Как спасти ногу от ампутации при сахарном диабете
16.10.2018
Сахарный диабет входит в пятерку самых распространенных заболеваний в мире. За последние полтора десятка лет число людей, страдающих этим эндокринологическим недугом, увеличилось вдвое. Диабет опасен, прежде всего, своими осложнениями, одним из которых является плохое заживление ран, в особенности на ногах, что может привести к возникновению гангрены и последующей ампутации. Избежать ее, впрочем, возможно – если обратиться к проверенным специалистам.
Дело в том, постоянно повышенный уровень сахара в крови нарушает течение многих обменных процессов в организме, что негативно влияет на состояние сосудов, капилляров и нервов в нижних конечностях. Поэтому у больных диабетом даже самые незначительные травмы кожи на ноге могут обернуться серьезными проблемами. Из-за сниженной регенеративной способности клеток заживление происходит крайне медленно, мешают ему и частые для этой болезни отеки. Кроме того, присутствует угроза инфицирования ранки, а это в конечном итоге может привести к необходимости отсечения конечности.
Именно в такую ситуацию попал 60-летний израильтянин Тамир Гельштук. Зимой он незначительно травмировал левую ногу. Рана была небольшой, почти не болела, поэтому мужчина не обратил на нее внимания, надеясь, что вскоре она самостоятельно заживет. Так и произошло бы со здоровым человеком, но Тамир уже несколько лет страдал сахарным диабетом второго типа. Через несколько дней после травмирования он обнаружил, что рана, которая прежде его не тревожила, сильно покраснела, а сама нога отекла и опухла.
Мужчина обратился в больницу по месту жительства, где врач, осмотрев его, вынес неутешительный вердикт: ампутация ноги ниже колена, в противном случае велика вероятность фатального исхода. Расстроенный пациент пытался выяснить у врачей, есть ли альтернативы столь радикальному способу, но те оставались непреклонными.
Перспектива лишиться ноги и остаться на всю жизнь инвалидом Тамира Гельштука не прельщала. Он попросил сына подыскать другую клинику, где, возможно, ему могли ли предложить более щадящее решение проблемы. Так мужчина вышел на частный сосудистый центр Йозефа Стражински, расположенный в Южном Шароне, который специализируется на терапии диабетической стопы. Врачи клиники, ознакомившись со случаем Гельштука, пообещали, что с большой долей вероятности смогут сохранить ногу. Так и случилось – через восемь недель лечения рана зажила, и необходимость в отсечении конечности отпала.
Сам профессор Стражински, разработавший уникальную методику, говорит, что за время работы своего центра видел немало таких историй. Он и его сотрудники неоднократно спасали от ампутации людей, которым муниципальные врачи не оставляли выбора. «Такое ощущение, что доктора государственных больниц не в состоянии справиться с повреждением кожных покровов при диабете, поэтому, пугая пациентов опасностью их ситуации для жизни, сразу назначают ампутацию», – говорит профессор.
Он отмечает, что в его клинике для спасения людей с диабетической стопой и иными осложнениями сахарного диабета используют целый арсенал методик и лекарственных препаратов, включая озонотерапию, лечение кислородом, расширяющие просвет сосудов препараты, специальные мази, капельницы и т.д. Медицинская страховка такие процедуры не покрывает, поэтому лечение в сосудистом центре Йозефа Стражински, впрочем, как и во всех частных лечебных учреждениях, несколько выше, чем в государственных больницах. Тем не менее, сами пациенты, прошедшие терапию у профессора, единогласно заявляют, что за спасение конечности и избежание инвалидности это не такая уж большая плата.
Йозеф Стражински подчеркивает, что лечение должно назначаться строго индивидуально, а не по единой схеме для всех пациентов – с одинаковым набором медикаментов и процедур, доступных по страховке. Он также отмечает важность своевременного начала терапии, ведь не секрет, что именно от этого во многом зависит ее благоприятный исход. Необходимые мероприятия нужно начинать как можно раньше, пока раны на ногах не инфицировались. Но и в запущенных случаях – благодаря использованию уникальных методик и новейших медицинских технологий, – отмечает профессор, его клиника способна решить проблему, сохранив пациенту ногу.
«Я рад, что нашел центр Йозефа Стражински. Ведь если возможность спасти конечность, вылечив рану, надо ею пользоваться, а не слушать врачей муниципальных больниц, утверждающих, будто ампутация – единственный выход, – говорит Тамир Гельштук. – Я бы хотел, чтобы больше людей узнали об альтернативных способах решения подобных проблем».
Сосудистый центр Йозефа Стражински работает с 2005 года, в его штате в настоящее время десять специалистов, подготовленных самим профессором. В ближайшее время два филиала клиники должны появиться в северном и южном регионах Израиля.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(5 голосов, в среднем: 5 из 5)
Сахарный диабет – заболевание хроническое и при отсутствии должного контроля грозящее тяжёлыми последствиями. Одним из самых опасных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы (СДС), который может привести к ампутации конечности. Но внимание к себе и простые правила ухода, считает хирург высшей категории, более 20 лет занимающийся лечением СДС, профессор ЮУГМУ Юрий ПАВЛОВ, вполне могут спасти от ампутации.
Тревожные симптомы
Синдром диабетической стопы – это заболевание, которое может проявляться в различных формах.
Основных форм – три. Ишемическая форма, когда страдают артерии, причем при диабете это, как правило, мелкие сосуды, расположенные ниже колена. И нейропатическая форма, когда страдают в первую очередь периферические нервы. Бывает и смешанная форма.
При нейропатии пациенты ощущают онемение конечностей, чувство ползания «мурашек», снижение болевой и тактильной чувствительности. Не чувствуют вибраций. Стопа не ощущает опорную поверхность. Нередко отмечается снижение проприоцептивной чувствительности, пациент, например, при обследовании не чувствует, куда врач смещает его палец вверх или вниз. Однако в некоторых случая можно наблюдать патологическое усиление чувствительности, при любом даже легком прикосновении к коже стоп больные чувствуют сильные боли. Несмотря на онемение, при нейропатии стопы тёплые, розовые.
При ишемии -стопы холодные, бледно-синюшные, пациенты жалуются на зябкость в конечностях. При обследовании у любого врача обнаруживается снижение или отсутствие пульсация на стопах. Это подтверждает УЗИ сосудов.
Больные с сахарным диабетом второго типа это, как правило, пациенты в возрасте и у них уже наблюдаются признаки атеросклероза артерий нижних конечностей, обусловленного возрастным фактором. Поэтому если УЗИ показало атеросклероз, это не обязательно синдром диабетической стопы. Кровоток обычно компенсируется за счет развития дополнительных артерий, особенно у женщин. У них может полностью отсутствовать пульсация в паховой и подколенной области, а стопы теплые, розовые, без признаков ишемии. Это нужно учитывать.
Смешанный тип синдрома диабетической стопы соответственно предполагает проявления любых из вышеперечисленных симптомов.
Спаси себя сам
Одним из самых важных мероприятий для больных сахарным диабетом и СДС, независимо от формы, является самонаблюдение и самоуход. Соблюдение несложных мер по контролю уровня гликемии и педантичному уходу за стопами, согласно мировой статистике, позволяют уменьшить количество ампутаций в 2 раза.
Вы должны ежедневно осматривать ноги, тыльную и подошвенную поверхности. Не появились ли синие пятна, участки белого цвета (обескровленные), некротические проявления, язвы. При малейших подозрениях необходимо срочно обращаться к хирургу.
Ноги нужно мыть ежедневно в теплой воде, не парить! После этого ноги осушивать, не растирая, а промакивая. После смазывать специальным кремом для диабетиков, таких в аптеках множество.
Нельзя ходить босиком, даже дома, чтобы случайно не повредить кожу. Любое повреждение у диабетика чревато нагноением ранки.
Нужно уделить внимание подбору обуви, лучше всего покупать обувь вечером, когда ноги опухают. Как ни странно для диабетиков наиболее оптимальная обувь – это кроссовки, желательно кожаные, дышащие.
Наблюдение больных должны осуществлять врачи разного профиля, поскольку при сахарном диабете могут поражаться не только стопы, но и почки, глаза и другие органы. Поэтому необходимо консультироваться не реже 1 раза в год у различных специалистов: эндокринолога, сосудистого хирурга, окулиста, хирурга-подолога (специалиста по заболеваниям стоп), невролога.
Основная проблема пациентов в СДС то, что они не контролируют своё состояние, уровень гликемии (уровень сахара в крови), состояние конечностей. Это может привести к развитию некроза, гангрены и закончиться ампутацией.
Профилактика и лечение
Больные сахарным диабетом обязательно должны читать книги и специальную литературу, журналы, интернет-сайты для пациентов, написанную, как правило доходчивым ясным языком.
Там пишут и обучают диабетиков, как ухаживать за стопами и как обнаружить первые признаки поражения. Поскольку причиной СДС является сахарный диабет, нужно постоянно наблюдаться у эндокринолога или терапевта. Для исключения синдрома диабетической стопы и других осложнений сахарного диабета необходимы периодические консультации хирурга-подолога, сосудистого хирурга, окулиста.
Диабет во всем мире лечат одинаково, есть повышение сахара – назначают сахароснижающие препараты. Надо сказать, за рубежом более развита система обучения и мотивации пациентов, которые дают очень хорошие результаты. Система амбулаторного контроля более структурирована и этих пациентов наблюдают в комплексе междисциплинарные бригады врачей. Что касается высокотехнологичных методов лечения, допустим, когда происходит сужение сосудов, то ангиохирурги выполняют сложные шунтирования. Этот раздел работы в России развит обычно в крупных многопрофильных центрах. Количество ампутаций снижается там, где этим активно занимаются.
3 вопроса о Синдроме диабетической стопы
15 лет болею диабетом, чувствую онемение в пятке на левой ноге. Является ли это симптомом диабетической стопы?
Это один из признаков нейропатического поражения, которые часто встречаются при диабете. Диабетическую нейропатию нужно лечить, назначения дают неврологи и эндокринологи, применяют обычно витаминные комплексы. Если же появились признаки воспаления, растрескивания кожи, гиперкератоз, язва либо деформация стопы и пальцев нужно обязательно показаться хирургу-подологу.
И еще по поводу потери чувствительности. Нужно помнить, что в этом случае возрастает риск повреждений (порезов), а любое поражение кожи при сахарном диабете может развиться в гнойный процесс.
Мне 68 лет, диабет 2 типа уже 10 лет. У меня язва на одном и пальце на ноге, уже корочка образовалась, мешает ходить. Как их вылечить. С этой проблемой я уже 2 года, мне предлагали ампутацию пальца, но я отказалась (уровень глюкозы до 10), без носок не сплю, пальцы немного деформированы, они не распрямляются полностью?
Скорее всего, речь опять-таки идёт о нейро-ишемической форме СДС.
Необходимо всё время контролировать уровень сахара. Смотреть динамику развития язвы. Если нет гнойного процесса, ваша основная задача – следить, чтобы не возникло воспаление. Для этого использовать обычные жидкие антисептики, которые продаются в аптеках (хлоргексидин, мирамистин), ваша задача не размачивать язвочку мазями, а сушить.
К сожалению, в домашних условиях вылечить синдром диабетической стопы без контроля врачей невозможно. Ваша задача, выявить первые признаки этого осложнения. Поэтому как только вы заметили оттёк, покраснение этого пальца, необходимо срочно идти на приём к врачу-хирургу либо к гнойному, либо к сосудистому. Это тревожные симптомы, их надо контролировать.
Корочку на язве ни в коем случае отрывать нельзя, она работает как биологическая повязка.
Что касается ампутации на уровне пальца, которую вам рекомендовали врачи, я бы не игнорировал их рекомендации. Дело в том, что если процесс прогрессирует – площадь ишемии (корочка) увеличивается, это может довольно быстро перейти на стопу или голень и тогда можно потерять не только палец, но и ногу. Чтобы не упустить время нужно показаться сосудистому хирургу в областной больнице.
Что вы скажете о лечении диабетической стопы методом фонирования. Аппарат предлагается в интернете, стоит ли его попробовать?
Ультразвуковые и различные вибрационные физиотерапевтические технологии так или иначе улучшают нервную трофику и кровоснабжение. Вреда от этого не будет, но только если нет острого гнойного процесса. В первую очередь они улучшают микроциркулярный кровоток, подключаются «спящие» капилляры. А без кровотока невозможно заживление. Целесообразно проконсультироваться у хирурга-подолога.
При некомпенсированном диабете может возникнуть одно из поздних осложнений – синдром диабетической стопы. Если не предпринимать никаких методов лечения, это состояние в большинстве случаев перейдёт в гангрену. Последняя и является причиной выполнения ампутации ноги выше либо ниже колена при сахарном диабете.
В год из 1 тыс. больных сахарным диабетом ампутации подвергаются 6-8 человек.
Причиной является развитие осложнения заболевания – синдрома диабетической стопы. Это происходит из-за поражения сахаром капилляров, нервов и кожи (диабетическая микроангиопатия, диабетическая нейропатия и диабетическая дермопатия).
Сниженная чувствительность способствует травматизации нижней конечности. Человек может не чувствовать, что обувь ему тесна или натирает. Вследствие этого возникают мозоли, трещины и раны. Они трудно поддаются заживлению из-за плохого кровообращения и зачастую инфицируются, переходя в язву, а далее в гангрену.
Синдром диабетической стопы поражает 8-10% больных сахарным диабетом. У лиц со 2 типом это осложнение возникает в 10 раз чаще.
Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение ампутации. Всё потому, что эта операция существенно ухудшает прогноз течения сахарного диабета и повышает смертность в 2 раза.
Но наличие диабетической стопы и незаживающие раны ещё не являются показанием к операции.
Современные технологии в лечении синдрома диабетической стопы снизили на 43% количество ампутаций при своевременном применении.
Всё же большая часть людей обращается за помощью с опозданием, когда медикаментозное лечение неэффективно и восстановление кровообращения невозможно. В этих случаях без ампутации не обойтись. Это нужно для сохранения жизни пациенту.
Ампутация нижней конечности – это операция по удалению её периферического отдела в промежутке между суставами.
Сахарный диабет является второй болезнью в списке причин, по поводу которых приходится выполнять удаление пальца, стопы или части ноги (22,4%).
Если есть следующие симптомы, может потребоваться ампутация.
Решение по поводу ампутации ноги возлагает на врача большую ответственность.
Ампутация – это калечащая операция, которая существенно нарушает качество жизни больного. И к ней прибегают, когда все возможные другие варианты лечения диабетической стопы исчерпаны.
Влажная гангрена – это абсолютное показание для ампутации.
На проведение операции должно быть получено соглашение больного или его родственников. Больному важно понять, что ни один врач не выполнит удаление части ноги или пальца, если нет показаний.
Влажная гангрена
Какие цели нужно достичь при выполнении ампутации:
- Предотвратить распространение инфекции, развитие сепсиса и тем самым спасти жизнь больного.
- Создать работоспособную опорную культю, пригодную для протезирования.
Уровень ампутации в настоящее время определяется индивидуально. Можно считать, что каждая ампутация в современной медицине уникальна. Определённого шаблона нет. Врачи ампутируют как можно ниже, чтобы дальнейшее протезирование было успешным.
Виды и особенности ампутации при сахарном диабете
Техника ампутации при сахарном диабете отличается от ампутации при других патологиях:
- Уровень ампутации обычно низкий (палец, стопа или голень), потому что повреждения бедренной артерии бывает редко.
- Артериальный жгут чаще всего не используют, так как это может усугубить ишемию тканей.
- На стопе ампутация часто проводиться нестандартно. Главная цель врача – сохранить максимально живых тканей. Поэтому могут остаться 1 и 5 пальцы, а 2,3,4 будут удалены.
- Послеоперационную рану очень редко зашивают наглухо.
- Обязательно иссекаются поражённые сухожилия, потому что по их ходу распространяется нагноительный процесс.
Виды ампутации выше колена по способу рассечения мягких тканей:
- Круговая (гильотинная).
Кость распиливается на уровне разреза мягких тканей. Такие операции проводятся экстренно, когда жизнь больного в опасности.
Круговая ампутация
Важный недостаток круговой ампутации в том, что образуется конусообразная культя. Она непригодна для протезирования, поэтому требуется ещё одна операция для формирования правильной культи.
Длится операция дольше по времени, но врач сразу формирует правильную культю.
Лоскутная ампутация
Виды ампутации по показаниям:
- Первичные (проводится зачастую экстренно, когда в тканях необратимый процесс поражения сосудов и нервов и другие методы неэффективны).
- Вторичные (проводится операция обычно на 5-7 сутки, если консервативное лечение и восстановление кровотока не дали результатов, и нет угрожающих жизни состояний).
- Повторные (используются для формирования правильной культи, чаще после круговой ампутации).
Ампутация пальца при сахарном диабете
Это операция проводится под местным обезболиванием. При выполнении всех рекомендаций врача заживление происходит быстро и без тяжёлых последствий.
Выраженной инвалидизации после удаления пальца нет.
Прогноз чаще благоприятный, если ампутация проведена вовремя и рана зажила.
Важно после заживления раны более серьёзно отнестись к уходу за ногами.
Это станет профилактикой для развития повторной гангрены.
- Ежедневное мытьё ног и их увлажнение.
- Обувь должна быть ортопедической и удобной, не сдавливающая стопы. Стельки желательно вложить в обувь бесшовные, чтобы не натирали стопу.
- Больному нужно каждый день осматривать стопы на наличие мозолей и ран для того, чтобы вовремя их вылечить.
- Эффективна гимнастика для нижних конечностей. Это усиливает кровоснабжение в тканях и не даёт развиться ишемии.
- Массаж ног 2 раза в сутки. Направление движений должно быть от ступни к бедру. Затем лечь на спину и поднять ноги. Это снимает отёк и восстанавливает отток венозной крови. Этим самым усиливается приток артериальной крови тканям. Они получают достаточно кислорода и питательных веществ.
- Босиком ходить нельзя, чтобы исключить повреждения кожных покровов.
- Поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.
Ампутация ноги выше колена в пожилом возрасте
При сахарном диабете поражаются дистальные капилляры и уровень ампутации в основном низкий.
Но в пожилом возрасте сопутствующим заболеванием является атеросклероз сосудов. Его течение при сахарном диабете протекает более тяжело. В итоге развивается облитерирующий атеросклероз.
Повреждаются более крупные сосуды, в том числе общая бедренная и поверхностная бедренная артерии. При развитии гангрены ноги, в пожилом возрасте, зачастую уровень ампутации высокий (выше колена).
Сколько живут с гангреной пальца без ампутации?
Сухая гангрена
Есть 2 вида гангрены:
- Сухая.
- Влажная.
При первом типе гангрена отчётливо ограничена от здоровой ткани и не распространяется выше своего уровня. Главное, чтобы она не перешла во влажную с дальнейшими вытекающими последствиями.
Для этого нужно соблюдать гигиену и правила антисептики. Инфекция в сухой гангрене в основном не развивается и продукты распада не всасываются в кровоток. Общее состояние пациента практически не страдает.
В конечном счёте сухая гангрена пальца стопы может закончиться самоампутацией (самоизлечение). Это произойдёт через 2-6 месяцев, а может позже, в зависимости от ситуации.
Исходя из этого, больной сахарным диабетом с развившейся сухой гангреной, вне зависимости от уровня, будет жить долго и без хирургического лечения (например, если операция противопоказана) при условии правильного ухода за ногой.
С влажной гангреной куда сложнее. Она распространяется по нижней конечности мгновенно. Речь идёт не о днях, а о часах. Если не начать операцию, то гангрена будет поражать всё большую часть конечности.
Это в скором времени (в зависимости от конкретного больного, 3-7 суток) приведёт к сепсису и смерти больного. Чем раньше начнётся оперативное лечение гангрены и восстановление кровообращения, тем меньшую часть ноги придётся ампутировать.
Реабилитация – это важно!
Огромное значение для выздоровления после ампутации ноги, особенно выше колена, имеет реабилитация. Она начинается сразу же после операции.
1. Заживление операционной раны
Чтобы этот процесс прошёл быстрее и более успешно, нужно выполнять следующие рекомендации.
- Поддержание целевого уровня сахара в крови.
При повышенном уровне глюкозы заживление происходит очень медленно, а также это способствует повторному инфицированию раны. Больному нужно соблюдать диету и все рекомендации врача по поводу приёма таблетированных сахароснижающих препаратов или инсулина.
- Ежедневная смена повязок и обработка швов антисептическими растворами, нанесение антибактериальных присыпок.
- Устранение боли (временно назначаются НПВС-препараты: диклофенак, кеторолак, нимесулид и др.).
2. Формирование правильной культи
Это способствует дальнейшему протезированию и предотвращает нужду для повторных ампутаций. Ежедневно культю нужно мыть и следить за состоянием кожи и рубца. Исключить травматизацию. При покраснении кожи, болезненности рубца, отёке культи обязательно обратиться в медучреждение за консультацией.
3. Лечебная физкультура
Очень важно развивать мышцы бедра, спины и пресса. Есть масса упражнений, которые подготавливают больного к самостоятельной ходьбе и снижают его зависимость от посторонней помощи.
Несколько эффективных упражнений:
- Лечь на живот. Свести ноги вместе, а затем максимально поднять ампутированную конечность и удерживать её на этом уровне несколько секунд.
- Лечь на спину. Упереться в пол стопой здоровой ноги, которая согнута в колене. Поднять ампутированную конечность до уровня колена и удерживать её.
- Лягте набок. Поднимите ампутированную конечность на угол 60° и удерживайте её в этом положении.
4. Протезирование
В современном мире разработано очень больное количество высокотехнологичных протезов. Если использовать микропроцессорное управление коленным модулем, движения становятся плавными. Иногда невозможно догадаться, что больной с протезом.
Важно как можно раньше начать протезирование нижней конечности после ампутации. Каждый протез подбирается индивидуально с помощью врача-ортопеда, учитывая все критерии.
Социальная и трудовая реабилитация или жизнь после ампутации
При утрате нижней конечности больной получает инвалидность (1 или 2 группу). Но с помощью современной реабилитации больной полностью возвращается к повседневной жизни. Грамотно подобранный протез позволяет максимально восстановить двигательную функцию.
Он может трудиться, самостоятельно себя обслуживать, проводить досуг активно, обрести семью и детей.
Некоторые люди с протезами даже достигают высокого уровня в спорте.
Важна психологическая помощь больному. Ведь человек совершенно растерян и не понимает, что будет дальше.
Нужно больному вселить веру в себя и будущее. На примере других показать, что современное протезирование максимально возвращает двигательную активность. Это, конечно, большой труд, т. к. человек заново учится ходить. Поэтому, важно приложить максимум усилий для выздоровления, а не опускать руки.
Заключение
Ампутация нижней конечности нередкое явление среди больных сахарным диабетом. К этому приводит развитие осложнения – синдрома диабетической стопы.
Чтобы впоследствии оно не привело к ампутации нижней конечности, важно контролировать своё заболевание. Чем ниже сахар, тем менее пагубно он влияет на организм.
Но не всегда всё зависит от больного, потому что диабет непредсказуем. И если ампутация нужна для спасения жизни, не нужно отчаиваться. Современная медицина не стоит на месте. Разработано множество технологий, чтобы вернуть больного к его привычной активной жизни без чувства несостоятельности.