Можно ли принимать амитриптилин при сахарном диабете
Больным сахарным диабетом (СД) принимать «Амитриптилин» не противопоказано, однако стоит учитывать, что этот медикамент имеет большие риски для диабетиков, поэтому целесообразность его использования определяет исключительно квалифицированный врач. Специалист на основании результатов диагностического обследования оценит состояние больного, и взвесит возможную опасность при лечении «Амитриптилином» с ожидаемой пользой от него. Важно понимать, что такое заболевание, как сахарный диабет, опасно серьезными осложнениями, а неправильный прием «Амитриптилина» лишь усугубит положение больного.
Что указывает на риск использования при диабете?
Состав и форма выпуска
Фармацевтический препарат «Амитриптилин» реализуется в виде пероральных таблеток и раствора для внутримышечных инъекций. В основе лекарства находится активное вещество — амитриптилина гидрохлорид. Содержит описываемый медикамент и вспомогательные компоненты, однако их перечень разнится от лекарственной формы. Компоненты, которые обеспечивают препарату цвет, запах, форму и другие свойства, представлены в виде таблицы:
| Вид фармсредства | Ингредиенты |
|---|---|
| Таблетки | Молочный сахар |
| Желатин | |
| Аэросил | |
| Кукурузный крахмал | |
| Тальк | |
| Пищевая добавка Е572 | |
| Раствор | Инъекционная вода |
| Декстроза | |
| Хлористый натрий | |
| Бензэтоний хлорид |
Вернуться к оглавлению
Терапевтическое действие
Препарат эффективен при недержании мочи.
Лекарственное средство «Амитриптилин» обладает выраженным антидепрессивным действием. Но, помимо этого, лекарство устраняет спазмы, купирует болезненные ощущения, снижает потребность в пище и устраняет проблему недержания мочи. «Амитриптилин» нормализует сердечный ритм и оказывает седативное действие, а при депрессиях способствует снижению ощущения тревоги и возбужденного состояния.
Вернуться к оглавлению
Что нужно знать, применяя «Амитриптилин» при СД?
Как и другие антидепрессанты, медицинский препарат «Амитриптилин» обладает способностью изменять чувствительность организма человека к инсулину и глюкозе. Но также следует учитывать, что и депрессивные патологии способны изменять уровень глюкозы в крови. Именно поэтому при сахарном диабете использовать «Амитриптилин» следует с особой осторожностью и под наблюдением лечащего врача.
Применяя «Амитриптилин» при сахарном диабете, потребуется коррекция противодиабетической терапии.
Вернуться к оглавлению
Прямые показания
Антидепрессант «Амитриптилин» проявляет высокую эффективность при депрессиях, сопровождающихся проблемами со сном и повышенной тревогой. Нередко используют его и в составе комплексного лечения при следующих патологиях:
Назначают препарат при выраженных головных болях.
- выраженные головные боли;
- всевозможные эмоциональные расстройства;
- синдром отмены алкоголя;
- нарушения поведения;
- поражение нервов при сдавливании из-за переломов, отека тканей;
- расстройства пищевого поведения;
- психоз при шизофрении;
- ночной энурез в детском возрасте;
- язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки.
Вернуться к оглавлению
Инструкция по применению, в частности, при СД
Взрослым лекарственное средство «Амитриптилин» обычно прописывают пить во время трапезы или сразу после нее по 50—75 мг дважды — трижды в сутки. Это начальные дозировки, которые постепенно увеличивают до тех пор, пока не будет достигнут антидепрессивный эффект. Зачастую состояние больного приходит в норму при использовании в день до 200 мг лекарственного вещества. При сахарном диабете терапевтическая схема подбирается профильным медиком индивидуально для каждого пациента, так как во многом дозировка зависит от показателей глюкозы в крови и наличия факторов, способствующих скачкам сахара.
Вернуться к оглавлению
Что еще нужно знать о препарате?
Противопоказания и побочные явления
Не назначается рассматриваемый медикамент пациентам с индивидуальной непереносимостью его составляющих, в период грудного вскармливания и в возрасте до 6-ти лет. Лекарство может навредить больным с острым и подострым инфарктом миокарда, закрытоугольной глаукомой, при серьезной интоксикации организма этиловым спиртом и лекарственными веществами снотворных, психоактивных, анальгезирующих препаратов. В составе «Амитриптилина» содержится молочный сахар, поэтому использовать медикамент не рекомендуется больным с наследственной непереносимостью галактозы и лактазной недостаточностью.
Женщинам в первом триместре беременности нужно осторожно лечиться препаратом.
С особой осторожностью и под контролем лечащего врача следует использовать «Амитриптилин» пациентам не только с сахарным диабетом, но и беременным в I триместре, пожилым людям и имеющим следующие патологические состояния:
- аритмия;
- стенокардия;
- алкогольная зависимость;
- эпилепсия;
- задержка мочи;
- бронхиальная астма;
- гипертоническая болезнь;
- нарушенная деятельность почек и печени;
- гипотония мочевого пузыря.
Лечение «Амитриптилином» может сопровождаться нежелательными явлениями со стороны различных органов и систем человеческого организма. Побочные симптомы, которые больные отмечают чаще всего, описаны в таблице:
| Область локализации | Симптоматика |
|---|---|
| ЦНС | Повышенная слабость, утомляемость |
| Шум в ушах | |
| Раздражительность | |
| Нарушения сна | |
| Тремор | |
| Головные боли | |
| Сердце и сосуды | Учащенное сердцебиение |
| Обморочные состояния | |
| Скачки артериального давления | |
| Желудок и кишечник | Резкая потеря массы тела |
| Жжение в пищеводе | |
| Тошнота | |
| Изменение вкусовых предпочтений | |
| Рвота | |
| Дискомфортные ощущения, тяжесть в желудке | |
| Аллергические реакции | Высыпания на покровах кожи |
| Зуд, отечность |
Трициклический антидепрессант с антигистаминным, холинолитическим действием. Применяется для лечения не только депрессивных состояний, но и соматоформных неврозов с поражением желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы и других органов.
Наименование
Международное название: Amitriptyline.
АТХ
Антидепрессанты, N06A A09.
Формы выпуска и состав
Таблетки
25 мг активного вещества в одной таблетке выпускается в упаковках по 20, 50, 100 шт.
Амитриптилин применяется для лечения не только депрессивных состояний, но и соматоформных неврозов.
Несуществующие формы выпуска
Раствор 10 мг/мл 10 ампул по 2 мл для внутримышечных уколов. Драже для детей 10 и 25 мг, упаковка 50 шт.
Механизм действия
Трициклическое соединение. Действие его реализуется благодаря блокированию обратного захвата нейромедиаторов – адреналина, норадреналина, серотонина, дофамина. В результате перечисленные вещества находятся в синаптической щели дольше и накапливаются. Улучшается настроение, усиливается мозговая активность.
Обладает антихолинергическим, антигистаминным действием, благодаря чему используется как седативное, противотревожное и снотворное средство. Является тимоаналептиком, Корректирует депрессивное расстройство с преобладанием как возбуждения, так и торможения. Стимулирующий и тормозящий эффекты на нервную систему зависят от дозы.
Фармакокинетика
Всасывается из ЖКТ. Максимум концентрации достигается через 2-12 часов после приема. Пища не влияет на абсорбцию препарата. Большая его часть – 92-95% связывается с плазменными белками.
Проникает через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьер, а также в грудное молоко.
Метаболизм происходит в печени, выводится почками. Период полувыведения – 40-75 часов.
Для чего нужен
Относится к психоаналептикам. Применяется в лечении депрессий любой этиологии, в первую очередь эндогенной, при которой нарушен баланс нейромедиаторов. Используется при астеновегетативном синдроме, шизофреническом психозе, психических расстройствах, сопровождаемых тревожностью, бессонницей.
Используется Амитриптилин при психических расстройствах, сопровождаемых тревожностью.
Как средство с холинолитическим действием, снимает спазмы при синдроме раздраженного кишечника, гиперактивном нейрогенном мочевом пузыре, энурезе. Проявляет противовоспалительное действие благодаря антигистаминному эффекту.
Снижает кислотность желудка, проявляя М-холинолитическое и Н1-гистаминоблокирующее действие, что позволяет его использовать при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (как проявления соматоформного невроза).
Применяется при бронхиальной астме – обладает противоаллергическим эффектом и расширяет бронхи, снижая секрецию ими слизи.
Выражено также его болеутоляющее действие при фибромиалгии, головных болях (мигрени). Устраняет психомоторное возбуждение, тревожность, бессонницу. Установлено свойство антидепрессанта снижать выработку гормона стресса – кортизола, – защищая клетки мозга от гибели.
Применяют как антидепрессант при пищевых расстройствах – анорексии, булимии, а также при нейроциркуляторной дистонии.
Благодаря балансу между седативным и стимулирующим действием Амитриптилин не вызывает продуктивной симптоматики – галлюцинаций, бреда, мании, гипомании, – в отличие от Имипрамина.
Препарат Амитриптилин помогает устранить бессонницу.
Противопоказания
Препарат противопоказан при гиперчувствительности к нему, тяжелом атеросклерозе, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелых нарушениях функций печени (в т.ч. при порфирии), маниакальных психозах, лечении ингибиторами моноаминооксидазы (в течение 2 недель после прекращения употребления).
Нельзя принимать препарат беременным женщинам и детям до 16 лет.
Как принимать
Схема приема определяется в зависимости от патологии и возраста больных.
Режим дозирования врослым
Для лечения депрессии применяют дозу 25 мг, в течение последующих 5-6 суток ее увеличивают до достижения лечебного эффекта.
При домашней терапии максимальная доза – 200 мг.
После улучшения дозу постепенно уменьшают до минимально эффективной, как правило, 50-100 мг в день. Кратность приема – 2-3 раза в сутки или однократно на ночь, т. к. имеется снотворный эффект.
Кратность приема препарата – 2-3 раза в сутки или однократно на ночь.
Если день приема пропущен, следующий прием осуществляется без изменений. Курс лечения – 3-6 месяцев. У пожилых людей лечение начинают с дозы 25 мг, увеличивают постепенно, т. к.возможна нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
Режим дозирования детям
Детям 6-12 лет 10-30 мг в день или с учетом веса 1-5 мг/кг в сутки.
Прием препарата при сахарном диабете
Антидепрессант за счет усиления действия адреналина повышает уровень глюкозы в крови, поэтому при сахарном диабете дозу увеличивают осторожно, контролируя этот показатель.
Сколько действует
Сохраняется в организме 80-150 часов. Через это время он уже выводится.
Как правильно отменять амитриптилин
Синдром отмены проявляется раздражительностью, бессонницей, головной болью, астенией. Поэтому отмена препарата должна происходить мягко – дозу снижают постепенно.
Синдром отмены препарата проявляется головной болью.
Побочные действия
В различных органах побочные эффекты проявляются по-разному.
Желудочно-кишечный тракт
Холинолитический эффект сопровождается снижением слюноотделения, сухостью во рту, уменьшением кислотности желудка, тошнотой, рвотой, замедлением моторной функции, изжогой. Возможно развитие паралитической непроходимости кишечника, запора, поноса.
Органы кроветворения
Уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов, эозинофилия.
Со стороны обмена веществ
Увеличение веса, отеки ног, гинекомастия и другие сбои эндокринной системы, повышение уровня сахара в крови.
Центральная нервная система
Головокружение, слабость, ортостатический коллапс, шум в ушах, кошмарные сновидения. При проблемах со щитовидной железой (гипотиреоз) прием препарата вызывает маниакальное состояние или гипоманию. Возможно усиление депрессии со склонностью к суициду. При эпилепсии может спровоцировать учащение эпилептических приступов.
При проблемах со щитовидной железой (гипотиреоз) прием препарата вызывает маниакальное состояние.
Аллергии
При повышенной чувствительности вызывает кожную сыпь, зуд, иногда отек Квинке, анафилактоидную реакцию, одышку.
Особые указания
Прием препарата при различных состояниях требует осторожности.
Применение при беременности и в период лактации
Нельзя применять при беременности и лактации. Возможно воздействие токсических эффектов на головной мозг развивающегося плода, новорожденных.
Применение в пожилом возрасте
Применяют с осторожностью, т. к. в пожилом возрасте есть риск развития артериальной гипертензии и приступа инфаркта миокарда.
При нарушениях функции печени
Лечение осуществляется под контролем уровня АсТ, АлТ, прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансглутаминазы. При необходимости применяют гепатопротекторы.
При нарушениях функции печени лечение Амитриптилином осуществляется под контролем уровня АсТ, АлТ.
При нарушениях функции почек
Осуществляется контроль креатинина и мочевины в крови.
Влияние на способность управлять механизмами
Снотворный эффект снижает концентрацию внимания.
Совместимость с алкоголем
Усиливает токсичность этанола. Несовместим со спиртными напитками.
Передозировка
Проявляется галлюцинациями, потерей сознания, развитием паралитической непроходимости кишечника, судорогами, снижением температуры тела, сердцебиением.
При отравлении возможна кома или смерть.
Необходимо промывание желудка, форсированный диурез, гемодиализ.
Взаимодействие с другими препаратами
Запрещено применение антидепрессанта с ингибиторами МАО (Фуразолидон, зверобой и т. д.), трициклическими антидепрессантами (Кломипрамин, Имипрамин), симпатолитиками – Резерпином, СИОЗС (Клозапином и т. д) – возможен серотониновый синдром.
Запрещено применение антидепрессанта с ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, симпатолитиками.
Усиливает тормозящее действие на ЦНС алкоголя, нейролептиков (Атаракс, Трифтазин), барбитуратов, средств при болезни Паркинсона. Снижает выраженность антигипертензивного действия бета-адреноблокаторов и других средств от гипертонии. Уменьшает активность антиконвульсантов.
Барбитураты и Карбамазепин снижают концентрацию препарата, ускоряя его выведение, Циметидин, напротив, способствует задержке его в крови. Одновременное применение с Сукральфатом уменьшает всасывание.
При сочетании с гормонами щитовидной железы отмечается усиление аритмии и психомоторного возбуждения, нарушение сердечного ритма, тахикардия.
Совместимость с Грандаксином используется для лечения бессонницы, усиливается сонливость. С холиноблокаторами – развитие паралитической кишечной непроходимости.
Аналоги Амитриптилина
Действующее вещество выпускается несколькими компаниями (Никомед, Гриндекс, Озон, Зентива) в составе препаратов-аналогов Анафранил, Саротен, Доксепин, Клофранил и др.
Условия отпуска из аптеки
Отпускается по рецепту.
Можно ли купить без рецепта
В некоторых аптеках препарат продают без рецепта.
Цена
Стоимость упаковки 50 таблеток составляет 21-30 руб. 10 ампул по 2мл, 10 мг/мл стоят 52 руб.
Условия и сроки хранения препарата Амитриптилин
Хранить в сухом месте с температурой не более 25°С. Беречь от детей. Срок хранения – 3 года.
Отзывы об Амитриптилине
Отзывы и специалистов, и их пациентов о препарате в основном положительные.
Врачей-психиатров
Власов В.А.
Препарат недорогой и эффективный. Множества побочных эффектов не удалось избежать даже в результате исследований в течение многих десятилетий. Проверен временем и практикой. Однако подходит далеко не всем пациентам, у некоторых может вызвать желание суицида, поэтому желательно лечение проводить стационарно.
Андреев А.Л.
Показал свою эффективность не только при депрессии, но и при психосоматической патологии – пациенты с язвой желудка, астмой, синдромом раздраженного кишечника поправляются при его приеме. Однако возможно привыкание к препарату.
Пациентов
Михаил К.
Помог этот антидепрессант от боли. Страдаю синдромом раздраженного кишечника. Этот препарат к тому же повышает настроение.
Дмитрий Ш.
Была язва желудка, стрессы на работе спровоцировали ее появление. Гастроэнтеролог назначил этот препарат. Из побочек замечаю сонливость и некоторое снижение либидо и потенции.
Активное вещество
АМИТРИПТИЛИН
Фармакологическое действие
Антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина.
Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.
Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.
Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H1-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.
Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H2-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).
Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.
Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.
При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.
Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.
Фармакокинетика
Биодоступность амитриптилина составляет 30-60%. Связывание с белками плазмы 82-96%. Vd – 5-10 л/кг. Метаболизируется с образованием активного метаболита нортриптилина.
T1/2 – 31-46 ч. Выводится преимущественно почками.
Показания
Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, алкогольной абстиненции), шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения (активности и внимания), ночной энурез (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервная булимия, хронический болевой синдром (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические боли, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая невропатия, периферическая невропатия), профилактика мигрени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Режим дозирования
Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150-200 мг/сут (большая часть дозы принимается на ночь). Если в течение второй недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. У пациентов пожилого возраста при легких нарушениях доза составляет 30-100 мг/сут, обычно 1 раз/сут на ночь, после достижения терапевтического эффекта переходят на минимально эффективные дозы – 25-50 мг/сут.
При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет – 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет – 25-50 мг/сут.
В/м – начальная доза составляет 50-100 мг/сут в 2-4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях – до 400 мг/сут.
Побочное действие
Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко – нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит.
Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.
Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.
Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации.
Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия.
Противопоказания
Острый период и ранний восстановительный период после инфаркта миокарда, острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психотропными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV- и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV-блокада II степени), период лактации, детский возраст до 6 лет (для приема внутрь), детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения), одновременное лечение ингибиторами МАО и период за 2 недели до начала их применения, повышенная чувствительность к амитриптилину.
Применение при беременности и кормлении грудью
Амитриптилин не следует применять при беременности, особенно в I и III триместрах, за исключением случаев крайней необходимости. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения амитриптилина при беременности не проводилось.
Прием амитриптилина следует постепенно отменить, по крайней мере, за 7 недель до ожидаемых родов во избежание развития синдрома отмены у новорожденного.
В экспериментальных исследованиях амитриптилин оказывал тератогенное действие.
Противопоказан в период лактации. Выделяется с грудным молоком и может вызывать сонливость у грудных детей.
Особые указания
С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, инсульте, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне терапии препаратами щитовидной железы, при нарушениях функции печени и/или почек.
На фоне терапии амитриптилином необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя.
При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены.
Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью).
Следует учитывать, что у пациентов с депрессией возможны суицидальные попытки.
В сочетании с электросудорожной терапией следует применять только при условии тщательного медицинского наблюдения.
У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).
Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.
Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.
При длительном применении наблюдается увеличение частоты кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине.
Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.
Не следует применять одновременно с адрено- и симпатомиметиками, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином.
С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие.
Во время приема амитриптилина не допускать употребления алкоголя.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания.
При одновременном применении с препаратами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.
При одновременном применении возможно усиление действия симпатомиметических средств на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.
При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) взаимно угнетается метаболизм, при этом происходит снижение порога судорожной готовности.
При одновременном применении с антигипертензивными средствами (за исключением клонидина, гуанетидина и их производных) возможно усиление антигипертензивного действия и риска развития ортостатической гипотензии.
При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза; с клонидином, гуанетидином – возможно уменьшение гипотензивного действия клонидина или гуанетидина; с барбитуратами, карбамазепином – возможно уменьшение действия амитриптилина вследствие повышения его метаболизма.
Описан случай развития серотонинового синдрома при одновременном применении с сертралином.
При одновременном применении с сукральфатом уменьшается абсорбция амитриптилина; с флувоксамином – повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и риск развития токсического действия; с флуоксетином – повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и развиваются токсические реакции вследствие угнетения изофермента CYP2D6 под влиянием флуоксетина; с хинидином – возможно замедление метаболизма амитриптилина; с циметидином – возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.
При одновременном применении с этанолом усиливается действие этанола, особенно в течение первых нескольких дней терапии.