Эффектом сомоджи при сахарном диабете
Синдром Сомоджи – это состояние относительной гипергликемии после гипогликемии, спровоцированное периодическим введением больших доз препарата инсулина. Колебания уровня сахара проявляются сочетанием симптомов гипо- и гипергликемии. Больные испытывают приступы голода, повышенную потливость, дрожь, слабость, головокружения, дневную сонливость. Нередки нарушения зрения в виде двоения, помутнения, «мушек». Ключевым методом диагностики является мониторирование суточного уровня глюкозы крови, определение арифметической разницы между максимумом и минимумом. Лечение основано на постепенной корректировке доз инсулина, соблюдении низкоуглеводной диеты и режима двигательной активности.
Общие сведения
Синдром Сомоджи назван по фамилии американского врача-исследователя Майкла Сомоджи, который наблюдал за процессом лечения больных сахарным диабетом и обнаружил существование феномена гипергликемии сразу после резкой гипогликемии, развивающегося на базе периодического введения повышенных объемов инсулина. Синонимичные термины данного состояния – синдром хронической передозировки инсулина, рикошетная гипергликемия, постгипогликемическая гипергликемия. Развивается при различных видах сахарного диабета, для лечения которых используется инсулин. Синдрому более подвержены дети, подростки и молодые люди 18-25 лет. Эпидемиологические показатели среди этих групп достигают 70%. При лабильном течении СД распространенность синдрома составляет 85-90%.
Синдром Сомоджи
Причины синдрома Сомоджи
Этиологическим фактором постгипогликемической гипергликемии является хроническая передозировка инсулина. Как правило, сначала возникает единичная ситуация повышения глюкозы в крови, пациент принимает решение увеличить дозу препарата, чем провоцирует гипогликемию. Повторное измерение сахара дает еще более высокие значения, чем в предыдущий раз. Вновь вводится повышенная доза инсулина. Развитие синдрома поддерживается регулярными инъекциями с неадекватным количеством гормона. К факторам риска возникновения рикошетной гипергликемической реакции относятся:
- Чрезмерные физические нагрузки. Чем более выражена гипогликемия, тем выше вероятность ответного увеличения глюкозы. Непривычно высокая физическая активность незадолго до инъекции или после нее усиливает гипогликемию.
- Недостаточное питание. Дефицит углеводов в рационе сопровождается снижением глюкозы в кровотоке. Очередная инъекция инсулина легко приводит к гипогликемии и последующему компенсаторному повышению количества сахара крови.
- Употребление алкоголя. Этиловый спирт угнетает процессы глюконеогенеза в печени. Сахароснижающий эффект проявляется постепенно и нередко совпадает с периодом ночного сна (голода).
Патогенез
Патогенетические механизмы синдрома были описаны М. Сомоджи, а затем дополнены теорией Г. Селье о формировании стресса (общего адаптационного синдрома). Введение большого количества инсулина вызывает резкое снижение глюкозы. Развивается гипогликемия – состояние, которое для организма является стрессовым, расценивается как угрожающее для жизни. Мобилизуются системы, активирующие запасные пути производства энергии – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая и симпатоадреналовая. В кровоток секретируется большое количество адреналина, норадреналина, кортизола, адренокортикотропного гормона, соматотропного гормона, глюкагона.
Все эти гормоны оказывают гипергликемизирующее и жиромобилизирующее действие – усиливают процессы расщепления жиров и образования глюкозы из неуглеводных соединений. Основой гипергликемии становится активный распад гликогена из печени – стратегического запаса энергии. Плазменная концентрация сахара достигает 15-20 ммоль/л и более. Распад жиров ускоряет образование кетонов, выведение их через почки и легкие. Таким образом, патогенез феномена Сомоджи описывается тремя очередными процессами: гипогликемия из-за избытка инсулина, секреция контринсулярных гормонов, рикошетная гипергликемическая реакция.
Симптомы
Сахарный диабет, протекающий на фоне синдрома передозировки препаратами инсулина, отличается неустойчивым и тяжелым течением. Гипогликемии сменяются гипергликемиями, классические симптомы этих состояний сглаживаются, видоизменяются. Наиболее частыми признаками понижения сахара являются приступы сонливости и усталости, головокружения, которые исчезают после употребления углеводистой пищи. Ночью нарушается сон, возникают кошмарные сновидения, усиливается потливость. Дети плачут и кричат, не просыпаясь. После пробуждения ощущаются головные боли, сохраняется чувство усталости и разбитости.
Днем наблюдается неустойчивость настроения, раздражительность, подавленность, слезливость. Дети и подростки становятся более агрессивными, проявляют негативизм в отношении требований взрослых, отказываются от еды. несмотря на чувство голода, вызванное гипогликемией. В редких случаях возникает беспричинная эйфория – радость, приподнятое настроение, гиперактивность. Состояние декомпенсации СД не способствует потере массы тела, пациенты едят больше обычного, некоторые прибавляют в весе. Еще один специфический симптом – обратимые расстройства зрения, включающие помутнения, двоения, «мушки» и точки перед взором. При длительном течении синдрома Сомоджи явная гипогликемия становится редким явлением, более характерно ее бессимптомное течение.
Осложнения
Если контринсулярные гормоны активно секретируются в течение продолжительного времени, развивается диабетический кетоацидоз – метаболический ацидоз, вызванный гипергликемией и избытком кетоновых тел в плазме. Появляется тошнота, рвота, боли в животе, заторможенность, сонливость, обезвоживание с тахикардией и снижением артериального давления. Типичный симптом – учащенное дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Без своевременной медицинской помощи возникает состояние помраченного сознания. Кетоацидоз способен привести к отеку мозга, кетоацидотической коме и смерти.
Диагностика
Сложности выявления синдрома связаны с тем, что клинические проявления избытка и дефицита инсулина трудно дифференцируются, а стандартные при сахарном диабете лабораторные исследования (уровень гликемии, глюкозурии, кетонурии, диурез) оказываются недостаточно информативными. Зачастую симптомы гипогликемии возникают при нормальных и повышенных значениях глюкозы, обусловлены не ее дефицитом, а резким снижением за короткое время. Поэтому рикошетная гипергликемия подозревается практически у всех больных с тяжелым лабильным течением диабета. Диагноз выставляется на основе данных клинического и лабораторного обследования, полученных при динамическом наблюдении за больным. Характерны следующие признаки:
- Симптомы гипергликемии, гипогликемии. Пациенты сообщают о недомогании, слабости, усталости, головокружениях, нарушениях сна и дневной сонливости. Специфическим проявлением считается усиление аппетита, нередко с приступами обжорства, и прибавка веса. Родственники больного отмечают изменения в эмоциональном состоянии – раздражительность, перепады настроения, плаксивость, агрессивность.
- Колебания суточной гликемии. В течение суток проводится процедура мониторинга концентрации глюкозы (иногда требуется 48-72 часа). Определяются резкие изменения показателей от низких к высоким – «диагорки». Суточная амплитуда колебаний гликемии – более 5,5 ммоль/л. У большинства пациентов обнаруживаются кетоновые тела в моче и крови.
- Высокая дозировка инсулина. При опросе выясняется, что больные используют высокие суточные дозы инсулина, превышающие назначенные врачом-эндокринологом. Максимальная активность препарата определяется ночью. Попытки еще большего увеличения дозировки сопровождаются ухудшением самочувствия.
Дифференциальная диагностика предполагает различение синдрома Сомоджи и феномена «утренней зари» – состояния утренней гипергликемии, вызванного недостаточностью инсулина после периода ночного голода. Ключевые отличия двух синдромов заключаются в том, что «рассветная» гипергликемия возникает после нормогликемии, а не гипогликемии, компенсируется стандартной дозой инсулина.
Лечение синдрома Сомоджи
Опираясь на патогенез и причину рикошетной гипергликемии, можно предположить, что для ее устранения достаточно снизить дозировку инъекций гормона. Однако исследования доказывают, что изолированное применение этой методики редко улучшает течение сахарного диабета. Поэтому в клинической эндокринологии распространен комплексный подход, сочетающий три ключевых направления:
- Коррекция инсулинотерапии. Основной метод лечения – снижение суточного количества препарата инсулина на 10-20%. Существует два способа коррекции. При медленном способе доза гормона постепенно уменьшается на протяжении 2-3 месяцев. Быстрый способ сокращения дозировки занимает до 10-14 дней. В обоих случаях состояние больного тщательно контролируется врачом.
- Изменение диетотерапии. Для предупреждения гипогликемии количество углеводов увеличивается до физиологической нормы. В рацион добавляется больший объем круп (каш, гарниров), продуктов из муки грубого помола. Инсулин вводится многократно небольшими дозами перед каждым приемом пищи.
- Рационализация физических нагрузок. В зависимости от преобладания гипер- или гипогликемий режим физической активности усиливается либо ослабляется. По результатам мониторинга гликемии определяется оптимальное время для занятий спортом, характер и интенсивность нагрузок.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и грамотной коррекции лечения СД синдром Сомоджи является прогностически благоприятным – метаболические нарушения становятся менее выраженными, заболевание переходит в стадию компенсации. Профилактика должна быть ориентирована на использование минимальной дозировки гипогликемических препаратов и инсулина, повышение навыков самоконтроля заболевания. Пациентам и членам их семей необходимо получать как можно больше информации о механизмах гипергликемии и СД, внедрять в повседневную жизнь принципы диабетического питания, регулярные занятия спортом и пешие прогулки, процедуры контроля гликемии.
Феномен Сомоджи – это утренняя гипергликемия, которой предшествует эпизод ночной гипогликемии. Это один из многих симптомов, связанных с нарушением углеводного обмена, поэтому он случается у диабетиков.
Что такое феномен Сомоджи и каковы его причины? Как предотвратить приступ?
Что такое феномен Somogyi?
Феномен Сомоджи – это повышение уровня глюкозы в крови, которое происходит через несколько часов после гипогликемии. Это реакция организма на низкий уровень сахара в крови и один из многих симптомов, связанных с нарушением углеводов.
Сахарный диабет – сложное заболевание, которое проявляется множеством недугов и расстройств. Если его не контролировать и не лечить должным образом, это может привести к неприятным последствиям. Обычно эффект Сомоджи возникает у людей, принимающих инсулин длительного действия, или у диабетиков, которые не перекусили перед сном или съели слишком мало на ужин.
Иногда это результат приема препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови, как косвенный или прямой эффект их действия. Феномен Сомоджи также известен как эффект Somogyi, обратная гипергликемия или реактивная гипергликемия. Сомоджи – имя венгерского ученого, впервые описавшего это явление.
Причины рикошетной гипергликемии
Когда в крови слишком много инсулина, уровень сахара в крови падает. Затем выделяются гипергликемические гормоны, которые повышают уровень сахара. Гипергликемические гормоны: глюкагон, секретируемый поджелудочной железой, адреналин и кортизол, вырабатываемые надпочечниками, и гормон роста. Они стимулируют печень высвобождать глюкозу (глюкоза хранится в печени в виде гликогена).
Из-за того, что уровень глюкозы повышается, также увеличивается инсулинорезистентность. Организм создает защиту и предотвращает развитие тяжелой гипогликемии и ее последствий, например, комы.
Диагностика и профилактика гипогликемии
Причины рикошетной гипергликемии
Эффект Сомоджи может появиться у диабетиков в результате:
- пропуска или слишком скудного последнего приема пищи (диетическая ошибка);
- неадекватных доз инсулина и лекарств в вечерние часы;
- неправильной дозы базального инсулина;
- еды, которая слишком скудна для введенного инсулина;
- изменений в месте укола.
Диагностика и профилактика гипогликемии
Поскольку эпизоды ночной гипогликемии часто могут протекать бессимптомно, уровень глюкозы в крови следует проверять несколько раз в течение ночи, например, в полночь, с 2:00 до 3:00 и с 4:00 до 6:00. Это поможет определить причину изменения уровня глюкозы и не даст безосновательно увеличить дозу инсулина вечером.
Если ночные результаты показывают гипогликемию, скорее всего, утренняя гипергликемия, когда вы просыпаетесь, является эффектом Сомоджи.
Стоит помнить, что утренняя гипергликемия – это повышение концентрации глюкозы в крови утром (после пробуждения) до значения, превышающего верхнюю границу рекомендуемого диапазона, которая составляет 70-110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л).
Когда уровень глюкозы составляет 250 мг/дл (13,9 ммоль/л), пациент испытывает неприятные симптомы: головные боли, тошноту и рвоту.
При гипогликемии в ночное время рекомендуется:
- скорректировать дозу базального инсулина на 1-2;
- ввести здоровые диетические привычки с коррекцией дозы постпрандиального инсулина вечером;
- не менять место инъекции без необходимости.
В рамках профилактики колебаний уровня сахара в крови в ночное время ешьте перед сном пищу с высоким содержанием белка и низким содержанием жира.
Феномен рассвета
Эффект Somogyi можно легко спутать с феноменом рассвета, также известным как эффект рассвета или гипергликемия на рассвете. Оба состояния приводят к гипергликемии, и в результате этого пациент просыпается от слишком большого количества глюкозы в крови, что так же опасно, как и гипогликемия.
Однако между этими состояниями есть небольшая разница. Эти два явления в некоторых отношениях схожи, что связано с гормонами, которые выделяют глюкозу из печени в кровоток во время сна. Разница в причине выделения гормонов. В то время как эффект Сомоджи возникает из-за высокого уровня инсулина в ночное время, феномен рассвета является следствием нехватки инсулина. Это происходит, когда организм ночью выделяет глюкозу из печени, и инсулина не хватает для ее баланса.
Избыточное употребление инсулиновых препаратов при сахарном диабете 1 или 2 типа может привести к феномену Сомоджи, также известному как синдром хронической передозировки инсулина.
Патология повышает количество глюкозы в крови, в результате чего происходит выброс гормонов. Результатом является нестабильность в течении диабета.
Феномен Сомоджи
В 20-30-х годах 19-го столетия проводилось множество исследований инсулина. Опыты над животными и тестовые завышенные дозы, предлагаемые пациентам с анорексией, показали неожиданный результат – быстрый переход организма из гипогликемического в гипергликемическое состояние.
Сформулированный Сомоджи в 1941 году патогенез прояснился сначала в 1959 году, затем в 1977. Введение большой дозы инсулина приводит к снижению глюкозы в плазме, вызывая гипогликемию. Последующие стрессы активизируют выброс гормонов, провоцирующий образование сахаров и гипергликемию.
Развитию синдрома Сомоджи способствует избыточное употребление инсулин содержащих веществ. Выявленной в 1922 году максимальной дозой считается 11 ЕД вещества в день. По статистическим наблюдениям синдром чаще проявляется у детей и подростков.
Симптомы
Появление синдрома определяется совокупностью факторов:
- Гипогликемия – низкий уровень сахара в крови. Опасными считаются показатели 3,5 ммоль/л и ниже;
- Частые, резкие перепады содержания сахара в плазме;
- Ухудшение самочувствия пациента при увеличении дозы инсулина;
- Обнаружение в моче пациента кетоновых тел;
- Избыточный вес, непрекращающееся чувство голода.
Сдать мочу на анализ следует утром: во сне, в результате обмена веществ, в жидкость попадают кетоновые тела, наличие которых говорит о подозрении на феномен Сомоджи. Голод возникает из-за низкого уровня глюкозы, что указывает на гипогликемию.
Скрытая гипогликемия
Феномену Сомоджи сопутствуют нераспознанные гипогликемии. Патологии идентичны явным. Единственное отличие – сложность обнаружения.
Следующие симптомы могут означать наличие скрытой гипогликемии:
- Неожиданно возникающие мигрени, головокружения;
- Кратковременные слабость, нарушение работы органов зрения;
- Нарушения сна: кошмары, чувство недосыпа.
Диагностика
Синдром Сомоджи нелегко обнаружить. Стандартный способ – многократное ежедневное измерение уровня сахара, расчет разницы между большим и меньшим показателями. При стабильном протекании диабетического заболевания максимальный скачок сахара – 5 ммоль/л. Превышение этого показателя указывает на наличие осложнения и требует консультации врача. Резкое изменение уровня сахара также является симптомом синдрома “утренней зари”.
Разница заключается в следующем: при феномене Сомоджи скачки наблюдаются на протяжении суток, а при “заре” – только в утренние часы.
Синдром хронической передозировки инсулина отмечается дополнительным необычным явлением: ночью, между 02:00 и 04:00 часами наблюдаются самые низкие показатели сахара в крови, затем, до первого приема пищи, уровень в норме. Обнаружение подобного явления говорит о необходимости проведения анализа мочи.
Диагностирование заболевания у детей, обнаружение скрытой гипогликемии
Взрослый пациент может обнаружить неполадки в организме и самостоятельно обратиться к врачу, но ребенок не всегда говорит о плохом самочувствии.
Возможно появление скрытой гипогликемии, которую сложно распознать. В каждом случае тщательное наблюдение может способствовать обнаружению проблемы.
Наличию гипогликемии сопутствуют:
- Сильная головная боль, слабость. Важный фактор: симптом возникает неожиданно и быстро проходит после приема в пищу легких углеводов: меда и продуктов с большим уровнем сахара;
- Резкие перепады эмоционального состояния;
- Кратковременные нарушения работы органов зрения;
- Неправильный сон – кошмары, бессонница, дневная сонливость.
У детей симптомы выражаются сильнее:
- Эмоциональное и физическое состояние резко изменяются в общем направлении. Спокойный ребенок может стать активным, агрессивно настроенным. Непоседа наоборот – уставшим, вялым. В любой момент ребенок может неожиданно почувствовать слабость;
- Сон становится беспокойным, пробуждение – вялым.
Точно определить наличие болезни может врач, основываясь на наблюдении за уровнем сахара в плазме крови.
Сахарный диабет и синдром Сомоджи
Наличие синдрома хронической передозировки инсулина ухудшает протекание диабетического заболевания. Гипогликемии становятся более скрытыми, эмоциональное состояние пациента меняется резко, безосновательно. Возможно появление безучастного, апатичного состояния.
Реже пациент становится агрессивным. В некоторых случаях возможен отказ от пищи, несмотря на голод.
Симптомы гипогликемии переходят на новый уровень: головокружения учащаются, приступы слабости отнимают больше сил, сон становится более тревожным. Нарушения работы органов зрения усугубляются, вплоть до двоения видимых объектов.
Методы облегчения симптомов феномена
Повышенный уровень сахара для диабетика является сигналом к увеличению дозы инсулина. Эта ошибка может негативно сказаться на организме.
Вначале следует убедиться, что причина не в феномене Сомоджи.
Для этого необходимо провести наблюдение за своим состоянием на протяжении нескольких дней, затем проконсультироваться с врачом, предоставив сведения.
В течение наблюдения обязательно следует измерять уровень сахара не реже, чем каждые 3-4 часа на протяжении всех суток. Прояснить непонятную ситуацию поможет учащение измерений.
Лечение синдрома занимает силы и время, требует соблюдения всех рекомендаций врача. Феномен Сомоджи вызван избытком инсулина, соответственно с его уменьшения нужно начать. Суточное употребление вещества следует снижать на небольшой показатель. Итогом должна стать цифра не менее 85% от начальной.
Вместе с тем следует:
- Считать содержание углеводов в пище, употребляя продукты с низким содержанием;
- Употреблять инсулин исключительно перед приемами пищи;
- Начать физические тренировки для нормализации расхода веществ.
За точными советами обязательно необходимо обратиться к врачу. Скорость снижения употребляемого инсулина также устанавливает специалист. В зависимости от организма пациента процесс может длиться от двух до тринадцати недель.
Врач – эндокринолог является экспертом, способным правильно назначить лечение, результатом которого станет нормализация диабетического состояния.
Полезное видео:
Узнайте об инсулине в рубрике «Полезное видео»:
Отход от назначенного приема инсулина может привести к феномену Сомоджи – процессу, вредящему слабому организму диабетика. Обнаружение синдрома – сложный процесс, но своевременное внимательное отношение к симптомам поможет назначить лечение раньше.