Как помочь ребенку с диабетом 1 типа
Подростковый возраст является переломной стадией развития в жизни каждого человека. В этот период подростки стремятся стать независимыми, свободными от родителей и других взрослых. В подростковом возрасте мнение друзей и сверстников превалирует над мнением семьи. И конечно, наличие сахарного диабета только усложняет взаимоотношения родителей и подростков.
Ниже приведены советы психологов, занимающихся проблемами подростков с сахарным диабетом. Надеемся, что они помогут Вам наладить контакт со своими детьми, по-новому взглянуть на имеющиеся или предотвратить возможные проблемы, а также улучшить качество контроля сахарного диабета.
1. Не контролируйте подростка каждую минуту, но при этом не оставляйте его один на один с сахарным диабетом.
Быть родителем подростка с сахарным диабетом – это очень тяжелая работа. Помимо того, что нужно знать, где он (или она), с кем, когда вернется домой, также необходимо контролировать, как часто Ваш ребенок измеряет глюкозу крови, как рассчитывает дозы инсулина, делает ли инъекции инсулина перед едой и так далее. Знать все это просто необходимо, потому что, во-первых, подросткам очень сложно контролировать сахарный диабет без помощи и надзора со стороны взрослых, так как они еще не достигли достаточной когнитивной и эмоциональной зрелости и подчас не могут принимать трезвые, осознанные решения. К слову сказать, даже взрослые с сахарным диабетом не всегда могут правильно оценить ситуацию и принять верное решение, так что же мы хотим от подростков, у которых помимо сахарного диабета, в этот период жизни появляется множество других проблем со школой, сверстниками, а также опыт первых отношений. Во-вторых, совместный контроль сахарного диабета помогает Вашему ребенку не чувствовать себя одиноким и беспомощным перед таким серьезным заболеванием как сахарный диабет.
Но если Ваш контроль переходит в критику и указания что и как нужно делать, то данная модель поведения приведет только к увеличению числа конфликтов, потере доверия между вами, лишению подростка самостоятельности и, как следствие, ухудшению контроля сахарного диабета. Единственный способ найти баланс – это обсудить со своим ребенком, каким он видит Ваше участие в контроле сахарного диабета, а также высказать свою позицию.
2. Снижайте частоту конфликтов, не прибегая к наказаниям
Частые конфликты в семье приводят к ухудшению течения сахарного диабета. Как было доказано, уговоры, убеждения, чтение нотаций – не работают с подростками (на самом деле, ни с кем эти методы не работают). Угрозы, наказания или другой вид насилия также не эффективны. Все эти тактики только способствуют эскалации конфликта.
Быть умным родителем – это значить избегать повторений снова и снова. Скажите что-либо один или два раза. Уважайте интеллект Вашего ребенка. Если он Вас не слушается – это не значит, что он Вас не понимает. Он просто не хочет это делать по своим причинам. Поговорите с ним, выясните проблему, послушайте мнение подростка и постарайтесь привести грамотные доводы.
3. Сопереживайте, а не жалейте
Как давно Вы говорили своему ребенку, как цените то, что он так хорошо справляется с сахарным диабетом? Как Вы уважаете его и поражены его выносливостью и стойкостью перед болезнью? Даже если Вы считаете, что, в целом, у вашего ребенка не очень хороший контроль сахарного диабета, безусловно, можно отметить пункты, которые Ваш ребенок выполняет регулярно или правильно. Похвалите его за это. Покажите, что Вы понимаете, как трудно контролировать сахарный диабет, как сложно жить подростку с сахарным диабетом. Не бойтесь говорить об этом, это сопереживание, а не жалость. И обязательно говорите, что Вы готовы его во всем поддержать, что он может обратиться к Вам за помощью в любой момент.
4. Помните, что в первую очередь, это Ваш ребенок, а не больной с сахарным диабетом
Очень часто, когда родители спрашивают: «Как дела?», они имеют в виду: «Какой у тебя уровень глюкозы?». И все общение ограничивается только проблемами сахарного диабета. И это тоже никак не способствует сплоченности семьи. Рассказывайте Вашему ребенку о себе, о работе. Спрашивайте о друзьях, о том, как прошел его (или ее) день. Предложите пойти вместе в кино, боулинг или торговый центр. Конечно, скорее всего, Ваш ребенок откажется, ведь он же подросток, и ему интересней проводить время с друзьями. Но таким образом, Вы даете ему почувствовать, что он важен для Вас не только с точки зрения его физического состояния.
5. Разделите ответственность
Обычно родители предполагают, что подростки достаточно независимы для того, чтобы самостоятельно контролировать сахарный диабет. Это звучит как «Он у меня сам все делает, я не вмешиваюсь». Но в исследованиях было показано, что хорошего гликемического контроля в данной возрастной группе можно достичь только при совместном ведении сахарного диабета. Так как сахарный диабет – это слишком тяжелое заболевание для одного человека, особенно, если он так молод. Необходим постепенный переход от ведения сахарного диабета совместно с родителями к самостоятельному контролю заболевания (рис.1). В данном вопросе не существует четких временных границ, постарайтесь постепенно перекладывать отдельные функции и манипуляции под ответственность самого подростка и следить за качеством гликемического контроля, уровнем гликированного гемоглобина.
Рис.1. Степень участия семьи в контроле за сахарным диабетом 1 типа (адапт. из Garvey KC, Markowitz JT, Laffel L. Transition to Adult Care for Youth with Type 1 Diabetes. Current Diabetes Reports 2012)
6. Не пытайтесь напугать подростков рассказами о хронических осложнениях диабета (об ампутациях ног и так далее)
Этот пункт относится не только к подросткам, но так же и ко всем людям с сахарным диабетом. Страх не должен являться мотивационным фактором. А что касается подростков, то для них особенно важно то, что происходит здесь и сейчас, и они совершенно не думают, что случиться с ними через 20 лет. И если Вы будете говорить о том, как высокий уровень глюкозы крови повреждает сосуды в глазах или почках, то подросток просто пропустит всю информацию мимо ушей. Постарайтесь найти другую мотивацию, например, скажите, что разрешите ему учиться водить машину, если у него будет хороший контроль гликемии.
7. Не ругайте, если видите высокие или низкие цифры на глюкометре
Уровень глюкозы крови зависит от многих факторов, и порой очень сложно учесть их все. Вместо того чтобы ругать, лучше сконцентрируйтесь на том, что нужно сделать сейчас. А после спокойно разберите возможные проблемы случившегося. Но главное, поймите, что уровень глюкозы крови не может быть постоянно идеальным, неважно как сильно Вы или Ваш ребенок стараетесь контролировать сахарный диабет. У всех бывают плохие дни, у всех периодически сахарный диабет выходит из-под контроля, и это нормально. Главное в такие моменты не впадать в отчаяние.
8. Не рассказывайте всем подряд о том, что у Вашего ребенка сахарный диабет
Позвольте подросткам самим выбирать, кому они хотят рассказать, а кому нет. Не ставьте своего ребенка в неловкие ситуации.
9. Не ограничивайте физическую или социальную активность подростка из-за наличия сахарного диабета
Не думайте сами и не позволяйте окружающим думать, что Ваш ребенок больной или ни на что не способный. Он такой же, как и другие и может добиться всего, чего сам пожелает. Ограничения в физической нагрузке или школьных экскурсиях только подчеркивают различия и могут способствовать ощущению, что подросток с сахарным диабетом хуже других. Поощряйте Ваших детей принимать участие в стольких внеклассных видах деятельности и спорте, сколько они хотят, и насколько позволяет им их расписание. Эти виды деятельности способны повысить самоуважение и дать ощущение, что они способны на многое.
Каких-то специальных правил и инструкций для родителей, как справиться с сахарным диабетом и вырастить общительного ребенка, который бы должным образом заботился о своем состоянии, не существует. Лучший совет, который я могу вам дать как девушка, которая выросла с диабетом, это поддерживать нормальную жизнь. «Что такое нормальность?», – спросите вы. Говоря «нормальную», я имею в виду то, что сахарный диабет не должен быть центром жизни вашего ребенка. Да, вы должны обучить его, показать, как приспособить управление диабетом к его образу жизни и помочь научиться заботиться о себе. Но ваш ребенок должен беспокоиться и о предстоящей игре в баскетбол, и о мальчике, сидящем рядом, так похожем на Тома Круза. Сделайте диабет стилем жизни вашей семьи, а не врагом. Самые важные вещи, о которых стоит помнить, это то, что диабет нужно включить в обычную жизнь вашего ребенка, а не жизнь ребенка – в управление диабетом.
Когда мне только поставили диагноз, жизнь моих родителей целиком и полностью была посвящена мыслям о моем диабете: от мыслей о том, сколько углеводов в этом фрукте, как часто мне можно есть мороженое, как рассказать остальным членам семьи о моем заболевании, не напугав их, до мыслей о том, как же Алисия пойдет учиться в колледж, сможет ли она родить ребенка, ослепнет ли она, сократит ли диабет ее жизнь. После того, как они справились с первоначальным шоком от постановки диагноза, мои родители научились жить сегодняшним днем. Они старались управлять моим диабетом вместе со мной. Настолько хорошо насколько это было возможно, стараясь не думать о далеком будущем.
Важный момент – понять, что подходит лучше всего именно для вашего ребенка и как его организм реагирует на разные виды стресса. Не смотря на то, что ваш эндокринолог – эксперт в сахарном диабете, все люди разные. И вам нужно помочь вашему доктору определить, что лучше всего подходит именно вашему ребенку. Управление диабетом – это очень индивидуальный процесс, все люди разные, и для того, чтобы жить здоровой, «нормальной» жизнью с сахарным диабетом, пациенту важно действовать сообща со своим доктором. Жизнь с диабетом подразумевает непрерывный процесс обучения, потому что потребление пищи, уровень глюкозы крови, дозы инсулина, внешний стресс меняются день ото дня. Это может быть еще сложнее для ребенка, так как в период полового созревания тело претерпевает огромные изменения.
Я разговаривала как-то с одним мужчиной, выразившим озабоченность из-за «мятежных» действий своего сына: не хочет делать инъекции инсулина и ест что-то украдкой. В ходе беседы он признался мне в том, что все его мысли заняты диабетом ребенка. Он рассказал, как за неделю до этого его сын вернулся домой после футбольного матча, на котором он забил победный гол, и как ему не терпелось рассказать отцу об игре, но первый вопрос, который он услышал от него: «Какой у тебя был сахар во время игры?» вместо «Как прошла игра?» И как только отец спросил сына о диабете, сын стал злым, закрытым и закричал: «Неужели тебе совсем нет дела до меня и до того, как я сыграл? Тебя больше волнует мой диабет, чем я?» Реакция сына ошеломила отца, и он понял – несмотря на то, что его, безусловно, очень волновал уровень глюкозы сына, он должен был спросить об этом позже.
Это очень важно! Несмотря на то, что вы беспокоитесь, спрашивая вашего ребенка, какой у него уровень сахара, ему самому важно быть ребенком и радоваться тому, что ему удалось достигнуть, а не то, что глюкометр показывает значение 5,8 ммоль/л. Родители очень часто сосредоточиваются именно на диабете своего ребенка, им важно принимать активное участие в управлении диабетом, но для психологического благополучия ребенка важнее позволить вашему ребенку в первую очередь быть «нормальным» и уже потом заговаривать о диабете. Вы должны смотреть на него как на обычного растущего ребенка, а не как на пациента с диабетом.
Когда мне было 12 лет, семья моего лучшего друга предложила взять меня с собой в водный парк развлечений, но моя мама меня не отпустила. Потому что у меня диабет. Я была очень расстроена. Я чувствовала себя так, словно меня наказывают из-за того, что у меня диабет. Это было несправедливо! И я сказала об этом маме. Сказала, что я сама никогда не использовала диабет как оправдание, и она не должна. Это задело мою маму за живое и она начала плакать. Я не хотела обижать ее, я просто хотела поехать в водный парк развлечений. Я просто хотела быть ребенком. Мама начала извиняться и сказала, что волнуется за меня, вот и все. После того случая меня стали отпускать и в поездки с классом, и на ночевки у друзей без особых переживаний из-за моего заболевания. Нет, конечно, мои родители очень переживали, но они знали, что я могу позаботиться о себе, когда нахожусь вне дома. Они обучили меня, как управлять диабетом, я приняла его и чувствовала себя с ним комфортно.
Совершенно нормально принимать участие во всех мероприятиях, которые проводятся в школе и за ее пределами, проводить время с друзьями. И не так важно, есть у ребенка сахарный диабет или нет. Но это события, принципиальные для социального развития ребенка. Очень трудно быть ребенком с диабетом без того, чтобы все вокруг не напоминали тебе о том, что ты другой. Если ваш ребенок не принимает участие в каких-то мероприятиях из-за его диабета, это предубеждение может иметь очень серьезные последствия, сказаться на его эмоциональном, социальном и психологическом развитии и здоровье. Многие дети испытывают смущение или даже стыд из-за своего диабета, потому что люди, которые не знают о диабете, относятся к нему предвзято. Дети чувствуют, что диабет отражается на них, как на личности, и они принимают все эти дискриминирующие ситуации близко к сердцу и даже могут устроить «мятеж» против управления заболеванием. Дети злятся на диабет, потому что он не позволяет им быть такими же, как все.
Самое важное, что вы можете сделать для своего ребенка, это обучить всех взрослых людей вокруг него. Таким образом, можно избежать ситуаций, когда к нему будут относиться по-другому или исключать из каких-то видов активности. Обучите и вашего ребенка, расскажите, какие неправильные представления об этом заболевании бывают в обществе, так он будет подготовлен. Если ребенок обучен управлению диабетом, принял его и чувствует себя с ним комфортно, он сможет также сам обучать своих сверстников и взрослых, которые его окружают, чтобы избежать возможного недопонимания в будущем. Дискриминация, предрассудки и заблуждения вызваны недостатком знаний. Когда сверстники в школе в целом осведомлены и понимают, что такое диабет, их неверные представления рассеиваются, они меньше боятся, переживают и чувствуют себя более комфортно рядом с людьми с диабетом.
И в дополнение, обучая вашего ребенка, важно прививать ему правильное отношение к заболеванию. Ваш ребенок должен понимать, что диабет не оказывает влияние на ребенка как на личность. Он должен осознавать, что остался таким же ребенком, каким был до постановки диагноза.
Самая важная информация из статьи о сахарном диабете у детей на портале 4tobolit.by от детского врача-эндокринолога Татьяны Пугавко:
Что такое сахарный диабет? И каких типов он бывает?
Сахарный диабет – это термин, который объединяет группу заболеваний, сопровождающихся повышением глюкозы (сахара) в крови. Существует множество различных типов диабета, но выделяют основные два:
- 1 тип, инсулинозависимый – его еще называют «детским» или «диабет молодых», так как им в основном болеют дети или молодые люди;
- 2 тип, инсулиннезависимый – его называют «диабет пожилых», так как им чаще болеют пожилые люди. Однако в последнее время он диагностируется и у молодых людей, и даже у детей.
Какова этиология сахарного диабета?
Этиология точно не известна. Но одна из причин возникновения сахарного диабета в том, что риск заболеть может передаваться по наследству. Но это не значит, что если у кого-то из членов семьи есть сахарный диабет, то он обязательно будет у вашего ребенка. Или, наоборот, может быть так, что ни у мамы, ни у папы, ни у бабушек с дедушками сахарного диабета не было, а у ребенка его выявили.
Сахарный диабет может возникнуть под действием различных причин: детские инфекции и вирусные простудные заболевания, а также стрессы у детей, имеющих повышенную предрасположенность к этому заболеванию. Причем воздействие этих факторов может происходить задолго до того, как проявятся первые признаки сахарного диабета.
Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за того, что в организме не хватает инсулина, вследствие чего и повышается уровень сахара в крови.
Каковы симптомы сахарного диабета?
Одним из первых симптомов сахарного диабета является учащенное мочеиспускание. Из-за того, что ребенок начинает часто ходить в туалет, встает по ночам, у него появляется жажда, он начинает пить больше жидкости. Родители, как правило, замечают, что ребенок стал пить много воды. На фоне того, что заболевший ребенок много пьет, ест, он начинает худеть. Далее появляются слабость и утомляемость.
Как проводится диагностика?
Детский диабет диагностируется довольно легко. Мы определяем уровень глюкозы в крови и моче, а также и уровень кетонов.
Чем опасно это заболевание?
Это заболевание связано с недостатком в организме инсулина. А единственным лечением пока является введение этого гормона. Так как инсулин изобрели всего лишь в 20-х годах XX века, то в прежние времена дети с сахарным диабетом погибали.
Если во время не вводить инсулин, то глюкоза не может проникнуть в клетку. Инсулин, как ключик, открывает для глюкозы вход в клетку. Наш организм использует глюкозу как энергию, как топливо для машины. Благодаря этому мы двигаемся, дышим, работаем, думаем. Если нет основного источника энергии – глюкозы, то наш организм начинает черпать энергию из других источников: белков и жиров, поэтому детки и худеют. А при использовании жира в виде энергии образуется много вредных веществ, которые отравляют детский организм, что может привести к летальному исходу.
Отличается ли его клиническая картина от сахарного диабета у взрослых?
При 1 типе диабета поджелудочная железа почти не вырабатывает инсулин. При сахарном диабете 2 типа инсулин в крови может быть даже повышен, однако из-за снижения чувствительности клеток организма к инсулину его действие нарушается. Чаще всего это происходит вследствие ожирения.
Ну а симптомы, как правило, точно такие же: учащенное мочеиспускание, появление жажды.
Есть ли какие-то пред- диабетические состояния, позволяющие заподозрить проблему?
У детей это чаще остро возникающий процесс. Если клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин в достаточном количестве, то не происходит повышение глюкозы в крови. Детский диабет проявляется тогда, когда остается менее 10% клеток, вырабатывающих инсулин.
Кто в группе риска?
Сложно сказать. Для детского диабета нет такого понятия, как группа риска – он может «выстрелить» у любого ребенка, в любой семье.
Безусловно, риск развития сахарного диабета выше у тех, у кого это заболевание есть в семье. Но, как я уже говорила, это не значит, что он обязательно разовьется. Также больше подвержены этому заболеванию недоношенные детки и дети, родившиеся с маленьким весом, а также дети, находящиеся на искусственном вскармливании и те, кто уже имеет какое-либо аутоиммунное заболевание. Неблагоприятную роль может сыграть курение родителей.
Какой прогноз в плане лечения?
При правильном и хорошо подобранном лечении прогноз благоприятный. Есть разные виды инсулинов. Многие дети используют помповую инсулинотерапию. Но важно знать, что здесь многое зависит не от лечения, а от того, как ребенок и его родители воспринимают диагноз, как к нему относятся. Им придется научиться многому.
Первое – это упорядочить свой режим питания и образ жизни. Обратите внимание, что рацион питания не меняется полностью, просто он становится правильным. И это не питание одними чипсами, шоколадками и бутербродами.
Второе – при детском сахарном диабете огромное значение имеет контроль глюкозы в крови. Дети делают это часто: оптимально – 6-8 раз в день. Сейчас существует много различных средств для контроля глюкозы в крови. В первую очередь это глюкометры, когда для каждого измерения глюкозы в крови ребенку нужно проколоть пальчик. Но есть сейчас и системы, когда деткам на две недели ставится датчик (например, в область плеча). А специальным прибором (сканером) можно определять глюкозу в крови ежеминутно, поднося этот сканер к датчику. И тогда не нужно колоть пальчики 6-8 раз в день.
Возможна ли полноценная жизнь, а отчего навсегда придется отказаться?
А наши дети и живут полноценной жизнью. Участвуют в различных конкурсах, соревнованиях. Я бы сказала они, наоборот, умнее и способнее, чем дети без диабета. Наверное, потому, что им пришлось раньше повзрослеть. Научиться вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за правильным режимом дня. Они подсчитывают хлебные единицы (это количество углеводов), чтобы правильно ввести себе нужную дозу инсулина.
Однако дети с диабетом и их родители должны знать о том, что перед ними будет стоять сложный вопрос выбора профессии. Дело в том, что при сахарном диабете противопоказаны некоторые профессии:
- с большими физическими нагрузками (шахтеры);
- со значительным нервно-психологическим напряжением (авиадиспетчеры, водители транспорта);
- с ненормированным рабочим днем, в ночное время, с неблагоприятным микроклиматом, с контактом с токсическими веществами (химическое производство).
Можно ли предотвратить болезнь? На что родителям нужно обращать особое внимание?
Предотвратить болезнь пока невозможно. Но ученые работают над этой темой. А родители и сами должны вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Ну и наблюдать за ребенком: как часто он ходит в туалет, сколько жидкости пьет, каково его общее состояние.
Давайте развенчаем несколько наиболее популярных мифов о диабете. О чем чаще всего родители спрашивают на приеме?
Полный ребенок – это всегда диабет? Детский диабет не развивается от полноты. Однако в будущем из-за неправильного питания и образа жизни возможно возникновение ожирения. А это фактор риска развития взрослого сахарного диабета.
Сладости – прямая дорога к диабету? Сладости, так же, как и избыток мучного, не приведут к развитию детского диабета. Но могут спровоцировать нарушение обмена веществ и развитие взрослого диабета.
Можно ли лечить детский сахарный диабет таблетками или травами? Если установлен диагноз «инсулинозависимый диабет 1-го типа», то нет! Этот диабет лечится только инсулином. Никакие травки и таблетки не заменят в организме инсулин, а наоборот могут привести к гибели ребенка. Пока не существует никаких «чудодейственных средств излечения от диабета». Только инсулин!
Может ли ребенок вылечиться от диабета? Если диагноз поставлен правильно, то заболевание не исчезнет. С диабетом надо научиться жить: контролировать глюкозу, считать углеводы, планировать физическую нагрузку и многое другое. И тогда все будет хорошо.
Если есть продукты содержащие фруктозу, то можно не заболеть сахарным диабетом? Фруктоза превращается в глюкозу, но медленнее, чем обычный сахар. Развитие детского диабета никак не зависит от приема сладостей. Но если ребенок уже заболел сахарным диабетом, то он все равно должен считать количество углеводов (пусть и в виде фруктозы) в продуктах. Избыточный прием продуктов, богатых фруктозой взрослыми и детьми может привести к нарушению углеводного обмена, а далее – к ожирению.
Детям с сахарным диабетом нельзя заниматься спортом? Наоборот. Можно и нужно. Ребенку с диабетом необходимы занятия физкультурой для укрепления мышц, костей и сердца. Физический упражнения снижают уровень глюкозы в крови – за счет повышения ее потребления клетками мышц, повышается чувствительность клеток к инсулину. Однако и здесь необходим контроль глюкозы крови: нельзя заниматься, если уровень глюкозы очень низкий или очень высокий.
Записаться консультацию к Татьяне Пугавко или другому врачу-эндокринологу можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.