Как сохранить почки при сахарном диабете
Рассказываем, что делать, чтобы защитить важнейшие фильтры в организме от пагубного воздействия СД.
Если у человека начинается сердечная недостаточность, то это становится заметно довольно быстро. Одышка, быстрая утомляемость, ночной кашель: с такими симптомами пациенты обычно торопятся к врачу. Совершенно иначе обстоят дела, когда диабет дает осложнение на почки. Нефрологи говорят о том, что очень часто симптомы появляются тогда, когда болезнь заходит слишком далеко. В итоге среди пациентов, которым необходим диализ, оказывается много людей с диабетом.
Однако существуют профилактические меры, которые способны улучшить и общее состояние, и положительно повлиять на почки при сахарном диабете.
Следите за артериальным давлением
У многих людей с диабетом как 1, так и 2 типа, имеется артериальная гипертензия. Но она не только увеличивает в 2-3 раза риски развития возможных осложнений диабета и вредит сердцу и крупным сосудам. Страдают также и нежные клубки капилляров в почках, которые фильтруют кровь, образуя мочу. Поэтому не только глюкометр, но и тонометр должен быть под рукой. При повышенных значениях артериального давления – 140/90 и выше – просто необходимо начать терапию.
При гипертонии часто прописывают так называемые ингибиторы АПФ, которые снижают давление и дополнительно защищают почки. Но в каждом конкретном случае схему лечения, конечно же, необходимо обсудить с врачом.
Держите сахара под контролем
Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови отрицательно влияет не только на крупные артерии. Он также подвергает чрезмерным нагрузкам крошечные сосуды в глазах и почках. Вы сможете защитить вышеупомянутые органы, только скомпенсировав свой диабет. Обязательно поговорите с диабетологом о персональных целевых показателях и делайте все, чтобы их придерживаться.
Навсегда забудьте о существовании сигарет
Сигаретный дым содержит наряду с никотином массу токсинов, которые также выводятся через почки. Поэтому у курильщиков гораздо чаще встречается не только рак легких, но и рак мочевого пузыря. Кстати, исследования показывают, что осложнение на почки, которое дает диабет, у курильщиков прогрессирует гораздо быстрее.
Сократите потребление соли и откажитесь от полуфабрикатов
Важно – в том числе и для артериального давления – снизить потребление поваренной соли. В дневном рационе ее должно быть не больше 5 граммов.
Вы вряд ли сможете достичь желаемой цифры, питаясь полуфабрикатами (в них обычно очень много соли) и досаливая еду. Поэтому лучше всего питаться правильно, готовить самостоятельно, в идеале – из свежих продуктов. Также советуем присмотреться к различным видам соли с добавлением ароматных трав и специям, которые делают вкус блюд ярче и без добавления соли.
Сбалансированная диета помогает еще и худеть. Расставание с лишними килограммами пойдет почкам только на пользу: избыточный вес является для них дополнительной нагрузкой.
Двигайтесь как можно больше
Почки также выигрывают от регулярной умеренной физической нагрузки – хотя бы потому, что спорт благоприятно влияет на кровяное давление, уровень холестерина и уровень сахара в крови, а также помогает худеть.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Идеальный график ваших тренировок должен выглядеть так: длительность – 30 минут, периодичность – 5 дней в неделю.
Рекомендуем приобрести шагомер, благо, сегодня в магазинах имеется богатый выбор моделей на любой вкус и кошелек. Этот гаджет пробуждает у многих владельцев спортивный азарт, подстегивая проходить все больше и больше шагов.
Будьте аккуратны с болеутоляющими средствами
Многие люди время от времени пьют болеутоляющее: например, от головной боли или от боли в суставах. Зачастую в подобных препаратах указаны такие действующие вещества, как диклофенак и ибупрофен. Хорошо работают оба, но нефрологи советуют обязательно учесть один важный нюанс: при длительном применении они могут повредить ткани почек. Поэтому если вы регулярно принимаете подобные медикаменты, непременно расскажите об этом своему врачу.
Контролируйте холестерин
Люди с диабетом подвергаются повышенному риску возникновения проблем с сердцем. Увы, поражение почек значительно увеличивает этот и без того высокий риск. Поэтому важно следить за тем, чтобы уровень холестерина ЛПНП, повреждающего сосуды, оставался ниже отметки 2,6 ммоль/л. Обычно для этого врачи назначают статины.
Пейте достаточное количество воды в течение дня
Чтобы почки хорошо функционировали, очень важно употреблять достаточное количество жидкости.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Нефрологи обычно говорят о полутора литрах в день и подчеркивают, что пить нужно понемногу в течение дня, небольшими глотками.
Важно: пациентам с сердечной или почечной недостаточностью вопрос о том, какой объем выпитой жидкости будет считаться для них достаточным, необходимо задать своему лечащему врачу.
Тем пациентам, у кого уже диагностировано диабетическое поражение почек (даже на ранней стадии), эндокринологи советуют в обязательном порядке провести диагностику, призванную оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Дело в том, что при наличии проблем с почками у людей с диабетом значительно вырастает риск инфарктов и инсультов из-за повреждения сосудов. Нанести визит офтальмологу, чтобы убедиться в том, что сетчатка глаза не пострадала, тоже не помешает.
Источник
К сожалению, диабет часто дает осложнения на почки, и они очень опасные. Поражения почек при сахарном диабете доставляют больному огромные проблемы. Потому что для лечения почечной недостаточности приходится регулярно проводить процедуры диализа. Если повезет найти донора, то делают операцию по пересадке почки. Заболевания почек при диабете часто становятся причиной мучительной смерти пациентов.
Если при диабете хорошо контролировать сахар в крови, то осложнений на почки можно избежать
Хорошая новость: если будете поддерживать сахар в крови близко к норме, то почти наверняка сможете предотвратить поражение почек. Для этого нужно активно заниматься своим здоровьем.
Также вас порадует, что меры по профилактике болезней почек одновременно служат для предотвращения других осложнений диабета.
Как диабет вызывает поражение почек
В каждой почке у человека находятся сотни тысяч так называемых “клубочков”. Это фильтры, которые очищают кровь от отходов и токсинов. Кровь проходит под давлением через мелкие капилляры клубочков и при этом фильтруется. Основная часть жидкости и нормальных компонентов крови возвращается обратно в организм. А отходы вместе с небольшим количеством жидкости проходят из почек в мочевой пузырь. Потом они удаляются наружу через мочеиспускательный канал.
При диабете через почки проходит кровь с повышенным содержанием сахара. Глюкоза тянет за собой много жидкости, что вызывает повышенное давление внутри каждого клубочка. Поэтому скорость клубочковой фильтрации — это важнейший показатель качества работы почек — на раннем этапе диабета часто возрастает. Клубочки окружает ткань, которая называется “клубочковая базальная мембрана”. И вот эта мембрана аномально утолщается, как и другие ткани, которые к ней прилегают. Вследствие этого капилляры внутри клубочков постепенно вытесняются. Чем меньше остается активных клубочков, тем хуже почки фильтруют кровь. Поскольку в почках человека есть значительный резерв клубочков, то процесс очищения крови продолжается.
В конце концов, почки истощаются настолько, что появляются симптомы почечной недостаточности:
- вялость;
- головная боль;
- рвота;
- понос;
- кожа чешется;
- металлический привкус во рту;
- неприятный запах изо рта, напоминающий запах мочи;
- одышка, даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя;
- спазмы и судороги ног, особенно по вечерам, перед сном;
- потеря сознания, кома.
Это происходит, как правило, через 15-20 лет течения диабета, если сахар в крови держался повышенный, т. е. диабет плохо лечили. Возникает урикемия — накопление в крови азотистых отходов, которые пораженные почки больше не могут фильтровать.
Анализы и обследования почек при сахарном диабете
Чтобы проверить почки при диабете, нужно сдать следующие анализы
- анализ крови на креатинин;
- анализ мочи на альбумин или микроальбумин;
- анализ мочи на креатинин.
Зная уровень креатинина в крови, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации почек. Также выясняют, есть микроальбуминурия или нет, и рассчитывают соотношение альбумина и креатинина в моче. Подробнее обо всех этих анализах и показателях работы почек читайте «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки» (откроется в отдельном окне).
Самый ранний признак проблем с почками при диабете — это микроальбуминурия. Альбумин — это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается — альбумина в моче становится больше.
Диагностические показатели альбуминурии
| Альбуминурия в утренней порции мочи, мкг/мин | Альбуминурия за сутки, мг | Концентрация альбумина в моче, мг/л | Соотношение альбумин/креатинин мочи, мг/моль | |
|---|---|---|---|---|
| Нормоальбуминурия | < 20 | < 30 | < 20 | < 2,5 для мужчин и < 3,5 для женщин |
| Микроальбуминурия | 20-199 | 30-299 | 20-199 | 2,5-25,0 для мужчин и 3,5-25,0 для женщин |
| Макроальбуминурия | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
Следует знать, что повышенное количество альбумина в моче может быть не только из-за поражения почек. Если вчера была значительная физическая нагрузка, то сегодня альбуминурия может оказаться выше нормы. Это нужно учитывать, планируя день сдачи анализов. Также альбуминурию повышают: высокобелковая диета, повышенная температура тела, инфекции мочевыводящих путей, сердечная недостаточность, беременность. Соотношение альбумина и креатинина в моче — намного более надежный индикатор проблем с почками. Подробнее об этом читайте здесь (откроется в отдельном окне)
Если у больного диабетом обнаружили и несколько раз подтвердили микроальбуминурию — это означает, что у него повышенный риск не только почечной недостаточности, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Если не лечиться, то позже фильтрационная способность почек еще больше слабеет, и в моче появляются другие белки, более крупного размера. Это называется протеинурия.
Чем хуже работают почки, тем больше креатинина накапливается в крови. После того, как рассчитали скорость клубочковой фильтрации, можно определить, на какой стадии находится поражение почек у больного.
Стадии хронического заболевания почек, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации
Стадия поражения почек | Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), мл/мин/1,73 м2 |
|---|---|
Норма | > 90 |
1 | > 90, при этом анализы показывают свидетельства проблем с почками |
2 | 60-90 — незначительное нарушение функции почек |
3-А | 45-59 — умеренное повреждение почек |
3-В | 30-44 — умеренное повреждение почек |
4 | 15-29 — выраженное нарушение функции почек |
5 | < 15 или диализ — хроническая почечная недостаточность |
Примечания к таблице. Свидетельства проблем с почками, которые показывают анализы и обследования. Это могут быть:
- микроальбуминурия;
- протеинурия (наличие в моче молекул белка крупного размера);
- кровь в моче (после того, как исключили все другие причины);
- структурные отклонения, которое показало УЗИ почек;
- гломерулонефрит, которые подтвердили с помощью биопсии почек.
Как правило, симптомы начинают проявляться только на 4-й стадии хронического заболевания почек. А все более ранние стадии протекают без внешних проявлений. Если получается обнаружить проблемы с почками на ранней стадии и вовремя начать лечение, то развитие почечной недостаточности часто удается предотвратить. Еще раз настоятельно рекомендуем хотя бы раз в год регулярно сдавать анализы, как описано в разделе «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки«. Заодно можно также проверять уровни мочевины и мочевой кислоты в крови.
Таблетки от диабета 2 типа, которые разрешается применять на разных стадиях заболевания почек
| Препарат | Стадии поражения почек, на которых применять разрешается |
|---|---|
| Метформин (Сиофор, Глюкофаж) | 1-3а |
| Глибенкламид, в т. ч. микронизированный (Манинил) | 1-2 |
| Гликлазид и гликлазид МВ (Глидиаб, Актос) | 1-4* |
| Глимепирид (Амарил) | 1-3* |
| Гликвидон (Глюренорм) | 1-4 |
| Глипизид, в т. ч. пролонгированный (Мовоглекен, Глибенс ретард) | 1-4 |
| Репаглинид (НовоНорм, Диаглинид) | 1-4 |
| Натеглинид (Старликс) | 1-3* |
| Пиоглитазон (Аактос) | 1-4 |
| Ситаглиптин (Янувия) | 1-5* |
| Вилдаглиптин (Галвус) | 1-5* |
| Саксаглиптин (Онглиза) | 1-5* |
| Линаглиптин (Тражента) | 1-5 |
| Эксенатид (Баета) | 1-3 |
| Лираглутид (Виктоза) | 1-3 |
| Акарбоза (Глюкобай) | 1-3 |
| Инсулин | 1-5* |
Примечание к таблице.
* На 4-5 стадиях поражения почек нужно корректировать дозу препарата. Также по мере прогрессирования заболевания почек замедляется распад инсулина в организме. Это повышает риск гипогликемии. Поэтому дозировки инсулина нужно корректировать в сторону понижения.
Пациенты, которые относятся к группе риска развития почечной недостаточности.
| Категории больных | Как часто следует проверяться |
|---|---|
| Больные сахарным диабетом 1 типа, которые заболели в раннем детском возрасте или после периода половго созревания | Через 5 лет от начала диабета, далее — ежегодно |
| Больные сахарным диабетом 1 типа, которые заболели во время периода половго созревания | Сразу при постановке диагноза, далее — ежегодно |
| Больные сахарным диабетом 2 типа | Сразу при постановке диагноза, далее — ежегодно |
| Беременные на фоне сахарного диабета или больные гестационным диабетом | 1 раз в триместр |
Профилактика поражения почек при диабете
Хроническая болезнь почек развивается примерно у 1/3 пациентов с диабетом 1 и 2 типа, т. е. далеко не у всех. Насколько вероятно, что у вас появятся симптомы почечной недостаточности, — зависит от результатов анализов, которые мы описали в предыдущем разделе. Сдайте анализы и обсудите их результаты с врачом.
Что вы можете сделать, чтобы предотвратить поражение почек при диабете:
- поддерживайте сахар в крови близко к нормальным значениям — это самое главное
- изучите статью «Диета для почек при диабете«;
- регулярно измеряйте артериальное давление дома тонометром (как это делать правильно, чтобы результат был точным);
- ваше артериальное давление должно быть нормальным, ниже 130/80;
- сдавайте анализы, которые проверяют работу почек, минимум 1 раз в год;
- выполняйте все необходимое для контроля сахара, артериального давления, холестерина и жиров в крови, в том числе, принимайте лекарства, которые назначит врач;
- придерживайтесь правильной диеты при диабете (в этом вопросе “официальные” рекомендации сильно отличаются от наших, читайте ниже в этой статье);
- регулярно занимайтесь лечебной физкультурой, попробуйте домашние упражнения с легкими гантелями, которые абсолютно безопасны для почек;
- употребляйте спиртное “чисто символически”, никогда не напивайтесь;
- бросьте курить;
- найдите хорошего врача, который будет “вести” ваш диабет, и регулярно ходите к нему.
Исследования убедительно доказали, что курение само по себе является значительным фактором, который повышает риск развития почечной недостаточности при диабете. Бросить курить — это не формальная рекомендация, а насущная необходимость.
Лечение почек при диабете
Врач назначает лечение почек при диабете в зависимости от того, на какой стадии находится их поражение. Основную ответственность за выполнение назначений несет сам пациент. Кое-что зависит и от членов его семьи.
Перечислим основные направления терапии заболеваний почек при диабете:
- интенсивный контроль сахара в крови;
- понижение артериального давления до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. и ниже;
- соблюдение оптимальной диете при диабетических проблемах с почками;
- контроль уровня холестерина и триглицеридов (жиров) в крови;
- диализ;
- пересадка почки.
В статье “Диабетическая нефропатия” вопрос лечения почек при диабете рассматривается очень подробно. Читайте также «Диета для почек при диабете«.
Диабет и почки: что нужно запомнить
Если есть проблемы с почками, то анализы крови на креатинин и мочи на микроальбуминурию позволяют рано их обнаружить. Если вовремя начать лечение, то это значительно повышает шансы на успех. Поэтому анализы, которые описаны здесь (откроется в отдельном окне), нужно регулярно сдавать 1 раз в год. Рассмотрите возможность использования низко-углеводной диеты для нормализации своего сахара в крови. Подробнее читайте в статье «Диета для почек при диабете«.
Многим диабетикам, у кого повышенное артериальное давление, в дополнение к лекарствам помогает ограничение соли в рационе. Попробуйте уменьшить потребление хлорида натрия, т. е. столовой соли, и оцените, какие получите результаты. У каждого человека своя индивидуальная чувствительность к соли.
Еще одно осложнение — диабетическая нейропатия — может повреждать нервы, которые контролируют мочевой пузырь. В этом случае, нарушается функция опорожнения мочевого пузыря. В моче, которая все время остается, может размножаться инфекция, повреждающая почки. В то же время, у диабетиков, которые сумели нормализовать свой сахар в крови, нейропатия чаще всего оказывается обратимой, т. е. проходит совсем.
Если у вас затрудненное мочеиспускание или другие признаки инфекции мочевыводящих путей — немедленно обратитесь к врачу. Эти проблемы могут серьезно ускорить развитие почечных осложнений при диабете.
Источник
Осложнения сахарного диабета. Как сохранить здоровье почек?
Людям, страдающим болезнью сахарного диабета, часто приходится сталкиваться с осложнениями, оказывающими сильное влияние на почки. И в этом конфликте между главным выделительном органом организма человека и сахарным диабетом чаще всего побеждает последний. А в самом крайней случае все может закончиться пересадкой почек. Но соблюдение всего нескольких простых правил может помочь сохранить диабетику здоровье почек.
Почему же возникает угроза для почек при сахарном диабете. Одним из самых тяжелых осложнений является “диабетическая нефропатия”. Она приводит к тому, что нарушаются одни из самых главных функций почек – барьерная и очистительная. Вследствие этого почки теряют возможность очищения крови от токсических продуктов обмена, что, в свою очередь, ведет к развитию хронической почечной недостаточности.
Специалисты-диабетологи выделяют два типа сахарного диабета.
Первый тип чаще всего развивается у молодых людей. Осложнение диабетической нефропатией возникает примерно через пять лет с момента начала развития болезни.
Второй тип сахарного диабета характеризуется тем, что осложнение обнаруживается сразу при постановке этого диагноза. Это можно объяснить тем, что диабет второго типа выявляется слишком поздно.
Согласно статистическим данным, осложнение диабетической нефропатией обнаруживается примерно у 30-50% людей, страдающих сахарным диабетом.
Как же заболевшему понять, что у него возникают осложнения с почками? В первую очередь, надо понимать, что при сахарном диабете поражение почек никогда не происходит внезапно. Это происходит медленно и постепенно. Процесс развития поражения почек обычно имеет несколько стадий. Именно поэтому больному важно отслеживать постоянно состояние почек.
Также необходимо помнить о том, что первые признаки осложнения почек могут дать знать о себе примерно через 3-5 лет. На первой стадии болезни (микроальбуминурия) у больного нельзя выявить какие-либо видимые признаки болезни. Но могут иметь место бледный цвет лица и отечность век.
На второй стадии болезни (протеинурия) могут развиться отечность ног и лица, также может повыситься артериальное давление.
Возможно и такое, что ни один из вышеперечисленных признаков не будет выявлен. И, соответственно, пациент в этом случае не будет принимать никаких мер по профилактике. Это чревато тем, что может развиться почечная недостаточность. А ее спутниками являются тошнота, рвота, кожный зуд. То есть, до самой последней стадии человек может не ощущать приближения опасности.
Если не контролировать этот процесс, то сахарный диабет будет тихо и незаметно разрушать почки.
Чтобы такого не произошло, необходимо соблюдать простые правила. Важно постоянно проверять состояние почек и компенсацию сахарного диабета. Если в организме будут происходить изменения, то врач должен назначить иную лекарственную терапию.
Отметим, что на более поздних стадиях осложнения сахарным диабетом таблетки даже не используются, так как они выводятся почками. В такой ситуации используют только инсулин.
Если у человека еще до развития сахарного диабета уже было какое-либо почечное заболевание, оно на фоне этой болезни будет протекать намного сложнее, что тем более ухудшить состояние почек.
Чтобы не довести состояние организма до того, что необходимо будет пересаживать почки, надо постоянно соблюдать все рекомендации врача, проверять уровень сахара в крови, измерять артериальное давление, снизить употребление животных жиров, а также встать на учет к нефрологу.
Ограничения следует ввести также и в системе питания. Как было отмечено ранее, необходимо снизить употребление животных жиров и белков, тем более исключить из рациона мясо красного цвета. Это правило не касается детей и беременных женщин. Очень важно отслеживать употребление жидкости в организме. Без необходимости питье принимать не следует.
– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”
Автор: Искандер Милевски
Источник