Качество жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа
Доброго времени суток, дорогие друзья! Давно не писала статьи на блоге, поскольку была в вынужденном отъезде. Сегодня хочу реабилитироваться и рассказать об одном интересном исследовании, в котором оценивалось качество жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Уверена, что материал будет интересен для родителей детей с диабетом 1 типа и уже для взрослых людей, а также послужит дополнительной мотивацией к еще более строгому контролю за уровнем глюкозы.
Все – и врачи, и пациенты – знают о важности хорошей компенсации сахарного диабета. Это позволяет избежать тяжелых осложнений в будущем. В настоящее время проведены несколько крупных исследований, которые достоверно доказывают этот факт. Современные препараты и средства контроля дают реальную возможность достигнуть очень хорошей компенсации диабета.
Когда у нас появились такие возможности, ученых стали волновать уже другие нематериальные вопросы, связанные с диабетом, а именно проблемы качества жизни при сахарном диабете, и как оно зависит от степени компенсации. Раньше о качестве жизни даже не думали по понятным причинам. В течение последних 20-25 лет периодически проводятся исследования качества жизни пациентов с сахарным диабетом.
Однако данные от различных работ неоднозначны. В ряде работ говорится, что уровень качества жизни повышается при улучшении углеводного обмена, в других, наоборот, при ухудшении, а в третьих вообще не выявлено никакой связи. Российские ученые решили провести собственное исследование и доказать, что качество жизни значительно выше у тех, кто добился хорошей компенсации сахарного диабета.
Итак, исследование проводили врачи Эндокринологического научного центра г. Москвы. В исследовании участвовали 140 пациентов, из них 47 мужчин. Возраст испытуемых — от 18 до 28 лет, средняя длительность заболевания — 12 лет (плюс-минус 5 лет), средний возраст дебюта — 10 лет (плюс-минус 5 лет). Гликированный гемоглобин составлял от 7 % до 11 %. Поздние осложнения в различной степени выраженности были выявлены у 100 пациентов. Что такое гликированный гемоглобин вы можете узнать, прочитав статью о нем.
Целью исследования было выявить связь между гликемическим контролем, качеством жизни и индивидуальными психологическими характеристиками пациента. Другими словами, как уровень гликированного гемоглобина, показывающий степень компенсации диабета, влияет на качество жизни и на психологические характеристики.
Все участники исследования были разделены на три группы по уровню HbA1c. Первую группу составляли пациенты со средним уровнем HbA1c 7 %, во второй группе были пациенты с уровнем HbA1c 9 %, а в третьей группе HbA1c составлял 11 %. А теперь посмотрим, какие различия будут в этих группах при оценке различных показателей.
Как связан уровень HbA1c с качеством жизни у людей с сахарным диабетом 1 типа
Качество жизни оценивалось по специальному опроснику, по которому также оценивался уровень тревожности и депрессии. В результате опроса была выявлена линейная зависимость между качеством жизни и уровнем гликированного гемоглобина. Наиболее высоко оценили свое качество жизни пациенты первой группы, где компенсация сахарного диабета 1 типа была лучше. Пациенты третьей группы показали более высокий уровень тревоги и депрессии, а также оценили свое качество жизни значительно ниже.
Как связан уровень HbA1c психологическими характеристиками
В исследовании были взяты следующие характеристики:
- уровень осмысленности жизни
- отношение к болезни
- устойчивость к стрессу
HbA1c и осмысленность жизни
В психологии под термином “осмысленность жизни” понимается способность человека осознанно относиться к своей жизни, ставить определенные цели, добиваться их и оценивать результаты проделанной работы. Уровень осмысленности оценивался с помощью специальной методики. Общий результат был различным в исследуемых группах.
Данный показатель оценивался по шкалам:
- Шкала “цели в жизни” показывает наличие или отсутствие в жизни испытуемого целей на будущее, которые придают направленность и перспективу.
- Шкала “локус контроля – Я” говорит о представлении человека, что он может строить свою жизнь в соответствии со своими целями и понимает ее смысл.
- Шкала “локус контроля – жизнь” рассказывает об убежденности человека, что он может сам контролировать свою жизнь.
Наибольший уровень осмысленности своего существования показали участники первой группы.
HbA1c и отношение к болезни
Любое хроническое заболевание отражается на характере человека, и сахарный диабет 1 типа не исключение. Одной их важных психологических характеристик является отношение пациента к своему заболеванию. Отношение к болезни разделяют на:
- эргопатическое
- неврастеническое
Эргопатическое отношение заключается в направленности человека на активную жизнь, он активно учится и работает, участвует в социальной жизни. Все это помогает пациенту уменьшить значимость своего заболевания, не зацикливаться на нем, причем он не теряет адекватный контроль над ним.
Неврастеническое отношение заключается в непереносимости своего заболевания, раздражительности, неспособности переносить лечение. Все это затрудняет учебный и трудовой процессы, а также вызывает неприязнь к окружающим.
По результатам исследования пациенты из первой группы, где уровень гликированного гемоглобина был ниже, показали наиболее высокие показатели по эргопатическому отношению к своей болезни. Другими словами, эти пациенты заинтересованы в учебе, работе, других видах деятельности, а также в адекватном контроле своего заболевания. Для этих людей очень важен хороший уровень компенсации сахарного диабета, поскольку это позволяет поддержать высокий жизненный тонус.
А пациенты третьей группы, наоборот, показали высокие цифры по неврастеническому отношению к заболеванию.
HbA1c и устойчивость к стрессу
При оценке устойчивости к стрессу исследовались импульсивные действия, т. е. решение проблем под действием сиюминутных импульсов, которые зависят от настроения в данный момент, а не путем обдумывания, размышления и оценки ситуации.
В результате исследования были выявлены достоверно низкие значения импульсивных действий у пациентов из первой группы. Испытуемые с более низким уровнем HbA1c меньше склонны к принятию спонтанных и необдуманных решений. А пациенты из третьей группы, наоборот, чаще принимали решения под воздействием ежеминутных эмоций, под влиянием настроения. Врачи предполагают, что подобные способы принятия решений отражались и на управлении сахарным диабетом, что, естественно, приводило к компенсации или декомпенсации углеводного обмена.
Кроме того, для пациентов с лучшими показателями углеводного обмена характерна убежденность в том, что все, что с ними происходит, зависит от их действий. В то время как для пациентов третьей группы характерна убежденность в том, что их жизнь зависит от внешних факторов и других людей.
Выводы
Таким образом, врачи, участвующие в исследовании, сделали следующий вывод. Пациенты с хорошей компенсацией сахарного диабета испытывают большую удовлетворенность жизнью и благополучие. А плохая компенсация вызывает тревогу и депрессию, усиливает страх перед самим диабетом и его последствиями. Высокий уровень качества жизни способствует готовности к выполнению врачебных рекомендаций.
В результате проведенного исследования было доказано, что чем ниже уровень гликированного гемоглобина, тем выше уровень осмысленности жизни, тем сильнее принятие своего заболевания, уменьшение его значимости, но это не мешает контролировать диабет. Кроме этого, такие люди меньше подвержены импульсивным принятиям решений и обладают большей стрессоустойчивостью.
Вот такое небольшое, но важное, исследование. Подписывайтесь на новые статьи по диабету и будьте в курсе основных событий диабетологии.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна 
Сахарный диабет 1 типа – тяжелое эндокринное расстройство, угрожающее человеческой жизни и здоровью. Лечить это заболевание, точнее говоря, компенсировать, по сути, начали только в 20 веке. На сегодня диабет является неизлечимым заболеванием, а сроки жизни диабетиков определяются эффективностью компенсации и качеством используемых перепортив.
История сахарного диабета
Заболевание известно очень давно. Впервые диабет был описан греческим врачом Деметриосом во 2 веке до н.э. Основным симптомом его считалось недержание жидкости: больные много пили, но при этом страдали от частого и обильного мочеиспускания. Позднее уже в 1675 году было обнаружено, что у таких пациентов урина приобретает сладкий вкус.
В конце 19 века, когда стало возможно определение качественного состав крови, выяснилось, что у больных сахарным диабетом наблюдается более высокий уровень сахара в крови по сравнению с обычными людьми. Этот показатель и стал главным отличительным признаком «сладкой» болезни.
В начале 20 века ряд опытов над животными позволил установить, что уровень сахара перестает регулироваться силами организма, если отсутствует или повреждена поджелудочная железа. В 1921 годы Чарльз Бест и Фредерик Бантинг подтвердили роль инсулина и эндокринных клеток поджелудочной в развитии сахарного диабета. Они же в 1922 годы сумели выделить инсулин из поджелудочной крупного рогатого скота и применить его для лечения больных. На тот момент продолжительность жизни при диабете 1 типа составляла всего несколько лет. При инсулиновой поддержке даже таким несовершенным препаратом срок жизни увеличился более чем на 10 лет.
В 1936 году Гарольд Химсворт указал, что у некоторых больных сахарным диабетом уровень инсулина в крови оказался нормальным или даже завышенным. С этого момента заболевание разделяется на сахарный диабет 2 типа и 1.
Механизм образования диабета 1 типа
Углеводы не могут усваиваться клетками напрямую, за исключением собственно глюкозы. Все более сложные соединения при переваривании расщепляются до фруктозы и глюкозы. Фруктоза, попадая в кровь, беспрепятственно проникает внутрь клеток. Для усвоения глюкозы требуется транспорт – инсулин. Этот гормон и вырабатывают эндокринные клетки поджелудочной железы.
Инсулин воздействует на рецепторы клеток, последние повышают проницаемость мембраны, после чего глюкоза может проникнуть внутрь. Когда потребность в энергии удовлетворена, восприимчивость рецепторов снижается и клетка «закрывается».
Если инсулин не вырабатывается или продуцируется в недостаточном количестве, глюкоза не может проникнуть в клетки и накапливается в крови. Это и есть сахарный диабет 1 типа.
Гипергликемия развивается довольно быстро. Когда ее уровень возрастает более 10 ммоль/л, сахар частично выводится с мочой, поскольку почки больше не справляются с реабсорбцией глюкозы.
Повышенный сахар сразу же затрудняет кровообращение. Глюкоза увеличивает осмотическое давление крови и «связывает» влагу. Кровь сгущается, с трудом проходит через капилляры. Проблемы с кровообращением приводят к развитию самых разнообразных сердечно-сосудистых заболеваний. При диабете 1 типа продолжительность жизни больных в первую очередь сокращается из-за инфарктов и инсультов.
Недоступность глюкозы приводит к голоданию на клеточном уровне. Чтобы хоть как-то восполнить запасы энергии, начинается активное расщепление жиров и белков. Расход их происходит очень быстро, поэтому больные диабетом 1 типа очень быстро теряют вес. Кроме того, распад жиров сопровождается образованием большого количества кетоновых тел. Накопление последних способствует формированию кетоза или кетоацидоза. На фоне повышенного сахара в моче это приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Последняя выступает вторым по значимости летальным фактором.
Причины появления болезни
Сахарный диабет развивается при нескольких одновременно действующих факторах. Исключение составляет только врожденная полная дисфункция поджелудочной железы.
По характеру происхождения различают 2 основные группы причин.
- Аутоиммунное заболевание – генетически детерминировано и связано с дефектами некоторых участков 6 хромосомы. Аномалия обуславливает предрасположенность к аутоиммунной агрессии. При любом повреждении цитотоксическими агентами выделяются аутоантигены. Они, в свою очередь, стимулируют Т-лимфоциты и макрофаги, что приводит к выведению в кровь такого количества интерлейкина, которое повреждает клетки поджелудочной железы. А такое повреждение макрофаги воспринимают как признак чужеродности клеток и стараются их уничтожить.
В качестве цитотоксических агентов выступают вирусные инфекции, онкологические заболевания, панкреатит, даже сильный стресс. Факторы приводят к гибели эндокринных клеток, что и является своего рода триггером для формирования аутоиммунной атаки. К тому же результату может привести длительная гипоксия и рацион, богатый легкоусваиваемыми углеводами и бедный белками.
- Механизм формирования идиопатического сахарного диабета точно неизвестен. На сегодня к этой категории относят все формы диабета, не связанные с аутоиммунными атаками, например, неонатальный диабет у детей до 1 года.
Происхождение заболевания некоторым образом связано со сроками жизни диабетика. Сколько живут с сахарным диабетом 1 типа, зависит, скорее, от тяжести течения болезни и срока выявления.
Течение «сладкой» болезни
Уровень сахара в крови – не только маркер болезни, но и параметр, который определяется тяжестью течения. По этому признаку различают:
- легкое течение – уровень глюкозы не возрастает выше 8 моль/л натощак, суточные колебания невелики, сахар в моче отсутствует или имеется только в следовом количестве. Стабильный сахар поддерживается только диетой и надобности в сахаропонижающих препаратах нет. Легкое течение возможно только при сахарном диабете 2 типа;
- среднее – гипергликемия удерживается на уровне 14 ммоль/л натощак, сахар в урине не превышает 40 мг/л, периодически вызывает кетоз. Состояние больного корректируется дозами инсулина не более чем 40 ОД. Развиваются разные осложнения, связанные с кровообращением;
- тяжелое течение – уровень глюкозы в крови превышает 14 ммоль/л, а сахар в моче – выше 40–50 мг/л. В течение суток уровень сахара в крови значительно колеблется. Для коррекции состояния необходимы дозы инсулина не менее 60 ОД в сутки.
Очевидно, что чем сильнее колеблется сахар в крови, тем больше сокращает диабет 1 типа продолжительность жизни.
Возраст больного
Сахарный диабет 1 типа называют ювенильным, так как эта болезнь проявляется чаще у молодых людей: манифестация происходит в возрасте от 1 года до 30 лет. Однако заболеть 1 формой можно и позже, если в результате травмы поджелудочной или заболевания погибли бета-клетки поджелудочной железы.
При диабете возраст больных имеет определяющее значение. Дело не только в физическом состоянии пациентов, но и в психологической готовности лечиться и соблюдать ограничения.
- Сахарный диабет 1 типа может быть обнаружен уже у младенцев. В этом случае любая задержка с диагностированием заболевания и инсулиновой поддержкой приводит к смерти. Формирование диабета у детей от 1 до 4 лет чаще всего обусловлено перенесенными детскими болезнями, наподобие желтухи, краснухи, кори. Все они приводят к гибели эндокринных клеток и являются триггерами для аутоиммунного механизма развития диабета.
В этом возрасте диабет проявляется очень остро и быстро. Связана скорость развития болезни с высоким метаболизмом ребенка. Риск развития самых серьезных осложнений и летального исхода обусловлен особенностями возраста: активным ростом и формированием тканей на фоне явного отставания поджелудочной железы и почек. У детей до 4 лет кетоз очень быстро переходит в кетоацидотическую кому и приводит к смерти. Достаточно нескольких часов, чтобы гипергликемия привела к тому же результату. Согласно статистике именно в этом возрасте наблюдается наибольшее количество смертей.
- Положение у детей от 4 до 15 лет не менее тяжелое. С одной стороны, организм развивается более равномерно, с другой – кетоацидоз встречается не менее часто, а гипергликемия легко переходит в гипогликемию. Зачастую причиной является невозможность полностью контролировать детей. Лечение диабета 1 типа требует не только введения инсулина и приема лекарств, за чем родители еще могут уследить, но и строжайшего соблюдения диеты.
К сожалению, школьники не в состоянии оценить риск своего положения и даже при прямых запретах нередко употребляют сладости, не сообщая об этом взрослым. Бесконтрольное поедание легкоусваиваемых углеводов не учитывается при принятии инсулина, что, в конце концов, приводит к дестабилизации уровня сахара в крови, наступлению гипергликемической комы и смерти.
- В возрасте 12–15 лет триггером для диабета 1 типа нередко выступает половое созревание. При этом очень сильно меняется гормональный фон, что дестабилизирует систему выработки инсулина. Диабет при этом развивается не так быстро и не так быстро возникают осложнения. Однако жизнь с сахарным диабетом 1 типа сложна и требует жесткой самодисциплины. Зачастую подростки не отдают себе отчета в тяжести своего состояния, склонны пропускать инъекции, употреблять запрещенную еду. Некоторая склонность к суицидальному поведению, присущая подростком возрасту, только усугубляет ситуацию. Контролировать подростков родителям еще сложнее, чем маленьких детей.
Чем позднее произошла манифестация сахарного диабета 1 типа, тем больше шансов у заболевшего прожить достаточно много лет. Взрослые молодые люди более реально оценивают риски и более внимательно прислушиваются к собственному состоянию. Ребенок в 5 лет легко пропустит симптомы гипергликемии, в то время как человек в 25 лет заметит приближение угрожающего состояния и успеет принять меры.
Жизнь с сахарным диабетом 1 типа: прогнозы
Первые попытки продлить жизнь диабетикам предпринимались с помощью инсулина, полученного из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиней. Такой гормон даже после очистки оказывал слабое токсическое воздействие и со временем приводит к дисфункции печени и почек. Однако и столь несовершенный вариант продлевал срок жизни пациентам на 10 лет.
Позднее, когда для лечения диабета стали использовать человеческий инсулин, срок жизни больного увеличился до 30 лет.
Немалую роль играет и способ очистки препарата. Традиционный – экстракцией кислым этанолом и кристаллизацией, не позволяет освободить инсулин от других гормонов. Метод ионообменной хроматографии на специальной матрице обеспечивает 99% очистку от любого вида примесей.
В среднем на сегодня срок жизни после формирования диабета 1 типа составляет 37–45 лет, то есть при инсулинотерапии больные могут дожить до 50–60 лет. Существенную роль при этом играет правильно разработанная схема лечения, позволяющая полностью компенсировать повышенный сахар, а также ответственное поведение больного.
При выполнении всех врачебных рекомендаций диабетики доживают до 70 лет и больше.
Как жить с диабетом 1 типа
Сахарный диабет 1 типа – заболевание неизлечимое. Чтобы прожить с ним до 70 лет и не страдать от множества осложнений, необходимо крайне тщательно следить за своим состоянием и выполнять рекомендации эндокринолога.
Для больного диабетом 1 типа обязательными являются следующие мероприятия:
- контроль за уровнем сахара – больной диабетом обязан измерять показатель несколько раз в сутки, чтобы в случае отклонения корректировать свое состояние;
- нельзя ни в коем случае пропускать инъекции инсулина. Расчет дозы обязательно учитывает потребленные продукты и их влияние на усвоение глюкозы;
- при сахарном диабете 1 типа соблюдается строгая диета. Употреблять разрешается только продукты с низким гликемическим индексом. Количество допустимых углеводов обязательно рассчитывается;
- физические нагрузки при диабете 1 типа хотя и не так полезны, как при диабете второго типа, но показаны. Ходьба, бег, езда на велосипеде предупреждает развитие осложнений сердечно-сосудистой системы;
- образ жизни пациента должен до минимума сводить стрессы, так как последние способствуют появлению гипергликемии;
- очень важен тщательный гигиенический уход. Болезнь приводит к заметному ослаблению иммунной системы. Предупреждение инфицирования ранок и развития грибковых заболеваний целиком ложится на плечи больного;
- периодический осмотр у эндокринолога и других специалистов при необходимости позволяет предупредить появление осложнений и вовремя скорректировать лечение. Хорошее самочувствие – не повод отменить визит к врачу.
Сахарный диабет 1 типа – тяжелое неизлечимое эндокринное расстройство. Сколько лет с ним сможет прожить больной, во многом зависит от него самого.
Продолжительность жизни больного при диабете 1 типа зависит от многого. Имеет значение возраст, при котором сформировалось заболевание, степень ответственности, с которой больной относится к собственному здоровью, качество препарата, правильно рассчитанная схема лечения. При выполнении всех рекомендаций эндокринолога диабетики с этой формой доживают до 70 лет и больше.