Экономические затраты на больных сахарным диабетом
1 Экономическое и социальное бремя сахарного диабета Способы анализа прямых и непрямых затрат в условиях различных систем здравоохранения Докладчик : к.м.н., доцент А.В. Базарова
2 Год СД 1 Типа СД 2 Типа Динамика роста числа пациентов с диабетом (в миллионах)
3 Мутации генов HNF-1α, HNF-4α, HNF-1ß, IPF1, NEUROD-1, митохондриальные ДНК, гены инсулина Снижение секреции инсулина с Снижение чувствительости к инсулину СД 2 тип Мутации инсулинового рецептора, PPARγ, АКТ-2 генов «Мы используем много выдающихся достижений веков – новейшие и удобные средства транспорта, безопасные и доступные пищевые продукты, различные приспособления облегчающие труд. Мы имеем неограниченную власть, удобные коммуникации и виртуальные магазины. Эти достижения сами по себе хороши, но как только человек начал использовать их, появились неожиданные результаты – высокий уровень ожирения и диабета, гораздо более высокий, чем в предшествующих популяциях». Президент ADA Eugene Barrett, MD, профессор Медицины университета в Вирджинии, 2004
4 УЩЕРБ, НАНОСИМЫЙ СД Частота инфарктов и инсультов в 2-4 раза выше ХПН – в 2 раза чаще слепота – в 10 раз чаще гангрена – в 20 раз чаще нарушение формирования плода – в 6 раз чаще уменьшение продолжительности жизни на % смертность – в 2 раза выше
5 Сахарный диабет- оценка общей стоимости затрат 1.Прямые медицинские расходы: – амбулаторное лечение, – стационарное лечение. 2.Прямые немедицинские расходы: – обеспечение визита к врачу, – обеспечение изменения образа жизни и питания (фитнес, дополнительное питание, специальная обувь). 3. Непрямые расходы: – как следствие заболеваемости (образование, потеря работы, снижение активности по основной работе), – как следствие смертности.
6 Экономическое бремя диабета: модель расчета IDF Общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире для людей в возрасте лет оцениваются между 153 and 286 биллионов инт $ В 2025 году общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире оцениваются между 213 and 396 биллионов инт $ Соотношение общего мирового бюджета здравоохранения и бюджета диабета будет составлять между 7 и 13 %. Source: IDF/WHO, 2003
7 Стоимость диабета: модель расчета IDF
8 Оценка ВОЗ распространенности сахарного диабета у взрослых по годам Развитые страны 5,9% 7,6% Развитая рыночная экономика 5,6% 7,1% Западно-европейские страны 6,9% 8,8% Развивающиеся страны 3,3% 4,9% Распространенность (%) сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения РК 2005 год – 1,2%
9 Динамика распространенности сахарного диабета (%) и рост общего числа больных с диабетом в США Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating re into practice. 2006
10 Динамика распространенности диабета (%) среди городского населения Индии с 1972 по 2003 гг Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating reserch into practice. 2006
11 Распространенность диабета в Германии (популяция 82,5 млн в 2005 году, больных диабетом от 5 до 6 млн) женщинымужчины Per cent Восточные регионы : Западные регионы age Robert Koch Institut: Diabetes mellitus 2002
12 Диабет в развитых и развивающихся странах, 2000 и 2030 развитые страны развивающиеся страны миллионов человек
13 Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF Восточная Европа (Бывшие страны СССР, социалистические страны и страны Балтики): всего 23,9 млн больных диабетом В 2025 году – 28,45 млн больных диабетом Болгария сегодня имеет наибольшую распространенность – 10 % Наибольшее число больных в Российской Федерации – 10 млн человек (из них 2,5 млн зарегистрированных) Словения будет иметь наибольшую распространенность в 2025 году – 12% * Source: IDF, International Working Group on the diabetic foot
14 Прямые медицинские затраты на лечение пациента с сахарным диабетом в 2.4 раза больше, чем затраты на лечение пациента без диабета и составляют более $ 13,000 в год. Общая стоимость расходов на диабет в США в 1997 году – $ 98 биллионов в 2002 году – $ 132 биллиона (около 20 млн диабетиков и 40 млн больных с преддиабетом) Экономическое бремя сахарного диабета (США)
15 Распределение прямых и непрямых медицинских затрат по диабету в США в 2002 г. 1 из 10 $ от всей системы здравоохранения и 1 из 4 $ от программы «Medicare» Общие медицинские расходы Диабет и острые осложнен ия Хронические осожнения диабета Инвалидность, нетрудоспособ ность Преждевремеенная смертность А 91,8 билл $ – прямые затраты В 39,8 билл $ – непрямые затраты.
16
17 Оценка стоимости диабета в Германии Общая стоимость лечения больных диабетом составляет приблизительно 5 млрд Euro (2002) Средняя стоимость расходов на 1 пациента 5,000 Euro в год 50% лечение в госпитале 27% стоимость препаратов 13% амбулаторное лечение 10% дополнительные расходы Возникновение осложнений приводит к дополнительным затратам: наиболее дорогостоящие почечная недостаточность и диабетическая стопа Возникновение осложнений приводит к дополнительным затратам: наиболее дорогостоящие почечная недостаточность и диабетическая стопа Häussler, Hagenmeyer, Storz, Jessel: Weißbuch Diabetes in Deutschland, 2006
18 По оценкам экспертов проблема стоимости диабета в Германии соотносится с проблемами стоимости хронических заболеваний в общем Экономически е проблемы Медицинские проблемы -Хронически больные пациенты значительно превышают расчетную стоимость -40 % пациентов определяют 75 % стоимости общих затрат -Сверх- и недо – обследование -Неадекватная лекарственная терапия -Недостаточное общемедицинское ведение -Повторные обследования -Отсутствие фокуса на сопутствующие заболевания и осложнения (1)
19 Диабет в странах Восточной Европы: модель расчета IDF Страны (расходы здравоохранения на душу населения в US $) Популяц ия Общая стоимость диабета в (в валюте страны) % от расходов здравоохранения Грузия (123) 4.5 млн млн ( млн GEL ) % Kazakhstan (261) 15 mill.300 – 500 млн ( млрд. KZT ) % Ukraine (210) 47 mill.1.4 – 2.4 млрд ( млрд UHA) % Source: IDF/WHO
20 Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF 2025 Украина 2025 ( млрд ) % от общего бюджета здравоохранения Казахстан млрд тенге ( млн ) & % от общего бюджета здравоохранения Грузия 2025 ( million ) & % от общего бюджета здравоохранения
21 Фармакоэкономическое моделирование на основе модели прогноза осложнений сахарного диабета (Diabetes Mellitus Model – DMM
22 DCCT: взаимосвязь между уровнем HbA 1c и риском микроваскулярных осложнений ретинопатия нефропатия нейропатия микроальбуминури я HbA 1c (%) Skyler JS. Endocrinol b Clin. 1996;25:243-254.
23 ПРОФИЛАКТИКА Результаты DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)
24 Каждый 1% снижения HbA1C Уменьшает риск 1% Смерти от диабета Острой коронарного синдрома Микрососудистых осложнений Периферических сосудистых поражений UKPDS 35. BMJ 2000; 321: UKPDS: влияние уровня контроля на развитие осложнений -37% -43% *p
25 ПРОФИЛАКТИКА: DPP – результат
26 R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, Показатели оптимального метаболического контроля при сахарном диабете НвА1С 40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин Триглицериды
27 Оптимальный контроль диабета Какой эффект можно ожидать если каждый пациент достигнет «оптимального» уровня контроля диабета?
28 «Оптимальный контроль» диабета: число неблагоприятных исходов на протяжении 30 лет R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.
29 Диабет-зависимые исходы на протяжении 30 лет R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.
30 Эффект контроля диабета: общая стоимость медицинских затрат биллио нов
31 По расчетам IDF оптимизация и снижение относительных затрат позволит снизить общие затраты на диабет в Казахстане более чем на млрд тенге.
32 ВЫВОДЫ Необходимы изменения в системе здравоохранения для организации обеспечения больных сахарным диабетом оптимальными схемами диагностики и лечения, расширение значения врачей общей практики путем создания и поддержки: – обучающих программ, соответствующего поступления информации, изменения отношения руководителей здравоохранения к самой проблеме. Необходим расчет экономической эффективности существующих схем оказания медицинской помощи в РК, стандартов терапии, использование лекарственных средств и реальной оценки необходимого количества финансовых средств в будущем.
Источник
Финансовые затраты на оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации в последнее время находятся под пристальным вниманием Правительства РФ и Минздравсоцразвития России. Особую группу больных составляют больные сахарным диабетом второго типа (СД 2). Это обусловлено высокой частотой диагностирования и серьезным прогнозом заболевания, а также необходимостью постоянной поддерживающей терапии таких больных.
Цели настоящего медико-экономического анализа – определить прямые финансовые затраты на оказание медицинской помощи больным СД 2, а также проследить динамику изменения затрат в 2006-2008 гг. Для анализа указанных процессов использованы данные финансово- экономической деятельности системы обязательного медицинского страхования (ОМС) регионов Российской Федерации.
↯ Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ
Финансовые средства системы ОМС – значимый источник финансирования государственного и муниципального здравоохранения в Российской Федерации. Согласно докладу Минздравсоцразвития России о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 г. объем расходов системы ОМС в общих расходах государственных источников финансирования Программы госгарантий в 2008 г. составил 34,8% и определялся суммой в 412,8 млрд руб. Его рост за три года – с 2006 по 2008 годы – составил 61,2%.
Необходимо учитывать, что средства ОМС компенсируют лишь часть прямых затрат, связанных с оказанием медицинской помощи больным СД 2 в условиях стационара (круглосуточного и дневного) и амбулаторно-поликлинических учреждений, входящих в систему ОМС. Вне рамок проведенного медико-экономического анализа остаются рас- ходы на лечение больных СД 2 из других источников финансирования. Прежде всего это средства бюджетов всех уровней, покрывающие расходы медицинских учреждений, не входящие в состав тарифов ОМС;расходы на скорую, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь; расходы, обеспечивающие выполнение целевых программ, реализацию дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан и т. д. Кроме того, это средства внебюджетных финансовых источников, таких как добровольное медицинское страхование и собственные средства граждан.
Анализ прямых финансовых затрат системы ОМС на оказание медицинской помощи больным СД 2 проведен на основе официальной отчетной документации и базовых медико-экономических данных, накопленных за период 2006-2008 гг. в системе ОМС Кемеровской, Московской и Нижегородской областей.
Общая численность постоянного населения, проживающего в трех указанных регионах, по состоянию на 1 января 2009 г. составляла 12 875 125 чел.: Кемеровская область – 2 821 859 чел.; Московская область – 6 712 582 чел.; Нижегородская – 3 340 684 чел.
Общие финансовые затраты системы ОМС на лечение пациентов, застрахованных на территории Кемеровской, Московской и Нижегородской областей в 2008 г., выражались суммой в 41 026,8 млн руб., при их росте за последние три года на 87,4%.
Помимо все более увеличивающегося финансово-экономического значения системы ОМС выбор ее в качестве объекта для осуществления медико-экономического анализа финансовых затрат на лечение больных СД 2 обусловлен также тем, что в системе ОМС внедрен и на протяжении ряда лет успешно осуществляется автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи и финансовых расходов на нее.
Единые методические подходы, применяемые при осуществлении персонифицированного автоматизированного учета медицинской по- мощи в системе ОМС, позволяют получать уникальные для понимания характера экономических процессов в здравоохранении данные. Использование при проведении персонифицированного учета медицинской помощи в системе ОМС Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (МКБ-10) существенно упрощает проведение медико-экономического анализа, поскольку базовые данные стандартизированы и обеспечивают сопоставимость получаемых на их основе материалов как по разным регионам Российской Федерации, так и по различным странам.
Применение МКБ-10 позволило провести углубленный медико- экономический анализ динамики финансовых расходов на лечение больных с учетом таких осложнений СД 2, как кома, кетоацидоз, поражение почек, поражение глаз, неврологические нарушения, нарушения периферического кровообращения и их сочетания. Следует учесть, что в силу особенностей кодировки по МКБ-10 в разработку не вошли больные с СД 2 – в тех случаях, когда при обращении за медицинской помощью диабет рассматривался как сопутствующая патология, а в качестве основного диагноза проходило другое заболевание.
В течение анализируемого периода наблюдалась тенденция увеличения доли больных СД 2 в общем числе пациентов, обратившихся за медицинской помощью (амбулаторной, стационарной, стационарозамещающей) в медицинские учреждения, работающие в системе ОМС Кемеровской, Московской и Нижегородской областей. В 2006 г. доля пациентов с СД 2 составляла 3,38%, в 2007 г. – 3,70%, а в 2008 г. – уже 3,89%, при статистически значимом росте на 0,17% в год (p < 0,01).
Изменения доли пациентов с СД 2 в общем числе пациентов, обратившихся за медицинской помощью, застрахованных на территории Кемеровской, Московской и Нижегородской областей, в показателе общего числа пациентов, обратившихся за медицинской помощью (амбулаторной, стационарной, стационарозамещающей) в медицинские учреждения, работающие в системе ОМС, промилле таковы: для муж- чин – 7,7; 8,5; 9,2; для женщин – 26,1; 28,5; 29,7 (соответственно в 2006, 2007, 2008 гг.).
Таким образом, СД 2 в 3,2-3,4 раза чаще регистрировался у женщин. В то же время тенденция роста удельного веса числа больных СД 2 не зависела от пола и наблюдалась как у мужчин, так и у женщин.
На примере Кемеровской области было установлено, что на фоне увеличения абсолютного числа больных СД 2 за три года на 12 654 чел. (или 23,2%) отмечалась тенденция статистически значимого роста среднедневного числа обращений на 53,1%, причем рост среднедневного числа обращений больных СД 2 по сравнению с общим числом обращений увеличился за три года в 1,4 раза.
В Кемеровской области неуклонно снижалась доля больных СД 2, получавших лечение в условиях круглосуточного стационара. За три года (2006-2008) данный показатель снизился с 2,7 до 1,6% при соответствующем росте объемов медицинской помощи, получаемой пациентами в стационарозамещающих (все виды дневного стационара) и амбулаторных условиях.
Анализ динамики изменения доли пациентов с СД 2 в показателе общего числа пациентов, обратившихся за медицинской помощью, в зависимости от уточненного диагноза показал, что рост доли пациентов с СД 2 происходил в значительной степени за счет пациентов с инсулин- независимым диабетом с множественными и с неврологическими осложнениями.
Так, за период с 2006 по 2008 г. возрастание доли пациентов с СД 2 с множественными осложнениями (код по МКБ-10 – Е11.7) произошло с 7,87 до 9,39 промилле, пациентов с СД 2 с неврологическими ослож- нениями (Е11.4) – с 1,87 до 2,27 промилле. Существенно увеличилась и доля больных с СД 2 без осложнений (Е11.9): с 9,64 промилле в 2006 г. до 11,48 в 2008 г.
Суммарные финансовые затраты системы ОМС трех вышеназванных субъектов Российской Федерации на оплату медицинских услуг, полученных больными СД 2 в амбулаторных условиях и условиях круглосуточного и дневного стационаров, возросли за три года в 2,36 раза и составили в 2008 г. 660,5 млн руб., существенно опережая темп роста общих финансовых затрат системы ОМС на лечение пациентов, за- страхованных на территории Кемеровской, Московской и Нижегородской областей (которые, как отмечалось выше, увеличились за этот период на 87,4%).
Удельный вес указанных финансовых затрат в общих затратах системы ОМС на оплату медицинской помощи по всем страховым случаям возрос с 12,8 до 16,1 промилле.
В 2008 г. показатель удельного веса суммарных затрат финансовых средств системы ОМС на оплату медицинских услуг, полученных больными СД 2 в амбулаторных условиях и условиях круглосуточного и дневного стационаров, в общих затратах системы ОМС на оплату медицинской помощи по всем страховым случаям в разрезе территорий составил, промилле: в Кемеровской области – 12,49, в Московской – 16,46, в Нижегородской – 17,88.
Удельный вес финансовых затрат системы ОМС на оплату медицинской помощи больным с СД 2 в Московской области за три года вырос – на лечение мужчин на 41,2%, женщин – на 33,5%.
При проведении медико-экономического анализа особенностей роста финансовых затрат на лечение больных СД 2 в зависимости от пола и развернутого диагноза установлено, что и у мужчин и у женщин наибольший удельный вес в общем росте определял СД 2 с множественными осложнениями (Е11.7), СД 2 без осложнений (Е11.9) и СД 2 с неврологическими осложнениями (Е11.4), на которые у мужчин приходи- лось 81,2, у женщин – 93,5% от общего объема прироста финансовых расходов.
Кроме того, увеличение удельного веса затрат на лечение больных СД 2 в 2008 г. по отношению к аналогичным показателям 2006 г. в определенной мере зависело от пола пациента и установленного развернутого диагноза.
Как видно из материалов, представленных в таблице, за три анализируемых года наибольший прирост удельного веса затрат на лечение СД 2 у мужчин был связан с ростом удельного веса расходов в общих расходах системы ОМС на лечение СД 2 с комой (Е11.0), с неврологическими осложнениями (Е11.4), с множественными осложнениями (Е11.7), без осложнений (Е11.9), с поражением почек (Е11.2), с другими уточненными осложнениями (Е11.6), с кетоацидозом (Е11.1) (перечислены в порядке убывания).Изменение удельного веса финансовых затрат системы ОМС Московской области с 2006 по 2008 г., %, на лечение больных СД 2 в общих затратах на лечение всех застрахованных
Наибольшее увеличение данного показателя у женщин было обусловлено ростом расходов на лечение СД 2 с неврологическими осложнениями (Е11.4), с множественными осложнениями (Е11.7), без осложнений (Е11.9), с поражением почек (Е11.2), с другими уточненными осложнениями (Е11.6), с комой (Е11.0) (перечислены в порядке убыва- ния). Показатели удельного веса расходов на лечение пациенток с СД 2 с нарушением периферического кровообращения (Е11.5) и с кетоацидозом (Е11.1) в 2008 г. по отношению к аналогичным показателям 2006 г., напротив, несколько снизился.
Наибольшие суммарные финансовые затраты системы ОМС Кемеровской, Московской и Нижегородской областей на оплату медицинской помощи, оказанной больным с СД 2, связаны с лечением в условиях круглосуточного стационара. На медицинскую помощь, предоставляемую в условиях дневного стационара, финансовые средства расходу- ются в существенно меньшем объеме.
Анализ соотношения между объемом финансовых средств, направленных на лечение больных СД 2 в условиях дневного и круглосуточно- го стационаров, показал, что за три года указанное соотношение уменьшилось с 11,7 до 8,0. Это свидетельствует о постепенной реструктуризации условий оказания медицинской помощи больным СД 2 и о раз- витии всех видов дневных стационаров.
Рост финансовых расходов на лечение в условиях амбулаторно- поликлинических учреждений и дневного стационара опережал рост затрат в условиях круглосуточного стационара. В результате за период с 2006 по 2008 г. доля прямых финансовых затрат на лечение больных СД 2 в круглосуточном стационаре в общих затратах системы ОМС снизилась с 59,4 до 52,0%.
Таким образом, проведенный медико-экономический анализ данных персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной больным СД 2 за период с 2006 по 2008 г. в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС Кемеровской, Московской и Нижегородской областей, показал, что проблема сахарного диабета второго типа является серьезной социальной и экономической проблемой современного общества.
Экономическая значимость проблемы обусловлена не только распространенностью и устойчивым ростом частоты диагностирования новых случаев данной патологии, но и неуклонным возрастанием удельного веса пациентов с данной патологией в общем показателе числа пациентов, обратившихся за медицинской помощью в медицинские учреждения, работающие в системе ОМС.
Ситуация усугубляется и тем, что темпы удельного роста финансовых затрат на лечение больных СД 2 в общем объеме финансовых затрат системы ОМС опережают темпы удельного роста абсолютного числа больных СД 2 в общем числе пациентов, получивших помощь в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС.
Причины этого – нарастающая частота обращений за медицинской помощью, существенно опережающая темпы роста абсолютного числа больных СД 2, а также рост доли больных с неблагоприятным течением заболевания, с серьезными множественными осложнениями.
Реструктуризация условий оказания медицинской помощи больным СД 2 за счет переноса финансовой нагрузки с затратной стационарной медицинской помощи на ее стационарозамещающие виды не позволяет радикально изменить негативные тенденции роста финансовых затрат системы ОМС на лечение больных СД 2.
Очевидная социальная значимость проблемы СД 2 требует привлечения широкого круга специалистов (клиницистов, фармакологов, организаторов здравоохранения, экономистов), поскольку применяемая в настоящее время тактика медикаментозного лечения данного заболевания нуждается в дальнейшем развитии и совершенствовании. Необходимы разработка и внедрение новых экономически эффективных медицинских технологий лечения СД 2, способных изменить негативную динамику эпидемического характера распространения данной патологии, снизить частоту возникновения осложнений заболевания и уменьшить финансовую нагрузку на систему ОМС.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник