Энтеровирусная инфекция и сахарный диабет
Энтеровирусы распространены повсеместно и являются причиной широкого спектра болезней у человека: от легких форм банальной «простуды» до тяжелых и смертельно опасных инфекций центральной нервной системы. Помимо этого, им отводят важную роль в развитии некоторых хронических соматических заболеваний, например, инсулинозависимого сахарного диабета.
MedAboutMe выяснил, какая связь между вирусной инфекцией и аутоиммунным эндокринным заболеванием, и почему у детей после ОРВИ может развиваться сахарный диабет.
Многообразие энтеровирусов
Род Enterovirus включает в себя большое количество вирусов (более 100), объединенных в 15 видов. Среди них есть опасные для человека, включая вирус полиомиелита, ECHO, Коксаки А и В, энтеровирусы А, В, С, D.
Они встречаются во всех странах и устойчивы к воздействиям окружающей среды. Передаются преимущественно воздушно-капельным (с капельками слюны при кашле и разговоре), пищевым (через загрязненные продукты питания) и контактно-бытовым (через загрязненные предметы обихода) путями.
Энтеровирусы вызывают инфекционные заболевания с самыми разнообразными симптомами.
Это могут быть проявления острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), лихорадка, диарея, конъюнктивит, высыпания на коже и слизистых оболочках, поражение нервной системы и другие.
Рассмотрим некоторые распространенные формы энтеровирусной инфекции:
- 15% всех случаев энтеровирусной инфекции приходится на острые респираторные заболевания. При этом легкие формы встречаются чаще других и характеризуются умеренным повышением температуры тела, насморком, сухим кашлем, болью и першением в горле;
- герпетическая ангина: еще одно доброкачественное заболевание энтеровирусной природы. Отличается характерными высыпаниями на слизистой оболочке ротоглотки в сочетании с умеренной болью в горле и лихорадкой;
- энтеровирусная экзантема также относится к числу легких форм инфекции. Проявляется лихорадкой, общими симптомами интоксикации, а также кореподобной или краснухоподобной сыпью. В последние годы случаи энтеровирусной экзантемы связывают с синдромом «рука, нога и рот», для которого характерно типичное расположение пузырьковых высыпаний на ладонях, стопах и слизистой полости рта;
- энтеровирусная диарея поражает как детей, так и взрослых. Как правило, заболевание длится около недели. Одновременно с повышением температуры тела присутствует диарея, вздутие живота, многократная рвота. Часто явления гастроэнтерита сопровождаются признаками катарального воспаления верхних дыхательных путей.
Благодаря всеобщей вакцинации уровень заболеваемости таким серьезным энтеровирусным заболеванием, как полиомиелит, значительно снизился. Однако нужно помнить о других опасных формах этой инфекции, с которыми можно встретиться в настоящее время: миелит с развитием параличей, серозный менингит и менингоэнцефалит.
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа – аутоиммунное хроническое заболевание, при котором иммунная система воспринимает собственные β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы как нечто чужеродное и атакует их, постепенно необратимо разрушая. Это приводит к недостаточной выработке гормона инсулина и повышению уровня глюкозы в крови.
Инсулинозависимый сахарный диабет относят к числу заболеваний с генетической предрасположенностью. Однако одной наследственности для развития болезни недостаточно. Ей нужен триггер – пусковой фактор. В его роли могут выступать неблагоприятные условия окружающей среды, некоторые лекарственные средства и химические вещества, а также вирусы.
Сахарный диабет 1 типа может дебютировать в любом возрасте, но чаще всего возникает у детей и подростков. Важно помнить, что к моменту появления симптомов болезни уже почти 80% β-клеток может быть безвозвратно потеряно.
Аутоиммунный сахарный диабет и энтеровирусы – есть ли связь?
В последние годы в медицинской литературе все чаще можно встретить исследования, изучающие связь между развитием инсулинозависимого сахарного диабета и вирусами, в частности энтеровирусами.
Ряд проведенных исследований указывает на наличие в крови антител (иммуноглобулинов) класса М к определенным вирусам Коксаки А и В у детей и взрослых с впервые диагностированным сахарным диабетом 1 типа. В некоторых работах даже описаны случаи выделения вируса непосредственно из тканей поджелудочной железы при остром начале заболевания.
Энтеровирус как причина сахарного диабета 1 типа – результаты исследования
Исследователи Университета Тампере в Финляндии решили изучить связь между энтеровирусами и развитием инсулинозависимого сахарного диабета более детально. Результаты их работы были опубликованы в издании Diabetologia в 2017 году.
Профессор Хейкки Хьети и доктор Ханна Хонканен проанализировали 1673 образца кала, полученные от 129 детей с положительным тестом на антитела к островковым клеткам поджелудочной железы, и еще 3108 образца кала здоровых по эндокринологии детей из контрольной группы. Все образцы были исследованы на наличие РНК энтеровирусов.
В обеих группах были выявлены инфицированные энтеровирусом дети.
Вот только в группе с подтвержденным сахарным диабетом 1 типа инфицированных было в 3 раза больше.
Кроме этого, исследователи проанализировали временную связь между заражением энтеровирусной инфекцией и началом процесса повреждения β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Оказалось, что первые антитела к островковым клеткам появляются уже спустя 12 месяцев после инфицирования энтеровирусом.
Во время исследования наиболее часто встречались типы энтеровирусов: Коксаки А4 (28%), Коксаки А2 (14%) и Коксаки А16 (11%).
К сожалению, результаты исследования нельзя экстраполировать на население других стран, потому что работа проводилась только на территории Финляндии. Однако можно сказать уверенно, что энтеровирусная инфекция принимает участие в развитии инсулинозависимого сахарного диабета у детей, являясь своего рода пусковым фактором.
Систематическое изучение энтеровирусов и их связи с соматическими хроническими заболеваниями, такими, как сахарный диабет 1 типа, представляет не только научный интерес. Это шаг на пути к разработке вакцины, способной предупредить развитие столь серьезного эндокринного заболевания. А родителям стоит знать об этой опасности, обращать внимание на первые признаки сахарного диабета и своевременно проходить обследование у врачей.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 4 мин. Опубликовано 11.12.2019 14:54
Обновлено 11.12.2019 14:42
Новые результаты исследования TEDDY из Университета Южной Флориды (University of South Florida) показывают связь между длительным течением энтеровирусной инфекции и развитием аутоиммунитета к инсулин-продуцирующим бета-клеткам поджелудочной железы, который предшествует диабету 1 типа (СД1). Примечательно, что исследователи также обнаружили, что ранняя аденовирусная инфекция С, по-видимому, обеспечивает защиту от аутоиммунитета. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Nature Medicine.
Актуальность проблемы
Уже давно существует мнение, что вирусы участвуют в развитии СД1, аутоиммунного заболевания. Ранние исследования не были достаточно последовательными, чтобы доказать связь. СД1 возникает, когда иммунная система разрушает собственные инсулин-продуцирующие бета-клетки в поджелудочной железе. Инсулин — это гормон, который регулирует уровень сахара в крови в организме. Без него организм не может поддерживать нормальный уровень сахара в крови, вызывая серьезные медицинские осложнения.
Материалы и методы обследования
Ученые из Университета Южной Флориды изучили образцы, доступные в рамках исследования TEDDY, крупнейшего проспективного когортного исследования новорожденных с повышенным генетическим риском развития СД1, для решения этой проблемы пробела в знаниях. TEDDY изучает маленьких детей в США (Колорадо, Джорджия/Флорида и штат Вашингтон) и в Европе (Финляндия, Германия и Швеция). В текущем исследовании ученые изучали все вирусы в организме. Ученые проанализировали тысячи образцов кала, собранных у сотен детей с последующим рождением в исследовании TEDDY, чтобы выявить связь между вирусами и развитием аутоиммунитета против бета-клеток, продуцирующих инсулин.
Результаты научной работы
«Годы исследований показали, что механизм развития СД1 является сложным и разнородным, а это означает, что более чем один путь может привести к его возникновению», — комментирует автор исследования Кендра Вехик (Kendra Vehik). «СД1 обычно диагностируется у детей, подростков и молодых людей, но предшествующий ему аутоиммунитет зачастую начинается очень рано».
Ранее выявлено, что энтеровирус Коксаки вовлечен в развитие СД1, но ученые в новом исследовании идентифицировали конкретные вирусы, выделяемые в стуле.
«Это важно, поскольку энтеровирусы являются очень распространенным типом вируса, который иногда вызывает лихорадку, боль в горле, сыпь или тошноту. Многие дети заболевают ими, но не у всех, кто заражается вирусом, развивается СД1», — объясняет Вехик. «Только у небольшой группы детей с энтеровирусной инфекцией развивается аутоиммунитет к бета-клеткам. Более высокому риску подвержены дети, у которых энтеровирусная инфекция длится месяц или дольше».
Длительная энтеровирусная инфекция может быть индикатором развития аутоиммунитета. Бета-клетки поджелудочной железы экспрессируют белок на клеточной поверхности, который помогает им общаться с соседними клетками. Этот белок используется вирусом в качестве молекулы рецептора, чтобы позволить вирусу прикрепиться к поверхности клетки. Исследователи обнаружили, что дети, которые несут определенный генетический вариант в этом рецепторе вируса, имеют более высокий риск развития аутоиммунитета к бета-клеткам.
«Впервые было показано, что вариант этого вирусного рецептора связан с повышенным риском аутоиммунитета к бета-клеткам», — добавляет Вехик.
В конечном итоге этот процесс приводит к возникновению СД1, опасного для жизни заболевания, для лечения которого требуются инъекции инсулина в течение всей жизни. Другое открытие состояло в том, что присутствие аденовируса С, вируса, который может вызывать респираторные инфекции, был связан с более низким риском развития аутоиммунитета у детей. Остается выяснить, защищает ли аденовирус С в раннем возрасте от развития аутоиммунитета к бета-клеткам. Аденовирусы используют тот же рецептор на поверхности бета-клеток, что и вирус Коксаки B, что может привести к объяснению этой связи, хотя для полного понимания деталей необходимы дальнейшие исследования.
Другие факторы, которые влияют на аутоиммунитет и развитие СД1, до сих пор неизвестны, но исследование TEDDY работает над их выявлением. Исследователи стремятся понять воздействия, которые вызывают СД1, изучая образцы, взятые до того, как развился аутоиммунитет, начиная с того времени, когда участникам TEDDY было 3 месяца. Такие результаты могут определить методы, чтобы потенциально предотвратить или отсрочить заболевание.
«Наше исследование дает новое понимание роли, которую различные вирусы могут играть в развитии аутоиммунитета к бета-клеткам, связанным с развитием СД1, и предлагает новые пути вмешательства, которые могут потенциально предотвратить СД1 у детей раннего возраста», — резюмирует Вехик.
Авторы другого исследования утверждают, что обнаружена новая подгруппа Т-клеток, связанная с диабетом 1 типа.
Резюме. Исследование роли энтеровирусов в аутоиммунном механизме развития сахарного диабета 1-го типа
Этиологические факторы сахарного диабета 1-го типа
Принято считать, что из множества факторов окружающей среды, ассоциированных с развитием сахарного диабета 1-го типа, вирусы вносят наиболее значимый вклад. Установлено, что энтеровирусные инфекции, как правило, предшествуют развитию аутоиммунного процесса в тканях поджелудочной железы, и показатели энтеровирусного инфицирования в анамнезе значительно выше у лиц с установленным диагнозом сахарного диабета 1-го типа по сравнению с контрольной группой здоровых. По данным систематического обзора и метаанализа 26 исследований с участием 4400 добровольцев описана достоверная эпидемиологическая взаимосвязь между энтеровирусной инфекцией в анамнезе и развитием сахарного диабета 1-го типа.
В недавнем исследовании научными сотрудниками Медицинского факультета Университета Нового Южного Уэльса (University of New South Wales Faculty of Medicine), Австралия, и Сиднейского университета (University of Sydney), Австралия, были предоставлены новые доказательства, подтверждающие взаимосвязь между энтеровирусным инфицированием у детей и аутоиммунными процессами в тканях островкового аппарата поджелудочной железы, предшествующими развитию сахарного диабета 1-го типа. Статья по материалам исследования опубликована в издании «Scientific Reports» 11 февраля 2019 г.
Энтеровирусы — триггеры аутоиммунного процесса
Известно, что в США ежегодно диагностируют около 40 тыс. новых случаев сахарного диабета 1-го типа. В то же время в Австралии более 60% вновь установленных диагнозов данного заболевания приходится на детей и людей в возрасте моложе 25 лет. В новом исследовании в рамках проекта по оценке влияния генетических рисков вирусного инфицирования «Australian Viruses In the Genetically at Risk study» (VIGR) был изучен лабораторный материал (плазма крови и фекальный материал) 93 детей. Оценивая влияние генетических факторов, были учтены данные о наличии у каждого из детей по меньшей мере одного родственника первой степени родства с подтвержденным сахарным диабетом 1-го типа. В ходе работы применяли технологию идентификации вирусов «Virome-Capture-Sequencing» (VirCapSeq-VERT) — инструмент вирусного секвенирования, позволяющий в 10 тыс. раз более эффективно осуществлять скрининг и идентификацию вирусных частиц.
По результатам исследования фекального материала описано 129 вирусных типов, включая 5 подтипов энтеровирусов — риновирус C, ECHO-вирус E30, вирус Коксаки B3, CVB3, CVA5 и CVA6 типа А, — у детей с аутоиммунным процессом в тканях островкового аппарата, по сравнению с детьми контрольной группы, сходной по возрасту и полу. При анализе образцов плазмы крови не выявлено взаимосвязи между вирусемией и аутоиммунным процессом, что, по мнению исследователей, согласуется с тем фактом, что элиминация вирусов из общего кровотока осуществляется быстрее, по сравнению с желудочно-кишечным трактом.
Энтеровирусы — группа вирусов семейства Picornaviridae — относятся к РНК-содержащим вирусам, численность которых достигает более 70 известных к настоящему времени штаммов. Однако в то же время имеются данные о том, что более 70% заболеваний обусловлены активностью 10 вирусных штаммов, большинство же случаев вирусного инфицирования протекают бессимптомно или атипично. Учитывая полученные результаты, ученые подчеркнули необходимость дальнейших исследований и сужения параметров поиска, что позволило бы идентифицировать более прицельно тот или иной тип энтеровирусов, предположительно являющийся триггером аутоиммунного процесса в тканях островкового аппарата поджелудочной железы и, следовательно, сахарного диабета 1-го типа.
Перспективы практической реализации результатов
Резюмируя итоги работы, авторы отметили, что полученные данные во многом подтверждают ранее выдвинутую гипотезу, согласно которой диссеминация энтеровирусов из желудочно-кишечного тракта в ткани поджелудочной железы инициирует аутоиммунный процесс в β-клетках островкового аппарата. Поэтому точная идентифицикация вирусных подтипов, ответственных за развитие аутоиммунных нарушений, могла бы стать критически важным шагом на пути к разработке новых стратегий профилактики и лечения сахарного диабета 1-го типа.
Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
- Columbia University’s Mailman School of Public Health (2019) Viruses that linger in gut could trigger type 1 diabetes. ScienceDaily, Feb. 20.
- Kim K.W., Horton J.L., Pang C.N.I. et al. (2019) Higher abundance of enterovirus A species in the gut of children with islet autoimmunity. Sci. Rep., Feb. 11. DOI: 10.1038/s41598-018-38368-8 [Epub. ahead of print].
Наталья Савельева-Кулик
Энтеровирусные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, развивающихся при поражении человека вирусами рода Enterovirus, характеризующаяся многообразием клинических проявлений. Заражение энтеровирусами может произойти пищевым путем, реже – аэрозольным. Характерны высокая температура, недомогание, диарея, полиморфные кожные высыпания. Энтеровирусные инфекции могут протекать в виде герпангины, миалгии, вирусного менингита. К редким формам относятся энтеровирусный панкреатит, нефрит, энцефалит, перикардит и поражение глаз. Диагностика основана на выявлении возбудителя в биологических средах. Лечение в основном симптоматическое.
Общие сведения
Термином “энтеровирусные инфекции” обозначают различные заболевания, вызываемые энтеровирусами Коксаки и ECHO и протекающие с поражение слизистых оболочек, кожи, мышц, нервной системы. Восприимчивость всеобщая, однако массовые вспышки обычно регистрируются в детских коллективах. Большинство детей переносит хотя бы один эпизод энтеровирусной инфекции в возрасте до 5 лет. В разных регионах процентное соотношение здоровых носителей колеблется в пределах 17-46%.
Энтеровирусные инфекции
Причины
Энтеровирусы – РНК-содержащие вирусы, многие из них патогенны для человека: 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов – Коксаки В. В эту же группу входит вирус ЕСНО и с 68-го по 71-й типы энтеровирусов. Все возбудители энтеровирусных инфекций отличаются мелкими размерами (от 15 до 35 НМ), устойчивостью к замораживанию и некоторым химическим дезинфицирующим средствам: эфиру, 70%-му спирту, лизолу. В фекалиях могут сохранять жизнеспособность более полугода.
Инактивация энтеровирусов происходит при нагревании до 50°С, при высушивании, действии ультрафиолета, дезинфекции раствором формальдегида (0,3%), хлорсодержащими средствами. Резервуаром и источником энтеровирусных инфекций является больной человек или носитель. Заразность отмечается на протяжении недель и месяцев, пик выделения возбудителя приходится на первые дни клинических проявлений. Энтеровирусы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым путем.
Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей. Вирусы попадают на овощи и фрукты при удобрении необеззараженными сточными водами. Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей, что может способствовать реализации аэрозольного механизма передачи. Отмечаются случаи заражения контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта, личной гигиены). В случае заражения энтеровирусной инфекцией беременной женщины возможна вертикальная передача возбудителя ребенку. Естественная восприимчивость человека к энтеровирусам высокая, иммунитет обычно типоспецифический, в редких случаях может отмечаться перекрестный.
Классификация
В связи с полиморфизмом клинической симптоматики единая классификация энтеровирусов отсутствует. В нашей стране применяют классифицирование по формам заболевания: типичным и атипичным. К типичным формам течения энтеровирусной инфекции относят герпангину, эпидемическую миалгию, экзантему, асептический серозный менингит.
Кроме того, заболевание может протекать в катаральной, энцефалической, спинальной (полиомиелитоподобной) форме. К атипичным формам также относится энтеровирусный увеит, нефрит, панкреатит, энцефаломиокардит новорожденных, инаппарантную и малую формы, микст-инфекции.
Симптомы энтеровирусных инфекций
Инкубационный период энтеровирусных инфекций может продолжаться 2-7 дней. Клиника заболевания настолько разнообразна, что можно предположить присутствие нескольких различных патологий. Самые распространенные признаки: интоксикация, повышение температуры, катаральная и абдоминальная симптоматика, полиморфная экзантема.
При остром начале лихорадка может быстро нарастать и достигать 39-40 градусов, после чего сохраняться на протяжении нескольких дней, сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, миалгии, возможна рвота и тошнота центрального генеза). Может отмечаться энтеритная диарея. Лихорадка может протекать волнообразно, в особенности при рецидивирующем течении инфекции. При внешнем осмотре отмечают гиперемию лица, инъекции склер, на слизистой ротоглотки отмечают умеренное покраснение, на задней стенке глотки – зернистость. Могут отмечаться разнообразные высыпания.
Энтеровирусная ангина
Для энтеровирусной герпангины характерна гиперемированность миндалин и небных дужек, возникающая на фоне общей лихорадочной реакции. Вскоре на пораженной слизистой зева образуются герпетоподобные пузырьки, которые лопаются и образуют участки эрозий, покрытые сероватым налетом и имеющие гиперемированный ободок по краю. Пузырьки и эрозии склонны к распространению и слиянию. В течение последующих дней элементы энантемы постепенно заживают. Герпангина нередко сочетается с серозным менингитом.
Эпидемическая миалгия
Эпидемическая миалгия, которую так же называют плевродинией, болезнью Сюльвеста-Финсена и борнхольской болезнью, проявляется, помимо общих признаков инфекции, приступами мышечных болей (являющихся симптомом миозита). Болезненность отмечается в мышцах груди, живота и конечностей. Болевой симптом при энтеровирусном поражении довольно разнообразен по течению. При развитии миозита грудной мускулатуры возможны затруднения дыхания, боль в мышцах брюшной стенки иногда имитирует клинику «острого живота». Как правило, боли длятся около 2-3 дней, после чего стихают. Могут отмечаться случаи рецидива миалгий.
Энтеровирусный менингит
Вирусный менингит представляет собой наиболее распространенную и тяжелую форму энтеровирусной инфекции. Как и всякое воспаление мозговой оболочки, характеризуется положительными менингеальными симптомами: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Пациенты обычно апатичны, вялы, может отмечаться повышенная чувствительность к свету, звукам. Иногда отмечают судороги, психоэмоциональное возбуждение, сознание, как правило, сохранено. Менингеальная симптоматика и повышенная температура тела сохраняется обычно не более 4-7 дней.
Энтеровирусная экзантема
Может как проявляться самостоятельным преимущественным симптомокомплексом, так и сопровождать другие формы энтеровирусных инфекций (серозный менингит, герпангину). Сыпь появляется на 2-3 день лихорадки и интоксикации, локализуется преимущественно на лице, туловище, конечностях, стопах. Сыпь полиморфна, может напоминать экзантему при кори, скарлатине или краснухе, быть розеолезной, пятнисто-папулезной, петехиальной. Часто экзантема сопровождается энантемой в ротовой полости. Могут отмечаться симптомы конъюнктивита, менингизм.
Энтеровирусная лихорадка
Энтеровирусная инфекция может протекать без каких-либо местных проявлений, единственным симптомом при этом является лихорадка и общая интоксикация. Такую форму еще называют малой болезнью, либо летним гриппом. По типу гриппозного поражения также протекает катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции. Лихорадка сопровождается сухим кашлем, саднением в горле и умеренной гиперемией зева, ринитом с серозно-слизистым отделяемым.
Энцефаломиокардит новорожденных
Наиболее тяжело протекает энцефаломиокардит новорожденных. Лихорадка может как присутствовать (обычно имеет двухволновый характер), так и отсутствовать. Отмечается общая выраженная слабость, вялость, сонливость, анорексия, рвота. Кожные покровы цианотичны, одышка, тахикардия. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ, при аускультации слышны глухие аритмичные тоны, систолический шум. Печень увеличена, отмечаются отеки. При энцефаломиокардите высока вероятность развития судорожного синдрома, комы. Довольно сложно поддается дифференциальной диагностике с паралитической формой полиомиелита энтеровирусный миелит. Основное отличие – более легкое и кратковременное течение, нередко последующее восстановление двигательной функции.
Энтеровирусная диарея
Вирусный гастроэнтерит характеризуется многократной энтеритной диареей на фоне субфебрилитета, реже – лихорадки. Отмечается боль в животе (преимущественно в правой подвздошной области) со вздутием, может отмечаться рвота. Нередко энтеритная симптоматика сочетается с катаральными явлениями. Может обнаруживаться гепатолиенальный синдром. Заболевание обычно продолжается от нескольких дней до двух недель.
Вирусный конъюнктивит
Для энтеровирусного геморрагического конъюнктивита характерное острое, внезапное начало, отмечается боль в глазах, слезоточивость, светобоязнь. При осмотре конъюнктива гиперемирована, отмечаются многочисленные кровоизлияния, серозные или серозно-гнойные обильные выделения, веки выражено отечны. Первоначально поражается один глаз, позднее заболевание распространяется на второй.
Помимо вышеназванных форм, энтеровирусная инфекция может проявляться в виде энцефалита, безжелтушного гепатита, лимфаденитов различных групп лимфоузлов, поражать сердечную сумку (перикардит), брыжейку кишечника, провоцировать развитие других заболеваний.
Осложнения
Диагностика
Выделение возбудителя из крови, секрета слизистой носоглотки, ликвора или испражнений и вирусологическое исследование возможно, но в широкой клинической практике применяется редко ввиду сложности, длительности и малой диагностической ценности, поскольку выявление и идентификация энтеровируса не всегда является доказательством того, что именно этот возбудитель является этиологической причиной заболевания (в связи с высокой частотой бессимптомного носительства энтеровирусов среди населения).
Основной методикой специфической диагностики энтеровирусов является выявление 4-кратного и большего нарастания титра антител к возбудителю в парных сыворотках. Антитела выявляют с помощью РСК и РТГА.
Лечение энтеровирусных инфекций
Этиотропное лечение для энтеровирусных инфекций не разработано, терапия включает применение дезинтоксикационной терапии и симптоматических средств по показаниям. Тяжелая форма инфекции с поражением нервной системы является показанием к назначению кортикостероидных препаратов и мочегонных средств для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. При развитии угрожающих жизни состояний может потребоваться интенсивная терапия и реанимационные меры.
Для стабилизации сосудистого тонуса и улучшения реологических характеристик крови назначают винпоцетин, пентоксифиллин активно применяют витаминотерапию. В зависимости от симптоматики назначают анальгетики, седативные препараты. Развитие вторичной бактериальной инфекции является показанием к назначению курса антибиотикотерапии в соответствии с чувствительностью бактерий к препаратам.
Прогноз и профилактика
Энтеровирусные инфекции преимущественно протекают легко, либо в среднетяжелой форме, выздоровление наступает в сроки от нескольких дней, до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений. Некоторые осложнения энтеровирусной инфекции (в основном со стороны нервной системы) могут закончиться летальным исходом, либо оставить после себя неустранимые функциональные нарушения.
Общая профилактика энтеровирусных инфекций включает мероприятия по контролю над загрязненностью объектов окружающей среды канализационными отходами, соблюдением санитарно-гигиенических требований при обезвреживании сточных вод, предоставлением населению пищевых продуктов должной степени эпидемической безопасности.
Индивидуальная профилактика заключается в строгом следовании правилам личной гигиены, необходимой обработке пищевых продуктов. Специфических мер профилактики энтеровирусных инфекций не разработано. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больным, назначается интерферон и иммуноглобулин интраназально на 7 дней. В очаге инфекции производится комплекс дезинфицирующих мероприятий.