Изменения на узи при диабете
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Микроангиопатические расстройства у детей с сахарным диабетом 1-го типа известны, их целенаправленно изучают, разрабатывают методы коррекции, но диабетическая кардиомиопатия и тем более макроангиопатии, проявляющиеся прежде всего атеросклеротическими изменениями аорты, у детей и подростков известны значительно меньше. Ранняя диагностика диабетической кардиомиопатии разработана недостаточно. Макроангиопатии в литературе рассматриваются только на примере взрослых больных, их манифестация у детей и подростков не изучена. Современные технологии ультразвуковой диагностики позволяют выявлять макроангиопатии, поражение миокарда на доклинической стадии, однако в педиатрии, тем более в детской диабетологии, они применяются ограниченно.
Материал и методы
Обследованы 49 детей и подростков с сахарным диабетом в возрасте 5-18 лет (средний возраст 14,1±0,5 года; здесь и далее приведены М±SD). Контрольную группу составили 28 детей и подростков в возрасте 5-18 лет (в среднем 13,2±0,7 года). Ультразвуковые исследования выполнялись на аппарате ACCUVIX (фирма “Медисон”, Южная Корея), в том числе в режиме реконструкции трехмерного изображения. Морфофункциональные характеристики миокарда и состояние интимы магистральных артерий определяли по общепринятым методикам.
Изучили длительность фазы быстрого наполнения (EF) левого желудочка (ЛЖ). Известно, что диастола является активным физиологическим процессом и при многих состояниях ее характеристики изменяются раньше систолических. Наиболее информативной в этом отношении является длительность фазы EF, характеризующей ригидность (комплайнс) ЛЖ. Очень важно, что длительность этой фазы не зависит от концентрации гормонов коры надпочечников и уровня АД, мало изменяется при тахикардии. Фаза быстрого наполнения удлиняется и соответственно ригидность ЛЖ нарастает при нарушении утилизации кислорода миокардом [1-3].
Для оценки состояния сердца и аорты по общепринятым методикам определяли морфофункциональные характеристики миокарда:
- скорость кровотока в фазу быстрого наполнения (Vef) ЛЖ;
- скорость кровотока в фазу сокращения левого предсердия (Va) и их отношение;
- состояние интимы магистральных артерий.
Результаты исследования
При обследовании следует считать оптимальным выбор сосудистого режима, позволяющего получить наиболее четкое изображение (рис. 1 а,б).
Рис. 1. Изображение по длинной оси ЛЖ.
а) Обычный режим.
б) Сосудистый режим. Хорошо видны межжелудочковая перегородка (короткие толстые стрелки), хордальные нити (маркер типа указательного пальца), задняя
стенка ЛЖ (короткие тонкие стрелки), передняя створка митрального клапана (длинные тонкие стрелки). 1 – левое предсердие.
Толщина миокарда у наших пациентов с сахарным диабетом не превышала средних возрастных значений у здоровых детей, но при этом были отмечены существенные изменения других морфофункциональных показателей. Отношение конечного систолического диаметра ЛЖ к конечной систолической толщине миокарда задней стенки ЛЖ изменялось в пользу первой величины (3,12±0,16 против 2,71±0,07; p<0,05). Конечный систолический диаметр ЛЖ при сахарном диабете составлял в среднем 3,11±0,07 см (по сравнению 2,85±0,05 см; p<0,03). Соотношение конечного систолического объема ЛЖ и площади тела (в мл/м²) существенно превышало нормальные показатели (29,14±1,44 и 22,19±0,87; p<0,05), что могло свидетельствовать о формировании остаточного объема крови в ЛЖ. Фракция выброса ЛЖ уменьшалась до 63,49±0,87% (против 78,05±1,18%; p<0,01), скорость укорочения циркулярных волокон миокарда – до 0,87±0,06 окр/с (1,18±0,06 окр/с; p<0,05).
По результатам определения длительности фазы EF у детей с сахарным диабетом (средняя длительность течения заболевания 4,7 года; стандартное отклонение 0,9355) отмечено ее удлинение до 0,0841 с (стандартное отклонение 0,00485). В норме длительность фазы быстрого наполнения составляет 0,055±0,002 с (p<0,05). Удлинение этой фазы, отражающей нарастающую ригидность миокарда, появлялось еще до формирования диабетической ретинопатии. Обнаружена сильная положительная корреляционная связь (r=0,7835; p<0,000549) длительности фазы быстрого наполнения со “стажем” сахарного диабета (рис. 2).
Рис. 2. График регрессионной зависимости длительности фазы быстрого наполнения (EF) от длительности течения сахарного диабета (в годах).
Как видно на рис. 2, прослеживается явная зависимость длительности фазы быстрого наполнения ЛЖ от длительности течения сахарного диабета. При индивидуальном анализе выявлена зависимость длительности фазы быстрого наполнения не только от “стажа” болезни, но и от уровня гликемии. У 4 детей, у которых, в том числе и с помощью трансплантации островковых клеток, удалось добиться обратной динамики признаков диабетической ретинопатии, удлинение фазы быстрого наполнения оставалось прежним, т.е. у этих детей сохранялись субклинические микроциркуляторные и органные изменения.
В результате повышения ригидности ЛЖ, удлинения фазы быстрого наполнения изменялись показатели Vef, Va, отношение Vef/Va. В норме Vef составляет 105,7±17,5 см/с (М±SD), Va – 63,2±10,8 см/с. Отношение Vef/Va равнялось 1,67±0,29. У детей с небольшим “стажем” сахарного диабета обсуждаемые диастолические показатели не изменялись, хотя у некоторых (у 5) пациентов с плохо корригированным метаболизмом отмечалась тенденция к торможению притока крови в фазу быстрого наполнения. У 19 из 25 подростков с сахарным диабетом Vef снижалась до 85,9±13,1 см/с (p<0,05). Одновременно компенсаторно увеличивалась скорость притока крови в фазу сокращения предсердий (78,3±12,8 см/с; p<0,05). Отношение Vef/Va существенно снижалось (1,11±0,19; p<0,01). У подростков с диастолическими нарушениями при общем обследовании отмечались непостоянное повышение АД, уровня триглицеридов и липидов в крови (у 2), артериосклеротические изменения сосудов на глазном дне (у 5).
У 12 подростков с сахарным диабетом обнаружены утолщение интимы сонных артерий и ее бугристость вплоть до формирования бляшек (у 5) в области бифуркации. При просмотре в сосудистом режиме определялась плотная, неравномерно утолщенная интима (рис. 3). Утолщение интимы, ее бугристость лучше всего визуализировались при цветном картировании потока (рис. 4). Для объективазации полученных результатов была рассчитана достоверность различий по Манну-Уитни между максимальным соотношением толщины интимы к медии у больных и в контрольной группе (рис. 5). Различие оказалось высокодостоверным (p<0,0001).
Рис. 3. Интима сонной артерии неоднородной плотности, неравномерно утолщена.
Рис. 5. Соотношение максимальной толщины интимы к медии.
Заключение
Таким образом, современные методы обследования позволили получить новые сведения о состоянии сердца и сосудов у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа. Обнаружены случаи ранней манифестации диабетической кардиомиопатии. Под диабетической кардиомиопатией понимают изменения миокарда, не связанные с его ишемией, клапанными или гипертензивными изменениями [4]. Ранним критерием наличия кардиомиопатии является торможение притока крови в ЛЖ в фазу раннего наполнения за счет повышения ригидности миокарда. Полученные нами данные свидетельствуют о субклинической манифестации диабетической кардиомиопатии уже в подростковом возрасте, причем изменения были обнаружены у подростков без кардиальной симптоматики и с нормальной ЭКГ в покое. Это может свидетельствовать о формировании диабетической кардиомиопатии задолго до достижения пациентами взрослого возраста.
Признаки атеросклеротических поражений крупных периферических сосудов и мелких сосудов сетчатки служат основанием для пересмотра существующих протоколов лечения указанной категории больных.
Литература
- Беленков Ю.Н., Сергакова А.Б., Ню-тян-де Г., Тестемицану А. ЭхоКГ оценка диастолы у больных с сердечной недостаточностью // Тезисы докладов IX Всемирного конгресса кардиологов. М. 1982. Т. 1. С. 158.
- Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности // М.: Медицина 1965; 275 с.
- Ню-тян-де Г., Затушевский И.Ф., Атьков О.Ю. Изучение фаз диастолы по данным объемно-временных параметров // Тер. архив 1979. N5. С. 78-81.
- Schwab K., Schmidt-Trucksass A., Krebs K. Risikofaktoren fur eine Atherosklerose bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus // Padiatrische Praxis. 2005. Bd. 66. S. 273-283.
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Ультразвуковое исследование (аббревиатура: УЗИ) – один из стандартных методов диагностики в медицине. Используя ультразвук, врач может исследовать различные органы. В статье мы разберем УЗИ при диабете.
Внимание! Перед прохождением обследования пациенту в обязательном порядке необходимо получить консультация квалифицированного специалиста.
Почему при диабете проводят УЗИ?
Когда волны попадают в орган, они либо отражаются от тканей, либо поглощаются ими. На основе возвращенных волн компьютер составляет изображения исследуемой ткани. Чем плотнее ткань, тем ярче она появляется на экране.
Кости настолько непроницаемы, что визуализируются в оттенках белого. Однако исследования показывают, что у детей можно использовать УЗИ для исключения переломов длинных костей. Ультразвуковые исследования предоставляют много информации. У беременных женщин врач может использовать его для изучения плода в животе матери. Ультразвук также может быть использован для обнаружения новообразований тканей, обычно называемых опухолями.
Опухоли
Помимо стандартного ультразвука, существуют и другие специальные процедуры. При диабете нередко используют допплерографию. Она помогает хорошо визуализировать полые органы – кровеносные сосуды.
Разновидности
Физически ультразвук относится к звуковым волнам, которые не улавливаются человеческим ухом. Ухо может улавливать звуки в диапазоне 16-1800 Гц. Между 20 000 Гц — 1000 МГц лежит ультразвуковой диапазон. Летучие мыши используют ультразвуковые волны для ориентации в темноте. Звуки еще более высокой частоты называются гиперзвуковыми. Ниже слышимого звука называется «инфразвуком».
Ультразвуковые волны сонографии генерируются с так называемыми пьезоэлектрическими кристаллами. Пьезоэлектрические кристаллы осциллируют в ультразвуке при приложении соответствующего переменного напряжения и, таким образом, излучают УВ.
В УЗИ ультразвуковая головка, которая в то же время передают и принимает УВ, посылает ультразвуковой импульс в ткань. Если импульс отражается в ткани, он возвращается и регистрируется приемником.
Введение УЗИ в ортопедию восходит к профессору Р. Графу 1978 года. Граф сканировал тазобедренный сустав для выявления дисплазии в младенчестве, поскольку рентгенограммы не предоставляют информацию из-за недостающей структуры скелета. В дальнейшем курс показаний к использованию сонографии в ортопедии стал все больше.
В ортопедии, в зависимости от требуемой глубины проникновения, для ультразвука используются датчики с частотами от 5 до 10 МГц.
Область, подлежащая исследованию с помощью ультразвука, сначала покрывается гелем. Гель необходим, потому что помогает избегать контакта между тканями и датчиком.
Обследование проводится с легким давлением на ткань. По структурам, подлежащим исследованию, проходят в разных направлениях.
УЗИ всегда протекает одинаково: в зависимости от исследуемой структуры пациент ставит или садится на кушетку. Следует отметить только то, что пациент должен быть трезвым и голодным в ходе проведения УЗИ. Гель имеет высокое содержание воды, что предотвращает отражение воздушных пузырьков между поверхностью кожи.
Часто используемые разновидности УЗИ:
- Допплерография: позволяет динамически визуализировать потоки жидкости (особенно кровоток). Основана на принципе, что ультразвуковые волны с определенной частотой излучаются в ткань и рассеиваются там на циркулирующих эритроцитах. Допплеровская сонография используется для оценки скорости кровотока и, таким образом, позволяет диагностировать патологические сосудистые изменения (например, артериосклероз и вазоконстрикцию), дефекты сердца и клапана;
- Цветная допплерография: это одна из самых важных диагностических процедур в ангиологии, потому что она позволяет с высокой точностью выявить различные патологии сосудов. Цветная УЗИ производит цветные изображения. Она помогает выявить аневризмы и кисты различного размера. Характер цвета также позволяет оценить скорость кровотока и, следовательно, тяжесть вазоконстрикции. Также могут быть визуализированы сосудистые окклюзии.
Допплерография
В области сонной артерии или паха сосуды могут отображаться настолько надежно, что часто можно отказаться от дальнейших процедур визуализации. При диагностике варикозного расширения вен сонография почти полностью вытеснила флебографию.
Что можно увидеть на УЗИ?
Существуют некоторые ткани, которые хорошо визуализируются с помощью УЗИ. Плохо визуализируемые ткани – это те, которые содержат воздух (легкие, трахея или желудочно-кишечный тракт) или затенены твердой тканью (например, кости или мозг).
Верхнее УЗИ живота при сахарном диабете помогает выявить различные заболевания:
- Печень: жировое перерождение;
- Желчный пузырь: камни, полипы;
- Поджелудочной железы: панкреатит;
- Селезенка: гипертрофия;
- Аорта: аневризма;
- Почки: обструкция мочевого пузыря, камни, нефропатия;
- Лимфатические узлы: например, расширения.
Однако УЗИ помогает с высокой точностью визуализировать в мягкие и жидкие ткани – сердце, печень, желчный пузырь, почки, селезенку, мочевой пузырь, яички, щитовидную железу и матку. Особенно часто используются ультразвук сердца (эхокардиография), чтобы исследовать сосуды сердца при диабетических расстройствах.
Основные показания:
- Обследование органов живота и таза (печень, желчный пузырь, селезенка, желудок, кишечник, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь, предстательная железа, женские репродуктивные органы);
- Исследования сердца;
- Изучение мягких тканей (мышцы, жировая ткань, кожа);
- Обследование полых органов – сосудов;
- Беременность.
Желудок
Расшифровка результатов
Многие болезни могут быть обнаружены с помощью ультразвука. Сонография очень хорошо подходит для обнаружения свободных жидкостей (киста Бейкера). УЗИ помогает хорошо оценить тканевые структуры – мышцы и сухожилия (манжета ротатора, ахиллово сухожилие).
Большим преимуществом этого метода является возможность динамического обследования. В отличие от всех других методов визуализации (рентгеновское излучение, МРТ, компьютерная томография), УЗИ помогает визуализировать движение жидкости.
Подготовка
Перед выполнением абдоминального УЗИ пациент не должен принимать пищу в течение как минимум четырех часов. Только натощак можно оптимально оценить желчный пузырь. Жидкости могут исказить результаты обследования.
Ход процедуры
Ультразвуковое обследование обычно проводятся в положении лежа. При определенных заболеваниях (грыжа межпозвоночного диска) УЗИ проводится в стоячем положении. Для лучшей передачи звука к поверхности кожи наносится контактный гель. Преобразователь перемещается по поверхности кожи и поворачивается под разными углами к поверхности кожи, поэтому органы и мягкие ткани могут оцениваться на разных уровнях. Исследователь попросит пациента глубоко вдохнуть и задержать воздух на короткое время.
Допплеровская сонография сосудов проводится так же, как и любое другое ультразвуковое исследование.
Сосуды
Врач ведет ультразвуковую головку к области пораженного тела. Врач применяет гель для кожи исследуемого участка. Это необходимо, потому что в противном случае воздух между датчиком и кожей полностью отражает ультразвуковые волны.
При сочетании истории болезни, истории и осмотре врачом во многих случаях может быть обнаружено сосудистое заболевание. Ангиографию также можно использовать в качестве дополнительного метода обследования – рентгеновское обследование, при котором сосуды визуализируются с помощью контрастных агентов.
Побочные эффекты
В отличие от других методов визуализации (рентгенографии), УЗИ практически безвредно для пациента и практикующего. Потенциальное местное нагревание тела, которое может достигать значения около 1,5 градусов Цельсия, не является опасным для здоровья. Тем не менее, рекомендуется, чтобы диагностика ультразвуком не продолжалась слишком долго.
Рентгенографическое обследование
Другим возможным, но редко встречающимся побочным эффектом может быть то, что скопления газа в организме могут лопнуть из-звука, что может влиять на окружающие органы.
Совет! Диабетику перед обследованием органов брюшной полости рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом. В особенности при гестационном типе диабета необходимо консультироваться с доктором, чтобы избежать возможных осложнений. Самостоятельно проходить обследования категорически запрещено, поскольку диагностикой и назначением лечения должен заниматься обученный врач с соответствующим медицинским образованием.
Эхокардиография и другие методы обследования с помощью УВ помогает изучить внутренние органы пациента. У диабетиков часто оценивается размер сердца, пропускная способность и функции клапанов сердца. Также врач может оценить кровоток в легких, который невозможно оценить путем измерения артериального давления на руке. При УЗИ могут обнаруживаться дефекты сердца, селезёнки и других органов. Ультразвуковое обследование не представляет угрозы для жизни пациента и проходит безболезненно для пациента.