Эпикриз взятия на учет по сахарному диабету

Диспансеризация больных сахарным диабетом

Всех больных с сахарным диабетом ставят на учет по месту жительства и в диабетологическом центре. Это необходимо для того, чтобы контролировать лечение.

Если пациент состоит на учете, то ему могут выписывать льготные препараты и назначать ежегодное обследование. Обычно для такой диспансеризации госпитализация в стационар не нужна. Но иногда в поликлинике по месту жительства нужной диагностической базы нет, года пациента отправляют в центральную больницу.

Больных сахарным диабетом наблюдают врачи эндокринологи. Если такого специалиста в районе нет, то диспансеризацию осуществляет терапевт или врач общей практики.

К сожалению, терапевт не всегда успевает организовать правильную диспансеризацию больных с сахарным диабетом. В такой ситуации пациенту целесообразно самому записаться на прием и пройти все необходимые исследования.

Какие обследования нужны ежегодно

Абсолютно всем пациентам назначают анализы и инструментальные исследования. Это обследование считается профилактическим. Оно помогает выявить осложнения диабета на ранних стадиях.

Ежегодно пациентам с диабетом рекомендуют:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (4 раза в год);
• исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
• флюорографию (ФЛГ);
• электрокардиографию (ЭКГ).

В клиническом анализе крови врач оценивает уровень гемоглобин, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. У пациента может быть выявлена анемия и другие патологические состояния.

В биохимическом анализе крови для больных диабетом особенно важны параметры:

• кальций;
• калий;
• натрий;
• билирубин прямой и общий;
• трансаминазы (АЛТ и АСТ);
• креатинин;
• мочевина;
• общий холестерин;
• триглицериды;
• фракции холестерина (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и т.д.

По этим показателям эндокринолог может заподозрить и подтвердить: жировой гепатоз, хроническую почечную недостаточность (диабетическую нефропатию), нарушение липидного спектра (высокий риск атеросклероза) и т. д.

В общем анализе мочи анализируется наличие глюкозы, ацетона, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. По этому анализу можно судить о состоянии углеводного обмена и о состоянии мочевыделительной системы.

Суточный анализ на белок в моче (микроальбуминурия) позволяет выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии.

ФЛГ применяют для выявления туберкулеза легких. Это инфекционное заболевание часто возникает при снижении иммунитета. Все больные с сахарным диабетом находятся в группе риска по туберкулезу.

ЭКГ назначают для выявления грубых нарушений в работе сердца. На кардиограмме могут быть заметны нарушения ритма сердца, перегрузка предсердий или желудочков, признаки ишемии миокарда.

Если по результатам анализов у пациента выявлены нарушения, то ему рекомендуют консультации специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, фтизиатра и т. д.

Посещение врачей

Даже если никаких нарушений по анализам, ЭКГ и ФЛГ нет, пациенту все равно нужно посетить специалистов.

Каждый год всем больным необходима консультация:

Невролог оценивает состояние нервной ткани. Врач проверяет чувствительность, мышечную силу, рефлексы. Кроме того, невролог оценивает память, интеллект, эмоциональные реакции. Этот специалист у больных диабетом чаще всего диагностирует периферическую сенсо-моторную нейропатию и энцефалопатию.

Окулист выявляет заболевания глаз.

На приеме обязательно оценивается:

• острота зрения;
• состояние сосудов глазного дна;
• прозрачность сред глаза (стекловидное тело, хрусталик);
• внутриглазное давление.

Осмотр может выявить осложнения диабета:

• диабетическую ретинопатию;
• диабетическую глаукому;
• диабетическую катаракту.

По результатам может быть назначено лечение: активное наблюдение, капли, другие медикаменты, операция.

Ежегодный осмотр гинеколога женщин с диабетом нужен для выявления инфекционных и онкологических процессов, других гинекологических заболеваний.

Кроме того, врач консультирует по поводу контрацепции и планирования беременности.

Где наблюдаться

Диспансеризация осуществляется в районной поликлинике по месту жительства. Чтобы встать на учет и начать наблюдаться, нужно прийти на прием к врачу с документами (паспорт, полис, карточка СНИЛС, выписки).

Если вам неудобно наблюдаться по месту регистрации, то выберите более подходящее лечебное учреждение. Возможно, для постановки на учет потребуется разрешение заведующего поликлиникой и справка из лечебного учреждения по месту регистрации.

Специализированную помощь пациентам оказывают и в Диабетологических центрах. Эти отделения могут быть организованы в центральной районной больнице, городской или областной больнице.

В Диабетологических центрах обычно есть достаточно хорошая диагностическая база, организованы консультации врачей разных специальностей (подиатор, сосудистый хирург, андролог и т. д.).

Также в Диабетологических центрах проводятся и регулярные занятия для больных. Эти образовательные программы называют «Школой диабета». Посещать такие занятия желательно каждый год. Образовательная программа регулярно обновляется и расширяется.

Больная, 56 лет находится в эндокринологическом отделении ГКБ №9 г. Саратова с 13 марта 2013 года с диагнозом:

Основной: Сахарный диабет 2 тип, среднетяжелое течение, стадия декомпенсации обменных процессов

Сопутствующий: ХИБС. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестного срока давности. Артериальная гипертония 3 стадии, риск 4. МКБ.

Осложнения: Диабетическая энцефалопатия. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей. Диабетическая ретинопатия. Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия.

Диагноз: Сахарный диабет поставлен на основании

• — Жалоб больной: жалобы на головную боль, головокружение, сухость во рту и кожи, слабость, зябкость, чувство жажды, зуд кожи и вульвы, повышение массы тела за последние годы, повышение АД (до 230 и 110 мм.рт.ст.), снижение памяти, ухудшение зрения, онемение стоп и кистей рук, тянущие боли в нижних конечностях.
• — На основании а.morbi: Считает себя больной с 35 лет, когда в 1991г. впервые стали беспокоить жалобы: слабость, раздражительность, постоянное чувство жажды, частое мочеиспускание, сильный зуд кожи, сухость и появление трещин на губах, по поводу чего обратилась к терапевту, амбулаторно сдала сахар крови, выявлена гипергликемия (уровень сахара в крови не уточняет). Терапевтом была направлена на консультацию к эндокринологу. Впоследствии был поставлен диагноз — СД 2 типа, назначены ТСП и были даны рекомендации по диете. Больная поставлена на «Д» учет у эндокринолога по месту жительства. В последующем проходила лечение в эндокринологическом отделении в плановом порядке один- два раза в год. Настоящая госпитализация с 13 марта 2013 года. При поступлении глюкоза в крови составляла 15,0 Ммоль/л.

Данное заболевание может не выявляться в течении длительного времени, так как СД 2 типа при классическом варианте протекает без яркой клинической картины, симптомы заболевания характеризуются медленным течением и нарастанием патологических признаков, в связи с этим заболевание выявляется случайно или по обращению к врачу с другой патологией.

• — На основании а.vitae: наследственность отягощена: бабушка по материнской линии и мать были больны сахарным диабетом 2 типа.
• — На основании объективного осмотра: телосложение гиперстеническое, избыточное количество подкожно-жировой клетчатки, распределенной равномерно, ИМТ =32.9, что свидетельствует об ожирении 2 степени, кожные покровы чистые, сухие, тургор и эластичность снижена, при осмотре стоп отмечается бледность кожных покровов, пастозность, гиперкератоз подошвенных поверхностей, деформация суставов пальцев стоп, симметричное снижение тактильной, болевой, температурной чувствительности нижних конечностей (соотношение кровенаполнения стопа/голень справа равно 0,43).
• — Результатов лабораторных данных: повышенный уровень сахара до 15,0 Ммоль/л

Сахарный диабет 2 типа поставлен на основании:

• — Факторов риска: гиподинамия, ожирение 2 степени, ХИБС, перенесенный ИМ, артериальная гипертония 3 стадии, риск 4
• — Возраста пациентки: 56 лет
• — Симптомов сахарного диабета: сухость во рту, жажда, головокружение, частое мочеиспускание, сухость и зуд кожи.
• — Эффекта от терапии ТСП.

Среднетяжелая форма поставлена на основании:

— Наличия осложнений: Диабетическая энцефалопатия: головокружение, головная боль, повышенное АД (до 230 и 110 мм.рт.ст.), быстрая утомляемость, неустойчивость в позе Ромберга.

Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия сенсорная форма: онемения стоп и кистей рук, тянущих болей в нижних конечностях, снижение болевой и температурной чувствительности.

Диабетическая ретинопатия: снижение зрения,

глазное дно: артерии сужены и извиты, вены расширены и извиты, начальная стадия катаракты.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: пульсовое кровенаполнение резко снижено в стопе справа, выражено снижено в голени слева и стопе справа. Соотношение кровенаполнения стопа/голень справа = 0,43 (N= 1,40-1,60).

Регионарное сосудистое периферическое сопротивление повышено в голенях и стопе справа, снижено в стопе слева.

Стадия декомпенсации поставлена на основании:

— Увеличения свертываемости крови-7 мин, гликемии 15 ммоль /л, глюкозурии 10 г/л

Дифференциальную диагностику провожу с почечным диабетом и с сахарным диабетом 1 типа.

При почечном диабете, ренальной или алиментарной (после приема большого количества сахара) глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе, в отличие от сахарного диабета. Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. При почечном диабете отсутствуют симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. Лишь при резко выраженной глюкозурии могут появиться полидипсия и полиурия. В ряде случаев при почечном диабете возникают голодный кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного сахарного диабета 1 типа, что обусловлено значительной потерей углеводов с мочой, рвотными массами, жидким стулом при диарее и др. Течение почечного диабета обычно благоприятное. Почечный диабет является пожизненным состоянием, в ряде случаев он может перейти в сахарный диабет.

В отличие от сахарного диабета 2 типа сахарный диабет 1 типа возникает у людей в молодом возрасте, при этом возникает ярко выраженная картина, характеризующаяся высокой гипергликемией, абсолютной недостаточностью инсулина, состоянием кетоацидоза, наличие глюкозы и ацетона в моче, увеличение удельного веса мочи, резкая потеря веса, без осложнений.

Прогноз для жизни:

• · для жизни относительно благоприятный из-за позднего диагностирования заболевания и наличия осложнений;
• · социально- благоприятный (нарушения адаптивной функции к социальному образу жизни данное заболевание за собой не повлечет).

Эпикризы взятия на диспансерный учет

Публикации других врачей

Поливалентная аллергия и рак молочной железы

Коллеги подскажите, пожалуйста, какое может быть лечение, если очень высока вероятность анафилактического шока на химиотерапию при наличии поливалентной аллергиии как её можно избежать. Спасибо! Проблема в правой молочной железе. УЗИ ОТ 26.12.2018 г. Дифференциация ткани правой железы отчетливая, с.

Болевой синдром при ранении

Здравствуйте коллеги,я врач терапевтического профиля, у нас в клинике возник спор болевой синдром при ранении возникает сразу(как в большинстве травм и ранений) или в некоторых случаях через несколько минут ,есть мнение что на время при огнестрельном ранении происходит контузия нерва и нарушается пр.

Вопрос поликлиникам и амбулаториям

Сейчас с нас требуют заполнить форму 12 и 30-ю к годовому отчёту. Терапия, что должна заполнять в этих формах? В 12 форме, мы посмотрели, похоже там только педиатры должны заполнять. А в 30 форме мы заполняем штатное, участников вов и всё? Первый раз с таким столкнулись.

Короче, Склифософский.

Многие ученые-медики оставили неизгладимый след в науке и медицинской практике. Однако о некоторых помнят не только по названию симптомов, синдромов, нозологий и клиник, их имена проникли в крылатые выражения и шутки. Одним из таких патриархов отечественной медицины является Склифосовский Н.В. Всю с.

Как просто

Еще в студенческо- курсантские времена довелось поучаствовать в профессорском обходе на одной из терапевтических кафедр родной Академии. Отличительной особенностью была небольшая деталь, точнее требование профессора, чтобы больные лежали во время обхода полностью раздетыми, прикрытые только простынк.

Детская гастроэнтерология

Доброго времени суток!Поделитесь, пожалуйста, ссылками, где есть рекомендации/стандарты в детской гастроэнтерологии.

Кто заполнит ф. 088 для повторных?

Уважаемые коллеги, поделитесь опытом) В нашей ЦРБ назревает конфликт между узкими специалистами и семейными врачами. Толковых НПД не нашла, кто должен оформлять посыльной на повторного например неврологического или онкологического больного? Специалист по профилю или может семейный врач?

Метастазы при меланоме

Это было в 2014г., Девушке 30 лет, в 2013г. была диагностирована меланома кожи лобно-височной области (удалили), осенью 2014г. года появилась неврологическая симптоматика. На мскт: объёмное образование лоб.доли слева(mts), так же под ? mts в печени; поступила в нхо, на Rg ОГК mts.. Радуйтесь жизни.

Факторы влияния на липидный профиль

В современном мире риск развития атеросклероза всё выше, особенно учитывая малоподвижный образ жизни и питание, которые способствуют повышению ИМТ и отклонению в показателях липидного профиля. Есть несколько способов, с помощью которых можно повлиять на показатели липидного профиля. Подробнее Возмож.

Интервал между прививками

Здравствуйте, коллеги. У дочери в сентябре должна была быть ревакцинация акдс(пентаксим). Заболели-отложили. Сейчас делать опасаюсь, потому что постоянно в доме кто то сопливит. Какой максимальный срок для ревакцинации? Три прививки в 3,9,12 мес пентаксим без хиб. Ревакцинация должна была быть через

Источники: https://endokrinka.ru/shkola-diabeta/dispanserizaciya-pri-diabete.html, https://vuzlit.ru/868928/epikriz, https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/151982?isRecommended=False