Как сохранить зрение при диабете 2 типа
Диабетикам необходимо более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно контролировать уровень сахара в крови, так как любые неверные действия могут спровоцировать развитие серьезных осложнений, в числе которых находится и ретинопатия. Это состояние характеризуется частичной или полной потерей зрения, «смазанностью» видимой картинки или появлением перед глазами пелены.
Однако с вопросом о том, что делать, если падает зрение при сахарном диабете, многие диабетики не спешат обращаться к врачу и пытаются решить свою проблему самостоятельно. Но делать так категорически нельзя, так как самодеятельность в данном случае может привести к еще большему ухудшению зрения.
Причины снижения зрения
Сахарный диабет представляет собой системное заболевание, при котором уровень сахара в крови практически постоянно находится на верхних границах нормы. Это негативным образом сказывается на сосудистой системе – стенки сосудов и капилляров становятся тонкими, теряют свою эластичность и часто повреждаются. На фоне этого нарушается кровообращение, благодаря которому в клетки и ткани организма поступают питательные вещества.
В результате сосудистых нарушений и появляются проблемы с органами зрения, так как они тоже питаются от кровотока. При этом в структурах глаза (сетчатке, стекловидном теле, зрительных нервах, глазном дне и т.д.) возникают дистрофические процессы, которые и влекут за собой снижение зрения. Это и называется диабетическая ретинопатия глаз.
Среди других причин, по которым может происходить снижение зрения при сахарном диабете, можно выделить следующие заболевания:
- глаукома;
- катаракта.
Эти болезни глаз также часто выявляются у диабетиков, и они тоже являются следствием нарушенного кровообращения. Но следует отметить, что незначительное снижение зрения может наблюдаться у больного периодически и именно в тот момент, когда происходит резкое повышение уровня сахара в крови. В данном случае, чтобы нормализовать свое состояние, необходимо провести мероприятия, которые позволят снизить уровень глюкозы в крови.
Первые признаки и симптомы
Деформация и дистрофия глазных органов при сахарном диабете происходит очень медленно, поэтому на начальных стадиях развития данных процессов больной и сам не замечает у себя существенных изменений в зрительном восприятии. На протяжении нескольких лет зрение может быть хорошим, болезненные ощущения и прочие признаки каких-либо нарушений могут также полностью отсутствовать.
Важно своевременно обратить внимание на первые признаки нарушения зрения, так как только так можно предотвратить дальнейшее его падение
И когда патологические процессы уже достигают определенной фазы своего развития, у пациента могут появляться такие симптомы:
- пелена перед глазами;
- темные «пятна» или «мурашки» перед глазами;
- трудности с чтением, которых ранее не наблюдалось.
Это первые симптомы, которые свидетельствуют о том, что патология уже начала активно прогрессировать и пришло время заниматься ее лечением. Но зачастую многие диабетики не придают значения данным изменениям в зрительном восприятии и не предпринимают никаких мер.
Однако далее становится все хуже и хуже. Зрение постепенно падает, от перенапряжения глазных мышц появляются головные боли, возникают рези в глазах и ощущение сухости. И именно на этом этапе больные чаще всего идут к врачу и проходят обследование, которое позволяет выявить развитие ретинопатии.
Важно! Чтобы избежать подобных последствий при сахарном диабете, после поставленного диагноза посещать врача-офтальмолога в профилактических целях рекомендуется 1-2 раза в год!
Диагностические мероприятия, которые проводятся для выявления патологических процессов в глазах, могут включать в себя:
- проверку остроты зрения и выявление его границ;
- офтальмологическое исследование глазного дна при помощи специальных инструментов;
- измерение внутриглазного давления;
- ультразвуковое исследование глазного дна.
Только врач сможет определить точную причину снижения зрения и его связь с развитием сахарного диабета
Необходимо отметить, что чаще всего проблемы со зрением возникают у тех людей, которые болеют сахарным диабетом на протяжении долгих лет (20 лет и более). Но в медицинской практике неоднократно были случаи, когда постановка диагноза «сахарный диабет» происходит уже на фоне плохого зрения.
Важно! Если своевременно обратиться к врачу и провести лечение глаз при сахарном диабете, то можно не только предотвратить падение зрения, но и значительно улучшить его.
Диабетическая ретинопатия
Сетчатка глаза представляет собой целый комплекс специализированных клеток, которые выполняют очень важную функцию. Именно они превращают свет, проходящий через хрусталик, в картинку. Далее в работу подключается оптический нерв, который передает зрительную информацию к головному мозгу.
Когда кровообращение глазных органов нарушается, они начинают меньше получать питательных веществ, из-за чего наблюдается постепенное снижение функций сетчатки и оптического нерва, в результате чего и начинает развиваться диабетическая ретинопатия.
Процессы, происходящие в органах зрения при диабетической ретинопатии
В данном случае снижение остроты зрения происходит в результате повышения внутриглазного давления, повреждения капилляров и нервных окончаний. Такое состояние в медицине именуется как микроангиопатия, которая также возникает при патологиях почек. В том случае, когда заболевание поражает крупные сосуды, то речь идет уже о макроангиопатии, которая включает в себя также такие патологические состояния, как инфаркт миокарда и инсульт.
И многочисленные исследования неоднократно доказывали связь между сахарным диабетом и развитием микроангиопатии, поэтому единственным решением в лечении этого недуга является нормализация уровня сахара в крови. Если этого не делать, ретинопатия будет только прогрессировать.
Говоря об особенностях этой болезни, следует отметить:
- при сахарном диабете 2 типа ретинопатия может стать причиной сильного поражения глазных нервов и полной потери зрения;
- чем больше стаж диабетика, тем выше риски появления проблем со зрением;
- если своевременно не обратить внимание на развитие ретинопатии и не предпринимать никаких лечебных мероприятий, то избежать полной потери зрения практически невозможно;
- чаще всего ретинопатия возникает у пожилых людей, у маленьких детей и людей в возрасте 20-45 лет развивается она крайне редко.
Большинство пациентов часто задаются вопросом: как же уберечь свое зрение при СД? А сделать это очень просто. Достаточно регулярно посещать офтальмолога и следовать всем его рекомендациям, а также регулярно проводить мероприятия по контролю за уровнем сахара в крови.
Клинические исследования неоднократно доказывали, что если пациент ведет правильный образ жизни, не имеет вредных привычек, регулярно принимает лекарственные препараты и посещает офтальмолога, то вероятность появления болезней глаз при сахарном диабете уменьшается на 70%.
Стадии развития ретинопатии
Всего выделяют 4 стадии развития ретинопатии:
- фоновая ретинопатия;
- макулопатия;
- пролиферативная ретинопатия;
- катаракта.
Стадии развития диабетической ретинопатии
Фоновая ретинопатия
Данное состояние характеризуется повреждением мелких капилляров глазного дна и изменением лимба. Особенность его в том, что оно никак себя не проявляет. И чтобы предотвратить переход фоновой ретинопатии в другие формы заболевания, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови.
Макулопатия
На данном этапе развития болезни у пациента диагностируются поражения макулы, которая имеет большую роль в процессе восприятия человека окружающего мира посредством изображения. Именно на этой стадии ретинопатии, как правило, отмечается резкое снижение зрения у диабетика.
Пролиферативная ретинопатия
Это состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода в сосуды, питающие глазные органы, в результате чего на задней поверхности глазного дна начинают формироваться новые сосуды, приводящие к его деформации.
Катаракта
В результате всех вышеописанных процессов начинает развиваться катаракта, которая характеризуется потемнением хрусталика, когда при нормальном состоянии он имеет прозрачный вид. Когда хрусталик темнеет, способность фокусировать картинку и различать предметы снижается, в результате чего человек практически полностью теряет свое зрение.
Следует отметить, что у диабетиков катаракта выявляется гораздо чаще, чем у здоровых людей, и проявляет она себя такими симптомами, как затуманенность изображения и безликовость зрения. Лечение катаракты медикаментозным путем не проводится, так как оно не дает никаких результатов. Чтобы восстановить зрение, требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого осуществляется замена плохого хрусталика имплантатом. Но и после этого больному придется постоянно носить либо очки, либо контактные линзы.
Наглядный пример, как визуально выглядит катаракта глаза
Нередко при осложненном течении ретинопатии у диабетиков выявление глазного кровоизлияния. Передняя камера глаза заполняется кровью, что влечет за собой увеличение нагрузки на глазные органы и резкое снижение зрения на протяжении нескольких дней. Если кровоизлияние сильное и кровью заполнилась вся задняя камера глаза, нужно незамедлительно обратиться к врачу, так как имеются высокие риски полной потери зрения.
Лечение
При развитии ретинопатии у диабетика все лечебные мероприятия начинаются с корректировки питания и повышения метаболизма. С этой целью могут быть прописаны специальные препараты, которые необходимо принимать строго по схеме, выписанной врачом.
Помимо этого, пациентам нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови, принимать сахаропонижающие препараты и осуществлять постановки инсулиновых инъекций. Но следует отметить, что все эти мероприятия эффективны только на начальных этапах развития ретинопатии. Если у пациента уже отмечаются значительные нарушения зрения, то консервативные методы не применяются, так как они не дают никакого результата.
В данном случае очень хороший лечебный результат дает лазерная коагуляция сетчатки, которая проводится с применением местных обезболивающих препаратов. Эта процедуры является совершенно безболезненной для пациента и длится не более 5 минут. В зависимости от степени нарушения кровообращения и сосудов, потребность в проведении лазерной коагуляции может возникнуть повторно.
В том случае, если у пациента была диагностирована диабетическая глаукома, то лечение проводится следующим образом:
- медикаментозным – применяются специальные табелизированные витаминные комплексы и глазные капли, способствующие снижению глазного давления и повышению тонуса сосудов;
- хирургическим – в данном случае чаще всего применяется лазерное лечение или витрэктомия.
Хирургическая операция является самым эффективным методом лечения глазных заболеваний на фоне сахарного диабета
Витрэктомия представляет собой вид хирургического вмешательства, который производится при кровоизлиянии в стекловидное стекло, отслоении сетчатки глаза или при травмировании зрительного анализатора. Кроме того, витрэктомия часто применяется в тех ситуациях, когда восстановить работу органов зрения не является возможным при помощи других методов лечения. Проводится данная процедура только с применением общего наркоза.
Следует понимать, что если течение сахарного диабета проявляется нарушением зрения, то не нужно тянуть время. Само по себе это состояние не пройдет, в дальнейшем зрение будет только ухудшаться. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и обследовать глазное дно. Единственным верным решением в данной ситуации является соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, поддержания здорового образа жизни и постоянный контроль над развитием диабета.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 18 апреля, 2018
Источник
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, развивающееся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Кроме этого, заболевание становится причиной проблем со зрением. С чем это связано, как диагностировать и лечить глазные осложнения диабета, расскажет врач-офтальмолог кишиневского центра «Микрохирургия глаза» Александр Кощук.
Как сахарный диабет связан со зрением?
Глаз – один из »органов- мишеней » для сахарного диабета. Также «органами – мишенями « являются мозг, сердце, почки и стопа.
Нарушенный обмен веществ приводит к изменениям в сосудах сетчатки, самой сетчатке, хрусталике и зрительном нерве. Диабет – это одно из заболеваний, которое (без лечения) ведет к слепоте. Среди диабетиков слепыми становятся в 25 раз чаще. При сахарном диабете первого типа и стаже заболевания 20 лет в 98% случаев уже есть глазные осложнения. При сахарном диабете второго типа и стаже заболевания 20 лет они диагностируется в 60% случаев. Самое серьезное и опасное из осложнений — диабетическая ретинопатия.
Почему офтальмолог является первым специалистом, к которому должен обратиться диабетик?
Как только у человека обнаружили сахарный диабет (не важно, какого типа), первый специалист (после эндокринолога), к которому он должен обратится, — это офтальмолог. Во-первых, важно вовремя обнаружить изменения, для того чтобы своевременно начать лечение глаз. Поздно обратившемуся пациенту невозможно остановить прогрессивную потерю зрения. Во-вторых, глазное дно – это зеркало всего организма. С учетом того, что изменения начинаются в мелких сосудах организма, необходим постоянный, неинвазивный доступ к таким сосудам. Только сосуды глазного дна доступны для осмотра. Мы не можем заглянуть в сердце, чтобы посмотреть, какие там сосуды, мы не можем заглянуть в мозг или в почку. Те изменения, которые происходят в глазном дне, наверняка есть и в других «органах-мишенях».
Первый осмотр целесообразно проводить сразу после установления диагноза «сахарный диабет». Далее, при отсутствии диабетической ретинопатии, нужно посещать окулиста не реже одного раза в год, а при наличии признаков этого заболевания осмотр должен проводиться не менее двух раз в год, а при необходимости и чаще. Так, при сочетании диабетической ретинопатии с беременностью, артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью формируются группы риска, нуждающиеся в индивидуальном контроле за развитием этого осложнения.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия – это заболевание сетчатки, которое развивается как осложнение сахарного диабета. Есть несколько стадий этого заболевания: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная. Самая опасная — это пролиферативная стадия. Сетчатка у диабетиков находится в состоянии недостатка кислорода, чтобы это компенсировать, из существующих сосудов начинают прорастать новые сосуды. Проблема в том, что эти новообразованные сосуды по своему строению не состоятельны — их стенка очень хрупкая. При повышении давления они могут лопнуть. И тогда кровь появляется либо в сетчатке глаза, либо в полости глаза, приводя к гемофтальму. Если пациент приходит вовремя, то ему еще можно помочь. Если поздно, когда кровь рубцуется и приводит к отслоению сетчатки, то у него развивается слепота и спасти его зрение будет уже очень тяжело.
Как диагностировать диабетическую ретинопатию?
Кроме стандартного обследования, такого, как проверка остроты зрения, проверка поля зрения, внутриглазного давления и биомикроскопия сред глаза, основополагающим является осмотр глазного дна (биомикроофтальмоскопия). Также необходимы дополнительные методы исследования. Один из них – фото глазного дна. Второй – флуоресцентная ангиография. И третий — спектральная томография сетчатки. Флуоресцентная ангиография заключается в том, что в вену вводится специальное контрастное вещество – флуоресцеин, которое, попадая в сосуды глазного дна, начинает светиться. Светится он оттого, что фундус-камера (на которой проводится исследование) имеет свет определенной длины волны, который провоцирует свечение введенного контрастного вещества. В этом случае можно четко определить новообразованные сосуды (даже те, которые визуально не определяются). Можно определить зоны или сосуды, которые текут, четко детализировать, откуда происходит транссудация, зоны сетчатки, которые не кровоснабжаются.
Определить ширину и высоту отека сетчатки возможно лишь благодаря оптическому когерентному томографу. Этот высокоточный прибор четко показывает все 10 слоев сетчатки и ее структурные изменения.
Также в некоторых случаях для точного диагноза необходимо провести УЗИ глаза.
Это оборудование позволяет не только фотографировать сетчатку, но и с высокой точностью определять дислокацию структурных изменений в ней. В дальнейшем эти исследования позволят доктору »не стрелять из пушки по воробьям», а прицельно воздействовать на пораженные области. А фото необходимо для сравнения состояния сетчатки во времени не по памяти доктора, а по зафиксированному снимку (например, до и после лечения).
В принципе, из методов исследования при диабете наша клиника — единственная в Молдове, где есть абсолютно все необходимое оборудование для раннего выявления изменений сетчатки при сахарном диабете. Для диагностики и лечения мы используем современное оборудование ведущих мировых производителей.
Какие методы лечения ретинопатии используют в клинике?
Во-первых, очень важно, чтобы пациенты с диагнозом «диабетическая ретинопатия» попадали к специалистам, занимающимся именно глазным дном (ретинологи), а это бывает лишь в больших клиниках, где есть специализированные отделения. Потому что чаще всего эти же специалисты являются и лазерными, и витреоретинальными хирургами. Это как раз те специалисты, которые занимаются сахарным диабетом.
В нашей клинике все специалисты-ретинологи проходят обучение в специализированных офтальмологических и диабетологических центрах России, выезжают на региональные и международные конгрессы, стажируются, повышая свою квалификацию.
Основной доказанный метод лечения диабетической ретинопатии – это панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Ее цель – разрушение разрастающихся сосудов и сохранение или улучшение зрения пациента. Также этим методом можно лечить и некоторые диабетические отеки центральной зоны сетчатки.
Кишиневский центр «Микрохирургия глаза» проводит процедуру панретинальной коагуляции с применением высокотехнологичного лазера PASCAL (Pattern Scan Laser) американской компании OptiMedica Corporation, признанного лидера в лечении заболеваний сетчатки. В отличие от стандартных процедур, где каждый коагулят накладывается отдельным импульсом, новый прибор использует технологию паттерн-коагуляции в режиме микроимпульса, когда одним микроимпульсом накладывают до 50 коагулятов одновременно. В результате за счет значительного сокращения времени выполнения процедуры и воздействия лазера снижается термическое воздействие лазерного луча на сетчатку, исключаются болевые ощущения, пациенты легче ее переносят, а бережное и точное воздействие на сетчатку глаза нового микроимпульсного режима исключает осложнения в виде выпадения полей зрения, появления слившихся коагулятов с гипертермическим эфектом, а также позволяет проводить повторные курсы коагуляции при необходимости. И что немаловажно, процедура не требует госпитализации и пребывания в стационаре, проводится под местной анестезией за один сеанс, в отличие от традиционной которая требует трех-пяти сеансов.
В последнее время появились другие дополнительные методы лечения. Пока они не настолько доказаны, как лазеркоагуляция, но их эффективность очевидна и часто превосходит результат лазерного лечения. Это так называемые анти VEGF препараты. Есть и другие доказанные методы лечения, такие как витректомия и пр. Но выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, его тяжести, и оно должно быть индивидуально для каждого пациента.
Конечно, наше лечение мы проводим локально, относительно к органу зрения, и если не лечить основное заболевание – сахарный диабет, то через время все возвращается на круги своя. Поэтому параллельно с нами пациент должен обязательно лечиться у эндокринолога.
Источник