Как измерять сахар в крови при сахарном диабете
Если у пациента выявлен диабет, важно постоянно следить за уровнем сахара в крови. Определяемые цифры помогают уточнить, что провоцирует повышение уровня глюкозы крови. Измерение уровня сахара в крови один или несколько раз в день может помочь в определении эффективности назначенных лекарств от диабета или расчете дозы инсулина. Портативные глюкометры удобны, при заборе крови кожа травмируется не очень сильно, что уменьшает дискомфорт. Чтобы результат были максимально точными, нужно следовать определенным советам.
Глюкометры: контроль сахара в крови
Отслеживание уровня сахара в крови осуществляется с помощью портативного прибора – глюкометра. Они продаются в аптеках и помогают быстро определить глюкозу плазмы в домашних условиях или вне дома, проанализировать измеренные за определенный отрезок времени показатели совместно с врачом. Хотя это ценная информация и для эндокринолога, но глюкометры, прежде всего, нужны самому пациенту, чтобы контролировать сахар в крови за счет коррекции принимаемых препаратов, введения инсулина, питания и активности. Есть несколько советов и приемов, чтобы максимально повысить точность измерений, позволяя контролировать течение диабета.
Прежде всего, стоит использовать глюкометры проверенных производителей. Они прошли проверку качества и максимально точно определяют сахар в крови. Хотя все глюкометры должны иметь определенный уровень точности, но известные производители более педантично следят за качеством своих изделий. Кроме того, для них проще подобрать расходники.
Удобство при контроле диабета
Важно изучить все особенности глюкометра, которым пациент планирует пользоваться при диабете. Некоторые приборы имеют ряд дополнительных функций, например, они могут отслеживать физическую активность, в то время как другие более просты и понятны. Если у пациента есть нарушения координации или проблемы со зрением, стоит подобрать глюкометр, который легко держать в руках и показатели которого можно увидеть даже без очков. Если возникают проблемы при использовании прибора, можно обратиться к врачу или сотруднику аптеки. Более 90% неточных результатов зависят от самого пациента, контролирующего диабет при помощи регулярных измерений глюкозы. Важно понимать, что неправильное использование глюкометра может привести к рискованным ошибкам при приеме лекарств из-за получения неправильных показаний.
Также нужно приобретать тест-полоски, предназначенные для конкретного глюкометра. Хотя покупка расходников увеличивают стоимость мониторинга уровня сахара в крови, особенно если приходится проверять цифры несколько раз в день, но точность результатов важна, чтобы контролировать диабет. Полоски другой фирмы могут иметь сильные погрешности в измерениях.
Правила использования: забор крови, условия
Важно тщательно помыть руки перед использованием прибора. Если на руках остаются частицы пищи или напитков, например, пациент только что очистил апельсин, а сок все еще присутствует на коже пальцев, это может повлиять на результат измерений. Глюкоза, которая находится в продуктах, при проколе кожи с получаемой каплей крови попадет на тест полоску, что завысит результат и приведет к неправильному дозированию лекарств.
Для определения используется капиллярная кровь из пальца, важно убедиться, что ее достаточно для проведения измерения. В противном случае глюкометр не сможет определить правильные показания. Некоторые устройства требуют немного больше крови на тест-полоске, чем другие.
Прокол кожи: как уменьшить дискомфорт
Эксперты рекомендуют проводить прокол по бокам пальцев, а не на их кончиках, где кожа более чувствительна и в ней больше нервных окончаний. Болевой стресс может вызвать небольшое повышение глюкозы. Если прокалывается кожа на боковой стороне пальцев, это практически безболезненно. Врачи также советуют людям регулярно менять пальцы, забирая кровь, чтобы ткани активнее заживали после прокола.
Граница нормативных значений
Важно знать нормативные значения сахара в крови и ставить определенные цели по его контролю. Граница колебания показателей будет зависеть от времени суток, когда пациент проверяет уровень сахара в крови, от того, что он недавно ел, занимался ли физическими упражнениями. В целом, безопасные границы варьируют между 4,4 и 9,9 ммоль/л. Опасны значения выше 12,0-13,8 ммоль/л, поскольку это указывает на неконтролируемый уровень сахара в крови.
Важно постоянно отслеживать концентрацию сахара в крови. Изначально, когда диабет только диагностирован, для многих людей это может быть сложно. Нужно измерять показатели регулярно, записывая показатели в дневник. Без этих данных врачу будет сложно определить, находится ли уровень сахара в крови в допустимых пределах или нужны какие-либо изменения в лечении. Плохой контроль уровня глюкозы крови может привести к серьезным осложнениям для здоровья. Диабет – это, прежде всего, самоконтроль и ответственность пациента.
Еще одно преимущество отслеживания показателей: пациент узнает, есть ли определенные продукты, которые повышают уровень сахара в крови. Так, например, белая мука имеет тенденцию повышать уровень глюкозы, а греческий йогурт поддерживает постоянную ее концентрацию.
Измерения и коррекция лекарств
Современные глюкометры могут синхронизироваться с электронными устройствами, что позволяет отслеживать, какие факторы негативно или позитивно влияют на показатели. Это позволяет корректировать принимаемые лекарства в соответствии с измеренными показателями.
Проверять уровень глюкозы нужно в разное время дня. Врачи часто просят пациентов проверять уровень сахара в крови натощак по утрам. Тем не менее, если придерживаться только этой рекомендации, можно пропустить определенные периоды, когда показания могут резко возрасти, что приведет к неправильному подбору дозы лекарств. То есть, если пациент всегда проверяет уровень сахара в крови в одно и то же время, цифры могут не точно отражать то, что происходит в течение дня, а лекарства будут не так эффективны, как ожидается.
Нужно проверять уровень глюкозы крови перед поездкой за рулем автомобиля или перед началом работы с тяжелой техникой. Это нужно, чтобы исключить отклонения показателей, побочные эффекты и несчастные случаи, связанные, например, с гипогликемией.
Важно беречь портативный глюкометр от замерзания или сильной жары, он никогда не должен находиться под прямыми солнечными лучами. Это грозит поломкой и неверными измерениями.
Пройдите тестРиск диабетаС помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Сахарный диабет – заболевание хроническое, то есть его нельзя вылечить совсем, но можно и нужно контролировать! Необходимо придерживаться правильного питания, регулярно заниматься спортом или просто ходьбой, легкой гимнастикой, при необходимости принимать лекарства, но только по назначению врача.
Звучит хорошо, но вот как понять, помогает ли такое лечение? Достаточно ли все этого? Или может, наоборот – чрезмерные усилия приводят к снижению глюкозы крови ниже нормы, а симптомов и нет…
Ведь, как известно, сахарный диабет опасен своими грозными осложнениями.
Чтобы узнать, действительно ли Вы контролируете свой диабет, стоит применить очень простой способ – самоконтроль сахара крови. Он проводится с помощью прибора глюкометра и позволяет узнать, какой уровень сахара крови в данный, конкретный момент. Но когда и как его измерять?
Многие пациенты с сахарным диабетом считают, что измерение крови – это лишнее, что и воспользоваться глюкометром надо только, когда идешь к врачу, он ведь обязательно спросит “Вы измеряете сахар крови? Какой сахар был сегодня натощак? В другое время?”. А в остальное время можно и обойтись – нет сухости во рту, не ходишь часто в туалет, так значит – и “сахар нормальный”.
Вот только вспомните, когда у Вас выявили диабет, как это произошло? Вы распознали симптомы и сами пришли сдать кровь на сахар? Или же это произошло случайно?
Или даже после тщательного обследования и проведения специального теста “на скрытый сахар” – теста с нагрузкой 75г глюкозы? (см. здесь).
А чувствуете ли Вы себя плохо при сахаре крови натощак, к примеру, 7,8-8,5 ммоль/л? А это уже достаточно большой сахар, который повреждает сосуды, нервы, глаза и почки, нарушает работу всего организма.
Подумайте, что для Вас важно? Ваше здоровье, хорошее самочувствие и полноценная жизнь?
Если Вы действительно хотите научиться самостоятельно управлять своим диабетом, предупредить развитие осложнений, то важно начать регулярно контролировать сахар крови! И вовсе не для того, чтобы в очередной раз увидеть хорошую цифру и подумать “значит, не надо измерять больше/таблетки пить” или увидеть плохую и расстроиться, опустить руки. Нет!
Грамотный контроль сахара сможет Вам очень много рассказать о Вашем организме – о том, как влияет на уровень глюкозы в крови та или иная пища, которую Вы приняли; физическая нагрузка – будь то уборка квартиры или работа в саду, или занятия спортом в тренажерном зале; подсказать, как работают Ваши лекарства, может – стоит их поменять или изменить режим/дозировку.
Давайте разберем, кому, когда, как часто и зачем надо измерять сахар крови.
Большинство людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа измеряют уровень глюкозы в крови только утром перед завтраком – натощак.
Вот только состояние “натощак” говорит лишь о небольшом промежутке суток – 6-8 часов, которые Вы спите. А что происходит в остальные 16-18 часов?
Если Вы еще измерите свой уровень сахара в крови перед сном и на следующий день натощак, то Вы можете оценить, изменяется ли уровень глюкозы в крови за ночь, если изменяется, то как. Например, Вы принимаете на ночь метформин и/или инсулин. Если натощак сахар крови несколько выше, чем вечером, значит этих препаратов или их доза недостаточны. Если же, наоборот, уровень глюкозы крови низкий или чрезмерно высокий, то это может говорить о дозе инсулина большей, чем требуется.
Также можно проводить измерения и перед другими приемами пищи – перед обедом и перед ужином. Это особенно важно, если Вам недавно назначили новые препараты для снижения уровня сахара в крови или Вы получаете лечение инсулином (базальным и болюсным). Так Вы сможете оценить, как изменяется уровень глюкозы в крови в течение дня, как повлияла физическая нагрузка или ее отсутствие, перекусы в течение дня и прочее.
Очень важно оценить то, как работает Ваша поджелудочная железа в ответ на прием пищи. Сделать это очень просто – воспользуйтесь глюкометром до и через 2 часа после приема пищи. Если результат “после” намного выше результата “до” – более, чем на 3 ммоль/л, то стоит обсудить это с лечащим врачом. Возможно, стоит провести коррекцию питания или изменить лекарственную терапию.
Когда еще стоит дополнительно измерить уровень глюкозы в крови:
- когда Вы плохо себя чувствуете – ощущаете симптомы высокого или низкого уровня глюкозы крови;
- когда Вы заболели, например – у Вас высокая температура тела;
- перед вождением автомобиля;
- до, во время и после физической нагрузки. Это особенно важно, когда Вы только начинаете заниматься новым для Вас видом спорта;
- перед сном, особенно, после употребления алкоголя (лучше через 2-3 часа или позже).
Конечно, Вы возразите, что проводить так много исследований не очень приятно. Во-первых, болезненно, во-вторых, достаточно дорого. Да и время отнимает.
Но Вам не обязательно проводить по 7-10 измерений в день. Если Вы придерживаетесь диеты или получаете таблетированные препараты, то проводить измерения можно несколько раз в неделю, но в разное время суток. Если изменился режим питания, медикаменты, то вначале стоит измерять чаще, чтобы оценить эффективность и значимость изменений.
Если Вы получаете лечение болюсным и базальным инсулином (см. соответствующий раздел), то необходимо оценивать уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном.
Какие цели контроля уровня глюкозы крови?
Они индивидуальны для каждого и зависят от возраста, наличия и тяжести осложнений сахарного диабета.
В среднем целевые уровни гликемии следующие:
- натощак 3,9 – 7,0 ммоль/л;
- через 2 часа после еды и перед сном до 9 – 10 ммоль/л.
Частота контроля уровня глюкозы при беременности другая. Так как повышенный уровень глюкозы в крови неблагоприятно влияет на развитие плода, его рост, на течение самой беременности, то крайне важно держать его под строгим контролем! Необходимо проводить измерения до приема пищи, через час после него и перед сном, а также при плохом самочувствии, симптомах гипогликемии. Целевые значения уровня глюкозы крови при беременности также отличаются (подробнее..).
Использование дневника самоконтроля
Таким дневником может стать как специально разработанная для этого тетрадь, так и любой удобный для Вас блокнот или тетрадь. В дневнике отмечайте время измерения (можно обозначать конкретную цифру, но удобнее просто делать пометки “до еды”, “после еды”, “перед сном”, “после прогулки”. Рядом Вы можете отмечать прием того или иного препарата, сколько единиц инсулина Вы ввели, если его принимаете, какую съели пищу. Если это отнимает слишком много времени, то отмечайте ту пищу, которая могла повлиять на уровень глюкозы в крови, например, Вы съели шоколад, выпили 2 бокала вина.
Также полезно отмечать цифры артериального давления, вес, физическую активность.
Такой дневник станет незаменимым помощником Вам и Вашему врачу! С ним будет легко оценить качество лечения, провести при необходимости коррекцию терапии.
Конечно, стоит обсудить, что именно Вам нужно записывать в дневнике с Вашим лечащим врачом.
Помните, что от Вас зависит очень многое! Врач расскажет о заболевании, назначит Вам лекарства, но дальше уже Вы принимаете решение о контроле, о том, стоит ли придерживаться диеты, принимать назначенные лекарства, а самое главное, когда и сколько раз измерять уровень глюкозы в крови.
Не стоит относиться к этому, как к тяжелой обязанности, горе ответственности, которая вдруг свалилась на Ваши плечи. Посмотрите на это иначе – Вы можете улучшить свое здоровье, именно Вы можете повлиять на Ваше будущее, Вы сам себе начальник.
Ведь это так приятно, видеть хорошие показатели глюкозы крови и знать, что Вы контролируете свой диабет!
Измерение уровня глюкозы в крови, также известное как самоконтроль уровня глюкозы в крови, – это способ проверить, сколько глюкозы (сахара) содержится в крови пациента с сахарным диабетом, с помощью глюкометра в любое время и в любом месте.
Нормальные значения
Нормальные значения уровня глюкозы в крови для лиц без сахарного диабета и женщин не в период беременности1:
Натощак
Менее
6,1 ммоль/л
Через 2 часа
после еды
Менее
7,8 ммоль/л
Важно знать
Для людей с сахарным диабетом правильнее говорить не о нормальных значениях сахара крови, а о целевом диапазоне. Задача пациента – следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови был всегда в пределах его целевого диапазона.
Бывает, что люди с сахарным диабетом считают, что высокий сахар можно почувствовать, и пренебрегают измерением уровня глюкозы с помощью глюкометра. Но организм привыкает к высоким показаниям сахара крови, и опасный уровень можно просто не заметить. Поэтому нельзя полагаться на свои ощущения.
Для того чтобы зафиксировать отклонение от целевого диапазона и не допустить развития необратимых осложнений сахарного диабета, надо каждый день измерять уровень глюкозы в крови.
Новые глюкометры серии OneTouch Select® Plus позволяют быстро и точно измерить уровень глюкозы в крови. К тому же они имеют цветовые подсказки, которые помогают с первого взгляда понять, находится ли сахар крови в пределах целевого диапазона.
Все очень просто:
Чтобы узнать свой целевой диапазон, обратитесь к лечащему врачу. Он подскажет верхнюю и нижнюю границы диапазона, которые подходят именно вам. Эти значения можно легко настроить в глюкометрах OneTouch Select ® Plus и OneTouch Select Plus Flex®.
Важно понимать, что просто измерения уровня глюкозы недостаточно для управления диабетом. Надо предпринимать действия при пониженном или повышенном значении.
Гликированный гемоглобин
Как врач проверяет кровь: анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c)
Показатель гликированного гемоглобина позволяет провести измерение уровня сахара в крови и оценить средний его показатель за последние 2-3 месяца.
Данный анализ проводится при сахарном диабете 1 и 2 типа. Он показывает, насколько организм пациента с сахарным диабетом отвечает назначенному режиму терапии, и, при необходимости, позволяет этот режим корректировать. Ниже размещена таблица, с помощью которой можно определить индивидуальные показатели.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c:
| Наличие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии | Возраст | ||
| Молодой | Средний | Пожилой и/или ОПЖ < 5 лет | |
| Нет | < 6.5 % | < 7.0 % | < 7.5 % |
| Есть | < 7.0% | < 7.5% | < 8.0 % |
Связь между HbA1c и средним уровнем глюкозы в крови2
Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ССГП) за последние 3 мес.
| HbA1c, % | ССПГ, ммоль/л | HbA1c, % | ССПГ, ммоль/л | HbA1c, % | ССПГ, ммоль/л | HbA1c, % | ССПГ, ммоль/л |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 4 | 3.8 | 8 | 10.2 | 12 | 16.5 | 16 | 22.9 |
| 4.5 | 4.6 | 8.5 | 11.0 | 12.5 | 17.3 | 16.5 | 23.7 |
| 5 | 5.4 | 9 | 11.8 | 13 | 18.1 | 17 | 24.5 |
| 5.5 | 6.2 | 9.5 | 12.6 | 13.5 | 18.9 | 17.5 | 25.3 |
| 6 | 7.0 | 10 | 13.4 | 14 | 19.7 | 18 | 26.1 |
| 6.5 | 7.8 | 10.5 | 14.2 | 14.5 | 20.5 | 18.5 | 26.9 |
| 7 | 8.6 | 11 | 14.9 | 15 | 21.3 | 19 | 27.7 |
| 7.5 | 9.4 | 11.5 | 15.7 | 15.5 | 22.1 | 19.5 | 28.5 |
Когда измерять?
Результаты анализа HbA1c не могут прогнозировать ежедневные изменения, которые происходят в организме в зависимости от режима питания или физической активности. Поэтому глюкометр – одно из лучших решений для регулярного контроля колебаний уровня глюкозы в крови, зависящих от питания и физической активности. Использование глюкометра позволит провести измерение глюкозы в крови, немедленно отреагировать на изменения и, при необходимости, привести уровень глюкозы в пределы индивидуального целевого значения. Врач также будет опираться на результаты измерений уровня глюкозы в крови, полученные с помощью глюкометра, чтобы оценить эффективность терапии.
Для того чтобы не забывать о том, когда нужно узнать уровень сахара в крови, за чем нужно следить, чтобы каждый день успешно контролировать показатели, можно воспользоваться этой простой таблицей.
| Когда измерять | На что обращать внимание |
|---|---|
| Утром, сразу после пробуждения, до приема пищи | Как организм/препарат регулировал уровень глюкозы в крови в течение ночи? |
| Перед каждым приемом пищи |
|
| Через два часа после приема пищи |
|
| До физической активности |
|
| Во время физической активности и после нее |
|
| При плохом самочувствии или стрессе | Влияет ли недомогание или уровень стресса на содержание глюкозы в крови? |
| Перед сном | Нужно ли перекусить перед сном? |
| Ночью (в 3 часа) | Есть ли ночная гипогликемия? |
| В любое другое время по рекомендации врача | Насколько хорошо работает назначенная терапия? |
| Перед вождением автомобиля | Уровень глюкозы в крови соответствует значениям, безопасным для вождения? |
Когда требуется измерять уровень глюкозы в крови чаще обычного:
- при заболевании, стрессе;
- при нарушении самочувствия;
- при корректировке терапии (например, меняют дозу вашего препарата или назначают новый);
- при подозрении на ночную гипогликемию (в 3 часа ночи);
- при вождении автомобиля;
- при занятиях спортом;
- при включении в рацион новых продуктов питания;
- при изменении режима дня;
- при пониженном уровне сахара в крови – гипогликемии.
Гипогликемия означает «пониженный уровень глюкозы в крови», который может наступить в любое время суток. При гипогликемии организм испытывает нехватку глюкозы, которую он может использовать в качестве источника энергии. Гипогликемии соответствует уровень глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л.
Признаки и симптомы гипогликемии:
- резко наступившая выраженная слабость;
- потливость;
- головокружение;
- дрожь в руках или ощущение внутренней дрожи;
- бледность;
- двоение и потемнение в глазах;
- беспокойство, неспособность сосредоточиться, страх;
- учащенное сердцебиение;
- чувство голода.
Что делать при низком уровне глюкозы в крови:
- Измерьте уровень глюкозы в крови. Если он менее 3,9 ммоль/л, то воспользуйтесь правилом 15/15:
– примите 15 г быстрых углеводов, например стакан фруктового сока, 3-4 чайных ложки (1 столовую) растворенного в воде сахара или 5-6 леденцов;
– или примите таблетки глюкозы (убедитесь, что на этикетке указано содержание в них 15 г глюкозы);
– подождите 15 минут и вновь проведите анализ крови на глюкозу.
- Если уровень глюкозы в крови по-прежнему низкий:
– принять 15 г глюкозы и подождать 15 минут до следующего измерения уровня глюкозы в крови; проведите анализ крови на сахар столько раз, сколько потребуется, пока показатели не достигнут допустимого значения.
- Подумайте, с чем было связано появление гипогликемии.
- Не пропускайте следующий прием пищи, чтобы снова не спровоцировать снижение уровня глюкозы в крови.
- Если симптомы не проходят, необходимо связаться с лечащим врачом.
Высокий уровень глюкозы в крови – гипергликемия
Уровень глюкозы в крови повышается, когда питание, уровень активности и терапия плохо сбалансированы: слишком много сахаросодержащей пищи, недостаточная физическая активность или эффективность (доза) препарата. Также гипергликемия может наступить при стрессе. Помните, что при высоком содержании глюкозы в крови риск заражения инфекцией также повышается.
Признаки и симптомы гипергликемии
Гипергликемия, или повышенный уровень глюкозы в крови, является признаком диабета, поэтому симптомы гипергликемии и диабета совпадают.
Постоянное
чувство голода
Внезапная
потеря веса
Запах кетоновых тел
(в острых случаях)
Липкая
моча
Учащенное
мочеиспускание
Аномальная жажда
и сухость во рту
Плохое
заживление ран
Зуд кожи
Нехватка энергии
и крайняя усталость
Что делать при повышенном уровне глюкозы в крови:
- свяжитесь с врачом, чтобы узнать, не требуется ли изменение терапии;
- регулярно проводите анализ крови на сахар;
- пейте больше воды, чтобы вывести с мочой избыток глюкозы из крови;
- займитесь умеренной физической активностью, если уровень глюкозы в крови не превышает 14-15 ммоль/л;
- воздержитесь от физической активности, если уровень глюкозы в крови превышает 14-15 ммоль/л, а в моче присутствуют кетоновые тела;
- при последующих приемах пищи уменьшите порцию (уменьшите количество сахаросодержащей и калорийной пищи).
Визит к врачу
Регистрируйте результаты измерений уровня глюкозы в крови:
Ведите дневник самоконтроля – вносите в него все результаты глюкозы в крови.
Берите дневник самоконтроля с собой на прием к врачу – это поможет составить правильный план лечения.
Информация носит рекомендательный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Перед тем как следовать той или иной рекомендации, обязательно необходима консультация лечащего врача.
1 IDF Diabetes Atlas (7th Ed.) (2015). Brussels, Belgium: International Diabetes Federation.
2 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. 7-й выпуск. М.: УП ПРИНТ (2015), с. 13.