Как правильно измерять сахар в крови в течение дня при сахарном диабете
Сахарный диабет – заболевание хроническое, то есть его нельзя вылечить совсем, но можно и нужно контролировать! Необходимо придерживаться правильного питания, регулярно заниматься спортом или просто ходьбой, легкой гимнастикой, при необходимости принимать лекарства, но только по назначению врача.
Звучит хорошо, но вот как понять, помогает ли такое лечение? Достаточно ли все этого? Или может, наоборот – чрезмерные усилия приводят к снижению глюкозы крови ниже нормы, а симптомов и нет…
Ведь, как известно, сахарный диабет опасен своими грозными осложнениями.
Чтобы узнать, действительно ли Вы контролируете свой диабет, стоит применить очень простой способ – самоконтроль сахара крови. Он проводится с помощью прибора глюкометра и позволяет узнать, какой уровень сахара крови в данный, конкретный момент. Но когда и как его измерять?
Многие пациенты с сахарным диабетом считают, что измерение крови – это лишнее, что и воспользоваться глюкометром надо только, когда идешь к врачу, он ведь обязательно спросит “Вы измеряете сахар крови? Какой сахар был сегодня натощак? В другое время?”. А в остальное время можно и обойтись – нет сухости во рту, не ходишь часто в туалет, так значит – и “сахар нормальный”.
Вот только вспомните, когда у Вас выявили диабет, как это произошло? Вы распознали симптомы и сами пришли сдать кровь на сахар? Или же это произошло случайно?
Или даже после тщательного обследования и проведения специального теста “на скрытый сахар” – теста с нагрузкой 75г глюкозы? (см. здесь).
А чувствуете ли Вы себя плохо при сахаре крови натощак, к примеру, 7,8-8,5 ммоль/л? А это уже достаточно большой сахар, который повреждает сосуды, нервы, глаза и почки, нарушает работу всего организма.
Подумайте, что для Вас важно? Ваше здоровье, хорошее самочувствие и полноценная жизнь?
Если Вы действительно хотите научиться самостоятельно управлять своим диабетом, предупредить развитие осложнений, то важно начать регулярно контролировать сахар крови! И вовсе не для того, чтобы в очередной раз увидеть хорошую цифру и подумать “значит, не надо измерять больше/таблетки пить” или увидеть плохую и расстроиться, опустить руки. Нет!
Грамотный контроль сахара сможет Вам очень много рассказать о Вашем организме – о том, как влияет на уровень глюкозы в крови та или иная пища, которую Вы приняли; физическая нагрузка – будь то уборка квартиры или работа в саду, или занятия спортом в тренажерном зале; подсказать, как работают Ваши лекарства, может – стоит их поменять или изменить режим/дозировку.
Давайте разберем, кому, когда, как часто и зачем надо измерять сахар крови.
Большинство людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа измеряют уровень глюкозы в крови только утром перед завтраком – натощак.
Вот только состояние “натощак” говорит лишь о небольшом промежутке суток – 6-8 часов, которые Вы спите. А что происходит в остальные 16-18 часов?
Если Вы еще измерите свой уровень сахара в крови перед сном и на следующий день натощак, то Вы можете оценить, изменяется ли уровень глюкозы в крови за ночь, если изменяется, то как. Например, Вы принимаете на ночь метформин и/или инсулин. Если натощак сахар крови несколько выше, чем вечером, значит этих препаратов или их доза недостаточны. Если же, наоборот, уровень глюкозы крови низкий или чрезмерно высокий, то это может говорить о дозе инсулина большей, чем требуется.
Также можно проводить измерения и перед другими приемами пищи – перед обедом и перед ужином. Это особенно важно, если Вам недавно назначили новые препараты для снижения уровня сахара в крови или Вы получаете лечение инсулином (базальным и болюсным). Так Вы сможете оценить, как изменяется уровень глюкозы в крови в течение дня, как повлияла физическая нагрузка или ее отсутствие, перекусы в течение дня и прочее.
Очень важно оценить то, как работает Ваша поджелудочная железа в ответ на прием пищи. Сделать это очень просто – воспользуйтесь глюкометром до и через 2 часа после приема пищи. Если результат “после” намного выше результата “до” – более, чем на 3 ммоль/л, то стоит обсудить это с лечащим врачом. Возможно, стоит провести коррекцию питания или изменить лекарственную терапию.
Когда еще стоит дополнительно измерить уровень глюкозы в крови:
- когда Вы плохо себя чувствуете – ощущаете симптомы высокого или низкого уровня глюкозы крови;
- когда Вы заболели, например – у Вас высокая температура тела;
- перед вождением автомобиля;
- до, во время и после физической нагрузки. Это особенно важно, когда Вы только начинаете заниматься новым для Вас видом спорта;
- перед сном, особенно, после употребления алкоголя (лучше через 2-3 часа или позже).
Конечно, Вы возразите, что проводить так много исследований не очень приятно. Во-первых, болезненно, во-вторых, достаточно дорого. Да и время отнимает.
Но Вам не обязательно проводить по 7-10 измерений в день. Если Вы придерживаетесь диеты или получаете таблетированные препараты, то проводить измерения можно несколько раз в неделю, но в разное время суток. Если изменился режим питания, медикаменты, то вначале стоит измерять чаще, чтобы оценить эффективность и значимость изменений.
Если Вы получаете лечение болюсным и базальным инсулином (см. соответствующий раздел), то необходимо оценивать уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном.
Какие цели контроля уровня глюкозы крови?
Они индивидуальны для каждого и зависят от возраста, наличия и тяжести осложнений сахарного диабета.
В среднем целевые уровни гликемии следующие:
- натощак 3,9 – 7,0 ммоль/л;
- через 2 часа после еды и перед сном до 9 – 10 ммоль/л.
Частота контроля уровня глюкозы при беременности другая. Так как повышенный уровень глюкозы в крови неблагоприятно влияет на развитие плода, его рост, на течение самой беременности, то крайне важно держать его под строгим контролем! Необходимо проводить измерения до приема пищи, через час после него и перед сном, а также при плохом самочувствии, симптомах гипогликемии. Целевые значения уровня глюкозы крови при беременности также отличаются (подробнее..).
Использование дневника самоконтроля
Таким дневником может стать как специально разработанная для этого тетрадь, так и любой удобный для Вас блокнот или тетрадь. В дневнике отмечайте время измерения (можно обозначать конкретную цифру, но удобнее просто делать пометки “до еды”, “после еды”, “перед сном”, “после прогулки”. Рядом Вы можете отмечать прием того или иного препарата, сколько единиц инсулина Вы ввели, если его принимаете, какую съели пищу. Если это отнимает слишком много времени, то отмечайте ту пищу, которая могла повлиять на уровень глюкозы в крови, например, Вы съели шоколад, выпили 2 бокала вина.
Также полезно отмечать цифры артериального давления, вес, физическую активность.
Такой дневник станет незаменимым помощником Вам и Вашему врачу! С ним будет легко оценить качество лечения, провести при необходимости коррекцию терапии.
Конечно, стоит обсудить, что именно Вам нужно записывать в дневнике с Вашим лечащим врачом.
Помните, что от Вас зависит очень многое! Врач расскажет о заболевании, назначит Вам лекарства, но дальше уже Вы принимаете решение о контроле, о том, стоит ли придерживаться диеты, принимать назначенные лекарства, а самое главное, когда и сколько раз измерять уровень глюкозы в крови.
Не стоит относиться к этому, как к тяжелой обязанности, горе ответственности, которая вдруг свалилась на Ваши плечи. Посмотрите на это иначе – Вы можете улучшить свое здоровье, именно Вы можете повлиять на Ваше будущее, Вы сам себе начальник.
Ведь это так приятно, видеть хорошие показатели глюкозы крови и знать, что Вы контролируете свой диабет!
Если у пациента выявлен диабет, важно постоянно следить за уровнем сахара в крови. Определяемые цифры помогают уточнить, что провоцирует повышение уровня глюкозы крови. Измерение уровня сахара в крови один или несколько раз в день может помочь в определении эффективности назначенных лекарств от диабета или расчете дозы инсулина. Портативные глюкометры удобны, при заборе крови кожа травмируется не очень сильно, что уменьшает дискомфорт. Чтобы результат были максимально точными, нужно следовать определенным советам.
Глюкометры: контроль сахара в крови
Отслеживание уровня сахара в крови осуществляется с помощью портативного прибора – глюкометра. Они продаются в аптеках и помогают быстро определить глюкозу плазмы в домашних условиях или вне дома, проанализировать измеренные за определенный отрезок времени показатели совместно с врачом. Хотя это ценная информация и для эндокринолога, но глюкометры, прежде всего, нужны самому пациенту, чтобы контролировать сахар в крови за счет коррекции принимаемых препаратов, введения инсулина, питания и активности. Есть несколько советов и приемов, чтобы максимально повысить точность измерений, позволяя контролировать течение диабета.
Прежде всего, стоит использовать глюкометры проверенных производителей. Они прошли проверку качества и максимально точно определяют сахар в крови. Хотя все глюкометры должны иметь определенный уровень точности, но известные производители более педантично следят за качеством своих изделий. Кроме того, для них проще подобрать расходники.
Удобство при контроле диабета
Важно изучить все особенности глюкометра, которым пациент планирует пользоваться при диабете. Некоторые приборы имеют ряд дополнительных функций, например, они могут отслеживать физическую активность, в то время как другие более просты и понятны. Если у пациента есть нарушения координации или проблемы со зрением, стоит подобрать глюкометр, который легко держать в руках и показатели которого можно увидеть даже без очков. Если возникают проблемы при использовании прибора, можно обратиться к врачу или сотруднику аптеки. Более 90% неточных результатов зависят от самого пациента, контролирующего диабет при помощи регулярных измерений глюкозы. Важно понимать, что неправильное использование глюкометра может привести к рискованным ошибкам при приеме лекарств из-за получения неправильных показаний.
Также нужно приобретать тест-полоски, предназначенные для конкретного глюкометра. Хотя покупка расходников увеличивают стоимость мониторинга уровня сахара в крови, особенно если приходится проверять цифры несколько раз в день, но точность результатов важна, чтобы контролировать диабет. Полоски другой фирмы могут иметь сильные погрешности в измерениях.
Правила использования: забор крови, условия
Важно тщательно помыть руки перед использованием прибора. Если на руках остаются частицы пищи или напитков, например, пациент только что очистил апельсин, а сок все еще присутствует на коже пальцев, это может повлиять на результат измерений. Глюкоза, которая находится в продуктах, при проколе кожи с получаемой каплей крови попадет на тест полоску, что завысит результат и приведет к неправильному дозированию лекарств.
Для определения используется капиллярная кровь из пальца, важно убедиться, что ее достаточно для проведения измерения. В противном случае глюкометр не сможет определить правильные показания. Некоторые устройства требуют немного больше крови на тест-полоске, чем другие.
Прокол кожи: как уменьшить дискомфорт
Эксперты рекомендуют проводить прокол по бокам пальцев, а не на их кончиках, где кожа более чувствительна и в ней больше нервных окончаний. Болевой стресс может вызвать небольшое повышение глюкозы. Если прокалывается кожа на боковой стороне пальцев, это практически безболезненно. Врачи также советуют людям регулярно менять пальцы, забирая кровь, чтобы ткани активнее заживали после прокола.
Граница нормативных значений
Важно знать нормативные значения сахара в крови и ставить определенные цели по его контролю. Граница колебания показателей будет зависеть от времени суток, когда пациент проверяет уровень сахара в крови, от того, что он недавно ел, занимался ли физическими упражнениями. В целом, безопасные границы варьируют между 4,4 и 9,9 ммоль/л. Опасны значения выше 12,0-13,8 ммоль/л, поскольку это указывает на неконтролируемый уровень сахара в крови.
Важно постоянно отслеживать концентрацию сахара в крови. Изначально, когда диабет только диагностирован, для многих людей это может быть сложно. Нужно измерять показатели регулярно, записывая показатели в дневник. Без этих данных врачу будет сложно определить, находится ли уровень сахара в крови в допустимых пределах или нужны какие-либо изменения в лечении. Плохой контроль уровня глюкозы крови может привести к серьезным осложнениям для здоровья. Диабет – это, прежде всего, самоконтроль и ответственность пациента.
Еще одно преимущество отслеживания показателей: пациент узнает, есть ли определенные продукты, которые повышают уровень сахара в крови. Так, например, белая мука имеет тенденцию повышать уровень глюкозы, а греческий йогурт поддерживает постоянную ее концентрацию.
Измерения и коррекция лекарств
Современные глюкометры могут синхронизироваться с электронными устройствами, что позволяет отслеживать, какие факторы негативно или позитивно влияют на показатели. Это позволяет корректировать принимаемые лекарства в соответствии с измеренными показателями.
Проверять уровень глюкозы нужно в разное время дня. Врачи часто просят пациентов проверять уровень сахара в крови натощак по утрам. Тем не менее, если придерживаться только этой рекомендации, можно пропустить определенные периоды, когда показания могут резко возрасти, что приведет к неправильному подбору дозы лекарств. То есть, если пациент всегда проверяет уровень сахара в крови в одно и то же время, цифры могут не точно отражать то, что происходит в течение дня, а лекарства будут не так эффективны, как ожидается.
Нужно проверять уровень глюкозы крови перед поездкой за рулем автомобиля или перед началом работы с тяжелой техникой. Это нужно, чтобы исключить отклонения показателей, побочные эффекты и несчастные случаи, связанные, например, с гипогликемией.
Важно беречь портативный глюкометр от замерзания или сильной жары, он никогда не должен находиться под прямыми солнечными лучами. Это грозит поломкой и неверными измерениями.
Пройдите тестРиск диабетаС помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Почему нужен самоконтроль пациентам с сахарным диабетом? В чем его эффективность? Что подразумевает самоконтроль? Так ли он необходим или достаточно лишь придерживаться назначенной врачом терапии? За разъяснениями журналист информационного портала «Здоровые люди» обратилась к нашему постоянному эксперту – профессору кафедры эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета, председателю БОМО «Эндокринология и метаболизм» Алле Шепелькевич.
Новые подходы в лечении сахарного диабета
Лечение сахарного диабета, согласно современным подходам, рассматривается прежде всего как управление заболеванием. Базовым принципом которого является обучение пациентов навыкам самообучения и самоконтроля. Только тот пациент, который вовлечен в систему управления своей болезнью, может принимать наиболее эффективные решения, касающиеся наилучшего ведения своего диабета, уверена Алла Шепелькевич. К слову, о важности самоконтроля шла речь и во время прошедшей международной видеоконференции «2020: открытия и вызовы в эндокринологии».
Алла Шепелькевич: «Сахарный диабет – заболевание, лечением которого управляет сам пациент. Именно он, а не врач, каждый день принимает решения в отношении основных методов лечения диабета (выбор режима и состава питания, физической активности, регулярный прием препаратов, контроля гликемии и других метаболических параметров). В то же время эффективная диабетологическая помощь базируется на взаимодействии «пациент – врач», в котором последний является обучителем и/или консультантом для пациента, открытым для обсуждения любых вопросов и разработки оптимальной стратегии лечения, реализовать которую в ежедневной жизни сможет только сам пациент».
Невозможно подобрать один раз и на всю жизнь схему приема препаратов, снижающих сахар, или дозы инсулина. Все это приходится постоянно корректировать, ведь жизнь полна непредвиденных ситуаций и факторов, которые так или иначе влияют на уровень гликемии. А ведь контроль глюкозы, поддержание ее на оптимальном уровне имеет огромное значение в профилактике осложнений сахарного диабета, в том числе тяжелых. Именно поэтому так важен самоконтроль.
Алла Шепелькевич: «Незапланированные физические нагрузки, стрессовые ситуации, погрешности в питании, инфекционные и другие заболевания – все это влияет на уровень глюкозы в крови. Вместе с тем измерение этого показателя от случая к случаю не может в полной мере отразить полную картину происходящих изменений, от которых зависит самочувствие и состояние здоровья человека с сахарным диабетом. Только системные и регулярные измерения могут помочь эффективно управлять заболеванием».
Так что же такое самоконтроль?
Самоконтроль – это комплекс ежедневных мероприятий, который включает в себя:
- измерение уровня глюкозы в крови;
- расчет энергетической ценности рациона, в том числе содержание в нем белков, жиров и углеводов;
- распределение легкоусвояемых углеводов (в граммах, хлебных единицах);
- контроль массы тела (индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м2);
- измерение артериального давления;
- знание факторов риска и симптомов, а также профилактики острых осложнений сахарного диабета (гипогликемия и гипергликемия);
- ведение дневника самоконтроля.
Алла Шепелькевич: «Гликемия – очень вариабельный показатель. Ее значения могут меняться каждые пять минут, и, к сожалению, человек чувствует лишь выраженные колебания гликемии, чаще, гипогликемические реакции. В то же время по мере увеличения длительности диабета возможно и полное нераспознавание гипогликемии. Поэтому верным помощником самоконтроля для пациента с сахарным диабетом является глюкометр!».
Измерение уровня глюкозы в крови
Определение уровня глюкозы в крови позволяет предупредить такие тяжелые состояния, как гипогликемия (снижение уровня глюкозы), которая может протекать бессимптомно, так и гипергликемия (увеличение содержания глюкозы в крови).
Как часто необходимо определять уровень глюкозы в крови:
- при инсулинотерапии инсулином короткого и продленного действия – 3-4 и более раз в сутки;
- при СД 2-го типа на фоне применения комбинированного лечения инсулином и таблетированными сахароснижающими лекарственными средствами – минимум 2 раза в день (включая определение гликемии натощак и через 2 часа после еды);
- при СД 2-го типа на фоне приема таблетированных сахароснижающих лекарственных средств – 3-4 раза в неделю (с использованием «лестничного метода» – чередование определения гликемии натощак, через 2 часа после еды, перед сном в разные дни недели);
- на фоне серьезных изменений в питании, физической активности, присоединения острых заболеваний, сильных стрессов, после купирования гипогликемии возможно увеличение количество определений гликемии до 8-10 раз в сутки.
Как правило, в домашних условиях для определения уровня сахара в крови используется глюкометр. Его показания желательно время от времени сравнивать с результатами, полученными в медицинских лабораториях. Оптимальная разница – до 10 %.
Нюансы использования глюкометра
Перед проколом пальца достаточно вымыть руки теплой водой. А вот обрабатывать спиртом или другими растворами не стоит, так как это может отразиться на результате. Прокол выполняется на боковой поверхности концевой фаланги пальца (здесь проходят кровеносные сосуды). В подушечках много нервных волокон, и такие проколы более болезненны и дают меньшее количество крови.
Также для оценки состояния гликемического контроля применяется определение гликированного гемоглобина (отражает средний уровень глюкозы в крови в течение последних 3 месяцев). Такой анализ нужно выполнять минимум дважды в год.
Целевые уровни гликемии натощак (плазма) – 4,4-7,2 ммоль/л, постпрандиальные (через 2 часа) – менее10 ммоль/л.
При двукратном выявлении гипергликемии более 13 ммоль/л необходимо определение кетоновых тел в крови или моче.
У пожилых людей целевой диапазон гликемии натощак – 5-10 моль/л, перед сном – 6,1-11 ммоль/л
Определение уровня ацетона (кетоновых тел) в моче помогает своевременно распознать декомпенсацию сахарного диабета с развитием кетоацидоза (накопление кетоновых тел) и, соответственно, предотвратить тяжелое острое осложнение – диабетическую кому.
Измерение артериального давления не менее 2 раз в день следует проводить для пациентов при сочетании сахарного диабета с артериальной гипертензией.
Также важно обсудить с доктором и знать свои показатели липидного спектра (липопротеиды низкой плотности и триглицериды).
Алла Шепелькевич: «Часто сахарный диабет, особенно 2-го типа, сочетается с другими нарушениями, так называемый метаболический синдром – квартет метаболических нарушений (повышение массы тела, особенно висцеральной, сахара, АД, липидов, коагуляции). Поэтому только комплексное лечение и самоконтроль всех составляющих этого коварного синдрома способствует улучшению состояния человека и жизненного прогноза».
Ведение дневника самоконтроля
Дневник самоконтроля может различаться в зависимости от получаемого лечения (таблетированные лекарственные средства или инсулинотерапия). В то же время основные разделы дневника должны включать: количество углеводов (в хлебных единицах – при инсулинотерапии) или список продуктов на каждый прием пищи, время и результаты измерения глюкозы, показатели массы тела, сведения о физической активности, данные об уровне артериального давления, самочувствии. Помимо этого в дневник можно занести результаты исследования липидного обмена.
Алла Шепелькевич: «Самоконтроль дает возможность учесть многие нюансы образа жизни конкретного человека, позволяет составить своеобразную базу данных гликемического профиля и других показателей в течение длительного периода времени, а также вовремя скорректировать лечение и, соответственно, предупредить развитие осложнений заболевания. На сновании самоконтроля метаболических параметров формируется обратная связь, объективная реакция на предпринимаемые методы лечения, понимание его эффективности или необходимости коррекции. Именно самоконтроль позволяет врачу и пациенту лучше понять индивидуальные особенности течения сахарного диабета и разработать оптимальную стратегию его управления».
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Читайте нас на Яндекс-дзен