Как лечить вены на ногах при сахарном диабете
О сосудах при диабете
Если у пациента с диабетом появляются подозрения о развитии патологических процессов в ногах, следует незамедлительно обратиться к эндокринологу, который направит на дальнейшие обследования.
Если по какой-то причине нет возможности попасть на прием к эндокринологу, а большая часть общения идет с врачом общей практики, попросите его направить вас на осмотр не только к неврологу, но и к сосудистому хирургу. Довольно распространены ситуации, когда проблема рассматривается только с одной стороны. 80% ампутаций при диабете можно было бы избежать, если бы к обсуждению необходимой терапии для пациента вовремя включился сосудистый хирург.
Помните, что синдром диабетической стопы – это изменения нервной системы И/ИЛИ сосудистого русла. Возникнуть осложнение может на фоне таких осложнений, как нейропатия, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии.
Заболевание варикозное расширение вен протекает в три стадии: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.
На первой стадии варикоз практически незаметен. Появляется небольшая усталость. Возможно возникновение заметных сосудистых «звездочек» или сетки. Но в целом ярких симптомов нет.
Во время второй стадии – субкомпенсации – возникают клинические проявления. Это яркие симптомы: усталость ног, судороги, отеки и прочее. Вены могут быть заметно увеличены или появляются голубоватые узелки. Особенно заметны проявления после длительного сидения или прогулки на каблуках.
Стадия декомпенсации связана с появлением таких осложнений, как тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием тромба), трофические язвы (длительные с трудом заживающие ранки) и кровотечений. Повышен риск миграции тромбов из нижних конечностей в легочную артерию.
Как лечить?
Лечение назначает врач после полного обследования. Терапия может быть медикаментозной или понадобиться хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство
При варикозном расширении вен, трофических язвах и тромбофлебите может быть назначена операция флебэктомия. Она помогает нормализовать кровоток в глубоких венах. Есть ряд противопоказаний: поздняя стадия варикозного расширения вен, ишемическая болезнь сердца, тяжелые инфекционные заболевания, вторая половина беременности. Обычно операцию не делают в пожилом возрасте.
Флебэктомию могут проводить разными способами – классический, лазерный, методом радиочастотной абляция, склерооблитерация. Смысл всех манипуляций один и тот же – физическое удаления или разрушения части тканей. Часть вены удаляют или склеивают стенки с последующим рассасыванием.
Медикаментозное лечение
Основано на приеме лекарственных препаратов, которые повышают тонус вен, укрепляют стенки, позволяют снять отеки и улучшают реологические свойства крови (например, вязкость и текучесть).
Важным элементом в комплексных мерах, если не применяется хирургическое вмешательство, является использование эластической компрессии. Для этого назначается лечебный трикотаж (не путайте с профилактическим). Пациент носит такой компрессионный трикотаж постоянно для остановки прогрессирования болезни и профилактики осложнений.
Помните, что выбор терапии – сфера врача. Не экспериментируйте и не проводите собственную профилактику до выяснения состояния. Самолечение с препаратами разжижающими кровь может привести к кровотечению. Никогда не назначайте себе такие препараты самостоятельно!
При лечении варикозного расширения вен на фоне сахарного диабета должны учитываться текущие показатели компенсации и развитие осложнений.
Некоторые из начальных проявлений варикозного расширения вен пациенты могут путать с полинейропатией. Если у вас появились подозрения или есть яркие симптомы варикоза, срочно обратитесь к врачу! Если эндокринолог назначает консультацию невропатолога, попросите направление на дополнительный осмотр к сосудистому хирургу.
Нужно ли бороться с варикозом?
Одни игнорируют эту болезнь и постоянно рискуют стать жертвами её осложнений.
Другие записываются на операцию. Однако среди этой группы не всем удаётся быстро устранить ненавистные изменённые сосуды из-за других патологий. Например, лечение вен затрудняет сахарный диабет.
Сейчас это заболевание широко распространено по всему миру и поражает до 8,5% людей старше 18-ти лет. Многие из них страдают ещё и от варикоза.
Чуть позже мы поговорим, как высокий уровень сахара влияет на состояние изменённых сосудов и насколько сильно он мешает проводить операции. Но перед этим подробно опишем варикозное расширение вен. Хотя среди взрослых эта патология встречается у каждого пятого, лишь некоторые из них понимают её механизм развития и главные опасности.
Начнём с особенностей венозной системы.
Если в артериях кровь быстро течёт благодаря сокращениям сердца, то в венах давление гораздо меньше. Так что кровообращение в них затруднено. Кроме того, бо́льшую часть дня люди находятся в вертикальном положении и кровь должна двигаться наперекор силе тяжести. Небольшая доля кровотока стекает вниз. В результате сосуды ног нередко переполняются, растягиваются и могут необратимо измениться.
Обычно с этой проблемой справляются венозные клапаны. Внутри вен действует система клапанов, которые выполняют функцию дверей и защищают сосуды от застоя крови. Кровоток течёт снизу. Клапаны раскрываются в сторону сердца, пропускают кровь, а потом наглухо закрываются. Через них не просачивается стекающая кровь. Она наталкивается на клапаны, изменяет направление и возвращается в общий поток.
Так защита вен работает в идеале.
К сожалению, далеко не у всех клапанная система в сосудах ног действует эффективно. Иногда эти мембраны ослаблены. Так что кровь просачивается мимо них, заполняет и растягивает вены. Учёные изучают варикоз сотни лет, но до сих пор не определили, почему нарушается работа клапанной системы. Впрочем, исследования всё же дали ответы на некоторые вопросы.
Они помогли выявить пять главных факторов риска этой патологии:
1. Наследственность
Примерно у 80% пациентов изменённые вены появляются из-за наследственной слабости клапанов. Она передаётся от одного или двух родителей. Вероятность развития заболевания зависит от количества прямых родственников с варикозом. Когда он диагностирован у отца и матери, их дети становятся его жертвами в 90% случаев. Если болен лишь один родитель, то риск не превышает 60%.
Чаще всего генетическая предрасположенность вызывает патологию вен у людей, на которых влияют ещё и другие факторы. Поэтому важно бороться со всеми угрозами для сосудов.
2. Чрезмерный вес
Нагрузка на клапаны зависит от объёма крови. Он составляет 7-8% от массы тела. То есть у человека весом 60 кг по кровеносной системе циркулирует примерно 4,5 литра крови. Резкое увеличение массы тела неизбежно приводит к сильному давлению на клапанную систему. В результате повышается риск застоя крови.
Доктора рекомендуют бороться с избыточным весом. Избавление от лишних килограммов не только разгрузит клапаны и стенки сосудов, но и облегчит работу сердца.
3. Возраст старше 65-ти лет
Постоянная нагрузка на венозные клапаны приводит к их износу. В молодости это почти незаметно, поскольку все ткани организма быстро восстанавливаются. А вот у пожилых они обновляются медленно. Поэтому у людей от 65-ти лет и старше клапанная система сильно изношена и плохо выполняет свои функции.
Статистика непреклонна – вероятность варикоза растёт из-за старения. В возрастной группе от 65-ти лет эта патология поражает свыше половины женщин и около трети мужчин. Врачи советуют пожилым ежегодно проверять состояние сосудов.
4. Малоподвижный образ жизни
Венозное кровообращение зависит от мышц. Когда они сокращаются и сжимают вены, кровь проталкивается вверх. Таким образом, во время ходьбы застой крови в сосудах исчезает, а нагрузка на стенки и клапаны снижается. Если человек несколько часов подряд сидит или стоит неподвижно, то кровообращение в венах замедляется. Чем дольше не работают мышцы, тем сильнее давление на клапаны.
В группу риска по этому фактору входят представители многих профессий: учителя, продавцы, парикмахеры, водители, официанты, офисные сотрудники.
Против застоя крови поможет прогулка. Если походить вокруг рабочего места хотя бы несколько минут в час, это разгонит кровь и уменьшит опасность для сосудов.
5. Беременность
При вынашивании ребёнка женщины нередко заболевают варикозным расширением вен. Сначала они поправляются. В среднем один малыш увеличивает вес будущих матерей на 9-14 кг. То есть объём крови в их сосудах возрастает почти на литр, а потому повышается и давление на клапанную систему.
Ещё беременные меньше двигаются. Так что мышечная помпа реже помогает венам перекачивать кровь, которая скапливается и растягивает стенки сосудов.
Иногда на кровообращение влияет плод. Самые крупные малыши на последних месяцах беременности прижимают соседние вены и уменьшают их просвет. В результате в сосудах повышается давление и нагрузка на клапаны.
Возможно, на риск варикоза влияет и гормональный дисбаланс. При вынашивании малыша в организме женщин возрастает концентрация гормонов, что ухудшает эластичность венозных стенок. Они легче растягиваются и чаще изменяются.
По отдельности эти факторы не всегда вызывают патологию, но чем их больше, тем выше вероятность приобретение варикозных вен.
Болезнь проявляется не сразу. На нулевой стадии симптомы отсутствуют. Впрочем, рано или поздно у пациентов появляются следующие признаки:
- Тяжесть в ногах
- Усталость
- Линейные, древовидные и звездообразные узоры из подкожных сосудов
- Отёки
- Ночные судороги
- Боль и жжение в венах
- Зуд вокруг изменённых сосудов
- Усиление боли в начале ходьбы
- Тёмные или светлые пятна возле больных вен
Без лечения симптомы обычно усиливаются. Первое время людей беспокоит лишь усталость, которую легко спутать с обычным утомлением после рабочего дня. Дальше возникают сосудистые звёздочки, отёки и тяжесть в ногах.
Если пациенты долго игнорируют начальные признаки болезни, то у них на коже проступают выпяченные изменённые сосуды. Они выглядят отталкивающе, но не опасны для жизни.
Зато пациентов нередко губят следующие осложнения:
- Кровотечение
Под давлением скопившейся крови стенки варикозных вен сильно растягиваются и потому легко повреждаются. Иногда рана появляется из-за простой царапины.
Без своевременной помощи такое кровотечение порой приводит к смерти пациентов. Поэтому важно прижать к ране чистую ткань и поднять поражённую конечность выше уровня сердца, а потом доставить больного в медицинское учреждение. Это сократит кровопотери.
- Трофические язвы
Из переполненных сосудов кровь часто просачивается в соседние ткани. В результате в них не проникает артериальная кровь. Вскоре на поражённом участке начинается кислородное голодание, а кожные покровы постепенно отмирают. Их поверхность темнеет, а потом на ней формируются незаживающие раны, через которые в тело легко проникают бактерии. Порой они приводят даже к гангрене.
Вылечить трофические язвы сложно из-за высокого риска рецидива. Они гарантированно исчезнут лишь после устранения изменённых вен.
- Тромбоз, тромбофлебит и эмболия
При варикозе часто возникают тромбы. Эти сгустки крови защищают организм от чрезмерных кровопотерь, но изредка превращаются в угрозу для сосудов. Тромбы сужают просвет вен. Чтобы поддержать нормальное кровообращение, в них повышается давление. Соответственно, увеличивается и нагрузка на клапаны.
Иногда при тромбозе происходит воспаление венозной стенки или тромбофлебит. Он вызывает боль, жар и отёки.
Если часть тромба отрывается, попадает в кровоток и застревает в сосудах лёгких, то может развиться лёгочная эмболия. Из-за неё у пациентов нарушается дыхание, что порой приводит к смерти. При боли в груди, проблемах с дыханием, кашле с кровью и головокружении необходимо срочно вызвать скорую.
Среди осложнений наиболее часто врачи диагностируют язвы, но и они встречаются лишь у 6% людей с варикозным расширением вен.
Впрочем, другие заболевания нередко повышают вероятность осложнений варикоза и потому о них нужно сразу сообщить доктору. Например, о сахарном диабете.
Лечение сосудов ног при сахарном диабете
Хотя диабет не увеличивает риск варикозного расширения вен, он ускоряет развитие патологии и влияет на частоту осложнений.
В этом виноваты следующие последствия болезни:
- Диабетическая полинейропатия
Так называется нарушение чувствительности нервных окончаний ног, которое нередко возникает при сахарном диабете. Из-за проблем с нервами венозная система не регулирует тонус стенок сосудов. Нарушается их эластичность. Так что под давлением крови вены чаще расширяются, а симптомы варикоза усиливаются.
- Нарушение свёртываемости крови
Высокий уровень сахара усиливает свёртываемость крови и повышает вероятность формирования тромбов. Поэтому чаще развивается тромбоз, тромбофлебит и эмболия лёгких.
- Истончение стенки подкожных сосудов
Чрезмерная концентрация сахара в организме усиливает проницаемость стенок подкожных вен. Кровь чаще просачивается в ткани. Это увеличивает частоту и силу отёков. В результате возрастает риск образования язв и других трофических нарушений.
Как видите, диабет не провоцирует варикоз, но делает симптомы болезни более тяжёлыми.
Можно ли делать операцию на венах при сахарном диабете?
Да.
Он не мешает лечить изменённые вены. Однако для их успешного удаления необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови.
Ещё важно сразу сообщить флебологу о сахарном диабете. Он учтёт все внешние факторы и выберет безопасный и эффективный метод терапии.
Можно ли носить компрессионные чулки при сахарном диабете?
Это решит лечащий врач.
Компрессионные чулки при сахарном диабете может назначать лишь доктор после постановки диагноза. Эти изделия делятся на несколько категорий с разной силой компрессии. Так что при их выборе необходимо знать не только размер ноги, но и безопасное давление.
В клинике «Институт Вен» Вам помогут навсегда избавиться от варикоза
Все хотят лечиться у опытного доктора.
В Киеве и Харькове сложно найти специалистов по болезням вен с бо́льшим стажем, чем врачи нашего центра флебологии. Некоторые из них борются с варикозом свыше 20-ти лет. Среди наших флебологов есть даже кандидаты и доктора медицинских наук, которые за свою практику успешно удалили изменённые сосуды разных типов и размеров.
Пациент получит диагноз за 30 минут. После ультразвуковой диагностики мы выберем лучший малотравматичный метод лечения. Наши врачи бесследно уберут больные вены. Кожа останется неповреждённой.
Приходите в клинику «Институт Вен» и устраните любые изменённые сосуды без шрамов, госпитализации и долгого восстановления. Нередко за одну процедуру.
Врач-хирург высшей категории, флеболог
Опыт работы: 21 год
Врач-хирург высшей категории, флеболог
Опыт работы: 20 лет
Флеболог высшей категории
Опыт работы: 34 года
Дерматолог высш. кат., директор
Опыт работы: 20 лет
Врач-хирург первой категории
Опыт работы: 15 лет
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 17 лет
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет
Врач-хирург первой категории
Опыт работы: 12 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 10 лет
Сосудистый хирург, главный врач
Опыт работы: 11 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 8 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет
Если вам поставили диагноз сахарный диабет 2 типа, то очень высока вероятность, что сосудистые осложнения диабета у Вас уже начали прогрессировать.
Дело в том, что диабет 2 типа опасен не столько повышением уровнем глюкозы, сколько теми осложнениями, которые он вызывает. Это заболевание очень быстро разрушает нормальное функционирование сосудов, что приводит к поражению сосудов сердца, глаз, ног, почек.
В России только в 2007 году 400 000 пациентов с диабетом умерло от заболеваний сердца. Каждые 30 секунд в мире происходит ампутация нижних конечностей при диабете, большинство слепых людей – это пациенты с диабетом, большинство больных на аппарате искусственной почки – это опять же люди с диабетом.
Еще большая опасность заключается в том, что при диабете 2 типа очень быстро страдает нервная ткань, и люди с диабетом перестают чувствовать боли в сердце, им кажется, что они здоровы. Именно на фоне этого «благополучия» вдруг начинает быстро падать зрение, тесная обувь вызывает незаживающие раны, врач кардиолог при анализе ЭКГ говорит, что есть признаки инфаркта.
Если вы решили, что для вас важна нормальная активная жизнь без белой тросточки или инвалидной коляски, то давайте посмотрим, что в этом может помочь.
Очень важно регулярно принимать лекарственные препараты, которые могут очень существенно замедлить развитие сосудистых осложнений диабета и сохранить зрение, почки, ноги, сосуды сердца. Именно это позволит вам вести нормальный образ жизни. Помните, что, принимая БАД и другие заменители лекарств, которые обещают чудесное выздоровление, вы только теряете время и даете диабету дополнительный шанс! Выбор, конечно, за вами но мировая практика пока не слышал об исцелении диабета при приеме БАД.
Какие же препараты должен порекомендовать Вам врач для регулярного приема? Это всего четыре группы:
- Контроль уровня сахара в крови: гипогликемические препараты для приема внутрь. Эти препараты борются не только с повышением глюкозы, но и с гиперпродукцией инсулина клетками поджелудочной железы. То есть при их регулярном приеме Вы не только снизите уровень сахара, но и избежите инъекций инсулина. Контроль глюкозы может замедлить развитие сосудистых осложнений диабета, но не полностью остановить. Так, при контроле глюкозы при диабете 2 типа поражение сосудов глаз /cholesterol-lowering-drug-lowers-risk-of-diabetic-retinopathy-surgerygery”>(ретинопатия) снижается на 21%. Положительное влияние контроля глюкозы было отражено в исследовании UKPDS, которое показывает, что контроль глюкозы важен, но не обеспечивает должной защиты сосудов.
- Прием препаратов, которые нормализуют обмен жиров (триглицеридов) и плюс к этому снимают воспаление в сосудистой стенке и ее повреждение, улучшают кровоток -фибраты. Прием микронизированного фенофибрата (препарат Трайкор) замедляет дальнейшее прогрессирование ретинопатии на значительные 79% , снижается риск ампутаций почти вполовину – на 47%, инфаркта миокарда на 25%, и замедляется прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. Это также и мировая практика в лечении сосудистых осложнений диабета: ретинопатия, снижение ампутаций и инфаркта миокарда. В России этот препарат появился только в ноябре 2008 года, хотя во всех странах мира очень широко применяется. Вы можете задать Вопрос по препарату Трайкор на сайте компании производителя.
- Контроль уровней холестерина: препараты из группы статинов. Эти препараты не влияют на микрососудистые осложнения: ретинопатию, ампутации, но помогут снизить риск инфаркта и смертности за счет блокирования в печени синтеза холестерина.
- И последнее – это хороший контроль артериального давления. Не все гипотензивные препараты подходят для пациента с диабетом. Без особой на то необходимости, врач не назначит вам бета-блокаторы или диуретики, так как эти препараты имеют негативное влияние на углеводный обмен и могут применятся только по показаниям при диабете. Предпочтение будет отдаваться либо метаболически нейтральным и хорошо изученным при диабете препаратам, либо препаратам, которые наряду с контролем давления улучшают обмен инсулина и способствуют снижению веса.
Выполняя эти четыре правила лекарственной терапии, вы сможете быть уверены в надежной защите вашего здоровья и благополучной жизни.
Именно эти четыре подхода к комплексной и эффективной терапии людей с диабетом от поражений сосудов, объединило врачей в международную программу по контролю сосудистых рисков: www.r3i.org (сайт на англ. языке)
Старайтесь избегать самолечения и поиска «чудодейственных средств» или нерегулярной лекарственной терапии, так как диабет только и ждет этого, чтобы опять выйти из под вашего с врачом контроля. Все современные препараты хорошо переносятся и практически не вызывают каких-либо нежелательных эффектов. В отличие от БАД, их оборот надежно контролируется, а безопасность проверяется в крупных исследованиях.