Как лечить послеоперационные раны при сахарном диабете

Как лечить послеоперационные раны при сахарном диабете thumbnail

Как лечить незаживающие раны при сахарном диабете?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Сахарный диабет считается коварным заболеванием, так как несет в себе множество осложнений. Одно из них – плохая заживляемость ран, что особенно усложняет жизнь диабетика. Поэтому важно знать, почему плохо заживают раны, как предупредить такое состояние и главное, как правильно лечить.

  • Почему при сахарном диабете плохо заживают раны
  • Основы лечения ран при сахарном диабете
  • Лечение незаживающих гнойных ран на ногах: чем и как обрабатывать, лечить
  • Нейропатические осложнения: особенности
  • Диабетическая стопа: особенности
  • Ранозаживляющие мази при сахарном диабете
  • Лечение ран народными средствами
  • Профилактика появления незаживающих ран

Почему при сахарном диабете плохо заживают раны

При сахарном диабете чаще всего поражаются нижние конечности. Связано это с тем, что в значительной степени нарушается кровообращение не только в крупных сосудах, но и мелких капиллярах. Это в свою очередь приводит к разрушению нервных окончаний, в результате чего ухудшается чувствительность.

Поэтому диабетики не всегда замечают ранки на кожном покрове. Человек может случайно порезаться во время ходьбы босиком, наступить на камешек или просто натереть мозоль. Это приводит к растрескиванию кожи и дальнейшему нагноению. Следовательно, не проводится должное лечение, и не оказывается первая медицинская помощь. Повреждения подвергаются инфицированию и нагноению. Вылечить рану довольно трудно. Следствием является развитие язв, диабетической стопы и нейропатии.

Причины плохой заживляемости:

  • ослабление иммунитета;
  • нарушение кровообращения и поражение нервных окончаний;
  • отёчность нижних конечностей;
  • инфицирование;
  • невозможность обездвижить ногу на период лечения;
  • отсутствие питания клеток и тканей полезными веществами;
  • несвоевременное лечение.

Раны в запущенной стадии могут привести к развитию гангрены, от которой избавиться практически невозможно. Заболевание протекает стремительно. В результате нижние конечности диабетика подвергаются ампутации. Поэтому важно ежедневно осматривать ноги на наличие всевозможных ранок, порезов, натоптышей и мозолей.

Основы лечения ран при сахарном диабете

Для того чтобы улучшить эпителизацию ран, необходимо создавать оптимальные для этого условия:

  1. Обязательная обработка ран посредством антисептических средств. Если отмечается отёчность и покраснение, используйте антибиотики в форме мазей.
  2. Полезной будет и витаминная терапия, благодаря которой можно в значительной степени укрепить иммунную систему.
  3. Очень важно очищать кожный покров от вредных микроорганизмов, инородных тел и отмерших клеток.
  4. Раны промываются физиологическими растворами.
  5. В некоторых случаях рекомендовано делать местные ванночки с турбулентным движением воды.
  6. Лечение ранок должно быть только комплексным и под наблюдением доктора.

Лечение незаживающих гнойных ран на ногах: чем и как обрабатывать, лечить

Лечение незаживающих ран на нижних конечностях должно начинаться с обработки пораженного участка. Антисептики на спиртовой основе категорически противопоказаны, так как они чрезмерно пересушивают эпидермис. Поэтому каждый диабетик должен иметь дома щадящие физиологические растворы. Это может быть «Хлоргексидин», «Фурацилин» или марганец (перманганат калия).

Перед промыванием раны наденьте резиновые перчатки, чтобы не занести инфекцию. Используйте только стерильную вату и бинт. Далее для обеззараживания можно нанести специальную мазь на основе серебра, метронидазола и прочих антимикробных веществ. При воспалительном процессе целесообразно использование мазей на основе антибиотика («Левосин», «Левомеколь»).

Когда ранка начнет затягиваться, нельзя допускать чрезмерного стягивания, поэтому применяются увлажняющие мази. Это может быть «Трофодермин» или «Метилурациловая мазь». Перевязки и обработку раствором нужно делать 2-4 раза в день.

Если рана содержит большое количество гноя и длительное время не заживает, врач может назначить хирургическое вмешательство. Оно включает в себя тщательную обработку и наложение швов, а также дренирование раны. Как правило, швы можно снять через 10 дней.

Нейропатические осложнения: особенности

При диабетической нейропатии омертвляются нервные окончания, что приводит к утрате чувствительности. Это довольно частое явление при сахарном диабете, которое сопровождается образованием гнойных язвочек. Больной никогда не чувствует получение микротравм. Чтобы избежать такого состояния, важно постоянно вести контроль уровня глюкозы в крови и следить за скачками артериального давления. Потому что данные факторы способствуют ослаблению стенок сосудов и поражению нервных волокон.

При нейропатии чаще всего поражается стопа, так как именно на неё ложится основная нагрузка. В результате отмечаются глубокие незаживающие язвочки, которые достигают сухожилий и костной системы. Самым эффективным средством лечения считается камфорное масло.

Диабетическая стопа: особенности

Для диабетической стопы характерно образование очень глубоких язв, которые приводят к полному разрушению кровеносных сосудов и повреждению кожи некротического характера. Такое осложнение практически невозможно вылечить медикаментозными средствами, поэтому применяется хирургия.

Именно диабетическая стопа приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации конечности. Поэтому старайтесь не перегружать ноги и носить максимально удобную обувь. После проявления первых признаков незамедлительно обращайтесь к доктору, так как на начальных стадиях еще есть возможность избавиться от осложнения без оперативного вмешательства.

Узнать больше информации о диабетической стопе можно здесь: https://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/konechnosti/diabeticheskaya-stopa.html.

Видео о лечении ран и язв при диабетической стопе

Из видео вы можете узнать подробности методов лечения диабетической стопы с использованием антисептиков, коллагена и рецептов народной медицины:

Ранозаживляющие мази при сахарном диабете

Ранозаживляющие мази – это понятие субъективное, потому что все они классифицируются на виды, в зависимости от причины (этиологии) возникновения раны и стадии развития. Например, при обычном воспалении повреждения достаточно применить антисептическую мазь, при глубоких ранах – антибактериальную, а на последней фазе терапии – регенерирующую.

Мази для трофических язв

Самые популярные и эффективные средства для лечения трофических язв:

  • «Фузикутан» производится на основе фузидовой кислоты, относится к антибиотикам.
  • «Делаксин» состоит из синтетического танина, обладает всесторонним действием – подсушивает, регенерирует, устраняет воспаление и зуд.
  • «Солкосерил» ускоряет обменные процессы, заживляет кожу.
  • «Вульностимулин» состоит из природных компонентов.
  • «Альгофин» относится к антибактериальным средствам. Состоит из каротиноидов, хлорофилла и прочих натуральных веществ.

Мази для открытых ран

Мази из этой категории наносятся на слегка подсушенную рану для заживления и выведения влажности:

  • «Левомеколь» регенерирует ткани в короткий срок.
  • «Банеоцин» состоит из бацитрацина и неомицина, поэтому является сильнейшим антибиотиком. Можно применять и при ожогах.
  • Мазь цинковая способствует подсушиванию.
  • «Диоксизоль».

Препараты для гнойных ран

  • Мазь «Ихтиоловая» обладает всесторонними свойствами – вытягивает гной, обезболивает, обеззараживает. Наносить нужно на ватный тампон и вставлять в рану, зафиксировав стерильной повязкой.
  • Мазь «Стрептоцидовая» уничтожает бактерии, вытягивает гнойную жидкость.
  • Мазь «Вишневского» применяется в качестве средства для примочек и компрессов.
  • Мазь «Синтомициновая» относится к антибиотикам.

Лечение ран народными средствами

  1. Свежесрезанные листья чистотела прикладываются непосредственно на место поражения.
  2. Можно сделать мазь из корневой части чистотела и лопуха в соотношении 2:3. Добавьте немного растительного масла и прокипятите на огне 10-15 минут. Смазывать раны трижды в день.
  3. В качестве антисептика используется сок из свежих огурцов в виде компресса или примочки.
  4. Снять воспаление поможет простокваша. Для этого марля пропитывается кисломолочным продуктом и прикладывается к ранке. Делать 4 раза в сутки.
  5. Из листьев лопуха сделать сок и прикладывать несколько раз в день.
  6. Возьмите 2 ст. л. календулы и 200 мл кипятка. Делать ванночки.
Читайте также:  Почему при сахарном диабете сушит

Рецепты народной медицины применяются наряду с медикаментозной терапией. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим эндокринологом и строго следовать всем его предписаниям. Только в этом случае можно добиться положительных результатов.

Профилактика появления незаживающих ран

Чтобы не допустить осложнений из-за незаживающих ран, необходимо своевременно предпринимать профилактические меры:

  • ежедневно осматривайте нижние конечности и кожу в целом;
  • для предотвращения повреждения сосудов и нервных окончаний периодически принимайте антиоксиданты (например, «Глюкоберри»);
  • не ходите босиком, и всегда проверяйте обувь перед выходом на наличие песка и других предметов;
  • обязательно каждый день проводите водные процедуры;
  • смазывайте кожу увлажняющими и смягчающими средствами;
  • избавьтесь от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), так как они нарушают микроциркуляцию;
  • не находитесь длительное время рядом с отопительными приборами, которые пересушивают воздух;
  • не сидите вплотную к радиатору, так как существует риск обжечься;
  • чаще меняйте носки и колготки;
  • покупайте белье из натуральных тканей;
  • не используйте для срезания мозолей острые предметы;
  • обувь должна быть максимально удобной (в идеале носить обувь для диабетиков);
  • носки не должны иметь тугие резинки;
  • не держите ноги длительное время в воде, это приводит к рыхлости кожного покрова;
  • не используйте вазелин и средства с минеральными маслами (кожа их не впитывает);
  • для обработки ранок нельзя использовать перекись водорода, йод.

И, естественно, не забывайте о правильном уходе за ногами, при диабете.

Как предотвратить развитие диабетической стопы и ампутацию (видео)

Дополнительно узнать о профилактических мерах против развития диабетической стопы и образования язв, вы можете из видео, предоставленного вашему вниманию:

Всегда обращайтесь за консультацией к лечащему эндокринологу и не пользуйтесь советами знакомых, так как в каждом конкретном случае необходима индивидуальная терапия. Запомните, только специалист может объективно оценить сложившуюся ситуацию, с учетом особенностей течения болезни и организма.

Как при сахарном диабете ускорить лечение и заживление ран

  • О ранах
  • О симптомах
  • О лечении

Каждый из диабетиков знает, что с представленным заболеванием риск получения всевозможных травм, а, как следствие, ран очень высок. Это объясняется рядом негативных изменений в работе кровеносной системы, которые происходят в человеческом организме при заболевании сахарным диабетом. О том, какими могут быть симптомы, как избежать ран и как их лечить далее в статье.

О ранах

Безусловно, длительно увеличенное соотношение сахара в крови отрицательно воздействует даже на мельчайшие сосуды. Это увеличивает их степень проницаемости и разрушает их, а потому:

  • кровообращение в области конечностей, в особенности в ногах, усугубляется;
  • доставка любых веществ к клеткам кожного покрова становится более сложной.

Обозначенные факторы делают более вероятным риск формирования долго незаживающих ранений, которые, если отсутствует адекватное лечение, могут стать очагами тяжелейших воспалений инфекционного типа. Именно они приводят затем не только к гангрене, но и к ампутации.

Еще одним важным фактором при ранениях кожного покрова ног с дальнейшим инфицированием сформировавшейся ранки следует считать диабетическую нейропатию. Ведь это одно из самых часто возникающих (до 50%) осложнений при сахарном диабете. В случае с диабетической нейропатией отмечается разрушение некоторых нервов и снижение чувствительности кожи. Заживление ран замедлено и нуждается в постоянном контроле.

Происходит также разрушение нервных окончаний, которые осуществляют контроль над выделительными функциями кожи. Как известно, сухая кожа является зоной риска не только потому, что раны в этом случае заживают хуже, но и потому что инфекция сквозь трещины попадает более чем легко.

Человек, столкнувшийся с сахарным диабетом, вполне может получить рану в области стопы (допустим, в процессе ходьбы босиком или при ожоге у камина). Также он может натереть мозоли при ношении новой обуви. Все эти раны будут незамечены им и не обработаны в нужное время. После того как раны окажутся инфицированы, они будут представлять существенную проблему для дальнейшего лечения.

В связи с этим:

  1. контролирование состояния кожного покрова;
  2. лечение ран при сахарном диабете просто обязано быть ежедневной нормой.

Каждый из дефектов кожи необходимо показывать специалистов и вовремя лечить.

О симптомах

Появление ран, как и их заживление, может сопровождаться увеличением температурного режима тела, покраснением, отечностью, болями, формированием гнойных выделений. Постоянный контроль симптомов и учет любых изменений очень важен.

Так, следует обращать внимание на онемение конечностей по утрам, с которым сталкиваются многие диабетики.

Кроме того, если раны появляются в любых других частях тела, кроме ног, допустимо будет распаривать их и наносить средства, содержащие спирт.

К остальным симптомам, которые проявляются при диабете первого типа, следует причислить также изменение цвета кожи и степени упругости покрова. Как же осуществляется лечение и профилактика, когда заживление необходимо?

О лечении

С целью профилактики формирования не только диабетических ангиопатий, но и нейропатий каждому из больных следует регулярно прибегать к употреблению лекарственных средств из группы антиоксидантов. Одним из наиболее эффективных средств представленной группы следует считать антиоксидантные витаминные комплексы. Они хороши тем, что защищают стенки сосудов кровеносного типа от повреждения под воздействием некоторых продуктов метаболизма. К тому же, именно они помогают укрепить сосуды и улучшить степень проводимости в нервных волокнах.

В целях профилактики рекомендуется соблюдать такие меры, как не перемещаться босиком и не использовать такую обувь, как вьетнамки. Также необходимо просматривать обувь перед любым из использований на наличие посторонних предметов, торчащих гвоздиков или сбитых стелек. Желательно соблюдать определенную очередность в плане ношения пар обуви.

Необходимо соблюдать такие гигиенические меры, как:

  • мыть ноги ежедневно, правильнее всего будет это делать без применения мыла, которое может высушить кожный покров;
  • не применять вазелин и другие средства на основании масел минерального типа, которые кожа не сможет абсорбировать.

Отказ от курения для каждого из диабетиков был бы желателен, ведь его отрицательное влияние на организм известно каждому. Обязательно соблюдать нормы утепления конечностей в холодную или морозную погоду. Также правильно было бы не подвергать себя продолжительному воздействию воды.

Это объясняется тем, что кожный покров набухает, ткани испытывают естественное разрыхление и вероятность повреждений становится больше.

Не менее полезно было бы помнить о том, что в целях профилактики не рекомендуется удалять бородавки, натоптыши, мозоли своими руками – это должен делать специалист. В таком случае незаживающие ранения просто не будут образовываться.

Читайте также:  Сахарный диабет норма у детей в крови

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

При сухости кожного покрова желательно посещать врача, который, скорее всего, назначит особенные гипотонические средства. В перечень их ингредиентов не включены бета-блокаторы, нарушающие выделительную функцию покрова. Также у специалиста нужно проводить проверку и на наличие инфекций стоп и ногтей грибкового типа.

Все представленные меры являются обязательными для каждого из диабетиков. Это будет залогом сохранения здоровья ног и самого организма.

Source: sahar.diabet-lechenie.ru

Источник

 

Е.В.Кулешов

Кафедра общей хирургии (зав. – академик РАМН В.К.Гостишев) ММА им. Сеченова,
Госпиталь ветеранов войн №2

  Проблема лечения
гнойной раны любого генеза не потеряла
своей актуальности и в начале XXI века.
Особую проблему составляет дилема
разработки адекватной тактики лечения
гнойной раны у больных, страдающих сахарным
диабетом (СД).
   Во-первых, это
связано с ежегодным увеличением числа
больных этой патологией, что по данным ВОЗ
(1987) составляет более 100 млн человек во всем
мире и ежегодно увеличивается на 5–6%.
   Во-вторых, в связи
со специфичностью заболевания рано или
поздно каждый второй больной СД нуждается в
хирургическом лечении.
   В-третьих,
наиболее частыми хирургическими
осложнениями у этих пациентов являются
гнойно-воспалительные заболевания мягких
тканей. У больных СД часто нагнаиваются
послеоперационные раны и процесс
заживления затягивается на недели и даже на
месяцы.
   Все это
заставляет изыскивать новые пути
разработки адекватной терапии гнойной раны
при СД.

Патофизиология раневого процесса при СД
   Изучение
отечественной и зарубежной литературы,
личный опыт лечения хирургических больных,
страдающих СД (более 30 лет) и клинико-экспериментальные
исследования позволили нам установить
патогенез удлинения сроков заживления ран
мягких тканей и полых органов при этой
патологии. Было установлено, что при СД в
результате относительной или абсолютной
инсулиновой недостаточности развивается
внутриклеточный метаболический ацидоз,
дисбаланс макро- и микроэлементов,
белкового состава крови, гиперкоагуляция,
снижается или извращается клеточный и
гуморальный иммунитет. Это состояние
наблюдается на фоне гиперкоагуляции крови
и микроангиопатии.
   Гистологически и
гистохимически установлено, что в первой
фазе раневого процесса – стадии воспаления
– удлиняются сроки резорбции и отторжения
некротических тканей в ране, длительное
время наблюдается отек и стойкая
нейтрофильная инфильтрация стенок и дна
раны, длительное бактериологическое
обсеменение (5–7 дней).
   Во второй фазе –
стадии регенерации – затягивается процесс
образования аргинофильных и коллагеновых
волокон, тормозятся пролиферация
фибробластов и созревание грануляционной
ткани. Кроме того, уменьшается продукция
кислых мукополисахаридов, гиалуроновой
кислоты, замедляется процесс превращения
полибластов и эпителиальных клеток в
фибробласты, снижается синтез РНК и ДНК (на
5–7 дней).
   В третьей фазе
раневого процесса – стадии рубцевания и
эпителизации – длительное время (10–12 дней)
раневой дефект заполнен незрелой
соединительной тканью, эпителизация идет
медленно с краев. Образуется широкий рубец,
который лишен придатков кожи и
эластических волокон.
   Следует
подчеркнуть, что чем тяжелее СД, тем
продолжительнее фазность раневого
процесса.
   Нарушения
гомеостаза у больных СД, страдающих
хирургической патологией, представлены на
схеме 1.
   Особенности
раневого процесса при СД представлены на
схеме 2.
   Необходимо
отметить, что наиболее выраженные
нарушения раневого процесса при СД
наблюдается у лиц, по каким-либо причинам не
получающих инсулин. Сахароснижающие
пероральные препараты и диета (9 стол по
Певзнеру) не улучшают фазу воспаления и
фазу регенерации. Рана при этом
обескровлена, лишена грануляций, выражен
перифокальный отек.   

Как лечить послеоперационные раны при сахарном диабете

Особенности клиники раневого процесса
при СД

   Гнойная рана у
больных СД чаще всего возникает после
инфицирования послеоперационной раны
любой локализации, а также при карбункулах,
фурункулах, флегмоне, гангрене стопы и
голени, послеинъекционных абсцессах и т.п.
   С появлением
гнойного очага катастрофически нарастают
гипергликемия, глюкозурия, кетоацитоз и
гидроионные нарушения. По мере увеличения
гнойного очага увеличивается и вероятность
декомпенсации СД в связи с развитием
воспалительного ацидоза, инактивации
инсулина накапливающимися в очаге
микробными токсинами и протеолитическими
ферментами, поступающими из разрушенных
лейкоцитов.
   Установлено, что 1
мл гноя инактивирует до 10–15 ЕД инсулина.
Гипертермия, возникающая при гнойно-септическом
процессе, еще больше усугубляет
расстройства обмена веществ. В конечном
итоге в результате нарушения углеводного,
жирового и белкового обмена веществ
нарастает кетоациодоз, который переходит в
прекоматозное состояние и кому. Снижение
иммунологической рективности организма,
антибиотикорезистентность и другие
факторы способствуют генерации гнойно-некротического
процесса и развитию сепсиса или кандидемии
у больных СД.
   Гнойная инфекция
любой этиологии приводит к тому, что
латентная или легкая форма СД переходит в
тяжелую, трудно поддающуюся коррекции.
   Местные изменения
при возникновении абсцесса, карбункула или
флегмоны характеризуются развитием
обширного гнойно-некротического очага без
признаков его ограничения с неярко
выраженной реакцией воспаления. В связи с
пониженной сопротивляемостью организма к
инфекции воспаление нередко приобретает
обширный деструктивный характер. Гнойный
процесс при этом быстро распространяется
по сухожильным влагалищам и сопровождается
лимфаденитом, лимфангоитом и другими
септическими осложнениями. Расстройства
микроциркуляции и обменных процессов при
декомпенсированном СД не только осложняют
дальнейшее течение воспаления, но и, как
было отмечено выше, удлиняют обе фазы
заживления раны. Летальность при функулезе,
карбункулах, абсцессах и флегмонах,
развившихся на фоне СД (если по какими-либо
причинам больным не вводились антибиотики
и инсулин) очень высока и колеблется от 23 до
50%.
   Принято считать,
что снижение сопротивляемости к инфекции и
частое возникновение гнойно-воспалительных
заболеваний у больных СД обусловлены
нарушениями иммунологических и
пластических процессов в тканях. Это
связано также с дефицитом витаминов группы
В, аскорбиновой кислоты. Несомненно, что в
основе всех указанных нарушений при СД
лежит дефицит инсулина, оказывающего
активное влияние на все метаболические
процессы.   

Как лечить послеоперационные раны при сахарном диабете

Лечение СД

   Надеяться на
благоприятный исход любого хирургического
вмешательства у больных СД возможно только
при компенсированном СД и коррекции
нарушенных звеньев гомеостаза. Исключение
составляют больные с СД, поступающие с
гнойниками. Сама операция – вскрытие и
опорожнение очага инфекции – способствует,
в определенной степени, компенсации СД.
   Лечение больных с
гнойно-воспалительными заболеваниями и СД
должно проводиться только в условиях
специализированного хирургического
стационара, где есть эндокринолог.
   В основе
комплексной корригирующей терапии лежит
простой инсулин, который вводится дробно и
часто 4–5 раз в сутки, желательно на весь
период хирургического лечения.
   В период
хирургического вмешательства (хирургическая
обработка раны) индивидуальная доза
инсулина должна быть увеличена на треть в
течение 3–5 дней после операции, затем
переходят на обычную дооперационную
суточную дозу до заживления раны.
   Большинство
диабетологов считают, что в первые годы
возникновения диабета для коррекции
углеводного обмена инсулин вводят из
расчета 0,4–0,5 ед/кг в сутки. В мере
утяжеления СД, повышения массы тела и в
стрессовых ситуациях (операция, наркоз,
сепсис и др.) доза инсулина повышается до
0,7–0,8 ЕД/кг, а в период кетоацитоза – до 1 ЕД/кг.
В конечном итоге это увеличение и
составляет треть от суточной дозы инсулина
пациента. Компенсация нарушенных водно-электролитного,
белкового, кислотно-основного обменов,
гемокоагуляции, повышение иммунного
статуса, введение антиоксидантов,
проводятся под контролем лабораторных
методов обследования. Дополнительная
симптоматическая терапия и антибиотики
широкого спектра действия назначаются по
показаниям.   

Читайте также:  Хр пиелонефрит при сахарном диабете

Хирургические методы лечения

   В настоящее время
существует пассивная и активная
хирургическая тактика лечения больных СД с
гнойно-воспалительными заболеваниями
мягких тканей.
   Хирург при
осмотре больного должен четко определить
тактику лечения: показана ли срочная
операция или можно ограничиться
консервативной терапией.
   При крайне
тяжелом состоянии (сопутствующая патология,
кома, неясный диагноз и др.) показана
интенсивная корригирующая терапия по
описанной выше схеме. При отсутствии
эффекта от нее в течение 3–4 показа срочная
операция – опорожнение гнойника.
Внутривенный наркоз или проводниковая
новокаинованная анестезия – метод выбора у
этих больных. Местное новокаиновое
обезболивание очень опасно, так как
гидравлическое давление, создаваемое
поступающим из шприца новокаином,
способствует распространению гноя по
фасциям, прорыва пиогенной оболочки с
развитием сепсиса или неклостридиальной
флегмоны!
   Тяжело больным,
которые отказываются от операции,
проводится традиционная (рутинная)
консервативная терапия гнойной раны. Она
может длиться 1,5–2 мес.
   Наиболее
перспективным методом лечения больных СД с
гнойниками любой этиологии, абсцессами,
нагноившимися послеоперационными ранами
следует считать двухэтапную полную
хирургическую обработку гнойного очага,
которую мы завершаем наложением первично
отстроченных или ранних вторичных швов с
обязательным проточным дренированием
полости раны.
   Итак, первый этап
лечения – опорожнение гнойника, или
раскрытие нагноившейся раны. После
компенсации СД приступаем ко второму этапу
лечения гнойной раны.
   Следует отметить,
что хирургическая обработка гнойной раны
ранее проводилась только у больных, не
страдающих СД. У больных СД этот метод не
применялся из-за угрозы повторного
нагноения раны, развития гнойно-резорбтивной
лихорадки или сепсиса. Все это сдерживало
врачей от активного хирургического лечения
ран при СД.   

Местное лечение гнойных ран

   В фазе воспаления
используются вещества, ускоряющиепроцесс
лизиса некротических масс и очищения раны
от бактерий и гноя. Порошкообразные или
иммобилизованные протеолитические
ферменты (хемопсин, хемотрипсин) и мази на
водорастворимой основе (левосин,
левомиколь) на фоне инсулиновой терапии
способствует очищению раны от
некротических тканей. Хорошими
адсорбентами раневого отделяемого
являются целосорб, различные антимикробные
гелевые повязки типа “Лета-Цвет-1”, “Апполо-ПАК”
и др.
   Во второй фазе
раневого процесса – регенерации –
используются вещества стимулирующие
образования молодой соединительной ткани.
   Это тот же
левомиколь, левосин, ируксол, винилин и др.,
а также 0,2% раствор куриозинаi.
Куриозин состоит из гиалуроновой кислоты с
цинком, что обеспечивают клеточную массу
“строительным” материалом, которого
крайне не хватает при СД.
   Облучение раны
кварцем (УФО), низкочастотным СO2, лазером (рассеянные
лучи), магнит и т.п. способствуют ускорению
фазы регенерации.
   В третьей фазе
раневого процесса – формирование рубца и
эпителизации раны – используются повязки с
инсулином (инсулино-глюкозо-витаминная
смесь), 0,2% раствором куриозинаi
и различные нейтральные жировые
повязки.
   Полная
хирургическая обработка раны с наложением
первично-отсроченных швов проводятся на
3–5-е сутки после вскрытия гнойника,
нормализации температуры тела, уменьшении
отделяемого из раны и перифокального
воспаления тканей при полной компенсации
СД.
   Активное
дренирование и промывание раны 0,5% водным
раствором хлордексидина или риванола 1:5000 в
течение 3–4 дней (до чистой воды и
отсутствия детрита) позволяют получить
благоприятный исход заболевания.
   Вторичные ранние
швы при полной хирургической обработке с
иссечением грануляций проводятся вначале
второй фазы раневого процесса с
последующим дренированием и промыванием
полости раны.
   Обязательная
антибиотикотерапия в течение 3–5 дней после
операции (с учетом антибиотикограммы) и
интенсивное патогенетическое
корригирующее лечение обеспечивает
благоприятное течение и заживление раны по
типу первичного натяжения.
   Исходя из
полученных данных о замедлении фазности
раневого процесса, даже при корригирующей
терапии послеоперационные швы необходимо
снимать не как обычно, а на 9–12-е сутки при
отсутствии натяжения краев раны.
   Детально
обследовав 191 больного СД с гнойными ранами
мы получили следующие результаты лечения.
Из 111 больных, леченных консервативным
способом, средний койко-день в стационаре
составлял 56+4. До полного заживления ран
больные СД лечились еще 2–3 нед в
поликлинических условиях. Летальность у
них составила 3,6% (сепсис и пневмония).
   При 2-этапном
лечении гнойной раны с наложением первично-отстроченных
швов у 44 больных средний койко-день
составлял 19,6+2 сут. У 92% раны зажили
первичным натяжением. Летальных исходов не
было.
   При наложении
ранних вторичных швов на гнойную рану после
ее полной хирургической обработки и
дренирования у 36 больных средний койко-день
составлял 24,3+1,5. В 87% случаев раны зажили по
типу первичного натяжения. Незначительное
нагноение через 5–7 дней были ликвидировано
консервативным лечением. Летальных исходов
не было.
   Все больные были
одинаковой возрастной группы, тяжести
течения СД и длительности этого
эндокринной патологии.
   Для получения
благоприятных исходов при активном методе
лечения гнойной раны при СД важным условием
следует считать определение адекватных
границ ее иссечения. Империческое
иссечение краев и дна раны на 0,3–0,5 см в
пределах, казалось бы, грануляционного вала
не всегда оправдано. Есть все условия для
полного или частичного нагноения раны
после операции.
   Нами разработана
и использована на практике методика
чрескожного определения границ
одномоментного иссечения небольшого
гнойника (до 6 см) и гнойной раны у больных СД.
На основании изучения парциального
давления кислорода в микроциркуляторном
русле окружающих гнойную рану тканей точно
устанавливается граница иссечения некроза,
в пределах здоровой ткани. Этот метод
позволяет и прогнозировать течение
раневого процесса после ушивания раны.
   С этой целью нами
использован полярографический метод
определения напряжения кислорода (рO2) в
капиллярах кожи с помощью монитора “ТСМ-2”
фирмы “Radiometer”. Изучение парциального
давления кислорода объективно отражает
степень регионарного капиллярного
кровообращения и четко с ним коррелируя.
   Таким образом,
активный метод лечения гнойной раны при СД
является в настоящее время наиболее
перспективным и требует широкого
применения.   

Выводы

   1. Консервативный (рутинный)
метод лечения гнойной раны у больных СД –
длительный дорогостоящий и небезопасный
метод лечения на современном уровне
развития медицинской науки.
   2. Активный метод
– хирургическая обработка гнойной раны с
наложением швов и активным дренированием
должен широко использоваться в современной
практике в отделении ран и раневой инфекции.
   3. Главным
условием благоприятного течения раневого
процесса при двухэтапной тактике лечения
гнойной раны является компенсация СД и
нормализация нарушенных сторон гомеостаза.
   4. Сокращение
сроков пребывания больных в стационаре в
2,5–3 раза при активном лечении по сравнению
с пассивным методом лечения гнойной раны
при СД высвобождает огромные материальные
средства и сохраняет многие человеческие
жизни.

/media/refer/02_03/28.shtml :: Wednesday, 09-Oct-2002 20:47:06 MSD

 

Источник