Эндокринные заболевания при сахарном диабете
Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание эндокринной системы, которое возникает из‑за недостаточного синтеза гормона инсулина и характеризуется нарушением обмена веществ. Этот гормон необходим для того, чтобы регулировать количество глюкозы в организме. Из-за того, что поджелудочная железа теряет способность секретировать достаточно инсулина или не может обеспечить его качество, у человека поднимается уровень сахара в крови.
В развитии сахарного диабета как заболевания эндокринной системы выделяют ряд причин:
- наследственность;
- заболевания поджелудочной железы;
- экзогенные факторы (например, жирная пища или излишнее потребление алкоголя);
- сопутствующие заболевания (ожирение, артериальная гипертензия).
Для того, чтобы лучше понимать причины и механизмы развития такого заболевания, как СД, необходимо знать особенности устройства и работы эндокринной системы человека.
Что представляет собой эндокринная система?
Эндокринная система представляет собой ряд желёз, расположенных на различном отдалении от головного мозга, и контролирует жизнедеятельность внутренних органов и организма в целом посредством гормонов, выделяемых эндокринными железами. Гормоны могут выделяться как прямо в кровь, так и в межклеточное пространство.
Органы человека, которые контролируются эндокринной системой и поражаются при ее патологии
Зачем в организме существует эндокринная система?
Эндокринная система – или же система нейрогуморальной регуляции – отвечает за:
- регуляцию деятельности всех органов и систем;
- адаптацию организма к условиям среды;
- сохранение нормальной жизнедеятельности;
- совместную с иммунной и нервной системой регуляцию роста, развития и половой дифференцировки организма;
- влияние на эмоции и психическую деятельность.
Выделяют следующие железы эндокринной системы:
- внутренней секреции (эндокринные железы) которые не имеют выводных протоков, то есть гормоны они выделяют прямо в кровь или в лимфу;
- внешней секреции (экзокринные), которые имеют выводные протоки и выводят свои секреты в какие-либо полости организма или во внешнюю среду;
- смешанной секреции (к которым относится, например, поджелудочная железа), которые выделяют гормоны и в кровь, и в пищеварительный тракт.
Патологии, возникающие при поражении желез или недостаточной их функции, называются эндокринными заболеваниями.
Из-за чего у человека возникают эндокринные заболевания до конца неизвестно
Почему возникает патология эндокринной системы?
Причины эндокринных заболеваний до конца не установлены, так как существует множество факторов, способных вызвать патологический процесс. Но наиболее распространены следующие:
- инфекционные заболевания;
- кисты и опухоли желез;
- наследственный фактор;
- хронические заболевания других органов и систем;
- хирургические вмешательства;
- прием определенных лекарств;
Важно отметить, что нарушение нормальной работы эндокринной железы проявляется в виде:
- гипофункции – выделяется меньше гормонов, чем необходимо;
- гиперфункции – выделяется больше гормонов, чем требуется;
- дисфункции – гормоны не выделяются вообще.
Нарушение нормальной работы желез во всех случаях приводит к расстройству системы регуляции и возникновению заболеваний. Чаще всего наблюдаются поражения щитовидной железы, вызывающие гипертиреоз, и поджелудочной железы, что приводит к сахарному диабету. Это хронические заболевания эндокринной системы.
Сахарный диабет является хроническим заболеванием эндокринной системы
Сахарный диабет (СД) является самым распространенным и изученным заболеванием эндокринной системы.
Распространенность и виды СД
Заболевание широко распространенно в мире среди всех возрастных групп, как правило в странах с развитой экономикой. Патология чаще возникает у людей старше сорока лет. Ожирение и повышенное артериального давление увеличивает риск развития сахарного диабета.
Диабет широко распространен в мире среди всех возрастных групп
При поражении эндокринной системы диабет бывает двух типов:
- Диабет 1 типа – инсулинозависимый.
С момента установления диагноза пациенту необходима пожизненная инсулинотерапия.
- Диабет 2 типа – инсулиннезависимый.
Можно избежать применения инсулина при вовремя начатом лечении.
При сахарном диабете 1 типа большая часть клеток поджелудочной железы погибает из-за вирусного или аутоиммунного процесса. Из-за этого инсулин или не вырабатывается вовсе, или вырабатывается в очень малых количествах, недостаточных для организма. Чаще болеют дети и молодые люди, поэтому по-другому такой диабет называется «юношеским».
При сахарном диабете 2 типа инсулин в клетках присутствует и может даже вырабатываться в повышенных количествах, но клетки тканей к нему не чувствительны – а значит, он не оказывает на них должного воздействия. Заболевание имеет наследственный характер и чаще развивается во взрослом возрасте. Характеризуется более благоприятным течением, чем 1-й тип.
Симптомы 1 и 2 типа СД
Для обоих типов сахарного диабета характерны:
- сильная жажда;
- частое мочеиспускание;
- частый и сильный голод;
- быстрая потеря веса;
- резкое ухудшение зрения;
- утомляемость и слабость;
- нарушения сна, в том числе такое опасное явление как сонное апноэ, распространенное при сахарном диабете;
- долгое заживление ран и порезов кожи;
- навязчивый зуд.
Самые распространенные симптомы СД
Выраженность симптомов индивидуальна и зависит от общего состояния организма и возраста человека. Некоторые из них могут ощутимо снижать качество жизни, поэтому требуют немедленной коррекции (зуд, нарушения сна).
Важно отметить, что, как и любую другую патологию эндокринной системы, сахарный диабет необходимо постоянно контролировать и компенсировать, дабы не допустить развития осложнений.
Лечения и профилактика сахарного диабета
Профилактика и терапия СД различаются для разных его типов, однако есть и общие рекомендации, к которым относится постоянный самоконтроль уровня сахара в крови.
Принципы профилактики сахарного диабета 1 типа у детей
Лечение диабета 1 типа включает следующие методы:
- пожизненное введение инсулина;
- диетотерапия и уменьшенным количеством сахара в пище;
- регулярные и умеренные физические нагрузки.
Лечение диабета 2 типа подразумевает:
- диета без «быстрых» углеводов;
- регулярные физические нагрузки и снижение массы тела (при ожирении);
- отказ от курения и спиртных напитков;
- прием сахароснижающих пероральных препаратов и инъекции инсулина (при необходимости);
- постоянная диагностика состояния пациента, чтобы не допустить осложнений, ранее их лечение.
Как диагностировать сахарный диабет
Ранняя диагностика диабета обеспечивает быстрое начало лечения и может предотвратить развитие осложнений. Как правило, такое опасное заболевание эндокринной системы как сахарный диабет 2 типа ничем себя не проявляет до определенного момента, и может быть обнаружено случайно при ежегодном осмотре. В случае, если есть подозрение на СД, нужно провести диагностику.
Проще и быстрее всего использовать следующие анализы крови:
- Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Измеряет средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца.
- Анализ уровня глюкозы в плазме натощак. Определяет уровень глюкозы без употребления еды и воды за 8-14 часов до сдачи анализа.
- Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ). Проверяет реакцию организма на сахарную нагрузку.
- Измерение уровня глюкозы в плазме в любой момент (ГПР). Проверяет уровень сахара в крови в определенный момент времени, в любое время суток, без предварительной подготовки к тесту. Этот анализ обычно проводится тогда, когда наблюдаются очевидные симптомы диабета, например, крайняя усталость или резкая потеря веса.
Несмотря на то, что сахарный диабет является хроническим заболеванием эндокринной системы, а значит не может быть полностью вылечен, в настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный – при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания.
Диабет – это общее название группы хронических эндокринных заболеваний. Все недуги этой группы имеют общий симптом – полиурию (повышенное образование мочи). Но только сахарный диабет связан с повышением концентрации глюкозы в крови.
Виды диабетов
Более распространенным является сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением метаболических процессов в организме. Его главный симптом – гипергликемия (высокий сахар в крови), обусловленная инсулиновой недостаточностью. Но существуют и другие виды:
- Центральный несахарный. Вызван недостатком или сопротивляемостью организма к вазопрессину – пептидному гормону гипоталамуса, ответственному за сохранение в теле жидкости.
- Нефрогенный несахарный. Характеризуется утратой способности к концентрированию мочи. Наследственный вызван генетическими мутациями, приобретенный – почечными заболеваниями или патологиями в мозге.
Все эти болезни сопровождаются большой потерей жидкости и, как следствие, нарушением минерального обмена. Несахарные виды не несут угрозы жизни при условии, если больной своевременно и в достаточном объеме утоляет жажду.
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире.
Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями:
- регуляции глюкозы;
- белкового обмена;
- углеводного обмена;
- липидного обмена;
- водно-солевого баланса;
- минерального обмена.
Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.
При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.
Симптомы диабета
Обоим типам заболевания присущи частые приступы голода, постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание. Все это – признаки гипергликемии. Это значит, что в крови больного много сахара. Его нельзя ограничивать в жидкости во избежание обезвоживания.
Также сахарный диабет сопровождается такими симптомами:
- ухудшение зрения;
- онемение конечностей;
- усиленное потоотделение;
- повышенная утомляемость;
- мышечная слабость;
- долгое заживление ран;
- кожный зуд.
При диабете первого типа возможно ночное недержание мочи. Второй тип нередко проявляется черным акантозом – темными кожными уплотнениями на шее, в подмышках, в паху, на локтях.
Инсулин подавляет расщепление жировой ткани. Поэтому больные сахарным диабетом второго типа страдают от лишнего веса на фоне инсулинорезистентности. Первый тип, напротив, может провоцировать стремительное похудение на фоне клеточного голодания.
Типы диабета
В зависимости от причины, по которой нарушается транспортировка глюкозы, выделяют следующие типы сахарного диабета:
- СД первого типа. Он вызван дефицитом инсулина. Поджелудочная железа не справляется, поэтому больному необходимо принимать препараты, содержащие этот гормон.
- СД второго типа. Его причина – инсулинорезистентность. Самого гормона в организме достаточно, но клетки к нему нечувствительны, поэтому транспортировка глюкозы не происходит.
- Гестационный диабет. Развивается во время беременности в отсутствие сахарного диабета и угрожает здоровью матери и ребенка.
Отдельно рассматривают преддиабетическое состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе. Натощак сахар остается в пределах нормы, но после нагрузки глюкозой обнаруживается отклонение.
Механизм развития сахарного диабета первого типа
Он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то есть его не хватает для выполнения своей функции. Такое заболевание диагностируется у детей и подростков, но необязательно с рождения. Основные причины подобной дисфункции поджелудочной железы – разрушение бета-клеток иммунной системой. Происходит оно постепенно – до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях диабет первого типа развивается к 30 годам. Из-за этого его могут спутать со вторым типом.
Причина разрушения бета-клеток кроется в генетической предрасположенности и присутствии в организме аутоантигенов. В редких случаях процесс деструкции запускается под действием вирусов (энтеровируса Коксаки, краснухи или ВИЧ).
Причины возникновения сахарного диабета второго типа
Этот вид заболевания вызван инсулинорезистентностью, которая возникает в зрелом возрасте. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать необходимый гормон, но он не действует. В этом случае говорят об относительном его дефиците.
Орган может воспринять это как недостаток инсулина (хотя на самом деле это не так) и производить его сверх нормы. Тогда возникает гиперинсулинемия и метаболический синдром. Причинами инсулинорезистентности могут быть:
- избыток жировых клеток в брюшной полости;
- гипертоническая болезнь;
- синдром поликистозных яичников (у женщин);
- иные эндокринные патологии;
- прием некоторых лекарств (в том числе комбинированных оральных контрацептивов).
Инсулинорезистентность бывает и физиологической. Это характерно для подростков, беременных женщин и пожилых людей. Краткосрочные ее проявления бывают во второй фазе менструального цикла и во время сна.
Сахарный диабет и ожирение
Ученые выявили взаимосвязь между СД и чрезмерно лишним весом. С одной стороны, инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни:
- жир откладывается в области живота;
- поджелудочная железа и печень оказываются сдавлены;
- нарушается углеводно-липидный обмен;
- производство инсулина активизируется;
- восприимчивость к инсулину падает.
Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение может быть результатом малоподвижного образа жизни, избытка андрогенов (мужских гормонов), а также передаваться по наследству. По стандартам Всемирной организации гастроэнтерологов, оно диагностируется при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Национальная образовательная программа по холестерину США ориентируется также на соотношение объемов талии и бедер – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников
СПКЯ заключается в образовании множественных фолликулярных кист в яичниках. Овуляции происходят редко либо прекращаются вовсе. У женщин с таким диагнозом в анамнезе всегда присутствует гиперандрогения (избыток тестостерона) и часто – инсулинорезистентность.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников взаимообусловлены. С одной стороны, избыток андрогенов способствует висцеральному ожирению, что в конечном итоге приводит к развитию резистентности к инсулину и СД второго типа. С другой стороны, гиперинсулинемия способствует росту числа фолликулов и образующихся впоследствии кист. В то же время избыток инсулина подавляет овуляцию. Тормозится под его влиянием и выработка глобулина, связывающего половые гормоны, который необходим для «обезвреживания» тестостерона.
Кто в группе риска
Пациенты с избыточной массой тела или синдромом поликистозных яичников имеют более высокие шансы заболеть диабетом. Также в группу риска попадают люди:
- старше 45 лет;
- имеющие родителей-диабетиков;
- страдающие артериальной гипертензией;
- ведущие малоподвижный образ жизни;
- лишенные в детстве грудного вскармливания;
- употребляющие в пищу много простых углеводов и жиров;
- курящие.
Пониженная толерантность к глюкозе тоже является поводом внимательнее следить за здоровьем. СД может проявиться спустя более чем десять лет после диагностирования преддиабета. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов.
Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. По стандартам ВОЗ, верхняя граница нормы составляет 6,1 ммоль/л, Американской диабетической ассоциации – 5,6 ммоль/л.
Диагностика
Результаты анализа крови на глюкозу, превышающие норму, позволяют заподозрить СД. Но для уточнения диагноза эндокринолог назначит также:
- анализ на глюкозу натощак;
- пероральный глюкозотолерантный тест;
- биохимический анализ крови;
- анализ на гликированный гемоглобин (норма – не более 6%);
- анализ на холестерин (общий, липопротеидов высокой плотности и низкой плотности);
- определение индекса инсулинорезистентности.
В дополнение к анализам крови может потребоваться лабораторное исследование мочи. Врачей интересуют показатели мочевины, мочевой кислоты, креатинина.
При наличии показаний пациенту следует посетить узких специалистов для профилактики осложнений. Обычно это кардиолог и окулист.
Лечение сахарного диабета
Методы лечения зависят от типа заболевания. Хотя полностью избавиться от сахарного диабета нельзя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения вполне реально.
По прогнозам ВОЗ, через 10 лет диабет выйдет на седьмое место среди причин смертности населения всего мира. Поэтому важно своевременно лечить заболевание и обеспечить доступность медикаментов для больных.
Для пациентов с СД первого типа жизненно важно получение инсулина. Его аналоги должны восполнять функции бета-клеток. Есть 3 вида препаратов:
Вид препаратов Пик действия после введения Сколько длится эффект Быстродействующие Через 15 минут До 4 часов Простые Через 30-60 минут 6-8 часов Нейтральные Через 4-12 часов 18-24 часа Длительно действующие Более суток Пациентам с СД второго типа инсулин бывает нужен редко. Обычно у них его больше, чем требуется. Лечение сводится к приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови и коррекции образа жизни.
Возможные осложнения
Нарушение углеводного обмена, гипергликемия и гиперинсулинемия отражаются на разных органах. Главная опасность диабетов – поражения микро- и макрососудов, многие из которых ощутимо снижают качество жизни и даже могут привести к летальному исходу:
- диабетическая ретинопатия – аневризмы капилляров сетчатки, приводящие к ее отслоению;
- диабетическая нефропатия – поражение почечных клубочков, осложнением которого становится почечная недостаточность;
- диабетическая нейропатия – поражение нейронов, влекущее дисфункцию нервов (от боли до атрофии конечностей);
- атеросклероз, приводящий к стенокардии, инфаркту миокарда, инсульту или поражение периферических артерий.
Заболевание также подавляет иммунную систему, вызывает изъязвления кожи вплоть до гангрены, деформацию пальцев, многочисленные патологии суставов. Отсутствие лечения при поражении периферических артерий нередко заканчивается ампутацией нижних конечностей и сепсисом.
Диабетическая кома
20% причин летального исхода у больных сахарным диабетом приходится на диабетическую кому. При этом неотложное состояние может вызвать как повышенный уровень сахара в крови, так и пониженный.
Выделяют 3 вида диабетических ком:
Вид комы Причины Характерные черты Кетоацидотическая Острая потребность в инсулине (в том числе из-за пропущенного приема лекарства) - Гипергликемия
- Повышенная кислотность
- Повышенное содержание кетоновых тел в моче
Гиперосмолярная кетоацидотическая Нехватка инсулина в сочетании с обезвоживанием - Гипергликемия
- Повышенная осмолярность плазмы
- Повышенная концентрация натрия без изменения кислотно-щелочного баланса
Гипогликемическая Передозировка инсулином или пропуск приема пищи - Гипогликемия
- Клеточное голодание
Во всех случаях больным требуется оперативная медицинская помощь. Чаще всего ее оказывают в реанимации.
 
 
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
 
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ