Как соблюсти пост при диабете

Как в человеке должно быть едины плоть и дух (дух. душа, тело), так и пост должен неразрывно включать телесную и духовную составляющие. А можно ли поститься больному диабетом, или самой болезни как смирения достаточно.

Попробуем разобраться в медицинском аспекте. Диабет бывает двух типов: инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Причем и при 1 типе, и при 2 больной может нуждаться в уколах инсулина (при 2 типе-это уже болезнь в тяжелой стадии. как правило после 12-20 лет после заболевания). Инсулинозависимы считают хлебные единица (1 ХЕ-12 г. углеводов), так как укол должен сопровождаться едой, обязательно содержащей ХЕ. Количество этих ХЕ при диабете 1 типа может в два раза превышать кол-во при инсулиннезависимом диабете (25 ХЕ-600 г. черного хлеба или аналоги в ХЕ). Таким образом, больной инсулинзависимый может делать больший уклон в сторону углеводности (постности) питания, однако, необходим и белок, причем его больной должен употреблять в больших количествах, чем здоровый человек. Но должен ли он быть в обязательном животного происхождения или может заменяться растительным белком, – вопрос спорный. На мой взгляд, больной инсулинзависимым диабетом может вполне соблюдать пост второй степени, т.е. с послаблением на рыбу, причем три дня в пн. ср. пт. можно обойтись и без рыбы.

А теперь рассмотрим проблемы при инсулиннезависимом диабете, этот вопрос я изучил лучше, т.к. сам болен диабетом 2 типа, и проводил в посты эксперименты в течение 5 лет, пока не нашел свою меру.

Больной инсулиннезависимым диабетом принимает препараты (таблетированные), которые или стимулируют выработку инсулина еще работающей поджелудочной (не на начальной стадии), или тормозят впитывание глюкозы в кровь. Здесь для поддержания компенсации необходима более жесткая диета в аспекте ограничения углеводов. Так у меня компенсация достигается, когда я питаюсь следующим образом: не более 12 ХЕ в день, т.е. 100 г. черного хлеба, 300 г. творога, 150 г рыбы или 100 г. мяса, 800 г. овощей некрахмалистых), 1 яйцо, 400 г. фруктов, 0,5 л. простокваши. 100 г. хлеба могу заменить 4 ложками сухой крупы или 4 средними картофелинами, причем последний продукт, как и рис, из-за высокого ГИ -нежелателен.

Вот от этого и пляшем, с мясом ясно, его можно заменить рыбой, яйцо исключить (это всего 90 ккал.), но если исключить творог и кефир, то теряем 800 ккал, человек (включая и меня) автоматически начинает есть больше хлеба и др. крахмалов, что приводит к резким подъемам уровня глюкозы в крови. Надо учитывать, что из-за того, что в крови глюкозы достаточно, а в клетки она впитывается медленно, больной испытывает более сильное чувство голода. В связи с последним 12 ХЕ должны быть распределены на 6 приемов пищи равномерно. Поэтому вполне возможно исключить в пост мясо и яйца, но творог и кефир приходится оставлять. Надо учитывать, что творог не поднимает уровень сахара в крови (в отличие, скажем от гречки) и ускоряет липидный обмен (замедленный у диабетика), кефир, простокваша…..нормализируют микрофлору кишечника, состояние которой у диабетика хуже, чем у здоровых людей. В целом, э основной принцип: исключаем мясо и яйца, берем послабление на молочное и рыбу, даже в ВП, такая мера, к сожалению, а распределение по дням, – дело личное. Моя схема такая:

Пн.ср. пт. -овощи, хлеб или крупа, Растительное масло, фрукты;

Чт. и вс. Творог и кефир (простокваша), добавляю сухофрукты и фрукты (крупы, хлеб исключаются).

Во вт. и сб. к продуктам пн. ср. пт. Добавляется рыба или морепродукты.

Важно и в пост, и не в пост соблюдать принципы раздельного питания.

Важно сказать и о Евхаристическом посте, в полной мере при диабете он невозможен, я в первую среду ВП пошел на Литургию преждеосвященных даров, ел последний раз в 23-00, причащались в 12-00, пришел домой – уровень глюкозы 16,0, а 6 января пытался соблюсти полное воздержания, стало не по себе из-за падения сахара в крови до 2,7. Дело в том, что больной диабетом должен принимать пищу раз в три часа, это позволяет нормализовать сахарную кривую в течение дня; в противном случае, при длительном воздержании от еды, уровень глюкозы сперва упадет, печень для компенсации переработает в глюкозу гликоген печени, и будет скачок уровня глюкозы в запредельную сторону (свыше 10,0 легко), у здорового человека процесс при длительном воздержании от еды идет аналогично, но работает механизм саморегуляции, у больного он нарушен. Поэтому больному надо послаблять принимать пищу и таблетку (укол) за 5 часов до причастия, но пища должна быть легкой, типа фруктов, орехов, кураги, чернослива, за пять часов эта еда переварится.

Источник

Великий пост – важное событие в жизни православных христиан. И, конечно, у верующих людей с сахарным диабетом в этот период возникает много вопросов, на которые мы постараемся ответить в данной статье. Материалы статьи носят общий характер, и мы советуем в каждом конкретном случае до начала поста проконсультироваться у лечащего эндокринолога.

Можно ли поститься людям с сахарным диабетом?

Большинству людей с сахарным диабетом поститься можно, но есть следующие особенности:

Во время православного поста ограничивается пища, содержащая белки и жиры. А белки и жиры замедляют всасывание углеводов, и если они не поступают, то возрастает риск гипогликемии (уровня глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже) через 2-3 часа после приема пищи, особенно при большой дозе короткого инсулина или приеме таблетированных сахароснижающих препаратов из групп производных сульфонилмочевины и глинидов.

С другой стороны, во время поста человек ест больше углеводной пищи, и при дефиците белков и жиров углеводы всасываются быстрее, что приводит к более резкому и выраженному повышению уровня глюкозы крови после еды.

Следовательно, мы сталкиваемся с двумя проблемами: резким повышением уровня глюкозы после еды и гипогликемией между приемами пищи и ночью. Первую проблему можно решить, выбирая продукты, которые перевариваются и всасываются медленнее, а вторую – с помощью коррекции дозировок препаратов. Об этом мы поговорим ниже.

Как часто необходимо измерять уровень глюкозы крови?

• людям с СД2, принимающим метформин, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1, ингибиторы SGLT-2 – 1-2 раза в сутки;
• людям с СД2, принимающим препараты сульфонилмочевины и глиниды, а также делающим инъекции только длинного инсулина – 3-4 раза в день;
• людям с СД2 и СД1, делающим инъекции длинного и короткого или ультракороткого инсулина, микст-инсулинов, использующим инсулиновую помпу – 6 и более раз в день.

Какие продукты выбирать?

Мера поста, конечно, обсуждается индивидуально. Но общие рекомендации следующие:

• Есть больше низкоуглеводных овощей, лучше в каждый основной прием пищи. За счет содержащейся клетчатки они замедляют всасывание углеводов. К низкоуглеводным овощам относятся различные виды салатов, белокочанная капуста, огурцы, помидоры, кабачки и цуккини, шпинат, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, стручковая фасоль, сельдерей, зелень, лук, спаржа, перцы, баклажаны и т.д.
• Выбирать продукты из цельнозерновой муки, крупы, подвергшиеся наименьшей обработке, бурый и дикий рис, перловку, булгур, овсяные хлопья крупного размера.
• Ограничивать сладости, в том числе на фруктозе. Они приводят к резкому подъему уровня глюкозы крови. И мёд не исключение!
• Добавлять в рацион жиры и белки за счет продуктов питания, которые вы себе разрешаете (орехи, авокадо, масла и т.д.).

Необходима ли корректировка доз или отмена сахароснижающих препаратов?

Метформин (Глюкофаж, Сиофор и др.)

Дозировка препарата остается прежней. Метформин на поджелудочную железу не влияет, следовательно, гипогликемии не вызывает.

Препараты производных сульфонилмочевины (гликлазид (Диабетон), глимепирид (Амарил), глибенкламид (Манинил) и др.)

Данная группа препаратов требует особого внимания! Производные сульфонилмочевины «заставляют» поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, что может привести к гипогликемии в условиях ограничения пищи. Поэтому людям, принимающим данные препараты во время поста, необходимо чаще измерять уровень глюкозы крови и, возможно, потребуется снизить дозировки препаратов. Конкретно глибенкламид (Манинил) лучше заменить на более современные препараты из данной группы (глимепирид, гликлазид), так как при его применении риск гипогликемий самый высокий. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты можно не принимать.

Ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин (Галвус), ситаглиптин (Янувия), алоглиптин (Випидия), линаглиптин (Тражента), саксаглиптин (Онглиза) и др.)

Можно продолжать принимать в прежнем режиме, коррекция доз не требуется.

Агонисты ГПП-1 (эксенатид (Баета), лираглутид (Виктоза), ликсисенатид (Ликсумия), дулаглутид (Трулисити) и др.)

Если доза подобрана как минимум за 6 недель до поста, то продолжайте вводить препарат в прежней дозе.

Ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин (Форсига), эмпаглифлозин (Джардинс), канаглифлозин (Инвокана))

Можно принимать, коррекция дозировки не требуется. Главное для этой группы препаратов – пить достаточное количество жидкости.

Глиниды (репаглинид (НовоНорм), натеглинид (Старликс))

Принимать перед основными приемами пищи. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты не принимаются, иначе возникнет гипогликемия.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Длинный инсулин (гларгин 100 (Лантус), гларгин 300 (Туджео), детемир (Левемир), инсулин-изофан (Хумалин НПХ, Протафан и др.))

Коррекции дозы в большинстве случаев не требуется. Но если уровень глюкозы снижается в течение ночи или уровень глюкозы низкий перед приемами пищи, то можно снизить дозу длинного инсулина на 15-30%.

Короткий и ультракороткий инсулины (человеческий инсулин (Актрапид), лизпро (Хумалог), аспарт (Новорапид), глулизин (Апидра))

Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста человек ест больше углеводов. Поэтому лучше рассчитывать дозы на количество хлебных единиц или граммов углеводов, которые вы собираетесь съесть. Если вы вводите фиксированные дозы инсулина перед едой, то изначально оставляйте дозы прежними, но измеряйте уровень глюкозы крови через 1,5-2 часа после еды. Если он вас не устраивает по причине слишком высоких или слишком низких значений, обратитесь к эндокринологу с целью коррекции доз. И помните: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины нужно вводить за 15 минут до еды, короткие инсулины – за 30 минут до еды.

Микст-инсулины

Остаются в прежних дозировках. Но если гипогликемии стали возникать чаще, можно снизить дозу используемого препарата на 15-30%.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Коррекция дозы длинного инсулина или базального уровня на помпе

Первоначально оставьте дозу длинного инсулина или базальную скорость в прежнем объеме. Но если уровень глюкозы снижается между приемами пищи или за ночь, то рекомендуется снизить дозировку длинного инсулина на 15-30%. Люди, использующие инсулиновые помпы, должны помнить о том, что базальный уровень поддерживается с помощью ультракороткого инсулина, пик действия которого наступает через 1,5-2 часа, следовательно, если вы считаете, что проблема в базе, то корректируйте скорость введения инсулина примерно за 2 часа до отмеченного снижения или повышения уровня глюкозы.

Коррекция дозы короткого или ультракороткого инсулина и болюсов в помпе

Инсулин вводится, как раньше, дозы рассчитываются с помощью углеводных коэффициентов и коэффициентов чувствительности. Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста с пищей поступает много углеводов. Не забывайте: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины вводятся за 15 минут до еды, короткие инсулины – за 30 минут до еды. Людям, использующим помпы, во время поста, скорее всего, не понадобятся растянутые болюсы.

Источник

Сейчас идет самый строгий пост – Великий: он начался 11 марта и продлится до 27 апреля. Давайте поговорим о том, можно ли людям с сахарным диабетом поститься, и если да, то как правильно делать это.

Немного о диабете

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с нарушением усвоения организмом глюкозы. При сахарном диабете очень важно соблюдать диету, которая заключается в соблюдении суточного баланса белков, жиров, углеводов и калорий. И если в чем-то будет переизбыток или недобор, то организм диабетика даст на это реакцию. Некоторым диабетикам кроме соблюдения диеты очень важно вовремя и в нужном количестве вводить инсулин, так как их организм потерял способность его вырабатывать или вырабатывает недостаточно.

Что такое Великий пост

Великим постом называется период перед праздником Пасхи, который обычно длится 40 дней [1]. Этот период установлен в память о том, что Иисус Христос постился в пустыне сорок дней, когда пришел к нему диавол и тремя обольщениями и попытался соблазнить на грех.

Верующим полагается воздержаться от искушений, которыми в пустыне дьявол соблазнял Христа: еды, гордыни и сомнений в вере.

Смысл Великого поста – это вовсе не только отказ от запрещенной пищи. Это прежде всего духовное очищение.

«Берегитесь измерять пост простым воздержанием от пищи. Тот, кто воздерживается от пищи, а ведет себя неподобающе, уподобляется диаволу, который хотя ничего не ест, однако ж не перестает грешить» (Святитель Василий Великий) [2].

В Великий пост рекомендуется отказаться от:

• Животной пищи
• Переедания и чревоугодия (чрезмерного отдыха и увеселения). Надо отметить, от этого воздерживаться полезно не только во время поста.
• Вредных привычек, таких как употребления алкоголя и табакокурения. Саморазрушение идет вразрез с уставами церкви и священным писанием.
• Злых мыслей и речей. Очищение духовное стоит во главе поста. Если отказаться от запрещенных продуктов, но впускать в сердце зависть, позволять возникать в голове недобрым мыслям и творить злые дела – вряд ли это можно считать соблюдением поста.
• Эгоизма. Стоит обратить внимание на окружающих и делать побольше добрых дел для других, а не только для себя единственного.

«Постись Богу следующим образом: не лукавствуй в жизни своей, но служи Богу чистым сердцем, соблюдай Его заповеди, ходи в Его повелениях и не допускай никакой злой похоти в сердце твоем. Веруй в Бога, имей страх Божий и удержишься от всякого злого дела. Делая это, ты совершишь великий угодный Богу пост и будешь жить с Богом» (Пастырь Ерма) [2]

Почему пост может быть опасен для диабетика

В отношении трапезы Церковный Устав предписывает очень строгие правила, которые не подготовленному человеку, а также имеющим проблемы со здоровьем, придерживаться будет тяжело:

• в первую и последнюю (Страстную седмицу) недели – особо строгий пост;
• не разрешаются «скоромные» продукты (мясо и его субпродукты, животный жир, молочные продукты, яйца);
• в понедельники, среды и пятницы – холодная пища без елея (оливкового масла) один раз в день (в вечернее время);
• во вторники и четверги – горячая пища без масла один раз в день (в вечернее время);
• по субботам и воскресеньям разрешается употреблять растительное масло и виноградное вино (кроме субботы Страстной седмицы) два раза в день (в дневное и вечернее время);
• в Великую пятницу ничего есть не положено;
• в Великую субботу многие верующие отказываются также от пищи до наступления Пасхи. Уставом же допускается вечером этого дня однократный приём сырой пищи с вином;
• рыба разрешается только в праздники Благовещения (если не совпал со Страстной седмицей) и в Вербное воскресенье (Ваий); в Лазареву субботу рыба не разрешается, но можно употреблять в пищу икру.

Как видим, в правилах соблюдения поста не только отказ от “животной пищи” (мясо и его субпродукты, животный жир, молочные продукты, яйца), но и прием еды два или один раз в сутки, а также дни полного голодания. А голодание и низкоуглеводная диета очень опасны для организма человека с сахарным диабетом. И те диабетики, кто принимает решение следовать строгим предписаниям относительно принятия пищи во время поста, рискуют не только здоровьем, но и жизнью.

Кетоацидоз

При голодании и низкоуглеводной диете энергия в организм поступает не в нужном для него объеме. У человека начинает расщепляться гликоген, находящийся в печени, и жир, что приводит к образованию кетоновых тел. Прогрессируют кетонемия и кетонурия.

У здорового человека при появлении ацетона в моче включаются механизмы саморегуляции и кетоны практически полностью утилизируются. У диабетика все намного сложнее и тяжелее, и накопление кетоновых тел может перерасти в патологическое состояние кетоацидоза. А это для диабетика крайне опасно и может закончится комой и даже смертью.

Гипогликемия

Не забываем о необходимости потребления углеводов (хлеб, крупы, фрукты), иначе появляется риск гипогликемии [3]. Глубокая гипогликемия может закончиться комой и даже смертью, произойти все может за считанные минуты. В состоянии глубокой гипы человек становится беспомощен, особенно после того, как потеряет сознание.

Купировать гипогликемию надо грамотно [4], что умеют далеко не все. Кроме того, купировать надо сахаром или другими быстро усвояемыми углеводами, и уж не знаю, насколько это будет совместимо с постом…

Если диабетик решил соблюдать пост

Если человек с сахарным диабетом твердо решил придерживаться поста во всем, в том числе и трапезе, ему необходимо соблюдать несколько важных правил:

• Людям, имеющим проблемы со здоровьем, позволительно делать послабления в еде. Можно убрать “животную пищу”, но не делать дни полного голодания или с пропусками приема пищи.
• Следует тщательно следить за количеством потребляемых углеводов. Для людей с сахарным диабетом это не составит труда, так как они и так каждый день эти продукты потребляют: хлеб, крупы, фрукты и содержащие углеводы овощи (картофель, морковь, тыква и др.).
• В рационе должна присутствовать пища с богатым белковым составом, заменяющая мясо и кисломолочную продукцию (например, орехи и бобы).
• Надо чаще производить мониторинг сахара в крови: тощаковые замеры, перед принятием пищи, после принятия пищи и во всех случаях плохого самочувствия [5]. Пост – это стресс для организма, поэтому надо внимательно следить за своим состоянием.
• Рекомендуется ежедневно проверять наличие в моче кетоновых тел при помощи кетоновых тест-полосок.
• Необходимо срочно переходить на привычный для организма рацион питания, если начнут наблюдаться проблемы со здоровьем.
• Полезно вести дневник самоконтроля [ссылка на скачивание дневника самоконтроля] для наглядной картины компенсации диабета во время поста.

Так можно ли поститься диабетику?

Мнение эндокринологов

Эндокринологи, с которыми я разговаривала на эту тему, категорически против того, чтобы пациенты с диабетом соблюдали положения поста, относящиеся к строгим пищевым ограничениям. Ведь пост означает изменение рациона питания, что для организма будет стрессом с возможными нежелательными последствиями.

Чтобы минимизировать вероятность последствий, необходимо тщательно планировать и вести просчеты всего дневного рациона, более внимательно следить за уровнем сахара в крови и ацетоном в моче. К сожалению, не все диабетики следят за своим организмом в обычное время. И нет гарантии, что они будут это делать в период, где нужно особо тщательное внимание к себе, а если и будут – что они справятся.

Точка зрения служителей церкви

Служители церкви во многом поддерживают врачей и отмечают, что больным вовсе не обязательно придерживаться строгих правил в употреблении пищи [6].

Ведь если в результате соблюдения строгого поста человек заболеет или умрет – то нужен ли такой пост Господу?

Кроме того, еще раз повторю, ограничения в пище – далеко не самая главная часть поста.

Мнение диабетика

Мое мнение как человека верующего, а также диабетика: можно и даже нужно. Но!

Помните, если вы не придерживаетесь строгих запретов в еде, это не означает, что вы не соблюдаете пост. Если из-за возможных проблем со здоровьем нет возможности принять пост в еде, никто не запрещает вам соблюдать другие правила Великого поста: отказаться от чревоугодия и грехов – от злых поступков, от плохих слов и помыслов…

Если же человек с сахарным диабетом решил похудеть за счет поста, на мой взгляд, это крайне неудачный выбор. Как с точки зрения здоровья, так и морали…

В любом случае ответственность за принятое решение ляжет исключительно на плечи диабетика. Каждый должен четко осознавать возможные последствия своих поступков.

А также понимать, что с какой целью он это делает.

Берегите себя и помните: взвешивать нужно не только еду перед ее принятием, но и каждое свое решение!

Ставьте “лайк” и сохраняйте в социальных сетях, чтобы не потерять информацию!

Источник