Как в германии лечат сахарный диабет 1 типа

Диабет первого типа

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) – многофакторное заболевание с хроническим течением из-за снижения секреции инсулина. Эта аутоиммунная патология сопровождается поражением клеток островков Лангерганса. С этим состоянием связано формирование гипергликемии и определенных осложнений. Дебют – чаще у детей.

Риски развития следующие:

генетическая предрасположенность (сибсы, один и оба родителя – диабетики, монозиготные близнецы);
вирусы (корь, врожденная краснуха, Коксаки);
токсичные вещества (нитраты пищи и т.д.);
питание (рано введенные в прикорм коровье молоко, злаки);
тяжелые стрессовые ситуации

Подразделяют на 2 вида:

– Аутоиммунный – характерно поражение бетта-клеток, формирование аутоантител, абсолютная инсулиновая недостаточность, инсулинозависимость, частое развитие тяжелых состояний с кетоацидозом, ассоциациирование с комплексом гистосовместимости — HLA;
– Идиопатический – без аутоиммунного характера и ассоциации с HLA-гистосовместимостью, но есть повреждение клеток и развитие кетоацидоза. Предрасположенность у лиц определенных национальностей (африканцы и азиаты).
Выделяют определенные этапы: 1. доклинический (до нескольких лет); 2. дебют; 3. временная частичная ремиссия («медовый месяц») – связана с началом лечения, продолжается от нескольких недель до полугода; 4.хроническая фаза с пожизненной инсулинозависимостью; 5. нестабильный препубертатный период; 6. стабильный этап- после полового созревания.
Симптомы вариабельны: от неургентных состояний до тяжелых осложнений: полиурия, полидипсия, вялость, раздражительность, задержка роста, повышенная подверженность инфекциям, кожным заболеваниям, зуд кожи, запах ацетона из рта, диабетическая кома с риском летальности.

Диабет второго типа

Сахарный диабет 2 типа (80% всех случаев) — хроническая мультифакториальная болезнь, обусловленная относительной инсулиновой недостаточностью (снижена рецепторная чувствительность). Возникновение обусловлено генетикой, неправильным образом жизни с нарушенным обменом веществ. Также протекает с явлениями гипергликемии и развитием осложнений. Диагностируется в основном у лиц старше 40 лет. Встречается инсулиночувствительный и инсулинорезистентный варианты. Факторы риска следующие: избыток массы тела; этническая принадлежность; отягощённая наследственность; гиподинамия; повышенный уровень триглицеридов и уменьшение липопротеидов высокой плотности; гестационный диабет в анамнезе (впервые диагностированный во время беременности); рождение ребенка весом более 4 кг; поликистозные яичники; артериальная гипертензия; вредные привычки.
К проявлениям заболевания относятся: сухость во рту; нечеткость зрения; снижение веса; частые кожные заболевания (в особенности кандидоз, гнойничковые поражения, красный плоский лишай, липоидный некробиоз); сердечно-сосудистые заболевания; слабость после еды; сухость, зуд кожи; покалывание, боль в стопах или онемение конечностей, частые травмы, диабетическая стопа.

Последствия диабета

Диабетические осложнения могут быть:
Микрососудистые:
1. Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза. Длительность болезни и степень ее контроля во многом определяет развитие данных последствий. Постоянная гипергликемия приводит к таким осложнениям, как: снижение зрения, усталость глаз, помутнение, отслойка сетчатки, катаракта, глаукома, полная слепота.
2. Нефропатия – поражение паренхимы почек на более поздних стадиях с нарастанием почечной недостаточности. Из-за неспособности почек выполнять свои функции, нарастает интоксикация вследствие накопления в организме продуктов распада. Таким пациентам необходим постоянный гемодиализ или пересадка донорской почки.
3. Полинейропатия – поражение нервов, начинающееся с незначительных проявлений с последующим нарастанием симптоматики. Возможны следующие признаки: шум в ушах; тошнота, различные виды нарушения чувствительности в ногах или руках; плохое самочувствие, рвота, затруднение процесса глотания.
4. Диабетические ангио- и нейропатии, которые приводят к нарушенному кровообращению в области нижних конечностей, особенно стоп (тяжелое осложнение – диабетическая стопа). Начальные симптомы включают онемение, похолодание, покалывание, затем следует потеря чувствительности, легкая уязвимость кожи для травм, присоединения инфекции, развития тромбозов, что может спровоцировать возникновение незаживающих язв, гангрены, требующей ампутации конечности.
Макрососудистые осложнения — нарушения вследствие повреждения крупных кровеносных сосудов. У диабетиков возрастает риск таких осложнений, как болезни сердца с развитием инфаркта миокарда и инсульт.

Преимущества лечения сахарного диабета за границей

Принятие решения лечиться за рубежом может быть обосновано определенными причинами. Проблемами диабета занимаются специалисты как нашей так и других стран. Основное отличие состоит в том, что в зарубежных странах, а именно в Германии, благодаря мощному финансированию клинических исследований все научно-технические достижения быстро внедряются в практику. Насчет диагностики и лечения применяются проверенные методы, а также новейшие эффективные разработки, например:
– диагностика подразумевает использование инвазивных и неинвазивных способов (удобный миниатюрный биосенсор, мониторирующий уровень глюкозы в слезной жидкости, закрепляется у пациента, с помощью электрохимического механизма и встроенного чипа позволяет получать данные на мобильное устройства, где их можно фиксировать, отслеживая динамику); также в отношении диабетического пациента используется междисциплинарный принцип ведения – симбиоз разных специалистов: эндокринологов, кардиологов, невропатологов, нефрологов, психотерапевтов, диетологов.
– обязательное составление индивидуального плана терапии и образа жизни (обучение как контролировать болезнь, профилактировать осложнения, адекватно питаться, выполнять комплекс физических упражнений);
– при отсутствии желаемого эффекта от выбранной терапии больным подбирается подходящий вид оперативного вмешательства.
Все действия направлены на точное диагностирование, профилактику осложнений, повышение качества жизни и долголетие.

Лечение диабета в Германии

Разработка индивидуального плана антидиабетической терапии немецкими специалистами начинается после точной установки диагноза. При диагностике предусматриваются:
– лабораторные тесты: уровень гликемии(глюкометр), глюкозурии (диабур-тест); кетонурия; глюкозотолерантный тест; HbA1c; микроальбумин; липидный профиль;
– Дополнительно : С-пептид, антиинсулиновые антитела, антитела к островкам Лангенгарса, тирозинфосфатазе, лептин, грелин, адипонектин; HLA-типирование; контроль постпрандиальной гипергликемии (увеличение сахара после еды); глюкозотолерантный тест;
– определение глюкозы слезной жидкости
– консультации офтальмолога, невролога, дерматолога, нутрициолога-диетолога.
– Допплер сосудов – показывает состояние артерий, вен, скорость кровотока, наличие бляшек на стенках;
– УЗИ брюшной полости – позволяет определить в каком состоянии находятся внутренние органы, есть ли в них воспаление, какова их структура и размеры;
– ЭКГ – помогает обнаружить сбои в работе сердца, возникших на фоне диабета.
– диагностирование беременности (гестационный диабет);
– выявление вторичного диабета на фоне болезней эндокринной системы, инфекций, наследственных заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов.

Врачами-диабетологами для снижения уровня сахара используются следующие направления:
– диетотерапия – основа образа жизни таких пациентов (с подсчетом хлебных единиц, исключением недопустимых продуктов) для нормализации веса, поддержания нормогликемии;
– сахароснижающие препараты применяются при инсулинозависимой и инсулиннезависимой формах диабета 2 типа: лекарства, которые улучшают чувствительность к инсулину (бигуаниды); препараты для повышения секреции собственного инсулина (производные сульфонилмочевины); фармпрепараты, уменьшающие всасывание углеводов в кишечнике (ингибиторы альфа-глюкозидазы); комбинированные препараты. Некоторые из этих лекарств способствуют понижению аппетита и особенно актуальны у пациентов с избыточной массой тела, другие преимущественно уменьшают риск гипогликемической комы;
– постоянная инсулинотерапия – обязательно применяется при 1 типе диабета, в определенных случаях при 2 типе. Современные подходы к инсулинотерапии позволяют пациенту иметь активную жизненную позицию и держать заболевание под контролем. Весьма распространенным является применение инсулиновых помп. Данное устройство закрепляется на коже и контролирует уровень сахара в течение дня, осуществляет подбор, введение необходимой дозы инсулина в зависимости от поступления пищи или через определенное время (можно устанавливать режимы). Подкожные инъекции («инсулиновые ручки») также назначаются в тех случаях, когда использовать помпы по тем или иным причинам невозможно.

Инновационные методы лечения

Немецкое правительство ежегодно выделяется внушительные суммы на финансирование научных проектов по разработке новейших методов терапии такой тяжелой и весьма распространенной нозологии, как сахарный диабет. Совершенствуется диагностическое оборудование, хирургический инструментарий и оснащенность операционных, что позволяет проводить консервативное ведение таких больных, а также успешно осуществлять оперативные вмешательства любой сложности. Разработанные методики базируются на био-, нано технологиях, применении стволовой медицины и т.д.

Лечение в Германии сахарного диабета стволовыми клетками

Благодаря разработкам немецких ученых в Германии диабет лечат с использованием таких прогрессивных направлений медицины, как применение стволовых клеток. Замещение несостоятельных панкреатических участков такими клетками способствует возобновлению функционированию органа с сокращением инсулиновой потребности при инсулинозависимой форме. Используя такую методику возможно: при диабете первого типа – восстановить частично железу, значительно снизить потребление искусственного инсулина; при втором типе диабета – нормализовать уровень сахара, улучшить общее самочувствие, уменьшить необходимость в лекарствах. С помощью данного метода становится возможным избежать серьезных диабетических осложнений и повысить иммунитет.

Экстрокорпоральная гемокоррекция крови при сахарном диабете

Данная врачебная манипуляция базируется на обработке элементов крови вне организма человека. Относится к новейшим методикам, успешно применяемым немецкими врачами, представляет собой высокотехнологичную процедуру с использованием современных био-, нанотехнологий. Суть метода – очищение венозной крови посредством специального уникального оборудования от антиинсулиновых антител, обогащении и возврату пациенту. Два метода: криоаферез – воздействие с помощью низких температур в присутствии гепарина, с образованием криопреципитата, состоящего из вредных веществ, а затем его удалением; фильтрация – прохождение плазмы сквозь специальный пористый фильтр и удаление всего ненужного.
Основные показания: неконтролируемое течение; инсулинорезистентность; антиинсулиновые и антитела к бетта-клеткам, гиперлипидемия; увеличение дозы применяемых лекарств; патологические последствия. В результате удается: повысить чувствительность к сахароснижающим средствам, снизить их дозы и уменьшить сахар крови; уменьшить выраженность ангио-, нейро-, нефропатии; предупредить прогрессирование осложнений.

Хирургическое лечение диабета в Германии

Направления диабетологии в условиях научно-технического прогресса предусматривают преимущественные виды оперативных вмешательств при разных типах болезни. При 1 типе разработаны операции на поджелудочной железе (трансплантация частей органа или островков Лангерганса), первые попытки которых приходятся на 60-70-е года ХХ века, а высокий уровень проведения – лишь на последнее время благодаря созданию точнейшего оборудования и необходимых лекарственных препаратов. Показаниями являются: частые, тяжелые осложнения, отсутствие эффекта от консервативной тактики. Для борьбы с диабетом 2 типа используется в основном разновидности бариатрической хирургии – направления в медицине по хирургической коррекции веса. Выделяют три типа: рестриктивные (сокращение объема желудка, что уменьшает количество потребляемой пищи и позволяет убрать часть органа, вырабатывающую гормон, ответственный за аппетит); шунтирующие (обход некоторых отделов тонкого кишечника для уменьшения всасывающей поверхности); их комбинации (рестриктивные + шунтирующие).
Такие операции изначально разрабатывались для борьбы с ожирением, но было выявлено, что они также способствуют нормализации концентрации сахара крови, что дало основание для формирования современной отрасли медицины – интервенционная диабетология. Помимо лапароскопических бариатрических операций в Германии используются миниинвазивные методы, например, стимуляция желудка, которая подразумевает установку специальных стимуляторов для управления мышечной активностью желудка во время еды. Другой перспективный щадящий метод – «Эндобарьер» – предусматривает введение тончайшей трубки из тефлона для создания механического препятствия при контактировании пищи и стенок тонкого кишечника, что приводит к снижению всасывания и уменьшению калоража съеденной пищи. Благодаря использованию данных методик значительно снижается концентрация сахара, уменьшается или отпадает потребность в приеме противодиабетических средств.

Трансплантация тканей поджелудочной железы

Такие хирургические вмешательства показаны при тяжелой форме диабета 1 типа. После пересадки концентрация глюкозы приходит в норму, так как новая железа секретирует инсулин. Пересадка довольно сложна технически и требует от специалистов высокого профессионализма. Помимо этого высок риск инфекций, отторжения, что обязывает пациентов впоследствии пожизненно принимать специальные препараты, побочные действия на организм тоже не является редкостью у больных. Существуют следующие виды трансплантатов:
– трансплантат поджелудочной железы совместно с почкой – довольно распространенный и успешный вид операций. Так как у больных помимо проблем с поджелудочной железой возникают серьезные осложнения со стороны почек;
– трансплантат поджелудочной железы после пересадки почки – пересадка железы больному с уже пересаженной почкой. Проводятся с хорошими результатами;
– отдельный трансплантат поджелудочной железы – менее распространены, имеют меньше положительных отзывов.

Трансплантация клеток островков Лангерганса

1-2 % панкреатических клеток вырабатывают гормон. Пересадка инсулярных частиц относится к инновационным высокотехнологичным методикам при диабете 1 типа, более безопасная в сравнении с пересадкой органа. Данная методика проводится без хирургического вмешательства, а с использованием малоинвазивной эмболизации: бета-клетки, изъятые от донора, вводятся через катетер, стоящий в воротной вене печени. После пересадки начинается синтез гормона. Таким людям показано пожизненное применение средств против отторжения трансплантата.
Традиционные методы лечения сахарного диабета в Германии
Прогрессивные терапевтические и хирургические направления для коррекции заболевания не вытеснили применяемые уже не одно десятилетие следующие методы:
– фитотерапия;
– иммунотерапия;
– программы тренировок (прогулки, теннис, гимнастика, плавание в бассейне);
– магнитотерапия;
– иглоукалывание;
– ультразвуковое воздействие
– рефлексотерапия;
– гидротерапия;
– лазер;
Также диабетикам необходимо пересмотрение образа жизни и нормализация всех его аспектов (отказ от вредных привычек, контроль за артериальным давлением, холестерином, внимательным отношением к кожным покровам и уход за ними, правильное употребление разрешенных продуктов питания).

Как выбрать клинику?

Ведение диабетиков осуществляется стационарно или амбулаторно. В Германии достаточно широкий выбор лечебных учреждений, занимающихся данной патологией. Много положительных отзывов пациентов о следующих клиниках: Шарите в Берлине, больница университета Бонн, Санкт Лукас, медицинский институт Берлина, клинический центр GKH г. Бонн, клиника Шварцвальд-Баар, Фридрихсхафен и др. Выбирая клинику, необходимо руководствоваться тем, какой вид лечения предпочтителен данному больному, это зависит от типа диабета, проведенной терапии и ответом на лечение. Некоторые клиники занимаются разработками в области современных приборов для контроля гликемического уровня или методами трансплантации, другие специализируются по стволовой медицине, есть центры, занимающиеся лечением осложнений (ультразвуковые процедуры для повышения регенерации при ретинопатиях), существуют клиники, в основном, разрабатывающие эффективнейшие программы тренировок и сбалансированного питания. Приблизительная стоимость обследования составляет около 1000 евро. Цены и длительность лечения зависит от выбранной тактики, в среднем – от 3000 евро.