Как предупредить диабет у ребенка

Каждый родитель мечтает, чтобы его малыш рос и развивался полностью здоровым. Но по мере того, как ребенок взрослеет, становится все более уязвимой его поджелудочная железа. Критический период приходится на возраст от 5 до 12 лет, а затем, с началом гормонального всплеска, проблема постепенно ослабевает. Но ни один ребенок не застрахован от появления сахарного диабета. Особенно риск велик у тех детей, родители или ближайшие родственники которых страдают этим недугом. Как же защитить ребенка от сахарного диабета?

Главные причины возникновения болезни у детей

Сахарный диабет 1 типа – это недуг, связанный с недостатком инсулина, производимого поджелудочной железой. Болезнь имеет наследственные корни, так как передается по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что если хотя бы один родитель болен сахарным диабетом 1 типа, то заболевание передастся малышу с вероятностью минимум 75%. Патология развивается обычно именно в детском возрасте, поэтому крайне важно исключить влияние предрасполагающих факторов на ребенка.

Сахарный диабет 2 типа – болезнь, связанная с относительным недостатком инсулина. Другими словами, поджелудочная железа может вполне неплохо справляться со своими функциями, но клетки тканей слабовосприимчивы к гормону. Недуг чаще развивается у взрослых людей, но и здесь существует своя «ложка дегтя». Болезнь также передается по доминантному типу, что означает столь же высокую вероятность ее развития в течение жизни, как у диабета 1 типа. Поэтому не менее важно в детском возрасте избегать влияния провоцирующих факторов, так как сахарный диабет 2 типа неуклонно молодеет.

Ниже рассмотрены самые актуальные причины развития недуга в детском возрасте.

• Травмы живота. Подавляющее большинство детей ведут активный образ жизни, что нередко сопровождается падениями, случайными ударами в область поджелудочной железы. В результате в ней образуются микрогематомы, которые заживают, не причиняя серьезного беспокойства ребенку. Однако ткань органа начинает функционировать с нарушениями уже после нескольких травматических эпизодов.
• Простудные инфекции. Вирусы обладают возможностью напрямую поражать поджелудочную железу, что уже через несколько недель, а иногда и сразу, приведет к диабету. Но вероятность фатального поражения панкреатических клеток тем выше, чем дольше у ребенка повышена температура тела.
• Аутоиммунные воздействия. Играют роль любые инфекционные агенты – вирусы, бактерии, грибы. На фоне затяжной болезни либо хронических очагов размножения микроорганизмов (в миндалинах, почках, желудке) страдает иммунитет. В итоге, возникает ситуация, когда клетки поджелудочной железы воспринимаются как враждебные, что вынуждает ослабленную защитную систему вырабатывать иммунные комплексы (аутоантигены). Они повреждают клетки поджелудочной железы, вызывая сахарный диабет.
•  Опасные вирусные болезни. Есть инфекционные заболевания, вирусы которых всегда оказывают повреждающее действие на островки Лангерганса (клетки, непосредственно вырабатывающие инсулин) поджелудочной железы. Это свинка (эпидемический паротит), краснуха и гепатит А. Недуги бесследно проходят, они не смертельные, но у детей, имеющих наследственную предрасположенность к диабету 1 типа, болезнь развивается в 95% случаев.
• Переедание. Это косвенный провоцирующий фактор. Увеличивается нагрузка на островки Лангерганса, в результате чего они истощаются. Постоянный избыток пищи, ведущий к ожирению, на фоне малоподвижного образа жизни, сидя у монитора компьютера, неминуемо приведет к сахарному диабету. Вопрос лишь во времени, но сформироваться может как болезнь 1 типа, так и второго.

Сочетание провоцирующих причин приводит к увеличению риска развития сахарного диабета у ребенка. Поэтому чрезвычайно важно не ждать появления опасных симптомов в виде липкой мочи или неутолимой жажды, а с рождения малыша заниматься профилактикой развития серьезного недуга.

Как избежать сахарного диабета в детском возрасте

Главный провокатор болезни – наследственность, поэтому после рождения малыша изменить ее уже не получится. До планируемой беременности желательно посетить центры медико-генетического консультирования для минимизации риска предрасположенности к диабету. Все остальные профилактические мероприятия в руках родителей.

Ниже перечислены основные ограждающие мероприятия.

• Избегать простудных инфекций. Достаточно не посещать в период эпидемии мест скопления людей либо давать ребенку антивирусные средства в этот временной отрезок. Речь идет строго о препаратах, обладающих свойством подавлять репликацию вируса в организме ребенка (осельтамивир, занамивир, альгирем). Стимуляторы интерферона принимать не следует — в большинстве ситуаций они окажутся неэффективны. При возникновении болезни – активно лечить, чтобы максимально быстро наступило выздоровление.
• Снижать температуру, особенно выше 39 градусов, всеми доступными методами при любых инфекциях. Это чрезвычайно важно для детей с отягощенной по диабету наследственностью. При фебрильной температуре риск поражения тканей поджелудочной железы несоизмеримо выше.
• Бороться с хроническими болезнями. Вовремя и до конца лечить кариес, тонзиллит и особенно гастриты, так как в желудке персистирует (постоянно размножается) бактерия – пилорический хеликобактер.
• Реагировать на любые травмы живота. Предупреждать ребенка об их опасности.
• Избегать заражения опасными инфекциями. Строго соблюдать карантинные мероприятия, следить за личной гигиеной ребенка.
•  Правильно питаться. Чем меньше жирной высококалорийной пищи, тем лучше будет функционировать поджелудочная железа.

Соблюдая простые профилактические правила можно минимизировать риск появления сахарного диабета. Но при развитии первых подозрительных симптомов болезни главное — не тянуть с визитом к специалисту. Раннее начало лечения поможет полностью компенсировать проблему, а ребенок проживет долгую и счастливую жизнь.

Фото: Depositphotos

Наш эксперт – врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, доцент курса диабетологии ФМБА Александр Пархоменко.

Старшие члены семей, страдающие сахарным диабетом 1-го типа, очень беспокоятся, что их заболевание рано или поздно передастся детям и внукам. Насколько оправданна их тревога?

От генетики не уйти?

Наследственный фактор в развитии этого недуга считается доказанным, но он всё-таки не основной. Ведь сахарным диабетом болеют и те дети, у которых в роду никогда не было людей с таким заболеванием. Да и при неблагоприятной наследственности риск не так уж велик. Так, по статистике, от больного отца диабет передаётся лишь в 6% случаев. От матери и того меньше – в 3,6% случаев (а если мама родила ребёнка до 25 лет – то всего в 1,1%). От братьев и сестёр болезнь наследуется не более чем в 6,4% случаев, и то, если те заболели раньше 20 лет. А если позже, то риск для братьев и сестёр снижается до 1,1%. Действительно высокая опасность заболеть (риск выше 20%) существует лишь для детей, если оба родителя больны диабетом. А вот диабет 2-го типа, который возникает, как правило, у взрослых, наследуется гораздо чаще. В случае когда болезнью страдали и мама и папа, риск заболеть в течение жизни у ребёнка составляет до 80%.

К сожалению, в последнее время всё больше подростков приобретают заболевание 2-го типа, которое считается следствием нездорового образа жизни (отсутствие физических нагрузок, употребление обильной и некачественной еды).

Защищайтесь!

Хотя точные причины возникновения диабета науке пока не ясны, уже понятно, что корни болезни в сложном взаимодействии наследственной предрасположенности, вирусной инфекции и иммунологических нарушений. Неслучайно чаще всего болезнь стартует после перенесённой вирусной инфекции. Или после сильного стресса (как психического, так и физического, – например, сильнейшей физической нагрузки или хирургической операции). Наиболее часто диабет возникает у детей из группы риска, перенёсших паротит, краснуху, корь, герпес, ротавирус. Поэтому таких деток обязательно надо прививать. А кроме того, ребёнку с ранних лет надо прививать гигиенические навыки, ведь возбудители многих заболеваний попадают в организм от грязных рук.

Кроме того, пользу может принести разумное закаливание – оно снижает частоту простудных заболеваний, которые тоже небезопасны.

Ну и конечно, важно обеспечить ребёнку дома и в детском коллективе благоприятный эмоциональный фон. Ведь стрессы на 3–5% повышают риск развития болезни. Дело в том, что адреналин (гормон стресса) способен разрушать инсулин. Дома не должно быть скандалов и ссор, а в сад и школу ребёнок должен ходить не из-под палки, а по возможности с удовольствием.

От еды до беды

Фактор питания очень важен. Но то что диабет может развиться у любого ребёнка просто от избытка сладостей – это миф, поскольку для его возникновения требуются особые условия. Хотя, конечно, объедаться тортами и конфетами неправильно с любой точки зрения. Тем не менее риск представляет не только сладкая, но и любая избыточная, а также некачественная еда и отсутствие режима потребления пищи.

Ожирение и неправильное питание увеличивают вероятность заболеть диабетом на 10–15%. Ведь жировые ткани невосприимчивы к инсулину, то есть глюкоза накапливается в тканях, а инсулин не может до них добраться. Поэтому, чтобы предотвратить заболевание, особенно у тех, кто к нему предрасположен, крайне необходимо следить за рационом. Он должен быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов. Однообразная, преимущественно углеводистая и жирная пища – опасный фактор. Большое количество жиров изменяет рецепторы инсулина, и нормального поглощения клетками глюкозы не происходит. Поэтому свинину, соусы, жирные молочные продукты и торты лучше не употреблять. Солёная пища тоже неполезна. Есть надо часто, шесть раз в день, и понемногу. Важно, чтобы пища была натуральная: овощи, рыба, молочные продукты, нежирное мясо, крупы, фрукты, орехи.

Как быть со спортом

Физическая нагрузка по отношению к сахарному диабету может быть как защитным фактором, так и провоцирующим. Регулярная и умеренная физическая активность – отличное лекарство! Упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. Но избыточная бесконтрольная физическая нагрузка – категорическое зло, особенно для детей с другими факторами риска по развитию диабета. Поэтому, прежде чем делать из своего малыша профессионального спортсмена, оцените его наследственность. Может, и не стоит рисковать?

Ну и конечно, детям и взрослым из группы риска необходим регулярный контроль над уровнем глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина (раз в год).

Соблюдение такого образа жизни существенно уменьшает шансы ребёнка (даже с неблагоприятной наследственностью) заболеть диабетом.

Кстати

Замечено, что диабет 1-го типа встречается у людей тем чаще, чем дальше они живут от экватора. Больше всего больных в скандинавских странах (20 впервые заболевших человек на 100 тыс. в год). Средний уровень заболеваемости в США, Нидерландах, Новой Зеландии, России (у нас 13,4 новых больных на 100 тыс. в год). Относительно мало диабетиков в Польше, Италии, Израиле (менее 7 человек на 100 тыс. в год). А самая низкая заболеваемость в странах Юго-Восточной Азии, Чили, Мексике (менее 3 человек на 100 тыс. в год).

Смотрите также:

• Все о сахарном диабете: профилактика, причины, симптомы и правила питания →
• В цифрах и фактах: 90% людей с диабетом 2-го типа имеют лишний вес →
• В цифрах и фактах: диабет сокращает жизнь на 10 лет →

Как вовремя заметить симптомы сахарного диабета у детей, что делать, чтобы ребенок не заболел даже при тяжелой наследственности, и почему диабет – не приговор, рассказала в интервью порталу Samru.ru главный детский эндокринолог Самарской области Евгения Михайлова.

– Как часто у самарских детей находят сахарный диабет?

– Сейчас у нас на учете стоят около 1000 детей с диабетом, и ежегодный прирост составляет примерно 5-7%. Чаще заболевают дети, реже подростки. При этом в последние два года мы видим тенденцию, что 32% впервые выявленных случаев диабета – дети первых шести лет жизни, то есть диабет молодеет. Многие дети проходят все стадии своего физического развития, полового созревания, болея диабетом. Поэтому максимально важно, чтобы избежать острых и хронических осложнений, подбирать для таких детей оптимальную инсулинотерапию, учить их, как жить с диабетом, чтобы они во взрослую жизнь вышли абсолютно полноценными, готовыми к работе и учебе.

– С чем связана такая печальная статистика?

– Сложно сказать, это всеобщий тренд. Думаю, это совокупность факторов. К примеру, на сегодняшний день уже доказана природа сахарного диабета первого типа (99% случаев у детей и подростков – диабет именно этого типа). Если говорить о природе вещей, то это наследственная предрасположенность. Но она еще должна проявиться под воздействием каких-либо факторов: это либо вирусная инфекция, либо неправильное вскармливание на первом году жизни, ранний отказ от грудного вскармливания, раннее введение каш, которые содержат глютен (в том числе, манная каша, которой раньше всех выкармливали).

И, конечно, играют роль факторы внешней среды: техногенность, которая повышается с каждым годом, загазованность – все это приводит к реализации наследственности. А еще один фактор, о котором говорят в последние годы – мы все живем в дефиците витамина D. У нас очень низкая солнечная активность, лето короткое, морскую рыбу, как правило, не едим. Это тоже повышает риск реализации генетической информации.

– Вы сказали о вреде раннего отказа от грудного вскармливания: раннее – это какой возраст?

– Важны первые 6 месяцев, особенно в тех семьях, в которых есть наследственность, отягощенная по сахарному диабету. Но если и начинать с грудного вскармливания переводить на что-то еще, то ни в коем случае нельзя использовать цельное молоко. У нас очень многие козье молоко считают наилучшим вариантом для вскармливания, это ошибка. Везде, в том числе в коровьем молоке, есть молочные белки, которые плохо усваиваются и являются факторами повышения реализации наследственной информации. Поэтому, если у женщины по какой-то причине нет возможности кормить грудью, надо в обязательном порядке использовать адаптированные молочные смеси.

– Обязательно ли у ребенка будет диабет, если болен кто-то из родителей?

– Совершенно не обязательно. У нас среднепопуляционный риск сахарного диабета 0,2%. то есть фактически с такой частотой развивается диабет в среднем в популяции. Если у нас есть папа, больной сахарным диабетом, то риск возрастает до 6%, если мама – до 4%. Если оба родителя больны, то риск того, что у них родится больной ребенок – 34%. И примерно в районе 10-15%, если больны родные братья/сестры.

Но когда я озвучиваю эти риски, то всегда сравниваю их с рисками развития каких-либо хромосомных болезней. Например, болезнь Дауна. Риск развития болезни Дауна – 36% у женщин молодого возраста и достигает 60% у женщин после 40 лет. Риск развития диабета несопоставимо ниже.

Сейчас уже однозначно известно, какие гены отвечают за риск развития аутоимунных заболеваний. При наличии определенных аллелей человек может заболеть диабетом. Но! Ген могут найти, но он может никогда в жизни не реализоваться. Поэтому на генетическом уровне решить, заболеет ваш ребенок или нет, если у вас в семье есть больной диабетом, невозможно. Это непредсказуемо. Поэтому, когда женщина, больная диабетом, или у которой есть детки с диабетом, задает вопрос – стоит или не стоит рожать, мы говорим – конечно, стоит. Потому что риск несоизмерим. 4%, что ребенок будет с диабетом, против 96%, что не будет. Внушительный процент.

– Можно ли как-то снизить риски развития диабета у ребенка еще на этапе беременности?

– Нет, на этапе беременности нельзя сказать, какая у ребенка генетика. Единственное: если мама больна диабетом, она во время беременности должна очень четко контролировать свой уровень сахара в крови, потому что этим можно снизить риск пороков внутриутробного развития. Использование инсулиновых помп существенно снижает этот процент рисков, тем более помп с обратной связью. В связи с этим в нашей стране эталоном ведения беременных с диабетом считается ведение на инсулиновой помпе.

А вот если ребенок уже родился, и у вас есть риски, вы должны помнить о необходимости вскармливать его грудью, вовремя вводить определенные прикормы, закаливать ребенка, улучшать реакции иммунитета на вирусные инфекции.

– Как распознать диабет у ребенка? При каких симптомах нужно срочно бежать к врачу?

– Сахарный диабет первого типа – заболевание, которое быстро себя проявляет. Появляется жажда, учащается мочеиспускание (особенно часто ребенок может пить и ходить в туалет ночью). Ребенок может резко начать худеть – до нескольких кг за неделю, быстро уставать. Вдруг стал приходить из школы и сразу ложиться спать, чего раньше не наблюдалось. Вдруг резко, ни с того ни с сего снизилась успеваемость. Тут нужно забить тревогу.

Основной метод диагностики диабета – сдача анализа крови на сахар из пальца. Сдавать можно как на голодный желудок утром натощак, после 8-часового голодания, так и в любое другое время дня, вне зависимости от приема пищи.

– Каков нормальный показатель?

– Нормальный уровень сахара в крови натощак- 3,3-5,5 мм/л. Если сахар в крови, взятой на голодный желудок, выше, чем 6,3 ммоль/л, нужно обязательно обратиться к эндокринологу для исключения диабета. Если кровь взяли в другое время, вне зависимости от приема пиши, то сахар выше 11 ммоль/л – диабет.

– Влияет ли на продолжительность жизни то, насколько вовремя родители обнаружили симптомы и обратились с ребенком к врачу?

– Если родители поздно обратили внимание на жалобы, и ребенок попал в больницу в тяжелом состоянии, в реанимацию, с выраженным заболеванием, то на продолжительность жизни это не влияет, но влияет на продолжительность так называемого «медового месяца». Когда впервые проявляются признаки диабета, поджелудочная железа еще выделяет некоторое количество инсулина, но она долго боролась, устала и делает это из последних сил. Когда мы начинаем ребенка лечить, поджелудочная железа немного передохнула и еще какое-то время будет инсулин выделять – год, полгода. Чем раньше мы выявили диабет, чем раньше родители обратились к врачу, тем дольше будет период остаточной секреции поджелудочной железы. То есть диабет будет мягче протекать в это время.

Но даже если мы его выявили уже в тяжелом состоянии, то при правильном лечении, правильном подборе дозы инсулина, обучении людей касательно того, как правильно питаться, как физическая активность влияет на уровень сахара в крови, это никак не повлияет на продолжительность жизни. На продолжительность влияет то, насколько качественно люди будут контролировать свое состояние на протяжении всего жизненного периода. В этом нам, безусловно, помогают современные технологии лечения диабета: инсулиновые помпы, постоянный мониторинг глюкозы крови, удаленный мониторинг CareLink.

– То есть, диагноз «сахарный диабет» – это всё-таки не конец света?

– Скоро будет сто лет, как открыли инсулин – 1921 год. Люди гибли, средняя продолжительность жизни от момента постановки диагноза до момента гибели, если в детстве заболевал ребенок – от года до трех лет, на строжайшей диете. Но когда в 1921 году инсулин открыли, а в 1923 году организовали его промышленное производство, люди стали выживать и жить нормально с сахарным диабетом. Раньше: заболел – умер. Сейчас: заболел – и живет. И если использовать все новинки современной медицины – живет неплохо. В этом году 18 ноября в сотрудничестве с компанией Medtronic мы провели День диабета, цель которого – как раз развеять множество мифов, связанных с этим заболеванием. Подобные мероприятия дают отличную возможность продемонстрировать нашим пациентам, что диабет – это не болезнь, а образ жизни и определенные ограничения, что при правильных методах компенсации человек с диабетом может вести активный и здоровый образ жизни.