Как рассчитать дозу инсулина при диабете 2 типа в шприце
Лечение сахарного диабета в современное время проводится успешно. Очень многое зависит от стараний самого пациента поддерживать свой жизненный тонус и улучшать состояние здоровья. Больному необходимо следить за своим меню, исключая продукты, запрещенные к применению эндокринологом.
Заболевшему человеку нужно заниматься физкультурой в объеме, рекомендованном специалистом. Наконец, надо знать, как самостоятельно рассчитать дозу инсулина для разового потребления.
Методы введения лекарства бывают нескольких типов. Продленный способ предполагает укол инсулина после сна перед началом дневного питания. Короткий инсулин принимают перед каждой едой. Иногда эти 2 метода комбинируют. Вещество вводят больным как СД1, так и СД2. Существует также ультракороткий инсулин. Он применяется при внезапных скачках сахара. Сколько инсулина короткого типа и сверхкороткого действия колоть, обусловлено дозой продленного гормона.
Определение дозы продленного гормона
Как рассчитать дозу инсулина? Основной тезис правил введения пролонгированного инсулина заключается в том, что лекарство не должно влиять на содержание в крови глюкозы, но не должно допускать ее превышения сверх нормы. Это означает, что если бы человек совсем не ел в течение дня и не колол себе короткий инсулин, то уровень сахара должен после пролонгированной инъекции оставаться на одной и той же отметке в течение 24 часов.
В начале лечения СД больной может рассчитать себе дозу неправильно. Но колебания на 1 единицу не слишком важны. Постепенно человек обучается и начинает правильно определять, сколько требуется лекарства.
Расчет дозы инсулина осуществляется с помощью постоянных измерений уровня сахара:
- В первый день больной должен отказаться от завтрака, и с самого пробуждения от сна каждый час измерять уровень глюкозы вплоть до обеда.
- Затем, на следующий день следует принять завтрак, но пропустить обед. Глюкозу в крови замерять сразу после утреннего питания и продолжать измерения каждый час до вечерней трапезы.
- На 3-ий день надо позавтракать и пообедать, но отказаться от ужина. Измерения следует начать после обеда и продолжать их до сна каждые 60 минут.
Дозировка инсулина рассчитывается по следующим параметрам — если в 1-ый день объем глюкозы сохраняется постоянным во время измерений и составляет 5 ммоль/л, во 2-ой день он не превышает 8 ммоль/л, в 3-ий доходит до 12 ммоль/л, это хорошие показатели для больного СД. Они означают, что объем пролонгированного инсулина подобран верно.
Если вечернее определение глюкозы дает цифру, меньшую утреннего на 2 – 3 ммоль/л, надо понизить дозу инсулина на 1 единицу или 2 (например, утром больной намерял 8 ммоль, а вечером — 5). Если наоборот, вечерняя доза превышает нормальную, то необходимо на одну – две единицы повысить дозу пролонгированного инсулина в шприце.
Больным также известна формула Форшема, которая проста в расчете и несколько меняется в зависимости от содержания сахара в крови. При наличии глюкозы в размере от 150 мг/% до 216 она выглядит так: (х – 150)/5. Т.е. при сахаре 180 мг/% — (180-150)/5=6 единиц инсулина.
Если сахара более 216 мг/%, то формула видоизменяется так: (х – 200)/10. Например, при глюкозе в размере 240 мг/% доза инсулина составляет (240-200)/10=4 единицы. Подбирать дозу по этой формуле достаточно просто.
Расчет времени и количества для введения короткого инсулина
Прежде, чем рассчитывать дозировку, необходимо решить, нужен ли короткий инсулин. Сделать это надо вместе с лечащим врачом. Если после введения пролонгированного утреннего инсулина объем сахара за 24 часа держится в границах нормы и возрастает лишь после вечерней трапезы, врач может посоветовать колоть короткий, быстродействующий инсулин только 1 раз — за 45 минут до ужина. В случае внезапных скачков гормона в течение суток придется вводить быстродействующий инсулин перед каждой едой.
Расчет инсулина при коротком способе введения предполагает, что стандартную дозу колют за 3 четверти часа до приема пищи. Затем измеряют содержание сахара в крови каждые 5 минут. Только когда глюкоза станет ниже, чем в первоначальном измерении, на 0,3 ммоль/л, следует приступить к пище. Ждать больше нельзя, иначе сахар понизится слишком сильно.
Измерения глюкозы в организме продолжают и в следующие дни, пока подобранная дозировка быстродействующего инсулина не снизится вполовину. Колют короткий гормон только в том случае, если объем глюкозы в организме составляет больше 7,6 ммоль/л. Как правильно рассчитать объем нужного лекарства, посоветует врач.
Определение дозы ультракороткого гормона
Как говорилось, введение инсулина сверхкороткого действия осуществляют при скачках объема глюкозы в организме, невзирая на уколы пролонгированного типа гормона и инсулина короткого воздействия. Перед его назначением врача могут интересовать некоторые факторы:
- В какое время больной принимает пищу;
- Какие продукты он ест, а какие — нет;
- Соблюдались ли рекомендации по количеству пищи в каждый ее прием;
- Насколько активен больной в плане физических нагрузок;
- Прописывали ли ему другой набор лекарственных препаратов по иным болезням;
- Болел ли заболевший диабетом пациент инфекционными или другими сопутствующими заболеваниями.
Количество съеденной пищи учитывается в хлебных единицах. На 1 ХЕ приходится 10 г углеводных продуктов. 1 ХЕ может повысить глюкозу на 1,6 – 2,2 ммоль/л.
Как подобрать дозу инсулина сверхкороткого действия? Сверхкороткий гормон колют за 300 секунд – 15 минут до еды. Есть различные препараты сверхкороткого инсулина. Нужно внимательно читать инструкцию. Дело в том, что сверхкороткие аналоги снижают объем сахара намного больше, чем короткие. Некоторые из них снижают его в 2,5 раза, другие на 25%. То есть, лекарство этого типа нужно применять в гораздо меньшей дозе, которую сначала высчитывает специалист.
Сверхкороткие препараты применяют в случае скачков сахара в крови по разным причинам. Суть его употребления в том, что он начинает воздействовать до того момента, когда организм преобразует в глюкозу полученную во время еды пищу.
Общие принципы при расчете дозировки
Следует иметь в виду, что гипогликемия (сниженный уровень сахара) дает осложнения так же, как и гипергликемия (повышенный уровень). Поэтому, существуют предельные нормы объема вводимого гормона, который нужно расчитать и не рекомендуется превышать.
При подборе дозы инсулина для конкретного больного врач учитывает, насколько компенсированный у него диабет. Это означает — насколько показатели обмена веществ отклонены от нормы, насколько ухудшилось качество жизни. При компенсированном диабете цифры, определяющие обмен веществ, в норме. При декомпенсированном СД обмен веществ сильно нарушен и качество жизни больного значительно пострадало. Предельные цифры вводимого инсулина:
- При заболевании сахарным диабетом 1 в самом начале доза составляет не более 0,5 единиц инсулина на 1 кг веса;
- Если диабет 1 типа установлен давно, но является хорошо компенсированным, врач назначает дозу до 0,6 единиц, приходящихся на 1 кг веса;
- Если СД1 не является компенсированным, тяжело протекает и дает осложнения, то доза рассчитанного гормона может составить до 0,7 единиц на 1 кг;
- При тяжелом заболевании, осложненном кетоацидозом (нарушением углеводного обмена с большим содержанием в крови глюкозы и кетоновых тел) доза может быть увеличена до 0,9 единиц на 1 кг;
- Во время последних 3 месяцев беременности у больной СД врач может повысить дозу до 1,0 единиц на 1 кг веса.
Для правильного определения дозы инсулина при сахарном диабете следует посоветоваться с лечащим врачом.
Хорошие сахара напрямую зависят от правильно подобранных доз короткого инсулина на еду. К сожалению, ни в интернете, ни в книгах по СД мне не удалось найти ни одного грамотного руководства и точных формул расчета. А от точности расчетов зависят наши сахара.
Ниже делюсь уникальными формулами расчетов, которые вывел для меня мой муж.
Определения и допущения
За 1 Хлебную Единицу (ХЕ) возьмем 10 граммов углеводов.
Если вы используете другую ХЕ, например, 12 граммов, то везде далее в формулы надо подставлять это значение вместо 10.
Углеводный коэффициент (УК) – то количество единиц короткого инсулина, которое полностью нейтрализует 10 гр углеводов (1 ХЕ) при их поедании и не приведет к дальнейшему изменению уровня сахара в крови по отношению к стартовому уровню. При этом учитываем, что стартовый уровень сахара близок к нормальному (5 ммоль/л) и базальная доза инсулина подобрана корректно (если ничего не делать сахар должен быть стабильным).
Коэффициент чувствительности к инсулину (КЧ) – то количество миллимоль, на которое 1 ед короткого инсулина уменьшает уровень сахара в крови при стабильно высоком сахаре после полной отработки введенной дозы короткого инсулина. При этом также считаем, что базальная доза подобрана корректно.
Для успешного эксперимента необходимо “стандартное”, “нормальное” состояние организма. В состоянии болезни, при месячных, при физической и умственной нагрузках, стрессах и бурных эмоциях, при употреблении алкоголя появятся факторы, которые могут существенно повлиять на уровень сахара в крови и тем самым исказить наши расчеты, нам нужно максимально этого избежать.
Методика расчета
Мы собираемся съесть Х грамм углеводов. Желательно, чтобы Х был более 30 граммов, иначе погрешности в измерениях будут слишком сильно влиять на результаты расчета.
Пусть у нас уже есть подобранное значение УК и оно равно УК1. Если же мы его пока не знаем, то за УК принято условно брать 1 единицу инсулина: то есть для утилизации 10 граммов углеводов нужна 1 ед инсулина.
Пусть стартовый уровень сахара равен СК1, а спустя время, достаточное для полного усвоения пищи и отработки инсулина, измеренный уровень сахара в крови равен СК2.
Если СК2 отличается от СК1 меньше чем 2 ммоль/л, то скорее всего коэффициент подобран правильно, а в разнице очень велико значение погрешности измерений.
Если же СК2 отличается от СК1 больше чем на 2 ммоль/л, рассчитаем новый УК.
Чтобы привести уровень сахара в норму, нам нужно утилизировать СК2 – СК1 ммоль/л, введя еще инсулин. Если это значение окажется отрицательным, то нам нужно как бы забрать инсулин из организма.
Для того, чтобы вычислить, сколько нужно ввести инсулина, воспользуемся коэффициентом чувствительности (КЧ).
Добавочная доза инсулина составит (СК2 – СК1) / КЧ
Тогда получается, что итоговая доза (ИД), которую нужно было вводить изначально на Х грамм углеводов, составит:
ИД = (УК1 * Х / 10) + (СК2 – СК1) / КЧ
При этом первое слагаемое отвечает за наши первую подколку, а второе – за подколку на нейтрализацию изменившегося уровня сахара в крови.
Мы бы хотели, чтобы второе слагаемое тоже попало в первую подколку, поэтому пересчитаем УК, обозначим его как УКи (итоговый):
УКи * Х / 10 = (УК1 * Х / 10) + (СК2 – СК1) / КЧ
Получим УКи из выражения. Итоговая формула:
УКи = УК1 + 10 * (СК2 – СК1) / (КЧ * Х)
Напомню, что 10 в формуле – это размер вашей ХЕ в граммах. Если она отлична от 10 – подставьте свое значение.
Информация не исключает необходимости консультации с вашим лечащим врачом.
Пример с повышением уровня сахара
Стартовый углеводный коэффициент УК1 = 1.
Коэффициент чувствительности КЧ = 5 ммоль/л.
До еды уровень сахара СК1 = 6 ммоль/л.
Было съедено Х = 35 грамм углеводов и через несколько часов мы получили СК2 = 11.5 ммоль/л.
Вычислим новый углеводный коэффициент УКи:
УКи = УК1 + 10 * (СК2 – СК1) / (КЧ * Х) = 1 + 10 * (11.5 – 6) / (5 * 35) = 1 + 55 / 175 = 1.3
Как мы видим, новый коэффициент значительно больше изначального. Неудивительно, ведь изначальный был слишком мал, поэтому было введено слишком мало инсулина, это вызвало существенное повышение сахара в крови и гипергликемию.
Пример с понижением уровня сахара
Стартовый углеводный коэффициент УК1 = 1.
Коэффициент чувствительности КЧ = 5 ммоль/л.
До еды уровень сахара СК1 = 7 ммоль/л.
Мы съели Х = 40 грамм углеводов и через несколько часов получили СК2 = 3.5 ммоль/л, то есть гипогликемию.
Вычислим новый углеводный коэффициент УКи:
УКи = УК1 + 10 * (СК2 – СК1) / (КЧ * Х) = 1 + 10 * (3.5 – 7) / (5 * 40) = 1 – 35 / 200 = 0.825 = 0.8
Как мы видим, новый коэффициент меньше изначального. Неудивительно, ведь изначальный был слишком велик, поэтому было введено слишком много инсулина, это вызвало существенное падение сахара в крови и гипогликемию.
Всем хороших и ровных сахаров!
Если остались вопросы, задавайте в комментариях! Благодарю за поставленный “лайк”!
Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции инсулина поджелудочной железой или его плохим восприятием. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть). Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина должен лечащий врач после получения результатов обследования.
Особенности правильного расчета
Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.
Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:
- Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
- Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
- Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.
Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:
- Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
- Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.
Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:
- принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
- перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
- после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
- ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
- правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Применяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.
Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:
- Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка инсулина.
- Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
- Лишний вес. Расчет инсулина начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
- Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.
Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.
Расчет дозировки
Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).
По статистике 1 единица инсулина является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара). Понять, как подобрать дозу инсулина можно, взглянув на примерные показатели:
- после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
- через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
- если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
- при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
- после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
- если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).
Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:
- За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД инсулина, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
- На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД инсулина в день (85*0,6=51).
- Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
- Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40% завтрак, 30% обед и 30% ужин).
Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:
- 11-12 +2 ЕД;
- 13-15 +4 ЕД;
- 16-18 +6 ЕД;
- 18> + 12 ЕД.
Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:
- в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
- в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
- в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.
Расчет и техника введения инсулина
Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:
- При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
- При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.
После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:
- тщательно помыть руки;
- продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
- набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
- флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
- выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
- в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
- высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
- продезинфицировать место укола;
- ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
- продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.
В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.
На сколько снижает сахар 1 единица инсулина
В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.
Как принимать
Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).