Как долго длится медовый месяц при сахарном диабете 1 типа
Возможна ли ремиссия сахарного диабета 1 типа? Может ли быть так, что после начала лечения инсулином потребность в нем резко снизится или исчезнет вовсе? Означает ли это, что диабет прошел?
Часто после выписки из больницы и начала лечения инсулином человек замечает, что и без введения инсулина уровень глюкозы крови остается вполне нормальным. Или при введении тех доз, что рекомендовал врач, постоянно возникают гипогликемии — низкий уровень глюкозы крови. Так что же делать? Перестать вводить инсулин? Врачи ошиблись с диагнозом, и нет никакого диабета? Или это нормально, и надо продолжать вводить те дозы, что назначил врач? Но как быть с гипогликемиями? Состояние-то не самое приятное… Давайте попробуем понять, что проиcходит.
Когда у человека впервые развиваются симптомы диабета 1 типа — чрезвычайно быстро снижается вес, нарастает жажда, учащается мочеиспускание, сил становится все меньше и меньше, в неблагоприятном случае появляется запах ацетона изо рта и тошнота, постоянная головная боль и так далее — все это говорит о стремительном увеличении уровня глюкозы крови. Того инсулина, что в небольшом количестве продолжает вырабатывать поджелудочная железа, становится недостаточно.
Помимо того, что инсулина меньше, чем нужно, так еще и организм становится к нему менее чувствительным — клетки не воспринимают инсулин, не реагируют на него, а значит и потребность в гормоне становится еще больше. Поэтому в самом начале заболевания требуются большие дозы инсулина, чтобы снизить уровень глюкозы. Как только начинается лечение инсулином, а уровень глюкозы крови приходит в норму, чувствительность к инсулину восстанавливается довольно быстро — за неделю-две. Поэтому и дозы вводимого инсулина необходимо уменьшить.
На момент появление первых признаков сахарного диабета 1 типа около 90% бета-клеток перестают работать — их повреждают антитела, то есть своя же иммунная система. Но оставшиеся продолжают выделять инсулин. Когда чувствительность организма к инсулину восстанавливается, то того инсулина, что выделяют эти 10% бета-клеток, может оказаться вполне достаточно, чтобы регулировать уровень глюкозы крови. Поэтому и необходимое количество инсулина, которое надо ввести, резко уменьшается. Так возникает ощущение, что наступила ремиссия — излечение от сахарного диабета.
Но, к большому сожалению, это не совсем так. Скорее такую ремиссию можно назвать лишь частичной, временной. По-другому этот период еще называют «медовым месяцем». В это время намного легче контролировать течение заболевания, ведь свой собственный инсулин выделяется в зависимости от уровня глюкозы. Почему так происходит? Почему эта ремиссия не может быть постоянной? А еще лучше — полной, а не частичной?
Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Проще говоря, это состояние, при котором свой иммунитет воспринимает какую-то часть организма как чужеродную и начинает защищать от нее организм. В данном случае, как «инородные», «вредные» воспринимаются бета-клетки поджелудочной железы, они атакуются различными антителами и погибают. До сих пор науке не известно, как остановить эти антитела. Поэтому и те самые, все еще оставшиеся и работающие 10% клеток со временем тоже погибают. Постепенно производство собственного инсулина все снижается и снижается, а потребность в инсулине, вводимом извне, возрастает.
Длительность работы оставшихся клеток, то есть периода «медового месяца», может быть разной. Чаще всего он длится от трех до шести месяцев. Но все индивидульно. У кого-то этого периода и вовсе может не быть, у кого-то он может длится до 1,5-2 лет. У детей «медовый месяц» короче, особенно если они заболели в возрасте до 5 лет или столкнулись с кетоацидозом в дебюте заболевания.
Считается, что чем раньше с момента развития симптомов сахарного диабета была начата инсулинотерапия и чем лучше контроль уровня глюкозы крови в начале заболевания, тем дольше может продлиться период «медового месяца». Интенсивное лечение дает возможность «восстановиться» оставшимся бета-клеткам, повышает шансы на более долгую их работу.
Что делать в период медового месяца?
- Как правило, требуется коррекция инсулинотерапии. Суточная доза инсулина может снижаться до 0,2 Ед /кг, может быть чуть большей. Обычно она меньше 0,5 Ед/кг массы тела.
- Доза базального инсулина может быть чрезвычайно маленькой или же в его введении потребности может не быть вовсе. Что касается болюсного инсулина (на еду), то вам может быть достаточно небольшой дозы перед приемом пищи. Важно помнить, что это явление носит временный характер.
- Важно продолжать контролировать уровень глюкозы крови с помощью глюкометра, поскольку только так можно точно узнать, требуется ли введение болюсного инсулина на еду, повышается ли уровень глюкозы крови за ночь при минимальных дозах инсулина и когда необходимо будет начать увеличивать его количество.
- Если на фоне использования минимальных доз инсулина у вас развивается гипогликемия, стоит временно приостановить введение препарата и продолжать регулярный контроль уровня глюкозы.
Очень важно продолжать контролировать уровень глюкозы крови! Точно рассчитать, как долго будет длится «медовый месяц», невозможно. Но при лучшем контроле диабета его можно продлить и, таким образом, дать себе небольшую передышку после тяжелого начала болезни.
Если во время «медового месяца» человек заболевает каким-то инфекционным заболеванием, переживает тяжелый стресс или у него развивается какое-либо другое тяжелое состояние или травма, то необходимо увеличить дозы инсулина. Оставшиеся бета-клетки просто не смогут справиться, ведь во время стресса резко возрастает выброс кортизола и адреналина — гормонов, которые увеличивают уровень глюкозы крови. Могут вновь появиться симптомы декомпенсации (проще — ухудшения течения) сахарного диабета: жажда, снижение веса, частое мочеиспускание и, как следствие дефицита инсулина, может развиться кетоацидоз. Поэтому контроль глюкозы крови и своевременная коррекция доз инсулина в этот период крайне важны!
Может все таки диабет прошел?
Как бы нам ни хотелось, но полной ремиссии при сахарном диабете 1 типа пока еще достичь невозможно. Полная ремиссия означает, что во введении инсулина потребности больше нет вообще. И не будет в будущем. Но пока средство, которое бы позволило на ранней стадии останавливать развитие заболевания или смогло бы восстанавливать бета-клетки поджелудочной железы, не найдено. Надо постараться как можно дольше «растянуть» период этого сладкозвучащего «медового месяца». И, конечно, продолжать верить в лучшее!
Привет, друзья!
Сегодня поговорим о таком понятии, как “медовый месяц” диабета или ремиссия СД.
Что это такое? У кого и почему возникает, и как долго может продлиться фаза ремиссии СД? На эти и другие важные вопросы отвечает ассистент кафедры эндокринологии ВНМУ – Кривовяз Юлия Александровна.
- Автор:
Анастасия Цвигун, редактор
- access_time
Сахарным диабетом (СД) 1 типа болеют дети и взрослые молодого возраста (до 40 лет). СД 1 типа – это, в большинстве случаев, аутоимунная деструкция бета-клеток поджелудочной железы. Считается, что разные факторы внешней среды могут запустить этот процесс у генетически склонных к этому людей.
На момент постановки диагноза СД 1 типа около 80% бета-клеток частично
разрушены. Но остаётся ещё около 20% функционирующих бета-клеток. После того, как началась заместительная инсулинотерапия и уровень глюкозы крови нормализовался, оставшиеся бета-клетки начинают восстанавливаться и выделять инсулин. Потребность в введенном инсулине снижается, дозы инсулина снижаются. Этот период называют “медовым месяцем” или фазой ремиссии СД. Дозы инсулина могут быть снижены существенно и будут достаточны для того, чтобы достичь нормогликемии.
Почему возникает фаза ремиссии СД?
1. Улучшается чувствительность к инсулину.
У людей с впервые выявленным СД 1 типа на фоне гипергликемии
чувствительность к инсулину снижается и потребность в инсулине высокая. Но после начала инсулинотерапии и снижения сахара крови чувствительность к инсулину восстанавливается. Поэтому дозы инсулина снижаются.
2. Снижается глюкозотоксичность.
Глюкозотоксичность – это длительное влияние гипергликемии на бета-клетки
поджелудочной железы. Она влияет на чувствительность к инсулину и первую фазу выброса инсулина. Чем быстрее начата инсулинотерапия и чем быстрее достигнута нормогликемия, тем быстрее это состояние клеток уходит.
Факторы, которые связаны с фазой ремиссии СД 1 типа:
1. Возраст. У детей до 5 лет с впервые выявленным СД 1 типа и кетоацидозом редко бывает “медовый месяц” СД.
2. Кетоацидоз в дебюте СД. Вероятность фазы ремиссии крайне мала.
3. Пол. Некоторые исследования указывают, что “медовый месяц” СД чаще возникает у мальчиков, нежели у девочек. Девочкам в пубертате нужны более высокие дозы инсулина, чем мальчикам для компенсации гликемии. У девочек фаза ремиссии в этот период короче, чем у мальчиков. Так и у взрослых с СД 1 типа, фаза ремиссии короче у женщин.
4. Интенсивность инсулинотерапии. Чем раньше начата заместительная инсулинотерапия и чем быстрее достигнута нормогликемия, тем выше вероятность начала фазы ремиссии СД и возможное увеличение ее длительности.
Когда начинается “медовый месяц” СД 1 типа?
Как правило, через несколько недель после начала инсулинотерапии.
Какая длительность этой фазы СД?
Все индивидуально. У детей в среднем от нескольких месяцев и до 7-9 месяцев. Может длиться и до 24 месяцев. У взрослых в среднем несколько месяцев, редко больше года.
Может быть “медовый месяц” СД 1 типа навсегда?
Нет. У каждого длительность индивидуальна, но она завершится.
Может не быть фазы ремиссии СД 1 типа?
Да, может не быть.
Можно ли отказаться от инсулинотерапии в этот период?
У некоторых людей возникает ощущение, что СД нет. Но нельзя отменять
инсулинотерапию. Полный отказ от инсулинотерапии провоцирует усиленную работу остатка бета-клеток, что приведет к их быстрому истощению, гипергликемии, кетозу/кетоацидозу. Минимальная доза инсулина должна обязательно быть с целью достижения нормогликемии. Потребность в базальном инсулине может быть несколько единиц. Доза короткого/ультракороткого инсулина также может быть несколько единиц. Дозы инсулинотерапии подбирает врач. Инсулин помогает поддерживать функционирующие бета-клетки и тем самым фаза ремиссии СД может продлиться.
Что может сократить фазу ремиссии СД 1 типа?
Любой стресс, инфекция, операция и т.д. повышают потребность организма в инсулине. Эти состояния вызывают выработку контринсулярных гормонов,
которые повышают сахар крови. Тем самым, остатки бета-клеток быстрее
разрушаются.
Нужно ли измерять сахар в крови в период “медового месяца” СД?
Нужно, чтобы вовремя выявить начало повышения потребности в инсулине.
Проверять сахар крови натощак и перед обедом, чтобы оценить или доза
базального инсулина достаточная. Проверять сахар крови после еды, чтобы
оценить или достаточная доза короткого/ультракороткого инсулина на еду.
Наличие или отсутствие фазы ремиссии не дает возможности прогнозировать дальнейшее течение СД. Нужно знать про этот период для того чтобы не наделать ошибок в лечении СД и не прекращать инсулинотерапию.
Achilles, г. Винница, ул. Зодчих 9. Тел. (063) 50-60-400, (068) 50-60-400
Постановка диагноза сахарный диабет 1 степени требует незамедлительного назначения инсулиновой терапии.
После начала лечения у пациентов наступает период уменьшения симптомов болезни, при этом снижается уровень глюкозы в крови.
Это состояние при диабете получило название «медовый месяц», но никакого отношения к свадебному понятию не имеет.
Оно схоже с ним только по временному отрезку, так как длится счастливый для больного период в среднем около месяца.
Понятие медового месяца при СД
При диабете 1 типа у больного нормально функционируют только около двадцати процентов клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
После постановки диагноза и назначения инъекций гормона через некоторое время потребность в нем уменьшается.
Период улучшения состояния диабетика называют медовым месяцем. Во время ремиссии оставшиеся клетки органа активизируются, поскольку после интенсивной терапии функциональная нагрузка на них была снижена. Они вырабатывают необходимое количество инсулина. Введение прежней дозы снижает сахар ниже нормы, и у больного развивается гипогликемия.
Длительность ремиссии продолжается от месяца до года. Постепенно железа истощается, ее клетки больше не могут работать в усиленном темпе и вырабатывать инсулин в нужных объемах. Медовый месяц диабетика подходит к концу.
Медовый месяц при сахарном диабете 1 типа
Проявления сахарного диабета 1 типа обнаруживаются в молодом возрасте и у детей. Патологические изменения в деятельности поджелудочной железы происходят из-за сбоя в ее функционировании, заключающемся в уменьшении выработки необходимого для организма инсулина.
У взрослого
У взрослых пациентов выделяют два вида ремисии в течение болезни:
- полная. Проявляется у двух процентов пациентов. Больные перестают нуждаться в инсулиновой терапии;
- частичная. Инъекции диабетику по-прежнему необходимы, но дозировка гормона значительно снижается, примерно до 0,4 единицы препарат на килограмм его веса.
Облегчение состояния при недуге – временная реакция пораженного органа. Ослабленная железа не может в полном объеме восстановить секрецию инсулина, антитела снова начинают атаковать ее клетки и блокировать выработку гормона.
У ребенка
Слабый детский организм переносит болезнь хуже взрослых, поскольку его иммунная защита до конца не сформирована.
У малышей, заболевших в возрасте до пяти лет, велик риск развития кетоацидоза.
Ремиссия у детей длится намного короче, чем у взрослых и без инъекций инсулина обойтись практически невозможно.
Бывает ли у диабетиков второго типа?
Медовый месяц наступает только при диабете первого типа.
Болезнь развивается из-за дефицита инсулина, при этой форме недуга требуется введение его в инъекциях.
В ходе ремиссии сахар в крови стабилизируется, пациент чувствует себя значительно лучше, дозу гормона снижают. Диабет второго типа отличается от первого тем, что инсулинотерапия при нем не нужна, достаточно придерживаться низкоуглеводной диеты и рекомендаций доктора.
Сколько времени длится?
Ремиссия длится в среднем от одного до шести месяцев. У некоторых пациентов улучшение состояния наблюдается в течение года и больше.
Течение ремиссионного отрезка и его продолжительность зависят от следующих факторов:
- половая принадлежность пациента. Ремиссионный период длится дольше у мужчин;
- осложнения в виде кетоацидоза и других метаболических изменений. Чем меньше осложнений возникло при недуге, тем дольше длится ремиссия при сахарном диабете;
- уровень секреции гормона. Чем выше уровень, тем длиннее период ремиссии;
- ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Инсулиновая терапия, назначенная в начале болезни, способна продлить ремиссию.
Облегчение состояния многие пациенты рассматривают как полное выздоровление. Но по истечении этого периода болезнь возвращается и без соответствующей терапии прогрессирует.
Как продлить длительность ремиссионного периода?
Продлить медовый месяц можно при соблюдении врачебных рекомендаций:
- контроль собственного самочувствия;
- укрепление иммунитета;
- избегание простуд и обострений хронических болезней;
- своевременное лечение в виде инъекций инулина;
- соблюдение диетического питания с включением в рацион лекгоусвояемых углеводов и исключением продуктов, повышающих сахар в крови.
Питаться диабетики должны маленькими порциями в течение всего дня. Количество приемов пищи – 5-6 раз. При переедании нагрузка на больной орган значительно увеличивается. Рекомендуется придерживаться белковой диеты. Несоблюдение этих мер будет способствовать тому, что здоровые клетки не смогут продуцировать инсулин в нужном объеме.
Если врач назначил гормонотерапию, без его рекомендаций отменять ее нельзя даже при улучшении самочувствия.
Методы нетрадиционной медицины, обещающей излечить от недуга в короткий срок, неэффективны. Полностью избавиться от заболевания практически невозможно.
Если наступил ремиссионный период при диабете, следует воспользоваться этим таймаутом в ходе болезни для того, чтобы уменьшить количество инъекций и дать организму возможность бороться с ней самому. Чем раньше было начато лечение, тем продолжительнее будет период ремиссии.
Каких ошибок необходимо избегать?
Главная ошибка, которую совершают диабетики при улучшении самочувствия – полный отказ от инсулинотерапии.
Некоторые считают, что болезни вообще не было, а диагноз – врачебная ошибка.
Медовый месяц закончится, а вместе с этим наступит ухудшение состояния пациента, вплоть до развития диабетической комы, последствия которой могут быть печальные.
Существуют формы недуга, когда вместо инсулиновых инъекций больному требуется введение сульфаниламидных препаратов. Диабет может быть вызван генетическими мутациями рецепторов бета-клеток.
Для подтверждения диагноза требуется специальная диагностика, по результатам которой врач принимает решение о замене гормональной терапии на другие средства.
Видео по теме
Теории, объясняющие медовый месяц при диабете 1 типа:
При вовремя выставленном диагнозе у диабетиков может наступить улучшение общего состояния и клинической картины недуга. Этот период принято называть «медовым месяцем». Уровень глюкозы при этом в крови нормализуется, дозы инсулина можно значительно снизить. Зависит длительность ремиссии от возраста, пола и состояния пациента.
Длится он от одного месяца до года. Больному кажется, что он полностью выздоровел. Если полностью отменить гормонотерапию, болезнь будет быстро прогрессировать. Поэтому врач лишь снижает дозировку, а все остальные его рекомендации относительно питания и контроля самочувствия следует соблюдать.