Эпидемиология сахарного диабета 1 типа в россии
Созданные в настоящее время национальные и региональные регистры сахарного диабета 1 типа у детей выявили широкую вариабельность заболеваемости и распространенности в зависимости от популяции и географической широты в разных странах мира. Установлено, что уровень заболеваемости сахарным диабетом 1 типа значительно варьирует в разных странах, в пределах одной страны и между различными этническими группами.
Максимальная заболеваемость (более 20 случаев на 100 тыс. детского населения в год) зарегистрирована в Скандинавских странах (Финляндия, Швеция, Норвегия), Сардинии (Италия) и у йеменских евреев в Израиле. Средняя заболеваемость (7-19 случаев на 100 тыс. детского населения в год) наблюдается в США, Новой Зеландии, Нидерландах, Испании.
Низкая (менее 7 на 100 тыс. в год) — в таких странах, как Польша, Италия (кроме Сардинии), Израиль. Минимальная заболеваемость (менее 3 на 100 тыс. в год) отмечена в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Корея), а также в Чили и Мексике. Максимальная заболеваемость сахарным диабетом 1 типа (до 57,6 на 100 тыс.) регистрируется в Финляндии.
При этом в подавляющем большинстве стран наблюдается документированное увеличение заболеваемости сахарным диабетом 1 типа у детей. За последние два десятилетия заболеваемость сахарным диабетом 1 типа среди детей продолжает увеличиваться. По данным IDF, на начало 2010 г. в мире зарегистрировано 479,6 тыс. детей с сахарным диабетом 1 типа; число впервые выявленных случаев — 75 800. Ежегодный прирост заболеваемости равен 3%. Ожидаемый уровень заболеваемости в 2010 г. в Финляндии — 57, 4; Швеции — 41,0; Норвегии — 27,9; Великобритании — 24,5; США — 23,7; Австралии — 22,4; Дании — 22,2; Канаде — 21,5; Германии и Новой Зеландии — 18 случаев на 100 тыс. детского населения. Широкая вариабельность заболеваемости может быть объяснена генетическими различиями и факторами окружающей среды. Однако увеличение заболеваемости может быть обусловлено только изменяющимися факторами внешней среды, связанными с индустриализацией и изменениями стиля жизни. Взрывное развитие промышленности, транспорта, миграции населения привели к изменениям окружающей среды, пищевых привычек, перемещению инфекционных заболеваний во всем мире.
В европейских многоцентровых исследованиях по эпидемиологии и профилактике сахарного диабета 1 типа у детей была установлена сильная ассоциация сахарного диабета 1 типа с такими индикаторами национального благосостояния, как детская смертность (отрицательная корреляция — г=0,64) и внутренним валовым продуктом (г=0,56), а также выявленными ранее показателями, такими как потребление молока (г=0,58) и кофе (г=0,51). Следовательно, широкая вариабельность заболеваемости сахарным диабетом 1 типа в Европе может быть частично объяснена разным уровнем национального благосостояния. Найденные индикаторы национального благосостояния, ассоциирующие с сахарным диабетом 1 типа, являются аналогами факторов риска, пока еще не идентифицированных. Это может быть влияние в ранние периоды жизни стрессов или других, еще неизвестных факторов. Значительное влияние могут оказывать увеличение частоты перинатальной инфекции или быстрый рост ребенка, повышение уровня гигиены, низкая заболеваемость инфекциями в детстве, низкая подверженность социальным контактам в раннем возрасте. Эти факторы могут приводить к нарушению нормального развития иммунной системы и повышению за счет этого частоты аутоиммунных заболеваний. Обнаруживаемые факторы риска нередко могут быть лишь индикаторами других состояний, являющихся непосредственными триггерами запуска аутоиммунных процессов.
Влияние генетических факторов изучается на анализе заболеваемости в различных этнических группах, а также изменения заболеваемости при миграции населения. Наиболее четко это влияние прослеживается при анализе заболеваемости у представителей разной национальности, проживающих на одной и той же территории. В Эстонии заболеваемость сахарным диабетом 1 типа выше у лиц коренной национальности, чем у неэстонцев, в основном русских (7,6 на 100 тыс.). В г. Монреале (Канада) заболеваемость ниже, чем можно было ожидать исходя из географического положения этой страны. По всей видимости, это объясняется особенностями этнического состава населения — в основном выходцев из Франции. Как известно, французы значительно реже заболевают диабетом, чем англичане. В то же время выходцы из Англии составляют большинство населения во многих других регионах североамериканского континента. В Австралии при значительной заболеваемости у белого населения (12,3 на 100 тыс. в г. Сиднее) не обнаружено случаев сахарного диабета 1 типа среди аборигенов. В Израиле выходцы из европейских стран значительно чаще заболевают сахарным диабетом 1 типа, чем выходцы из азиатских стран или лица арабского происхождения. Китай относится к группе стран с наименьшим риском заболеваемости, колебания заболеваемости среди различных этнических групп составляют 0,25-3,06 на 100 тыс. населения. Данные о влиянии миграции населения на заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в разных популяциях различаются. Имеются сообщения как о несущественных изменениях, так и о повышении заболеваемости при миграции в страну с более высоким уровнем заболеваемости.
Наблюдаемые различия в динамике заболеваемости у мигрантов могут быть объяснены рядом факторов:
• степенью изменения внешней среды и уклада жизни при миграции;
• фактором времени — в первом поколении уровень заболеваемости обычно не меняется. Изменения в заболеваемости становятся очевидными лишь после длительной эмиграции;
• генетической особенностью популяции — нет сообщений о снижении заболеваемости сахарным диабетом 1 типа при миграции из страны с высоким уровнем заболеваемости в страну с более низкой заболеваемостью.
Эпидемиологические исследования показывают, что в Европе в целом снижается уровень заболеваемости с севера на юг и на восток (так называемый широтный градиент). Связь заболеваемости сахарным диабетом 1 типа с географической широтой подтверждена при статистической обработке полученных данных (г=0,4). Однако при этом была найдена лишь слабая взаимосвязь с климатическими особенностями, что позволило предположить, что данные особенности не являются объяснением имеющегося широтного градиента. Предлагается альтернативное объяснение, что в основе широтного градиента могут лежать генетические различия популяций, отражающие историче¬скую миграцию населения древнего мира со Среднего Востока через Восточную Европу в северо-западном направлении и частичного смешения с местными племенами.
В Российской Федерации, по данным Государственного регистра, на 01.01.2011 г. зарегистрировано 17 519 детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте до 14 лет, из них — 2911 новых случаев. Средний показатель заболеваемости у детей по РФ на 01.01.2009 г. — 11,25 на 100 тыс. детского населения. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 11,19 на 100 тыс. Средний показатель распространенности — 72,28 на 100 тыс. Средний показатель смертности — 0,07 на 100 тыс. детского населения. При этом уровень заболеваемости по стране колебался в широких пределах. В целом по России, так же как в Европе, происходит нарастание заболеваемости сахарным диабетом 1 типа с востока на запад и с юга на север. Значительная вариабельность заболеваемости отмечена также внутри отдельных регионов. Так, наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Северо-Западном округе России (15,4 случаев), с максимумом в Архангельской (18,8) и Псковской (17,1) областях, наименьшая — у коренного населения Ненецкого автономного округа, где на протяжении последних 20—30 лет не зарегистрировано случаев сахарного диабета 1 типа не только среди детского населения, но и среди взрослых.
Как и в большинстве стран мира, в России наблюдается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом 1 типа у детей. Так, в Москве зарегистрировано увеличение заболеваемости за последние 20 лет — с 5,2 случаев на 100 тыс. детского населения в конце 1970-х гг. до 9,7 в конце 80-х гг. и 13,4 — в 2000 г. В отличие от стран с высоким уровнем заболеваемости, в которых максимальный прирост ее приходится на младший возраст, в московской популяции нарастание заболеваемости наблюдалось за счет подростков. За период наблюдения в 2001—2008 гг. средний показатель заболеваемости у детей в РФ составил 10,2 случаев на 100 тыс. детского населения. Максимальная заболеваемость наблюдалась в возрастной группе 10-14 лет — 13,6, в 5-9 лет — 11,2, 0-4 года — 6,4 случаев. Средний годовой темп прироста заболеваемости составил 2,58%. Ежегодные темпы прироста заболеваемости у детей в РФ за период 2001—2010 гг. представлены на рис. 4. В целом по РФ среднегодовой темп прироста был близок к большинству европейских стран — 3%. Однако между федеральными округами РФ наблюдалась значительная вариабельность как уровня заболеваемости, так и показателя прироста заболеваемости.
На протяжении практически всего периода наблюдения заболеваемость была на максимальном уровне в Северо-Западном федеральном округе при относительно невысоком ее нарастании. В 2008 г. максимум заболеваемости был зафиксирован в Уральском федералы юмокруге. В Центральном федеральном округе уровень заболеваемости за 8 лет наблюдения оставался достаточно стабильным, в то время как в Южном федеральном округе наблюдается тенденция к снижению заболеваемости. В Уральском округе в результате постоянно высокого роста заболеваемости ее уровень приблизился к показателям Центрального округа, а в Северном и Дальневосточном федеральных округах наблюдается постоянный рост исходно низкого уровня заболеваемости (с небывало высокими темпами в Северном федеральном округе).
Смертность среди детей, больных сахарным диабетом 1 типа, колеблется для разных стран от 0 до 0,2 человека на 100 тыс. населения. В среднем 30% всех случаев смерти обусловлены острыми осложнениями, связанными с поздней или неправильной диагностикой заболевания. Национальное исследование по изучению причин смерти при сахарном диабете 1 типа, проведенное в Англии, показало, что у детей, больных диабетом, смертность в 2-9 раз выше, чем в популяции с его отсутствием. Наибольший риск имеют пациенты в возрасте 1-4 лет. Причиной смерти у большинства детей (83%) явился диабетический кетоацидоз, в 8% случаев — гипогликемия. У 70% детей в возрасте до 12 лет смерть наступила вследствие отека головного мозга.
Смертность в Москве колебалась в разные годы от 0,06 до 0,18 и в среднем составляла 0,11 случаев на 100 тыс. детского населения. Причиной смерти явились острые осложнения сахарного диабета — гипергликемическая и гипогликемическая кома. Средний показатель смертности в РФ за 8 лет наблюдения составил 0,07 случаев на 100 тыс. детского населения.
Оцените статью:
(8 голосов)
Статьи из раздела Сахарный диабет у детей на эту тему:
Возрастные особенности
Генетическая предрасположенность
Гены, ассоциированные с развитием сахарного диабета
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нефропатия
Всемирный день борьбы против диабета отмечается по инициативе ВОЗ и Международной диабетической федерации с 1991 года. С 2007 года Всемирный день борьбы против диабета проводится под эгидой ООН.
Сегодня диабетом страдает по разным данным 230 – 347 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом I типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом II типа – 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых. Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.
Решающим фактором, определяющим качество жизни больных сахарным диабетом, является раннее выявление заболевания. Значительный вклад в своевременное выявление сахарного диабета вносит стартовавшая в 2013 году всеобщая диспансеризация населения. Так, за 10 месяцев 2014 года в ходе диспансеризации взрослого населения выявлено более 83 тысяч больных сахарным диабетом.
Необходимо отметить, что большое значение в борьбе против сахарного диабета в России уделяется вопросам профилактики заболевания и формированию здорового образа жизни. Благодаря этим мерам можно существенно снизить риск развития заболевания и тяжелых осложнений. Минздравом России разработаны и размещены в открытом доступе рекомендуемые нормы питания, соблюдение которых поможет избежать возникновения и развития сахарного диабета у населения. Лекарственные препараты, необходимые для людей больных сахарным диабетом, входят в перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации.
Высокотехнологичная медицинская помощь больным сахарным диабетом оказывается по профилю «эндокринология». В 2014 году федеральными медицинскими учреждениями, за счет средств федерального бюджета, и региональными медицинскими организациями на условиях софинансирования по профилю «эндокринология» оказана медицинская помощь 3548 больным, из них 2160 пациентов получили комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета. Также в текущем году по профилю «педиатрия» 1394 ребенка прошли поликомпонентное лечение тяжелых форм сахарного диабета.
Кроме того, Минздравом России уделяется большое внимание развитию инновационных технологий в борьбе с распространением сахарного диабета. Так, Стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р, определены приоритетные направления развития медицинской науки (научные платформы), в том числе научная медицинская платформа «эндокринология». К ее целям относятся оптимизация технологий профилактики и скрининга, ранней диагностики и лечения диабета; создание новых диагностических и лечебных технологий, обеспечивающих полноценную социальную и репродуктивную реабилитацию лиц с эндокринопатиями, диагностированными как в неонатальном, так и репродуктивном возрасте.
С 2007 по 2012 годы в России проходила реализация подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями».
В ходе исполнения этой подпрограммы разработан и внедрен Государственный Регистр больных сахарным диабетом, позволяющий анализировать качество оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах РФ, осуществлять планирование дальнейшего развития диабетологической службы, оценивать динамику эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности больных сахарным диабетом, планировать объемы лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, анализировать кадровую политику, выявлять наиболее острые проблемы диабетологической службы. В рамках подпрограммы «Сахарный диабет» в Российской Федерации внедрены обучающие школы для больных сахарным диабетом (более 1100 в регионах России), что позволило существенно сократить число и частоту госпитализаций больных в стационары.
Благодаря реализации этой подпрограммы увеличилась средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа: мужчин до 56,7 лет (+ 3.8 лет), женщин до 60,8 лет (+4.1 лет), сахарным диабетом 2 типа: мужчин до 72,4 лет (+3,2 года), женщин до 74,5 лет (+ 9 лет). При этом смертность от сахарного диабета снизилась на 28,4%.
Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза – для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза – для 50-59-летних и в 2,5 раза – для 60-69-летних.
В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7%, а численность больных – 9 миллионов человек.
По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.
Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.
Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. Из них более 70 % – жители развивающихся стран.
Во многих странах Карибского бассейна, Ближнего Востока, Азии и Океании диабетом больны от 12 до 20 % взрослого населения.
Самое большое количество людей с диабетом (41 миллион) живет в Индии. Это 6% взрослого населения страны.
К 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста.
Каждый год от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания, умирает 3,8 миллиона человек.
У больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2-3 раза, слепота – в 10 раз, нефропатия – в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей – почти в 20 раз, чем среди населения в целом.
3% в год – такими темпами растет количество больных сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.
Ежегодно диагноз «сахарный диабет 1 типа» ставят 70 000 подростков в возрасте от 14 лет и старше.
От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников. Вероятность дальнейшего наследования болезни в этом случае составляет 40 %.
Продолжительность жизни заболевших в детстве при компенсированном течении диабета – 50-60 лет и более.
Какие факторы повышают риск развития сахарного диабета?
Риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается в 2,18 раза, если в суточном рационе преобладают животные белки.
У женщин, имеющих факторы риска развития СД 2 и часто употребляющих картофель, риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается на 14 % по сравнению с теми, кто употребляет его редко. При регулярном употреблении в пищу картофеля фри риск сахарного диабета составляет уже 21 %.
Каждый килограмм лишнего веса увеличивает риск развития диабета на 5 %.
Компоненты успешного повседневного лечения сахарного диабета:
Диета – поощряется употребление пищи, содержащей клетчатку и сложные углеводы, и ограничивается употребление жиров.
Лекарственная терапия – При сахарном диабете II типа в дополнение к лечебной диете может понадобиться прием per os препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови; при сахарном диабете 1 типа (иногда и II типа) необходимы также регулярные подкожные инъекции экзогенного инсулина.
Физические упражнения – аэробика полезна для снижения массы тела, уменьшая резистентность к инсулину при сахарном диабете II типа и снижая риск развития артериальной гипертензии и сердечно – сосудистых заболеваний.
Обследование – концентрацию глюкозы в крови и/или моче проверяют для того, чтобы немедленно принять решение о соответствующем лечении сахарного диабета.
Статистические данные, результаты медицинских исследований и прогнозы специалистов в области сахарного диабета далеки от оптимистичных. Вместе с тем, если принять за основу постулат «Диабет – не болезнь, а образ жизни», наше здоровье по-прежнему находится в наших руках.