Как уберечь почки при диабете

Почему больных с сахарным диабетом направляют к нефрологу?

Дело в том, что примерно у половины больных сахарным диабетом I типа, и у трети пациентов при диабете II типа развивается диабетическая нефропатия. В структуре причин терминальной хронической почечной недостаточности в развитых странах сахарный диабет прочно занимает первое, а в России – третье место. Кроме того у больных сахарным диабетом часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, нефропатии, связанные с нарушением обмена веществ, сосудистые нефропатии. К сожалению, медицина пока не научилась излечивать сахарный диабет, мы лишь можем сводить к минимуму его симптомы. Это уже очень много, ведь до изобретения и внедрения в клиническую практику инсулина больные с диабетом погибали. И даже при применении современных высокоэффективных препаратов, тщательном подборе доз инсулина, скрупулезном соблюдении диеты и возможности постоянно контролировать концентрацию глюкозы и поддерживать ее уровень близким к норме, заболевание все-таки сохраняется и рано или поздно приводит к различным осложнениям.

Почему, несмотря на лечение диабета осложнения все же развиваются?

У здорового человека поджелудочная железа, так же как и другие наши органы, работает постоянно, и чутко реагирует на малейшие изменения уровня глюкозы в крови. Человек поел или поголодал, побегал или полежал на диване, понервничал или простудился, все это отражается на потребности организма в инсулине и на его выработке. А инъекции инсулина при лечении диабета производятся два-три раза в сутки при благополучном течении, и дробно, до 6-8 раз при декомпенсации заболевания. Такой ритм не в состоянии держать под контролем колебания глюкозы между инъекциями, поэтому уровень ее в крови все-таки неоднократно повышается в течение суток. Это и является основной причиной развития осложнений сахарного диабета. Однако это не означает, что лечение сахарного диабета бессмысленно – чем тщательнее выполняются назначения врача, тем длительнее период до развития осложнений и выше качество жизни больного.

Что происходит при поражении почек при сахарном диабете?

Сахарный диабет повреждает почки не каким-то специальным образом, а точно так же как глаза, ноги, сердце и другие органы. Причем у части больных эти повреждения развиваются параллельно, а у части преобладают поражения того или иного органа. Главным повреждающим фактором является повышенное содержание глюкозы в крови. Глюкоза в высоких концентрациях обладает прямым токсическим действием на сосуды почек (а также сетчатку и нервную систему). Кроме того, под воздействием повышенного уровня глюкозы происходит изменение свойств мембран различных клеток, в первую очередь клеток внутренней оболочки артерий. Артерии становятся менее эластичными. И, наконец, высокое содержание глюкозы в крови нарушает структуру гемоглобина, который является переносчиком кислорода (именно поэтому для более точной информации о состоянии контроля над сахарным диабетом рекомендуют определять не просто уровень глюкозы в моче и крови, а содержание гликозилированного, то есть поврежденного глюкозой гемоглобина – чем оно ниже, тем контроль над диабетом лучше). Вследствие всех этих процессов ткани, в частности почечная ткань, начинают страдать от недостатка кислорода. Вступают в действие механизмы, направленные на компенсацию кислородного голодания. Происходит выброс гормонов и других биологически активных веществ, способствующих расширению сосудов, чтобы доставить больше крови, а значит и больше кислорода к тканям. За счет этого организму какое-то время удается поддерживать питание тканей, но поскольку главный повреждающий фактор – повышенный уровень глюкозы – продолжает действовать, наступает предел компенсации, и в сосудах начинают развиваться необратимые изменения. Описанное выше расширение сосудов приводит к тому, что гломерула (почечный клубочек, представляющий собой сплетение сосудов), получает слишком много крови и испытывает постоянно повышенную нагрузку. Поэтому и основной происходящий в почке процесс – фильтрация – превращается в гиперфильтрацию. Гиперфильтрация, как всякая избыточная работа, приводит к преждевременному изнашиванию механизма. В биологических структурах процесс изнашивания, или старения, называется склерозированием. Таким образом, развивается повреждение клубочков, именуемое диабетическим гломерулосклерозом, то есть развивается диабетическая нефропатия.

Как человек может понять, что у него развилась диабетическая нефропатия?

Первые симптомы диабетической нефропатии незначительны и не вызывают никаких нарушений самочувствия – это всего лишь появление следов белка в моче (микроальбуминурия) – не потому что маленький белок-альбумин, а потому, что его мало выделяется поначалу. С течением времени количество белка в моче возрастает и может достигать высоких значений. Так формируется нефротический синдром, когда потери белка с мочой приводят к снижению уровня белка крови и образованию отеков. Одновременно почти во всех случаях присоединяется и артериальная гипертония. Как правило, больные диабетом попадают к специалисту-нефрологу именно на этой стадии, то есть довольно поздно.

Что можно сделать для предупреждения диабетической нефропатии? Как она лечится?

В первую очередь для предупреждения и лечения диабетической нефропатии, конечно, необходимо удерживать уровень глюкозы в пределах нормальных или почти нормальных концентраций. Но это касается не только собственно лечения поражения почек, но и коррекции течения диабета вообще, и известно каждому диабетику. Другое дело, что не всегда пациенты сознательно и ответственно относятся к своему заболеванию. Часто приходится слышать такие высказывания: “Ну, доктор, ну подумаешь, я съем кусочек торта, а потом подколю лишних четыре единички инсулина…”. Так вот – не “подумаешь”. Как мы уже говорили в первой части нашей беседы, в норме инсулин вырабатывается в нашем организме постоянно, и его количество все время меняется в зависимости от пищевых, физических, эмоциональных нагрузок, от условий жизни, состояния организма и многих других факторов. Количество вводимого в виде инъекций инсулина не может так же точно соответствовать сиюминутным потребностям организма, как количество собственного гормона у здоровых людей. Поэтому ваш “кусок торта” неизбежно вызовет хотя бы кратковременное неконтролируемое повышение уровня глюкозы. И описанные выше процессы будут продолжаться. Так что для успешного предотвращения развития и прогрессирования диабетической нефропатии и других осложнений – УСЛОВИЕ ПЕРВОЕ: ДЕРЖИТЕ ДИЕТУ. Не ешьте тортиков, конфет, и всего прочего, чего вам не разрешают эндокринологи, и тогда вам долго не будет угрожать встреча с нефрологом. Дозировки и регулярность инъекций инсулина и приема таблетированных сахаропонижающих препаратов мы здесь обсуждать не будем, это прерогатива эндокринологов. Но, само собой разумеется, плохо отрегулированное лечение самого диабета – это один из важных факторов развития осложнений.

Теперь второе. Для того чтобы бороться с гиперфильтрацией, о которой мы говорили выше, необходимо уменьшить нагрузку на клубочек. В нашем распоряжении имеется препарат, точнее группа препаратов, которые могут это сделать. Это ингибиторы АПФ. Раньше использовали в основном каптоприл (капотен), эналаприл (энап, энам, эднит), сейчас появилось множество препаратов этой же группы, но более более удобных и эффективных, которые можно принимать один раз в день – для диабетиков предпочтительными считаются моноприл и престариум. Если при диабете расширяются сосуды, доставляющие кровь к почкам (они так и называются – приносящие артериолы), то эти препараты расширяют сосуды, по которым кровь, пройдя через почечный клубочек, движется дальше (выносящие артериолы). Таким образом, давление внутри клубочка падает, и гиперфильтрация не происходит. Если длительно, практически постоянно, применять препараты этого ряда, прогрессирование диабетического гломерулослероза существенно замедляется. Важно знать, что ингибиторы АПФ, которые в настоящее время широко известны главным образом как “средства от давления”, на самом деле обладают очень широким спектром действия. Они применяются в нефрологии, кардиологии, диабетологии не только для снижения артериального давления, но и для улучшения состояния сосудов и сердечной мышцы. И могут и должны использоваться, даже если артериальное давление у пациента нормальное, разумеется, в небольших дозах, но постоянно. Поможет правильно подобрать дозу врач-нефролог, для этого он может своевременно назначить необходимые анализы чтобы своевременно избавить вас от побочных эффектов препаратов, если они разовьются. Эти препараты могут и должны применяться и в тех случаях, даже когда у больного с диабетической нефропатией имеется уже почечная недостаточность. Таким больным назначаются специальные дозировки, регулярно исследуется кровь на содержание калия и креатинина, и лечение оказывается эффективным и безопасным.

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Источник

Сахарный диабет – это мультисистемное заболевание, влияющее на многие органы и функции организма. Одним из наиболее распространенных и тяжелых его осложнений является нарушение функции почек, вплоть до полного их отказа, при котором приходится регулярно проводить процедуры диализа.

Как диабет влияет на почки?

Диабет вызывает изменения в строении почек и выполнении ими своих функций. Поражение почек помимо прочего приводит к выведению с мочой альбумина – основного белка крови, отвечающего за распределение жидкостей в организме. Сначала альбумин выводится в незначительных количествах, а затем все больше и больше.

На более поздних этапах (например, если наблюдение и лечение не были начаты вовремя), потеря альбумина может вызвать нефротический синдром, характеризующийся низким уровнем альбумина в крови и появлением отеков. Кроме того, начинает подниматься артериальное давление, которое зависит от нормальной работы почек. Гипертония в свою очередь приводит к другим осложнениям, например, поражению сердца, инфарктам, инсультам и ухудшению зрения.

Эти нарушения функции почек могут быть следствием и других хронических заболеваний, но главным фактором риска остается все же сахарный диабет.

Как ставится диагноз?

Повышение количества альбумина в крови обнаруживается при простом анализе мочи. Этот факт должен стать сигналом для пациента и его врача. Он свидетельствует о начале заболевания, требующего непрерывного наблюдения и тщательного регулирования уровня сахара в крови. Компенсация диабета помогает избежать дальнейшего ухудшения работы почек.

Признаком прогрессирующего поражения почек служит повышение уровня креатинина в крови. На этом этапе целью лечения становится замедление развития почечной недостаточности, однако у большинства пациентов заболевание приводит к окончательному отказу почек и необходимости в процедурах диализа.

Что происходит в организме?

Одно из проявлений почечной недостаточности – это нарушение способности почек отфильтровывать фосфор и выводить его с мочой. Высокий уровень фосфора в крови становится причиной значительного увеличения кардиоваскулярного риска и смертности от заболеваний сердца, обызвествления сосудов, сердечных клапанов и мягких тканей, повышения уровня паратиреоидного гормона (РТН) и риска костных заболеваний,

Он также является независимым фактором риска для обострения почечной недостаточности до полного прекращения работы почек. И тем самым приводит к повышенной смертности больных.

Какова ситуация в нашей стране?

По оценкам специалистов сегодня в Израиле есть около 15 тыс. человек с почечной недостаточностью той или иной степени тяжести (от частичной потери функций, требующей только медикаментозного лечения, до полного отказа почек, при котором больному необходим диализ).

Распространенность нарушения функции почек среди больных сахарным диабетом превышает 50%, то есть каждый второй диабетик в той или иной степени страдает от почечной недостаточности.

Что делать? Как лечить?

До недавних пор больные с почечной недостаточностью получали лечение препаратами на основе кальция, которые принимают во время еды. Эти лекарства связывают фосфор и выводят его из организма, но имеют серьезный недостаток: часть кальция поглощается организмом и накапливается, главным образом в кровеносных сосудах и мягких тканях, вызывая их кальцинирование.

В последние годы в арсенале врачей появилось новое лекарство под названием Ренвела (Renvela). Его действующее вещество – это новейший полимер, не содержащий кальция или металлов, который действует так же, но не накапливается в кровотоке и поэтому безопасен для применения. Препарат уже включен в израильскую корзину услуг здравоохранения.

Клинические исследования показали, что использование этого средства способно значительно замедлить кальцинирование артерий по сравнению с фосфат-связывающими препаратами на основе кальция. Кроме того, среди принимающих его пациентов наблюдается значительное снижение смертности.

Поэтому больным, страдающим от высокого уровня фосфора в крови, рекомендуется начинать лечение Ренвелой уже на ранних этапах почечной недостаточности.

Клиника боли Альтернатива специализируется на предоставлении лечения разных видов боли в суставах и ортопедических проблем при помощи уникальных систем и программ.

Источник