989.
Òåðàïèÿ: ïåð. ñ àíãë. äîï. // ãë. ðåä. À.Ã. ×ó÷àëèí — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ ÌÅÄÈÖÈÍÀ, 1997. Ñ. 58–65, 537–546, 617–621.
Âíóòðåííèå áîëåçíè. Â 10 êíèãàõ. Êíèãè 7; 9: Ïåð. ñ àíãë./ Ïîä ðåä. Å. Áðàóíâàëüäà, Ê.Äæ. Èññåëüáàõåðà 1995.
Ìåäâåäåâ Â.Â., Âîë÷åê Þ.Ç. Êëèíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà: Ñïðàâî÷íèê äëÿ âðà÷åé / Ïîä ðåä. Â.À. ßêîâëåâà. — ÑÏá.: Ãèïïîêðàò, 1995
Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê/Ô.È. Êîìàðîâ, Â.Ã. Êóêåñ, À.Ñ. Ñìåòíåâ è äð.; 1990.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Àíàìíåç æèçíè çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà, åãî æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí êîëåñíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, àíàëèç ðåçóëüòàòîâ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïëàí ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîãíîç äëÿ æèçíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [32,8 K], äîáàâëåí 28.01.2013
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ïàöèåíòà è åãî îáîñíîâàíèå: ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè. Ñèíäðîì èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, äèàáåòè÷åñêîé ìèêðîàíãèîïàòèè è äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè. Ïðåäâàðèòåëüíûé è êëèíè÷åñêèé äèàãíîç. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [27,6 K], äîáàâëåí 27.03.2013
Äèàáåòè÷åñêàÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ ñåíñîìîòîðíàÿ íåéðîïàòèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Àíàìíåç: èíòîêñèêàöèè, ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ. Ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îðãàíîâ äûõàíèÿ; ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ; ðåêîìåíäàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [16,3 K], äîáàâëåí 16.12.2011
Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ êàê ìèêðîàíãèîïàòèÿ, îäíî èç íàèáîëåå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà, çíàêîìñòâî ñ âèäàìè: íåïðîëèôåðàòèâíàÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ, ïðîëèôåðàòèâíàÿ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ îñëîæíåíèé äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 06.12.2016
Õàðàêòåðíûå æàëîáû ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Îñîáåííîñòè ïðîÿâëåíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ìèêðîàíãèîïàòèè è äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ðåêîìåíäàöèè ïî ïèòàíèþ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [29,0 K], äîáàâëåí 11.03.2014
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì