Как подобрать дозу инсулина при сахарном диабете 1 типа
Общий рейтинг статьи/Оценить статью
[Всего голосов: 2 Общая оценка статьи: 5]
Лечение сахарного диабета 1 типа имеет свои особенности, и поэтому ему посвящена отдельная статья. Причины развития сахарного диабета 1 и 2 типа отличаются друг от друга, а значит и принципы лечения будут разные. Сахарный диабет 1 типа – инсулинзависимый. В тот момент, когда появляются первые симптомы, 70-80% бета-клеток поджелудочной железы уже разрушены, и обратного пути, к сожалению нет. Для лечения сахарного диабета 1 типа необходимы инъекции инсулина. Человек, которому впервые поставили этот диагноз сталкивается с двумя проблемами – как правильно рассчитать дозу инсулина и сделать укол максимально безболезненным. Давайте разбираться.
Лечение сахарного диабета 1 типа. Техника подкожного введения инсулина
Сделать инъекцию безболезненно вполне реально. Для лечения сахарного диабета 1 типа инсулин вводят подкожно, то есть в слой жировой клетчатки. При этом выбирают участки тела, где прослойка жировой ткани больше – область живота, ягодиц, наружная часть бедер и плечи. Делать уколы в руки и ноги людям астенического телосложения нежелательно, так как есть вероятность попасть в мышцу. Во-первых – это больнее, а во-вторых, при попадании в мышцу инсулин всасывается намного быстрее и его эффект непредсказуем.
Алгоритм инъекции инсулина
- Возьмите одной рукой кожу в складку. Вторая рука держит шприц. Шприц нужно держать как дротик – большим пальцем и двумя-тремя другими пальцами.
- Для того, чтобы укол был безболезненным, он должен быть максимально быстрым. Поэтому необходимо разогнать шприц за 10 см до точки укола. Когда игла проникла под кожу, нажмите поршень до конца, подождите 5 секунд и быстро достаньте шприц.
Помните, в данном случае – все решает скорость. Тем более что сейчас применяют ультратонкие и короткие иглы, ввести которые не составляет труда.
Подбор инсулина для лечения сахарного диабета 1 типа
Виды инсулина
Перед тем как заняться расчетом правильной дозы инсулина для лечения сахарного диабета 1 типа, необходимо узнать, какие же виды инсулинов бывают, и почему их производят именно с такими параметрами.
Для людей с сахарным диабетом дополнительное введение инсулина необходимо для того, чтобы компенсировать утраченную функцию поджелудочной железы. Тут важно отметить, что процесс выработки инсулина происходит непрерывно, даже при низком уровне глюкозы в крови. Этот инсулин, который вырабатывается постоянно и в небольших количествах называется базальным или “тощаковым” (от слова “натощак”). Непрерывная секреция инсулина важна для нас, так как глюкоза должна поступать в клетки постоянно. Ночью организм получает ее из гликогена печени.
Второй вид инсулина называется “стимулированным” и вырабатывается в ответ на поступление пищи в организм. При этом нужно учесть, что не только глюкоза стимулирует секрецию инсулина, но и белки с жирами. И несмотря на то, что последние являются намного более слабым стимулятором, чем глюкоза, их тоже необходимо учитывать в расчете инсулина. Но об этом немного позже.
Для имитации базальной секреции используют инсулины продленного действия. Их еще иначе называют длинный или базовый. В данном случае речь идет об одном и том же инсулине.
Инсулины продленного действия, в свою очередь, делят на инсулины длительного действия и средней продолжительности. Они отличаются по своим характеристикам:
- Длинного действия — эффективны на протяжении 20-28 часов, не дают пиков (максимальный эффект не наблюдается, он все время ровный) и начинают работать через 2-4 часа после введения.
- Среднего действия – начинают работать через 1-2 часа, имеют пик своего эффекта через 4-8 часов и эффективны 16-18 часов.
Для того, чтобы получить эффект стимулированной секреции применяют короткие или ультракороткие инсулины.
- Ультракороткого действия — начинает работать уже через 15 минут, его пик действия через 0,5-2 часа, продолжительность действия 3-4 часа.
- Короткого действия — начинает работать через 30 минут, эффекта хватает на 6-8 часов, пик отмечается через 1-3 часа.
Инсулин выпускается под разными торговыми названиями. У каждого инсулина свои характеристики, внимательно читайте инструкцию, это поможет вам подобрать “свой” препарат и правильную дозировку.
Для имитации естественной секреции вам необходимо регулярно вводить как инсулин продленного действия, так и короткий (или ультракороткий инсулин). Какой конкретно инсулин подобрать, вам может рекомендовать только врач-эндокринолог. В этом вопросе универсальных советов нет и быть не может.
Как подобрать дозировку инсулина
Итак, вы уже определились с тем, какие инсулины вы будете применять для лечения сахарного диабета 1 типа. Теперь необходимо рассчитать его дозу. Для расчета дозировки инсулина вам понадобятся глюкометр, кулинарные весы и расчет хлебных единиц.
Важно! Подбор дозы инсулина должен проходить под наблюдением врача. Универсального способа подбора дозировки нет, все очень индивидуально.
Мы лишь можем познакомить вас с распространенными методиками расчета дозировки, но нет никакой гарантии, что они подойдут именно вам.
Подбор дозы инсулина продленного действия
Цель базового инсулина – держать уровень сахара в крови между приемами пищи. Допустимыми колебаниями сахара в крови считаются не более 1-1,5 ммоль/л.
Подбор дозы инсулина продленного действия лучше проводить ночью. Для того, чтобы результаты не исказились ужин нужно либо пропустить, либо поужинать раньше. При этом пища должна состоять из углеводов. Мы уже говорили о том, что и жиры с белками могут влиять на уровень сахара, повышая инсулин. При чем этот эффект происходит позже, чем от углеводов, поэтому для “чистоты эксперимента” белки и жиры в последнем приеме пищи исключаем.
Что делаем дальше? Вводим инсулин продленного действия подкожно в бедро или ягодицу. Так рекомендуют врачи для более медленного всасывания препарата. И начиная с 21.00 измеряем уровень сахара в крови с помощью глюкометра через каждые 3 часа. Последний наш замер, таким образом, состоится в 6.00 утра. Затем анализируем – если значительных колебаний уровня сахара нет, значит доза подобрана верно. Если колебания значительные и составляют более 1,5 ммоль/л – желательно обратиться к врачу.
Для подбора дневной дозировки инсулина продленного действия в идеале необходимо день голодать и измерять уровень сахара в крови через каждые 3 часа. Если полное голодание невозможно, необходимо пропустить один прием пищи, например, завтрак. При этом мониторить сахар нужно через меньшие промежутки времени. Лучше всего через каждый час.
Обычно, подбор дозы базового инсулина, не составляет особого труда. И в течение 3 дней вы уже понимаете сколько его необходимо вводить.
Важный момент. Если вы пользуетесь инсулином со средней продолжительностью действия, не забывайте о том, что этот препарат имеет пик своего действия через 4-8 часов (в инструкции будет указано более точное время). Поэтому в это время вам необходимо съесть немного углеводов, для того чтобы не допустить гипогликемию.
Подбор дозы инсулина короткого и ультракороткого действия
Инсулины короткого и ультракороткого действия необходимы для быстрого снижения уровня сахара в крови. Можно сказать, что это средство первой помощи при гипергликемии. Также их применяют перед едой для контроля уровня сахара после приема пищи.
Уколы быстрого инсулина перед едой накладывают определенные ограничения:
- 3-х разовое питание, лучше без перекусов;
- Вы должны точно знать, сколько углеводов вы едите. Измерять вес еды необходимо весами, и сразу же переводить эти количества в хлебные единицы;
- Для того, чтобы проще было считать, очень желательно завтракать обедать и ужинать одинаковым количеством хлебных единиц. Можно сделать себе разные варианты меню, потратив немного времени на подсчеты.
В литературе есть много различных способов подбора дозы короткого и ультракороткого инсулина, которую необходимо ввести перед едой. Обратите внимание на то, что любой метод – не точный! Ваша индивидуальная доза зависит от многих факторов, поэтому придется подбирать ее самостоятельно, путем мониторинга глюкозы до введения инсулина и после приема пищи. Каждый диабетик должен сам определить для себя меню, учесть количество и состав продуктов. После чего подобрать дозу короткого или ультракороткого инсулина.
Важно! Подбирать дозу короткого инсулина можно только после подбора дозы базового инсулина. Как это правильно делать, см выше.
Предлагаем ознакомиться с одним из популярных методов расчета дозы инсулина для лечения сахарного диабета 1 типа:
На одну хлебную единицу (ХЕ), которую съели на обед или ужин необходимо ввести около 1,0 ед. короткого инсулина. Если речь идет о завтраке, то дозу увеличиваем до 1,3-1,5 ед., так как утром уровень сахара обычно выше.
Опять-таки, эти коэффициенты являются условно-приблизительными, и в разных медицинских источниках цифры могут отличаться. Но на первых этапах подбора дозировки это ваш ориентир.
Правильно вы подобрали дозу инсулина или нет подскажет ваш уровень сахара. Для того, чтобы оценить корректность нашей дозировки необходимо замерить уровень сахара в крови до приема пищи и после окончания срока действия короткого или ультракороткого инсулина, который вы ввели.
Объясним как подбирать инсулин на примере:
Итак, вы собираетесь позавтракать 4 ХЕ углеводов. Вы точно отмерили вес пищи и перевели его в 4 хлебные единицы. Теперь рассчитываем дозу инсулина. Утром рекомендуют ее увеличить, поэтому 1,3 х 4 = 5,2 дозы.
До еды замеряем уровень сахара. Допустим, он равен 4,5 ммоль/л.
Дальше вводим ультракороткий инсулин за 15 минут до еды. Согласно инструкции, его эффект прекращается через 4 часа. Это значит, что через 4 часа после введения инсулина, мы должны измерить сахар. Если уровень сахара выше, чем был до приема пищи, например, 6,0 ммоль/л – мы использовали недостаточное количество инсулина, если меньше – значит произошла передозировка.
На следующий прием пищи корректируем дозировку инсулина на 4 ХЕ и опять производим замеры сахара “до” и “после”. Таким образом, методом проб и ошибок подбирается доза короткого или ультракороткого инсулина.
Есть еще один вариант подбора. Независимо от срока действия инсулина, рекомендуется провести измерения сахара До еды и через 3 часа После. При правильной дозировке колебания глюкозы в крови не должны быть более 0,6 ммоль/л.
Как вы уже увидели, процесс подбора лечения при сахарном диабете 1 типа очень даже не простой и требует серьезный подход. Во-первых, необходимо завести журнал диабетика и фиксировать все свои измерения. Во-вторых, нужно ответственно подойти к питанию и к подсчету хлебных единиц.
Существует еще масса нюансов, которые зависят от ваших индивидуальных особенностей, наличия сопутствующих заболеваний, качества вводимого инсулина, наличия пиков действия препаратов, соблюдения режима питания и сна и так далее. Для того, чтобы описать все это одной статьи будет мало. В любом случае, единственный человек, который сможет назначить правильное лечение сахарного диабета 1 тип – ваш врач-эндокринолог. Не стесняйтесь задавать вопросы, ведь речь идет о вашем здоровье.
Соблюдайте советы врача – эндокринолога и диабет не помешает вам жить полноценной жизнью!
Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма.
Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции гормона поджелудочной железой или его плохим усвоением. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть). Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина, должен лечащий врач после получения результатов обследования.
Особенности правильного расчета
Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.
Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:
- Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
- Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
- Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.
Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:
- Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
- Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.
Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:
- принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
- перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
- после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
- ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
- правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Применяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.
Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:
- Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка.
- Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
- Лишний вес. Расчет начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
- Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.
Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.
Расчет дозировки
Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).
По статистике 1 единица является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара). Понять, как подобрать дозу инсулина, можно, взглянув на примерные показатели:
Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!
- после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
- через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
- если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
- при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
- после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
- если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).
Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:
- За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
- На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД в день (85*0,6=51).
- Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
- Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40% завтрак, 30% обед и 30% ужин).
Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:
- 11-12 +2 ЕД;
- 13-15 +4 ЕД;
- 16-18 +6 ЕД;
- 18> + 12 ЕД.
Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:
- в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
- в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
- в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.
Расчет и техника введения инсулина
Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:
- При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
- При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.
После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:
- тщательно помыть руки;
- продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
- набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
- флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
- выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
- в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
- высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
- продезинфицировать место укола;
- ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
- продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.
В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.
На сколько снижает сахар 1 единица инсулина
В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.
Как принимать
Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).
Тема: Победила сахарный диабет
От кого: Галина С. (galinaserova64@ya.ru)
Кому: Администрации diabeta-net.ru
В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
А вот и моя история
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.