Как вводят инсулин при диабете

Все, кто страдает сахарным диабетом 1 типа, обязаны регулярно колоть инсулин, при диабете 2-го типа больным предпочитают назначать таблетированные формы лекарственного средства. Когда заместительная инсулинотерапия только начала применяться в отношении пациентов с таким диагнозом, имели место многочисленные трудности, связанные с получением препарата, его введением, определением доз. С накоплением клинического опыта эти вопросы стали рутинными, сложностей больше не вызывают. Кажется, что эта процедура крайне неприятная и болезненная, однако если научиться делать инъекции правильно, никакого дискомфорта пациент испытывать не будет. Введение инсулина – довольно простая манипуляция, для которой требуется минимальный уровень знаний.

Подбор вида инсулина и схемы лечения

Сегодня разработано несколько видов инсулина, отличающихся длительностью воспроизводимого эффекта:

• короткого;
• среднего;
• длительного действия.

Инсулин короткого действия называют ещё растворимым. Его вводят в живот непосредственно перед завтраком, обедом или ужином. Поскольку препарат начинает действовать не сразу, необходимо его использовать за полчаса до еды. Одно из торговых наименований инсулина короткого действия – Актрапид.

Максимальной отметки уровень инсулина достигает примерно через два часа. В связи с этим после основного принятия пищи требуется через несколько часов сделать перекус, чтобы уровень глюкозы в крови не упал до минимума.

Эффективность инсулина короткого действия уменьшается через 5 часов, после этого надо произвести повторную инъекцию и полноценно поесть.

На рынке также представлены препараты ультракороткого действия, например, Хумалог. Его вводят перед принятием пищи. Инсулин начинает действовать через 10 минут. Созданный им эффект заканчивается через три часа. В связи с этим утром необходимо дополнительно ввести препарат средней продолжительности действия. Это позволяет не допустить снижения глюкозы в крови до критических значений.

Инсулин средней длительности действия является базовым препаратом, обеспечивающим нормальный уровень сахара в крови между отдельными эпизодами принятия пищи. Вводят его, как правило, в мышцы бедра. Начало действия препарата – через 2 часа, средняя продолжительность – примерно 12 часов. Самые популярные – Протафен и Хумулин Н.

Инсулин длительного действия, назначенный эндокринологом, представлен на рынке препаратами Лантус или Ультратард. Если вводить лекарственное средство один раз в день, оно не сможет обеспечить должного уровня сахара в крови. В связи с этим медикамент применяется в ночное время, поскольку выработка инсулина обеспечивается также и во сне. После употребления действие начинается через 1 час. Эффективность активного вещества – сутки. Пациенты, которым прописан инсулин длительного действия, применяют его, как правило, в качестве монотерапии. Доза, которая в нём содержится, достаточна для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Чем вводится препарат

Сегодня представлено два способа введения инсулина – при помощи шприцев одноразового действия и шприц-ручки. У каждого из методов свои особенности, однако они одинаковы удобны.

Шприцы со съёмной иглой

Шприцы со съёмной иглой используются преимущественно людьми в возрасте, молодые предпочитают применять шприц-ручку. Съёмная игла, как и сам шприц, является одноразовой. Объём цилиндра – 1 мл или 100 МЕ. На нём отмечено 20 делений, каждое из которых равно двум единицам препарата. Недостатком съёмных игл является тот факт, что часть препарата может задержаться в конструкции шприца, что не обеспечит поступления должного количества лекарства в организм.

Выбор иглы для инъекций

Шприц со съёмной иглой подбирается в соответствии с ориентировочным слоем подкожной клетчатки. Средство не должно попасть в мышцу или просто под кожу. По стандарту игла должна иметь длину 12-14 мм. Если же толщина подкожно-жирового слоя меньше, допустима длина в 8 мм. Для детей применяются специальные иглы длиной 5-6 мм.

Шприцы со встроенной иглой

Шприцы со встроенной иглой называют интегрированными. К их преимуществам относят исключение потерь препарата при введении. Шприц является одноразовым, повторное его использование запрещено. Связано это с тем, что игла после первого употребления затупляется. При повторном применении увеличивается риск микротравм кожных покровов при их прокалывании. В результате возрастает риск развития гнойных осложнений.

Шприц-ручка

Шприц-ручка – это современное устройство, которое оснащено автоматическим механизмом введения инсулина. Удобна для тех пациентов, которые большую часть времени проводят вне дома. Существуют одноразовые модели и многоразовые, оснащенные картриджами, которые периодически меняют. К их преимуществам относят:

• простоту применения;
• автоматическое дозирование требующегося количества лекарства;
• быстроту введения препарата;
• комфорт (игла в шприц-ручке очень тонкая и короткая, поэтому при введении состава пациент не чувствует боли);
• стерильность;
• возможность выполнения в течение дня нескольких инъекций.

Таким образом, у шприц-ручки гораздо больше достоинств по сравнению с классическим шприцевым механизмом, однако каждый раз перед использованием необходимо следить за удалением воздуха из картриджа, чтобы он не проник в подкожную клетчатку.

Готовимся к манипуляции

Для того чтобы процедура прошла безболезненно и не принесла дискомфорта пациенту, к ней необходимо подготовиться. Для этого требуется знать основные правила выполнения инъекций, в частности, как их производить и куда. Располагая достаточными сведениями, каждый больной сможет быстро, эффективно делать уколы. Однако перед этим требуется подготовиться к манипуляции, чтобы избежать опасных осложнений, связанных с введением лекарства.

Можно ли использовать просроченное лекарство

Специалисты отмечают, что как только у препарата закончился срок годности, его качество меняется. В результате возможно развитие опасных для организма состояний. Те пациенты, которые колют инсулин, говорят, что использование препарата спустя несколько месяцев после истечения срока годности не принесло никаких побочных эффектов. Связано это с тем, что производители специально уменьшают срок хранения лекарства на несколько месяцев, чтобы пациенты избегали опасных для жизни состояний. Однако не стоит забывать, что не все компании уменьшают срок реального хранения. Использование просроченного инсулина может стать причиной гипергликемии, отравления препаратом или развитием коматозного состояния. Все состояния требуют врачебной помощи.

Можно ли колоть инсулин разных производителей

Для пациентов, которые колют быстрый и медленный инсулин, допустимо применять лекарство от разных компаний. Более того, эти два состава можно вводить в одно и то же время, но разными шприцами и в разные места, например, короткого или ультракороткого действия – в живот, а длительного – в плечо.

Соблюдаем температурный режим

Для того чтобы инсулин не потерял своих свойств, необходимо соблюдать правила его хранения. Герметично упакованный препарат хранят в холодильнике при температуре +2…+8 градусов. Его запрещено помещать в морозилку или хранить рядом с обледеневшими продуктами. Перед тем как производить инъекцию, инсулин требуется подержать в тёплом помещении около часа-полутора.

Мытьё рук

Инъекции инсулина производят после того, как были обработаны руки. Сделать это можно водой и обычным мылом, не обязательно использовать спиртовые салфетки или антибактериальные гигиенические средства. Тщательная дезинфекция рук необходима в случаях, когда они сильно загрязнены, например, после работы с землей.

Надо ли протирать кожу спиртом перед уколом

Не обязательно протирать кожные покровы спиртом перед введением лекарства. Допустимо вымыть их тёплой водой с мылом. Вероятность того, что с инсулином в организм проникнет инфекция, крайне мала, тем более, когда используются одноразовые иглы.

Как набирать шприц перед инъекцией

От правильности набора лекарства в шприц зависит эффективность введения препарата. Надо придерживаться следующего алгоритма действий.

1. С иглы снимается защитный колпачок.
2. В шприц набирается количество воздуха, равное требующейся дозе.
3. Далее резиновая накладка инсулина прокалывается и во флакон вводится воздух.
4. Затем конструкцию переворачивают вертикально, за счёт чего воздух поднимается вверх, а действующее вещество опускается вниз.
5. Необходимо потянуть поршень шприца вниз и набрать требующийся объём инсулина.
6. Шприц быстро вынимается из флакона, последний переворачивается и ставится на место.

Если препарат выделяет осадок, перед забором флакон необходимо тщательно взболтать.

Куда колоть инсулин

Поскольку разные области тела человека различаются временем всасывания инсулина в кровь, вводить препарат, особенно короткого действия, требуется в определённые места. Быстрее всего всасывание происходит из околопупочной области, поэтому колоть инсулин лучше в живот, в нескольких сантиметрах от пупка. Инсулин среднего и длительного действия вводят в верхний квадрант ягодицы, в область дельтовидной мышцы плеча или в верхний переднебоковой участок бедра.

Области инъекций, которые лучше исключить

Место, в которое вводится препарат, не должно иметь синяков, шрамов, различных уплотнений, покраснений и признаков механического воздействия. Рекомендовано вводить лекарственное средство только в области, о которых было упомянуто выше. Не стоит делать инъекции в подлопаточную область, так как здесь инсулин всасывается очень тяжело.

Меняем зону введения

Запрещено делать инъекции систематически в одни и те же точки. Рекомендовано постоянно менять локализацию уколов так, чтобы расстояние между ними было не менее, чем 3 см. В одно и то же место лекарственное средство можно вводить только спустя 3 дня. Врачи рекомендуют делать инсулиновые уколы поочередно в плечо, бедро и живот.

Как вводить инсулин

Для того чтобы пациент не испытывал боли и дискомфорта при введении препарата, он должен быть обучен технике введения лекарства. Это довольно просто, если предварительно подготовиться. Врач в общих чертах расскажет о процедуре, поэтому больному необходимо заняться самообучением.

Когда вводить препарат: до или после еды

Что касается того, как часто требуется вводить лекарственное средство, нельзя ответить однозначно, поскольку для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема лечения. Зависит это от того, как ведёт себя глюкоза в крови. Препараты ультракороткого и короткого действия вводят за 15 минут до еды, чтобы они «сбили» уровень сахара в организме.

Как часто нужно делать инъекции и что будет, если пропустить укол

Для больных диабетом 1-го типа инсулинотерапия является единственной возможностью поддерживать уровень сахара в крови в норме. Частота инъекций определяется лечащим врачом для пациента индивидуально. Если пропустить введение инсулина, могут возникнуть опасные для здоровья и жизни состояния:

• гипогликемия, кетоацидоз и лактактацидоз, что может привести к коме;
• микро- и макроангиопатии;
• нефропатия;
• ретинопатия;
• нейропатия.

При подборе схемы лечения врач назначает инсулины разной длительности действия. Длинный, как правило, применяют два раза в день. Короткий используется в случаях, когда необходимо поддержать оптимальный уровень сахара при приёме пищи. Его вводят за полчаса до еды, доза рассчитывается в соответствии с предполагаемым количеством поступающих углеводов.

Если был пропущен укол инсулина длительного действия, пациент обязан придерживаться таких правил.

• Если инъекции делаются два раза в день, в течение 12 часов использовать инсулин короткого действия по обычным правилам, обязательно сделать укол вечером и увеличить физическую нагрузку, чтобы физиологически снизить уровень сахара.
• Если инъекции делаются один раз в день, через 12 часов необходимо уколоть инсулин длительного действия, но в дозе, в два раза уменьшающей привычную. Следующий раз препарат вводится по обычной схеме.

Пропуск инсулина короткого действия перед едой может быть восполнен введением препарата сразу после еды.

Правильно собираем складку

Для того чтобы сформировать складку, необходимо задействовать два пальца – указательный и большой. Если использовать всю руку, появляется риск захвата и мышц, и тогда инъекция станет внутримышечной. Кожа под пальцами не должна бледнеть и болеть.

Техника введения, чтобы не было больно

Для того чтобы правильно ввести лекарство и при этом не испытывать болезненных ощущений, требуется соблюдать определённые правила. Для начала определяют, нужно ли собирать кожу в складку. Это зависит от длины иглы, её наклона и места введения. Ниже представлены рекомендации:

• 4 мм – не требуется (исключение: ИМТ ≤ 18 кг/м²) – 90°;
• 5 мм – нет необходимости (исключение: ИМТ ≤ 18 кг/м², инъекции в бедро/плечо) – под углом 90 или 45 градусов;
• 6 мм – не надо (исключение: ИМТ ≤ 18 кг/м², инъекции в бедро/плечо) – 45°;
• 8 мм и 12.7 мм – требуется – 45°.

Если действовать в соответствии с рекомендациями, пациент сможет избежать дискомфорта при введении.

Как колоть инсулин при беременности

Если во время беременности у женщины обнаружили диабет, ей назначают специальную диету, снижающую уровень глюкозы в крови. Если этого недостаточно, используют уколы инсулина, таблетированная форма лекарства запрещена к употреблению во время вынашивания ребёнка. Дозу рассчитывают по схеме:

• 1-й триместр – 0,6 ЕД на килограмм веса;
• 2-й триместр – 0,77 ЕД/кг;
• 3-й триместр – 0,8 ЕД/кг.

При беременности врач тщательно подбирает препарат, учитывая колебания уровня глюкозы в течение дня.

Введение лекарства детям

Детям вводят только разбавленный инсулин. Некоторые родители предпочитают использовать инсулиновые помпы, однако у них больше недостатков, чем достоинств, поэтому врачи настоятельно рекомендуют вводить лекарственное средство обычными шприцами по той же схеме, что и взрослым.

Уход за участком тела, куда вводится инъекция

Если место введения инфицировалось (это может возникнуть, например, после проникновения стафилококка), необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы он разработал адекватное лечение антибактериальными средствами.

При появлении раздражения требуется сменить антисептическое средство, которым обрабатываются кожные покровы перед уколом.

Что делать, если вытекает инсулин после укола

Если пациент заметил, что после укола часть препарата вытекла, запрещено вводить повторную дозу, так как появляется риск развития гипогликемии. При выполнении очередной инъекции, в соответствии с назначенной схемой, разрешается несколько превысить привычную дозу.

Когда инсулин вытекает после укола постоянно, следует подумать о переходе на более длинные иглы. После введения препарата не стоит сразу вынимать иглу, следует подождать 15 секунд.

Можно ли поставить укол и сразу лечь спать

Как только был сделан укол препарата длительного действия перед сном, можно сразу ложиться спать. Не имеет смысла ждать, когда инсулин начнёт действовать, поскольку эффект от него незаметен для больного. Рекомендовано первое время ставить будильник на 3 или 4 часа утра, чтобы проверить уровень сахара в крови.

Через какое время больного необходимо покормить

При введении препарата короткого и ультракороткого действия перед едой достаточно подождать 30-40 минут, а затем приступить к приёму пищи. В некоторых случаях врач может назначить пациенту иной срок, исходя из индивидуальных особенностей организма.

Реакции и возможные побочные эффекты

Если препарат вводится постоянно в одно и то же место, через некоторый промежуток времени здесь образуются уплотнения. При продолжающемся введении сахар начнёт усваиваться хуже, что приведёт к резким колебаниям глюкозы в крови. Если на кожных покровах образовались покраснение, отёк или вздутие, необходимо в течение полугода не делать инъекции в это место.

Почему после укола иногда течёт кровь, что делать в таких случаях

Кровотечение после инъекции может возникнуть в случаях, когда игла попала в капилляры. Такое бывает практически у каждого пациента с сахарным диабетом. Не стоит волноваться, кровотечение, как правило, прекращается самостоятельно. Иногда на этом месте могут появиться маленькие синяки, которые держатся несколько дней. Обрабатывать кожные покровы йодом или перекисью запрещено, так как может появиться ожог, что затруднит процесс заживления.

Почему на месте уколов могут быть красные пятна и зуд

Появление красных пятен и зуда в месте введения может свидетельствовать о том, что при инъекции были задеты кровеносные сосуды. Это часто бывает у пациентов, которые колют в не предназначенные для инсулинотерапии места для инъекций, что приводит к попаданию инсулина в мышцу.

Красные пятна и зуд могут также свидетельствовать об аллергической реакции, которая появляется довольно редко. Её можно заподозрить в случаях, когда реакция появляется при уколах в разные места.

Как уколы инсулина влияют на артериальное давление

Инъекции лекарственного средства не снижают уровень систолического и диастолического давления. Если суточная доза превышает 30 ЕД, АД может значительно повыситься и спровоцировать появление отёков. Если это происходит систематически, врач назначает низкоуглеводную диету и снижает дозу препарата в несколько раз.

При длительном протекании сахарного диабета может развиться нефропатия, которая сопровождается повышением давления. Отёки же могут свидетельствовать о сердечной недостаточности.

В статье были рассмотрены все вопросы, связанные с инсулинотерапией. Если соблюдать все правила, прописанные в материале, можно избежать развития опасных осложнений, а также уменьшить болевые ощущения при введении препарата.