Измерение давления при сахарном диабете
Для больных сахарным диабетом гипертония представляет собой больший фактор риска, чем для остальных людей. У них повышение артериального давления может быть связано с поздними осложнениями диабета, такими, как ангиопатии, нефропатии.
Cегодня подробно остановимся на тонкостях самоконтроля артериального давления. Измерительные приборы для этого есть у многих дома, но нужно знать, как правильно ими пользоваться, чтобы получать точные результаты измерений. Напомним, что у больных сахарным диабетом величина АД не должна превышать 130/85 мм ртутного столба, в противном случае ускоряется развитие поздних осложнений диабета.
Кровяное давление внутри кровеносных сосудов обеспечивает продвижение по ним крови. Повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., а диастолического — выше 90 мм рт. ст. называется гипертонией. Снижение систолического давления ниже 110 мм рт. ст. и диастолического ниже 66 мм рт. ст. называется гипотонией.
Изменения артериального давления встречаются при многих заболеваниях. Кратковременное повышение его может наблюдаться при большой физической нагрузке, особенно у нетренированных лиц, при психическом возбуждении, употреблении алкоголя, крепкого чая, кофе, при неумеренном курении и сильных болевых приступах. Длительное повышение артериального давления отмечается при гипертонической болезни, многих заболеваниях почек (нефриты, сосудистый нефросклероз), ряде заболеваний эндокринной системы, некоторых пороках сердца и др.
Иногда повышается только систолическое давление, в то время как диастолическое остается нормальным или понижается, что приводит к значительному возрастанию пульсового давления. Это наблюдается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, в меньшей степени — при анемии, атеросклерозе.
Понижение артериального давления может отмечаться как конституциональная особенность у лиц астенического телосложения, особенно в вертикальном положении, — так называемая ортостатическая гипотония. Как патологический симптом гипотония может наблюдаться при многих острых и хронических инфекциях, туберкулезе, аддисоновой болезни и др. Резкое падение артериального давления возникает при обильных кровопотерях, шоке, коллапсе, инфаркте миокарда. Иногда снижается только систолическое давление, тогда как диастолическое остается нормальным или даже повышается, что приводит к уменьшению пульсового давления и наблюдается при миокардитах, экссудативном и слипчивом перикардите, когда резко снижается сердечный выброс и соответственно падает систолическое давление. Уменьшение пульсового давления наблюдается при сужении устья аорты.
С годами многие люди начинают все чаще испытывать на своем самочувствии те или иные признаки изменения артериального давления. Причем эта симптоматика может быть абсолютно одинаковой и при повышении, и при понижении АД. Чтобы разобраться в причинах, прибегают к измерению артериального давления.
Что лежит в основе этого метода диагностики? Величина давления в артериальной системе ритмически колеблется, достигая наиболее высокого уровня в период систолы, и снижается в момент диастолы (систола — сокращение, сжатие сердца; диастола — его растягивание, расширение).
Величину артериального давления выражают в миллиметрах ртутного столба. Нормальное систолическое (максимальное) давление колеблется в пределах 100—140 мм рт. ст., диастолическое (минимальное) давление — в пределах 60—90 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением; в норме оно равно 40—50 мм рт. ст.
Артериальное давление можно измерить прямым и непрямым способом. При прямом измерении игла или канюля, соединенная трубкой с манометром, вводится непосредственно в артерию. Этот метод широкого распространения не получил и применяется в основном в кардиохирургии.
Для измерения артериального давления непрямым способом существует три метода: аускультативный, пальпаторный и осциллографический. В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод. Он позволяет измерить и систолическое, и диастолическое артериальное давление. Измерение производится с помощью аппарата сфигмоманометра.
Различают ртутные (аппараты Рива-Роччи) и мембранные, или пружинные, сфигмоманометры, нередко в обиходе называемые тонометрами. Последний состоит из ртутного или пружинного манометра, который резиновыми трубками соединяется с манжетой и резиновым баллоном для нагнетания воздуха. В баллоне (груше) у места отхождения трубки имеется специальный вентиль, позволяющий регулировать поступление воздуха в манометр и манжету и удерживать давление воздуха в них на желаемом уровне. Более точен ртутный манометр (аппарат Рива-Роччи), он представляет собой сосуд с ртутью, в который опущена тонкая стеклянная трубка, прикрепленная к шкале с миллиметровым делением от 0 до 300.
Для измерения давления выбирают помещение, свободное от шумов, чтобы можно было отчетливо и ясно слышать биение пульса. Обычно давление измеряют на плечевой артерии. Левую руку помещают на стол. При этом надо следить за тем, чтобы локоть и сфигмоманометр по возможности располагались примерно на уровне сердца. На обнаженное плечо обследуемого накладывают манжету и закрепляют на нем. Манжета должна прилегать свободно, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, в который вделана резиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2—3 см выше локтевой ямки. После закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх; мышцы руки должны быть расслаблены.
Далее находят по пульсации плечевую артерию в локтевом сгибе, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль сфигмоманометра и накачивают воздух в манжету и манометр. Высота давления воздуха в манжете, сдавливающей артерию, соответствует уровню ртути на шкале аппарата Рива-Роччи или определенному показателю пружинного сфигмоманометра. Воздух накачивают в манжету с помощью груши правой рукой до показания давления не менее 180—200 мм рт. ст. Если при этих показателях давления слышна пульсация, то следует продолжать подкачивать воздух в манжету до полного исчезновения шума пульсации и дополнительно повысить давление воздуха на 20—30 мм рт. ст.
После этого пальцами правой руки медленно вращают винт клапана против часовой стрелки. Открывая таким образом вентиль, начинают медленно выпускать воздух из манжеты: падение давления в последней должно происходить со скоростью 2—4 мм рт. ст. в секунду. Одновременно фонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показанием шкалы манометра. Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, начинают ясно и отчетливо выслушиваться звуки-тоны, синхронные с деятельностью сердца. Звук первого удара пульса артерии и есть показатель систолического давления. Момент, при котором пульс больше не слышен, регистрируется на манометре как показатель диастолического давления.
При измерении артериального давления необходимо учитывать, что показания его изменяются в зависимости от положения тела человека в момент измерения (лежа, стоя, сидя), времени суток, физических упражнений, принятия пищи, питья и многих других факторов. Кроме того, манжета может быть неправильно надета, в результате чего трудно расслышать и первую, и последнюю пульсацию. Стрелка манометра должна возвращаться в нулевое, исходное положение. В противном случае могут быть получены неправильные показания давления.
Для получения исключительно точных показаний артериального давления воздух в манжету следует нагнетать только правой рукой. Выпуск воздуха из манжеты необходимо производить медленно, так как ускоренный сброс воздуха из манжеты приводит к неточному измерению АД. Чтобы исключить неправильные показания, необходимо убедиться в том, что слуховые вкладыши стетоскопа чистые и трубки не повреждены. Манометр следует хранить в чистом и сухом месте, недоступном для детей, не ронять и не допускать небрежного с ним обращения. В этом случае манометр будет надежно служить вам многие годы.
Пальпаторным методом определяется только систолическое давление. При измерении давления этим методом во время медленного выпускания воздуха из манжеты сфигмоманометра пальпируют лучевую артерию. Как только давление в манжете станет чуть ниже систолического, появятся первые слабые пульсовые удары.
Артериальная осциллография используется в лечебно-профилактических учреждениях, она более информативна и позволяет врачам составить более полное представление о состоянии сердечно-сосудистой системы.
Определение артериального давления любым из непрямых методов может сопровождаться некоторым завышением уровня систолического давления по сравнению с истинной величиной, поскольку при сжатии сосуда приходится преодолевать сопротивление, которое оказывают сама сосудистая стенка и окружающие ее ткани. Кроме того, на уровень систолического давления может влиять гидравлический удар, возникающий в слепом конце сосуда при столкновении пульсовой волны с артерией, суженной манжеткой.
Любой метод диагностики, в том числе и измерение артериального давления, — это не более чем источник информации для принятия правильного решения. В начале материала я перечислил множество причин, из-за которых АД может быть ненормальным, поэтому только врач должен определить конкретную причину и назначить лечение. В последние годы многие люди обзаводятся личным тонометром и сами контролируют свое давление. Это хорошо, особенно если человек подвержен частым колебаниям АД. Но нельзя допускать, чтобы медицинский прибор превратился в “мартышкины очки”, чтобы вы, не выяснив причин повышенного и пониженного давления, сразу глотали таблетки.
Самоконтроль должен служить подспорьем лечащему врачу для выяснения динамики вашего самочувствия и для правильного, точного назначения лечения. Сегодня наиболее популярны среди населения и медработников аппараты для измерения кровяного давления и пульса широкого спектра исполнения: от традиционных стрелочных с манжетами на предплечье до цифровых электронных с памятью и печатающими устройствами, с графическими дисплеями и памятью, снимающих показания на запястье или пальце. Точность таких аппаратов составляет +/- 2 %, а компактность, современный дизайн, удобство, многофункциональность и простота пользования делают их весьма привлекательными для людей, постоянно следящих за своим давлением.
Б. СГУДИМОВ, профессор.
Журнал “Здоровье и успех”, № 3 за 1997 год.
Читайте также: как правильно измерять артериальное давление.
Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:
Обычно, прочтя такое название статьи, на ум сразу приходит мысль «ну вот, еще один опус на тему контроля уровня глюкозы крови у людей с сахарным диабетом, я и так знаю, как это важно, ведь у меня диабет!».
Отчасти вы будете правы! Регулярный контроль сахара в крови, несколько раз в неделю, а то и в день, необходим для человека с диабетом, как воздух.
Об этом говорят все – в стационарах и поликлиниках, в средствах массовой информации, в специализированных медицинских изданиях, на конференциях, форумах, посвященных диабету. Благо, для того, чтобы определять свой уровень глюкозы так часто, как это необходимо, сейчас довольно просто. В аптеках сегодня можно купить высокоточный и недорогой прибор – глюкометр.
У любого здравомыслящего человека, которому суждено жить с диабетом, разумеется, такой прибор давно есть. И о контроле глюкозы вам, мы надеемся, известно почти всё…
О каком же тогда контроле пойдет речь?
Трудно представить себе другие две болезни, так часто встречающиеся вместе, как сахарный диабет 2-го типа и гипертония.
Общность причин, способствующих развитию этих болезней – наследственная предрасположенность, возраст, гиподинамия, погрешности в диете, нарушения жирового обмена, избыточная масса тела, хронические стрессовые ситуации – способствует тому, что:
– у 50% больных сахарный диабет выявляется на фоне уже имеющейся артериальной гипертензии;
– у 80% людей с сахарным диабетом второго типа наблюдается стойкий подъем артериального давления;
– у лиц с сахарным диабетом артериальная гипертензия выявляется как минимум в два раза чаще, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом.
За этими сухими статистическими выкладками стоит вполне очевидная вещь – практически у всех людей, живущих с сахарным диабетом периодически или постоянно существенно повышен уровень артериального давления.
Если учесть, что оба этих недуга действуют системно, приводят к поражению крупных и мелких сосудов, по сути, вызывают поражение одних и тех же органов-мишеней (почки, сердце, головной мозг, нижние конечности, сетчатка глаза), то становится понятно, почему при налаженном контроле уровня глюкозы с помощью глюкометра , но в отсутствии контроля за артериальным давлением количество осложнений диабета растёт как «снежный ком». Это и ранняя инвалидизация у трудоспособных людей с диабетом, ухудшение их качества жизни, да и статистика об увеличении в 1,5-2 раза риска таких смертельных осложнений, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт заставляет задуматься о необходимости самостоятельно предпринимать активные меры для сохранения своего здоровья.
Установлено, что строгий контроль артериального давления у больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией снижает риск возникновения осложнений диабета в среднем на четверть, а смертность, связанную с диабетом и его осложнениями – на треть!
Врачи, занимающиеся проблемами сахарного диабета, о вышеизложенном знают, поэтому измерение артериального давления является обязательной процедурой при каждом визите к эндокринологу.
Артериальное давление – величина динамическая, подверженная влиянию многочисленных факторов. Время суток, предшествовавшая физическая нагрузка или стресс, непривычная обстановка, плохое самочувствие, курение, питье чая или кофе перед измерением – лишь некоторые из них. Известно также, что течение артериальной гипертензии у людей с диабетом имеет свои особенности (из-за нарушения регуляции сосудистого тонуса нет физиологического ночного снижения артериального давления, артериальное давление в положении сидя или стоя может быть гораздо ниже, чем в положении лежа).
Понятно, что редкие измерения АД в условиях врачебного приема не могут дать полной картины о течении артериальной гипертензии. Лишь регулярный ежедневный самоконтроль артериального давления утром и вечером с обязательным ведением дневника даст вашему врачу ту информацию, которая поможет выбрать правильную тактику коррекции нарушений. Для того, чтобы можно было доверять результатам измерения АД в домашних условиях, нужно соблюдение двух обязательных моментов – измерения должны проводится по определенным правилам и для измерения нужно использовать «правильный» тонометр.
Правила для измерения АД рекомендованы ВОЗ в 1999 г. и должны применяться как при домашнем самоконтроле так и при измерениях АД медработниками. Они просты: Измерение АД должно производиться после нахождения пациента в течение 3-5 минут в состоянии полного покоя. Измерять АД предпочтительно в положении сидя, опираясь спиной на спинку стула; при этом рука должна быть расположена на столе с хорошим упором в области локтя, ноги расслаблены и не перекрещиваются. При измерении АД в любом положении тела необходимо контролировать, чтобы манжета прибора была расположена на уровне сердца (поднятие её выше или ниже уровня сердца может приводить к завышенным или заниженным значениям) Необходимо проводить повторное измерение АД – не менее 2 раз с перерывом не менее 1 мин.
Если с правилами все более-менее понятно, то что такое «правильный» тонометр? Правильный тонометр – это тот, который позволит получить правильный результат. В настоящее время выбор приборов для измерения артериального давления широк. Как определится с выбором, на что обращать внимание.
Необходимо учитывать несколько моментов:
Прибор для самоконтроля артериального давления должен быть автоматическим (как не очень хороший компромисс – полуавтоматическим). Помните, механический тонометр не пригоден для самоконтроля! Это – профессиональный прибор для врача, хотя большинство населения думает иначе – и заблуждается! Чтобы правильно измерить давление механическим тонометром необходимо не только обладать медицинскими знаниями, но и как минимум, иметь хороший слух и зрение.
Прибор должен измерять давление на плече, а не на запястье. (При сахарном диабете высока вероятность наличия выраженного атеросклероза сосудов. Чем дальше от сердца измеряется АД – тем выше погрешность, поэтому запястный прибор может быть менее точным).
Тонометр должен быть от известного производителя. Это гарантирует высокое качество прибора и высокую точность результатов измерений.
Наличие технологий, повышающих точность и достоверность измерений, таких, как PAD и MAM, особенно важных в случае нарушений ритма у пациента и для использования тонометра гипертониками «со стажем».
Основываясь на этих рекомендациях, вы сможете подобрать себе именно тот тонометр, который, совместно с глюкометром, станет вам верным помощником в контроле жизненно важных для человека с диабетом параметров – уровня глюкозы и величины артериального давления.
Ваше здоровье зависит от вас – своевременно проводите коррекцию уровня глюкозы и АД, снижайте тем самым риск развития осложнений диабета и живите долгой полноценной жизнью
Артериальное давление и гипертония
Гипертония – заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышенным значением артериального давления, в большинстве случаев сопутствующее сахарному диабету.
Чаще всего гипертонию имеют люди пожилого возраста и с избыточной массой тела. Для этой категории людей проверка артериального давления также важна, как и проверка уровня глюкозы, и должна проводится не один раз в день для контроля эффективности противогипертонических препаратов.
Сердце, работающее наподобие насоса, качает кровь, подавая ее ко всем органам человека. В момент, когда сердце сжимается, в кровеносные сосуды поступает поток крови, вызывая давление, называемое верхним, а в момент разжимания или расслабления сердца на кровеносные сосуды действует меньшее давление, называемое нижним.
Нормальным артериальным давлением здорового человека (измеряемое в мм.рт.ст) считается значение в границах от 100/70 до 130/80, где первая цифра — это верхнее давление, а вторая – значение нижнего давления.
Для легкой формы гипертонии характерно повышение давления выше 160/100, средней – от 160/100 до 180/110, при тяжелой форме оно может повышаться свыше 210/120.
Виды тонометров
Артериальное давление измеряется специальным прибором – тонометром, продающееся в любой аптеке.
По принципу действия тонометры разделяются на:
- Ручного измерения давления;
- Полуавтоматические;
- Автоматические.
В независимости от модели обязательным элементом любого тонометра является манжета, надеваемая на руку между локтем и плечом.
В комплект для ручного измерения давления входит манжета, соединенная трубкой с грушей, при помощи которой закачивается воздух, манометра, служащего для отображения показаний уровня давления и фонендоскопа для прослушивания сердцебиения.
Полуавтоматические тонометры отличаются от первого вида измерительной частью – они имеют дисплей, на экране которого отображаются значения верхнего и нижнего артериального давления.
В автоматических приборах измерения давления имеется только манжета и дисплей, без груши.
Вернуться к содержанию
Техника измерения
- Для измерения артериального давления тонометром ручного действия на руку надевается манжета, а к области локтевой впадины прикладывается головка фонендоскопа. При помощи груши в манжету закачивается воздух, в момент спуска воздуха важно внимательно слушать удары сердца и при появлении первых двух – трех ударов необходимо запомнить значение на циферблате манометра. Это и будет верхнее давление. По мере спуска воздуха удары будут становится отчетливее пока не пропадут, момент окончания ударов и будет указывать на значение нижнего давления.
- Техника измерения при помощи полуавтоматических тонометров отличается тем, что нет необходимости прослушивать биение сердца, дисплей автоматически покажет значения верхнего и нижнего давления в нужный момент.
- При измерении артериального давления автоматическим тонометром нужно лишь надеть манжету на руку и включить кнопку, система сама закачает воздух и покажет значения давления.
Наиболее точным считаются приборы, в которых человек сам слушает сердцебиение и устанавливает значение артериального давления, но и они имеют свой главный недостаток – неудобство самостоятельно измерения давления.
Чтобы точно установить значение артериального давления недостаточно одного измерения. Часто первое измерение показывает ложно завышенный результат, обусловленный сжатием сосудов манжетой.
Неверный результат измерения может также быть результатом погрешности прибора. В этом случае необходимо провести еще 2-3 измерения и если они по результату будут схожи, то цифра и будет означать реальное значением давления. Если цифры после 2 и 3-го измерения разнятся следует провести еще несколько измерений пока не установится значение, приблизительно равное предыдущим измерениям.
Рассмотрим таблицу
| Случай №1 | Случай №2 |
| 1. 152/93 | 1. 156/95 |
| 2. 137/83 | 2. 138/88 |
| 3. 135/85 | 3. 134/80 |
| 4. 130/77 | |
| 5. 129/78 |
В первом случае давление измеряли 3 раза. Беря среднюю величину 3-х измерений получим давление равное 136/84. Во втором случае, при измерении давления 5 раз, значения 4 и 5-го измерений практически равны и не превышают 130/77 мм.рт.ст. Пример наглядно показывает важность многократного измерения, более точно указывающего на величину фактического артериального давления.
Вернуться к содержанию