Как рассчитать дозу инсулина при диабете
Инсулинотерапия – единственный в настоящее время способ продлить жизнь людям с 1 типом диабета и тяжелой формой 2 типа. Правильный расчет необходимой дозы инсулина позволяет максимально имитировать естественную выработку этого гормона у здоровых людей.
Алгоритм подбора дозировки зависит от вида применяемого препарата, выбранного режима инсулинотерапии, питания и особенностей физиологии больного сахарным диабетом. Уметь рассчитать начальную дозу, откорректировать количество препарата в зависимости от углеводов в еде, устранить эпизодические гипергликемии необходимо всем больным диабетом. В конечном итоге эти знания помогут избежать множественных осложнений и подарят десятилетия здоровой жизни.
Виды инсулина по времени действия
Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>
Подавляющая часть инсулина в мире выпускается на фармацевтических заводах при помощи генно-инженерных технологий. По сравнению с устаревшими препаратами животного происхождения, современные средства характеризуются высокой очисткой, минимумом побочных эффектов, стабильным, хорошо предсказуемым действием. Сейчас для лечения диабета применяют 2 разновидности гормона: человеческий и аналоги инсулина.
Молекула человеческого инсулина полностью повторяет молекулу гормона, вырабатываемого в организме. Это средства короткого действия, длительность их работы не превышает 6 часов. К этой же группе относятся и НПХ-инсулины средней длительности. Время действия у них больше, около 12 часов, благодаря добавлению в препарат белка протамина.
Аналоги инсулина по строению отличны от инсулина человека. Благодаря особенностям молекулы при помощи этих препаратов можно эффективнее компенсировать сахарный диабет. К ним относятся средства ультракороткого действия, начинающие снижать сахар спустя 10 минут после инъекции, длительного и сверхдлительного действия, работающие от суток до 42 часов.
Диабет и скачки давления останутся в прошлом
Диабет – причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна – высокий сахар в крови.
Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.
Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе – это Пластырь от диабета Dzhi Dao.
Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:
- Нормализация сахара – 95%
- Устранение тромбоза вен – 70%
- Устранение сильного сердцебиения – 90%
- Избавление от повышенного давления – 92%
- Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%
Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.
| Вид инсулина | Время работы | Лекарственные средства | Назначение |
| Ультракороткий | Начало действия – спустя 5-15 мин, максимальный эффект – спустя 1,5 часа. | Хумалог, Апидра, НовоРапид ФлексПен, НовоРапид Пенфилл. | Применяются до еды. Могут быстро привести в норму глюкозу крови. Расчет дозировки зависит от количества углеводов, поступающих с пищей. Также используются для быстрой коррекции гипергликемии. |
| Короткий | Начинает действие через полчаса, пик приходится на 3 ч после введения. | Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид. | |
| Среднего действия | Работает 12-16 часов, пик — 8 часов после инъекции. | Хумулин НПХ, Протафан, Биосулин Н, Генсулин Н, Инсуран НПХ. | Используются для нормализации сахара натощак. Благодаря длительности действия могут вкалываться 1-2 раза в сутки. Доза подбирается врачом в зависимости от веса больного, длительности сахарного диабета и уровня выработки гормонов в организме. |
| Длительный | Время действия – сутки, пик отсутствует. | Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен, Лантус. | |
| Сверхдлительный | Длительность работы – 42 часа. | Тресиба Пенфилл | Только для 2 типа диабета. Лучший выбор для больных, не способных самостоятельно сделать инъекцию. |
Расчет нужного количества инсулина длительного действия
В норме поджелудочная железа выделяет инсулин круглосуточно, примерно около 1 единицы в час. Это так называемый базальный инсулин. С его помощью поддерживается сахар в крови ночью и натощак. Чтобы имитировать фоновую выработку инсулина, применяют гормон среднего и длительного действия.
Больным с 1 типом диабета этого инсулина недостаточно, им требуются инъекции препаратов быстрого действия минимум трижды в сутки, до еды. А вот при 2 типе заболевания обычно достаточно одной-двух инъекций длинного инсулина, так как какое-то количество гормона выделяет дополнительно поджелудочная железа.
Расчет дозы инсулина длинного действия производится в первую очередь, так как без полного обеспечения базальных потребностей организма невозможно подобрать нужную дозировку короткого препарата, и после еды будут возникать периодические скачки сахара.
Алгоритм расчета дозы инсулина на сутки:
- Определяем вес больного.
- Умножаем вес на коэффициент от 0,3 до 0,5 при диабете 2 типа, если поджелудочная еще способна выделять инсулин.
- Используем коэффициент от 0,5 при 1 типе сахарного диабета в начале болезни, и 0,7 – спустя 10-15 лет от дебюта заболевания.
- От полученной дозы берем 30% (обычно до 14 ед) и распределяем на 2 введения – утреннее и вечернее.
- Дозировку проверяем в течение 3 дней: в первый пропускаем завтрак, во второй обед, в третий – ужин. В промежутки голода уровень глюкозы должен оставаться близким к норме.
- Если применяем НПХ-инсулин, проверяем гликемию перед ужином: в это время сахар может быть снижен из-за наступления пика действия препарата.
- На основании полученных данных корректируем расчет первоначальной дозы: уменьшаем или увеличиваем на 2 ед, до тех пор, пока гликемия не нормализуется.
Правильность дозировки гормона оценивается по следующим критериям:
- для поддержки нормальной гликемии натощак в сутки требуется не более 2 инъекций;
- отсутствует ночная гипогликемия (измерение проводится ночью в 3 часа);
- перед едой уровень глюкозы близок к целевому;
- доза длинного инсулина не превышает половины от общего количества препарата, обычно от 30%.
Потребность в коротком инсулине
Для расчета короткого инсулина применяют особое понятие – хлебная единица. Она равна 12 граммам углеводов. Одна ХЕ – это примерно ломтик хлеба, половина булочки, полпорции макарон. Узнать, сколько хлебных единиц находится на тарелке, можно при помощи весов и специальных таблиц для диабетиков, в которых указано количество ХЕ в 100 г разных продуктов.
Со временем больные диабетом перестают нуждаться в постоянном взвешивании пищи, а учатся определять содержание в ней углеводов на глаз. Как правило, этого приблизительного количества достаточно для подсчета дозы инсулина и достижения нормогликемии.
Алгоритм подсчета дозировки короткого инсулина:
- Откладываем порцию еды, взвешиваем, определяем количество в ней ХЕ.
- Вычисляем нужную дозу инсулина: умножаем ХЕ на среднее количество вырабатываемого инсулина у здорового человека в данное время суток (см. таблицу ниже).
- Вводим препарат. Короткого действия – за полчаса до еды, ультракороткого – прямо перед едой или сразу после.
- Через 2 часа измеряем глюкозу крови, к этому времени она должна нормализоваться.
- При необходимости корректируем дозу: для уменьшения сахара на 2 ммоль/л нужна одна дополнительная единица инсулина.
| Прием пищи | Единиц инсулина на ХЕ |
| Завтрак | 1,5-2,5 |
| Обед | 1-1,2 |
| Ужин | 1,1-1,3 |
Облегчить расчет инсулина поможет дневник питания, в котором указывается гликемия до и после еды, количество потребленных ХЕ, доза и вид введенного препарата. Подобрать дозу будет легче, если первое время питаться однотипно, употреблять за раз примерно одинаковые порции углеводов и белков. Считать ХЕ и вести дневник можно онлайн или в специальных программах для телефонов.
Режимы инсулинотерапии
Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом. Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды. Выбор режима зависит от тяжести заболевания и готовности пациента к самостоятельному контролю сахара крови.
Традиционный режим
Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.
Достоинства традиционного режима — отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.
Главный недостаток традиционного режима – объем и время поступления инсулина в инъекциях абсолютно не соответствует синтезу инсулина у здорового человека. Если естественный гормон выделяется на поступление сахара, то здесь все происходит наоборот: чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина. В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться гипогликемической или гипергликемической комой.
Интенсивный режим
Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.
Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.
Схема интенсивного применения инсулина:
| Необходимые инъекции | Вид гормона | |
| короткий | длинный | |
| До завтрака | + | + |
| До обеда | + | — |
| До ужина | + | — |
| Перед сном | — | + |
Конкретная суточная доза инсулина в этом случае отсутствует, она ежедневно меняется в зависимости от особенностей питания, уровня физических нагрузок или обострения сопутствующих заболеваний. Верхней границы количества инсулина нет, основной критерий правильности применения препарата – цифры гликемии. Больные сахарным диабетом, применяющие интенсивный режим, многократно в течение дня (около 7) должны использовать глюкометр и на основе данных измерения менять последующую дозу инсулина.
Многочисленными исследованиями доказано, что достичь нормогликемии при сахарном диабете можно исключительно при интенсивном использовании инсулина. У больных снижается гликированный гемоглобин (7% против 9% на традиционном режиме), на 60% уменьшается вероятность ретинопатии и нейропатии, примерно на 40% реже нефропатия и проблемы с сердцем.
Коррекция гипергликемии
После начала использования инсулина необходимо скорректировать количество препарата на 1 ХЕ в зависимости от индивидуальных особенностей. Для этого берут средний углеводный коэффициент для данного приема пищи, вводят инсулин, через 2 часа измеряют глюкозу. Гипергликемия говорит о недостатке гормона, коэффициент нужно немного увеличить. При низком сахаре коэффициент уменьшаем. При постоянном ведении дневника через пару недель у вас будут данные о личной потребности в инсулине в разное время суток.
Даже при грамотно подобранном углеводном коэффициенте у больных сахарным диабетом может иногда возникать гипергликемия. Причиной ее могут стать инфекция, стрессовая ситуация, необычно маленькая физическая активность, гормональные изменения. При выявлении гипергликемии к болюсному инсулину прибавляют корректирующую дозу, так называемую подколку.
Гликемия, моль/л | Подколка, % от дозы за сутки |
10-14 | 5 |
15-18 | 10 |
>19 | 15 |
Для более точного вычисления дозы подколки можно использовать корректировочный коэффициент. Для короткого инсулина он равен 83/суточный инсулин, для ультракороткого – 100/суточный инсулин. Например, для снижения сахара на 4 ммоль/л больной с суточной дозой 40 ед, применяющий в качестве болюсного препарата Хумалог, должен сделать такой расчет: 4/(100/40) = 1,6 единиц. Округляем это значение до 1,5, прибавляем к следующей дозе инсулина и вводим его перед едой, как обычно.
Причиной гипергликемии может стать и неправильная техника введения гормона:
- Короткий инсулин лучше вкалывать в живот, длинный – в бедро или ягодицу.
- Точный промежуток от инъекции до приема пищи указан в инструкции к препарату.
- Шприц не вынимают 10 секунд после вкола, все это время удерживают складку кожи.
Если инъекция делается правильно, видимые причины гипергликемии отсутствуют, а сахар продолжает регулярно подниматься, нужно посетить лечащего врача, чтобы увеличить дозу базисного инсулина.
Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>
Еще по теме: как правильно и безболезненно колоть инсулин
Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.
Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.
Когда от укола зависит жизнь
Схемы инсулинотерапии
При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.
Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:
- СД 1 типа;
- острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической);
- беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом;
- значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного лечения СД 2 типа;
- развитии диабетической нефропатии.
Подкожные инъекции
Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.
При этом врач учитывает:
- колебания уровня сахара в крови у больного;
- характер питания;
- время приема пищи;
- уровень физической активности;
- наличие сопутствующих заболеваний.
В лечении СД важны не только препараты, но и диета
Традиционная схема
Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.
Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.
По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.
Контроль сахара при традиционном способе введения лекарства недостаточный
На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.
Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:
- у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни;
- у больных с сопутствующим психическим расстройством;
- у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию;
- у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).
Базисно-болюсная схема
Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.
Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.
Секреция гормона в норме
Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.
Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.
Расчет базальной дозы
Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.
Виды препаратов
Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.
Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.
Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):
- 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД;
- 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации;
- 0,7 – при неустойчивой компенсации СД;
- 0,8 – при декомпенсации заболевания;
- 0,9 – для больных с кетоацидозом;
- 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.
Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.
Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:
| Дата: | Время | Уровень глюкозы, ммоль/л | Примечание |
| Утром после пробуждения | |||
| После завтрака (через 3 ч) | |||
| Перед обедом | |||
| После обеда (через 3 ч) | |||
| Перед ужином | |||
| Непосредственно перед отходом ко сну |
В столбце Примечания следует указывать:
- особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.);
- уровень физической активности;
- прием лекарств;
- инъекции инсулина (название препарата, доза);
- необычные ситуации, стрессы;
- прием алкоголя, кофе и т. д.;
- изменения погоды;
- самочувствие.
Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.
Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют пациенту рано ужинать (за 5 часов до сна). Кроме того, проанализируйте показатели сахара поздним вечером и ранним утром. Какие они?
Глюкометр — простой прибор для самоконтроля
Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:
КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л
Это интересно. Чем больше масса тела у человека, тем слабее на него действует инсулин.
Чтобы рассчитать оптимальную стартовую дозу препарата, которую вы будете колоть на ночь, воспользуйтесь следующим уравнением:
СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)
Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.
Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.
Расчет болюсной дозы
Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).
Именно короткие инсулины вводятся больным с острыми осложнениями диабета – кетоацидозом и комой
Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте тут).
Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.
Пациентам с диабетом важно ограничить количество потребляемых углеводов
Таблица. Содержание ХЕ в некоторых продуктах:
| Продукт | Единица измерения | ХЕ |
| Белый хлеб | 1 кусок | 1 |
| Ржаной хлеб | 1 кусок | 1 |
| Крекер | 3 шт. | 1 |
| Отварные макароны | 1 тарелка (100 г) | 2 |
| Рисовая каша | 1 тарелка (100 г) | 2 |
| Овсяная каша | 1 тарелка (100 г) | 2 |
| Гречневая каша | 1 тарелка (100 г) | 2 |
| Молоко 2,5% | 1 стакан | 0,8 |
| Кефир | 1 стакан | 0,8 |
| Творог | 1 ст. л. | 0,1 |
| Сыр твердый | 1 ломтик | 0 |
| Масло сливочное | 1 ч. л. | 0,01 |
| Масло подсолнечное | 1 ч. л. | 1 |
| Говядина отварная | 1 порция (60 г) | 0 |
| Свинина тушеная | 1 порция (60 г) | 0,2 |
| Курица жареная, отварная | 1 порция (60 г) | 0 |
| Колбаса докторская | 1 ломтик | 0,1 |
| Рыба | 1 порция (60 г) | 0 |
| Капуста белокочанная | 1 порция (100 г) | 0,4 |
| Картофель | 1 порция (100 г) | 1,33 |
| Огурцы | 1 порция (100 г) | 0,1 |
| Помидоры | 1 порция (100 г) | 0,16 |
| Яблоко | 1 шт. | 0,8 |
| Банан | 1 шт. | 1,6 |
| Земляника | 1 стакан | 1,5 |
| Виноград | 1 стакан | 3 |
В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.
Это значение можно разделить следующим образом:
- завтрак – 4-8 ХЕ;
- обед – 2-4 ХЕ;
- ужин – 2-4 ХЕ;
- перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.
Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).
При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:
- 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л;
- введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.
Разберем на примере:
- Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
- Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
- 50% от ССДИ — это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
- 50% от ССДИ — это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком – 6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.
Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.