Как защитить ноги от диабета
Понятие «диабетическая стопа» хорошо известно тем, кто страдает сахарным диабетом. Но даже эта категория людей не до конца понимает, насколько серьезно это состояние. Многие, чтобы не думать о плохом, зарывают голову в песок в надежде, что их не коснется это осложнение. Это неправильный путь. Обязательно нужны предупредительные меры, тщательная и последовательная забота о ногах и здоровье в целом. Советами, как избежать синдрома диабетической стопы и всю жизнь оставаться на своих двоих, поделился сердечно-сосудистый хирург ГКБ имени Вересаева, профессор кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ имени Евдокимова Расул Гаджимурадов.
— Расул Увайсович, с медицинской точки зрения, что это такое «диабетическая стопа»?
— Если коротко, это одно из серьезных осложнений сахарного диабета — довольно распространенной болезни. От этого диагноза в Европе и Америке, например, страдают от 4 до 6 процентов взрослого населения. А в России, по данным ВОЗ, насчитывается порядка 8—10 миллионов больных. Это примерно 5—7 процентов нашего населения. Летальность у больных пожилого и старческого возраста при гнойно-некротических осложнениях и гангрене конечностей при сахарном диабете достигает 20 процентов. И во многом этому способствует синдром диабетической стопы.
— То есть это прямое следствие сахарного диабета?
— Да, это следствие нейропатии, ангиопатии, остеоартропатии, которые возникают при сахарном диабете. Если говорить просто — это поражение нервов, сосудов и суставно-связочного аппарата и костей стопы. То есть это комплекс проблем. Поэтому для выработки единого подхода к диагностике и лечению таких больных в 1987 году по решению исследовательской группы ВОЗ был предложен термин «диабетическая стопа» и рекомендовано рассматривать его как потенциальную инфекционную проблему.
Атеросклеротическое поражение средних и крупных сосудов относят к диабетической макроангиопатии. Оно включает разнообразные по характеру поражения сосудов, в том числе и сосудов стопы, которые питают и нервные окончания, и связочный аппарат, и непосредственно кости.
— Исходя из того, что человек весь пронизан сосудами, последствия сахарного диабета могут отразиться где угодно?
— Совершенно верно. В норме существует два пути окисления глюкозы. Первый — гликолитический. Он происходит в присутствии достаточного количества инсулина. А инсулин вырабатывается поджелудочной железой, которая является гормональным органом. У больных, страдающих сахарным диабетом, инсулина в организме вырабатывается меньше, чем нужно. И поэтому у них включается сорбитоловый путь окисления глюкозы.
Вредные привычки, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни — все это факторы риска, которые поражают организм человека даже без сахарного диабета. У нас есть дисциплинированные пациенты, которые соблюдают диету, регулярно проходят профилактическое лечение, строго следят за уровнем глюкозы в крови. И все они ходят на своих ногах!
— В чем его особенность?
— При избытке глюкозы в крови и недостаточности инсулина в тканях и сосудах накапливаются сорбитол и фруктоза. Именно они и приводят к ангиопатиям — поражениям сосудов путем нарушения равновесия в стенках капилляров и утолщения базальной мембраны. В базальной мембране капилляров накапливаются мукополисахариды, фруктоза, сорбитол, глюкопротеиды, липиды, различные белковые фракции. При сахарном диабете она утолщается в 2—5, а иногда в 8—10 раз.
— Что происходит при ее утолщении?
— Утолщенная базальная мембрана затрудняет транскапиллярный обмен, нарушает селективную фильтрацию биологических жидкостей и обменную диффузию, что препятствует удалению продуктов обмена, обеспечению тканей питательными веществами и кислородом. Также затрудняет миграцию лейкоцитов и фагоцитов (клеток защиты), снижая сопротивляемость тканей к инфекции. В итоге возникает недостаточность кровоснабжения в отдаленных участках тканей. А поскольку у нас ноги являются самой «отдаленной» частью тела, то именно в них кровоток заметно ухудшается. И возникают различные трофические расстройства в виде натоптышей, сухих мозолей и язв. Если к ним присоединяется инфекция, все заканчивается довольно печально — формированием некрозов, абсцессов и флегмоны стопы (когда идет гнойное расплавление всех тканей). Такие состояния приводят к гангрене и, как исход, к высоким ампутациям, в лучшем случае — голени, а то и бедра. Даже банальная царапина, которая возникает у больных сахарным диабетом, заживает на пять-десять дней позже, чем у здоровых людей.
— Может ли проблемная в этом смысле стопа подсказать человеку, что у него, возможно, развивается сахарный диабет? Или этот синдром проявляется только у пациентов «со стажем»?
— Принято считать, что диабетическая стопа является поздним осложнением. Но человек, если он внимательно относится к своему здоровью, может почувствовать, что у него резко снижается чувствительность в стопе. Например, опуская ногу в горячую воду, он будет воспринимать воду лишь теплой. Очень часто при этом синдроме наши пациенты получают ожоги стоп, особенно в зимнее время, когда они, пытаясь согреться, прикладывают стопы к обогревателям. Поэтому мы рекомендуем всегда определять температуру воды рукой и лишь потом опускать в нее ноги. Эти люди не чувствуют тесную обувь. А вот здоровый человек всегда будет ощущать боль в стопе, дискомфорт при ношении тесной обуви. Поэтому у наших пациентов часто возникают различные потертости, мозоли, ссадины.
Потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения.
— Получается, они попадают в замкнутый круг: им надо беречь ноги, а они боли не чувствуют и постоянно травмируют их?
— Именно так и происходит, потому что у них страдают мелкие сосуды, питающие нервы, которые отвечают за эту чувствительность. Как результат, очень низкий болевой порог в стопе. Порой человек может серьезно поранить ногу обо что‑то острое, а ему будет казаться, что он лишь слегка укололся. И вот это обманчивое восприятие приводит к тому, что они не придают серьезного значения полученным травмам. И приходят к врачу, когда возникают серьезные трофические проблемы в виде язв, гангрены и, не дай бог, еще и флегмоны.
— К какому врачу должны идти пациенты? К эндокринологу или сразу к хирургу? Или есть специалисты, которые занимаются конкретно синдромом диабетической стопы?
— В поликлиниках и в эндокринологических отделениях при стационарах пациенты могут обратиться к такому специалисту, как подиатр. Он занимается обследованием и лечением заболеваний стопы и голени, объединяющим знания по ортопедии, травматологии, сосудистой и гнойной хирургии, нейрохирургии. К сфере подиатрии относится как раз и синдром диабетической стопы. Они на ранних этапах сахарного диабета могут выявить функциональные особенности стопы путем определения чувствительности, ультразвуковых методов исследования сосудов, направленные на оценку микроциркуляции.
— Подиатры и болезнь диагностируют, и прогноз на будущее делают?
— Обязательно! А еще способствуют ликбезу наших больных. Они доводят до них информацию, что синдром диабетической стопы может весьма печально закончиться при несоблюдении определенных рекомендаций. Если при обследовании они выявляют серьезные проблемы, то своевременно направляют к нам в стационары для проведения более глубокого обследования, а при необходимости и хирургического пособия. И тут главный принцип — своевременность.
— Какие рекомендации дают людям, у которых уже диагностирован синдром диабетической стопы?
— Главный совет — беречь свои ноги. Мы своим больным говорим, что они должны ухаживать за своими ногами лучше, чем любая светская львица. Нужно приобрести на все сезоны удобную ортопедическую обувь, специальные стельки, чтобы была амортизация при ходьбе, чтобы стопа не «билась» о твердую поверхность. Нужно следить за чистотой стоп, не должно быть никаких условий для развития инфекций. Носки должны быть всегда свежими, желательно хлопковыми, не синтетическими, без «удушающих» резинок на голени. Также необходимо научиться правильной гигиене ног.
— Что здесь принципиально важно?
— Например, такая обыденная процедура, как подстрижка ногтей. У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. И подстригая ногти, они травмируют ногтевое ложе. Если ранку своевременно не обработать антисептиком, любая микротравма в итоге может закончиться развитием гангрены и потерей конечности. Иногда этот процесс идет очень стремительно — буквально в течение трех суток. Поэтому ногти желательно перед процедурой распарить в теплой воде, в смягчающих ванночках. Чтобы избежать травмы, механического повреждения ногтевой пластины, можно попросить подстричь ногти родственников или социальных работников, если больной находится в спецучреждении.
— Мозоли, натоптыши, застарелая кожа на стопе — что с ними делать?
— После распаривания можно аккуратно провести процедуры с использованием той же пемзы, но ни в коем случае нельзя их срезать или натирать до крови в домашних условиях. Есть специальные кремы, которые помогают бороться с натоптышами. Если самому сложно с этим справиться, можно обратиться за помощью к медработникам, когда пациент попадает на плановое лечение в стационар. Потому что потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения. Стопа вообще не самая стерильная часть нашего тела, поэтому уход за ней должен быть тщательным и постоянным.
Возрастная категория материалов: 18+
Лариса Зелинская
Амурская правда
от 28.06.2018
Материалы по теме
Костры рябин: врачи и ботаники о пользе и красоте популярного в сентябре дерева03.09.2020, 08:09
Частые перекусы замедляют обмен веществ: ученые изменили взгляды на дробное питание27.08.2020, 08:13Жизнь после COVID-19: почему всем переболевшим коронавирусом, даже бессимптомно, нужна реабилитация07.08.2020, 08:44Советы врача: что делать, чтобы отдых на природе не обернулся больничным21.07.2020, 08:07Как защититься от мошкары: советы врачей18.07.2020, 09:15Жара: что нельзя летом есть, сколько пить, как спастись от инсульта и рака кожи15.07.2020, 08:03Кондиционный удар по иммунитету: как уменьшить опасности от кондиционера14.07.2020, 09:04Как спастись от жары и духоты: советы врачей13.07.2020, 11:34Сбербанк запускает многофункциональный сервис СберЗдоровье19.06.2020, 14:40Вирус лени страшнее ковида: чем вредна карантинная гиподинамия и как встать с дивана02.06.2020, 08:05«У каждого должно быть свое время ничегонеделания»: как пережить изоляцию с детьми13.05.2020, 09:10Здравствуйте,дорогие читатели! Уход за ногами при сахарном диабете имеет свои особенности,обусловленные течением болезни. При сахарном диабете часто поражаются ноги, что приводит к их пониженной чувствительности и повышенной травматизации. Поэтому пациенту с сахарным диабетом необходимо знать признаки поражения ног и правильно справляться с последствиями, чтобы не допустить серьезных осложнений.
Диабетическая полинейропатия
Как уже было написано, при повышенном сахаре крови развивается такое осложнение, как диабетическая полинейропатия. Для нее характерны разного типа боли в ногах, чувство жжения, “ползания мурашек”,покалывания,онемения. Эти симптомы могут быть очень мучительны,но опасность нейропатии заключается совсем в другом.
Для этого заболевания характерно снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры,боль,вибрацию, что увеличивает риск и делает незаметными небольшие травмы.
Снижение чувствительности в сочетании с распространенной при диабете и избыточном весе деформацией стоп приводит к неправильному распределению давления при ходьбе. Это ведет к травматизации и развитию инфекции. Образуются язвы,затем гнойные нарывы-флегмоны. При худшем развитии событий и в отсутствие лечения может возникать омертвение тканей-гангрена.
Диабетическая стопа
Для того, чтобы избежать подобных осложнений,необходимо соблюдать определенные правила,ухаживая за ногами при сахарном диабете.
Чего при диабете делать нельзя
- Прежде всего,нельзя пользоваться при уходе никакими острыми предметами,которые могут травмировать ноги.
- Если ноги мерзнут,нельзя согревать их с помощью грелок и других электроприборов,чтобы не получить ожог.
- По этой же причине нельзя принимать горячие и длительные ножные ванны.
- Не рекомендуется ходить босиком,так как при этом высока вероятность травм с проникновением инфекции.
- Необходимо отказаться от неудобной(узкой,натирающей,давящей) обуви и не носить туфли на высоком каблуке. Открытая обувь также создает дополнительный риск травматизации.
- Если на ногах есть мозоли,нельзя пытаться избавиться от них с помощью мозольных жидкостей,мазей или пластырей,так как все они содержат вещества,разъедающие кожу.
- Следует обращать внимание на резинки носков,они не должны быть слишком тугие.
Уход за ногами при сахарном диабете
- Обрабатывать ногти следует с помощью пилки. Это позволит избежать травм и появления вросшего ногтя.
- Наиболее подходящим средством для удаления мозолей и участков избыточного ороговения(утолщения и сухости)кожи является пемза. Пользоваться ею нужно во время мытья ног.
- После мытья ноги надо насухо протереть,осторожно промокая кожу,особенно в межпальцевых промежутках. Повышенная влажность в этих областях способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний. По этой же причине,используя увлажняющий крем для ног,не следует наносить его на кожу между пальцами.
- Если ноги мерзнут,согревать их надо теплыми носками соответствующего размера и без тугих резинок.
- Нужно принять за правило проверять внутреннюю поверхность обуви перед тем,как ее надеть:не попали ли внутрь какие-либо посторонние предметы,не завернулась ли стелька,не проступают ли острые гвоздики.
- Новую обувь носить не более часа в первый раз, а также ни в коем случае не применять никаких методов разнашивания,например,надевания на мокрый носок.
- Ежедневно вы должны осматривать свои стопы,особенно подошвенную поверхность,чтобы своевременно обнаружить ранки,трещины,потертости.
Температура воды при ножных ваннах не должна быть выше 40 градусов
Первая помощь при повреждениях стоп
Даже незначительные ранки на стопах нужно показать врачу,однако первую помощь вы должны уметь самостоятельно себе оказывать.
Ранку нужно промыть дезинфицирующим раствором(хлоргексидин,мирамистин,фурацилин),закрыть стерильной повязкой или бактерицидным пластырем.Обычный лейкопластырь использовать нельзя.
Также нельзя применять спиртовые растворы(йод,зеленку), а также концентрированный раствор марганцовки. Они могут вызвать ожог. Нежелательно использовать и масляные повязки,которые создают среду для инфекции и затрудняют отток выделений из раны.
Если в области повреждения появились признаки воспаления(покраснение,отечность,гнойные выделения),нужна немедленная врачебная помощь.
В аптечке больного диабетом всегда должны быть стерильные салфетки,бактерицидный пластырь,дезинфицирующие растворы. В поездки все это нужно брать с собой.
Профилактика осложнений
Для того, чтобы у вас не развились поражения ног ,необходима хорошая компенсация сахарного диабета. Никакие другие меры с ней не сравнятся. Как поддерживать сахар крови на нормальных или близких к нормальным значениях,читайте здесь.
Кроме этого,необходимо отказаться от курения,активно бороться с избытком веса,следить за уровнем артериального давления и холестерина крови,больше двигаться.
Желательно не реже одного раза в год пройти врачебный осмотр ног(с определением чувствительности и пальпации на артериях стоп).
Один раз в год необходимо проходить врачебный осмотр
Контролируйте свой сахар крови,помните об этих несложных правилах ухода за ногами и будьте здоровы!
Если статья была вам полезна,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!
Чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типа?
Как жить с сахарным диабетом.
Когда назначают инсулин при сахарном диабете?
Как правильно колоть инсулин?
Как избежать осложнений при лечении инсулином?
Опасные последствия сахарного диабета:можно ли их предотвратить?
Как уберечь ноги при диабете? Какие способы ухода за ногами? Рассказываем!
Здравствуйте!
При сахарном диабете особое внимание необходимо уделять нижним конечностям. Все потому, что на ногах признаки развития осложнений проявляются почти у каждого 4-го диабетика. Именно ноги являются одними из первых мишеней, что попадают под удар осложнений. За свои годы жизни с диабетом, у меня (тьфу-тьфу) проблем с ногами нет. Но уже сейчас, чтобы избежать серьезных проблем, стараюсь придерживаться некоторым методам и правилам, дабы уберечь свои ноги.
Фото с сервиса Яндекс.Картинки
1. Уровень сахара в пределах нормы + размеренноепитание (диета)
Это основа, про которую не перестану упоминать. Пока не будет достигнута хорошая компенсация диабета, никакие процедуры и медикаменты не смогут вам помочь.
2. Движение – это жизнь
Физическая активность как необходимый источник поддержания организма в отличном состоянии. Помогает взбодриться телу и не дает образованию застоев. Кардио нагрузки (ходьба) благоприятно скажутся на сердечно-сосудистой системе.
3. Особые процедуры и курс витаминов
Электрофорез, барокамера, лазер – эти процедуры я обязательно прошу, когда прохожу госпитализацию. Достаточно полезны в борьбе с развитием осложнений. Желательно проходить их всем, без исключения. Это касается и курса капельниц или приема витаминов. Такие как тиоктовая кислота, что благоприятно влияет на сосуды.
4. Промывать и насухо вытирать ноги, тщательно осматривая
Соблюдение гигиены поможет сохранить внешний вид ног, остановит развитие бактерий и появление раздражителей. Каждый день, вечером, либо после длительных прогулок, мою ноги с мылом. Обязательно вытираю насухо.
Используемые крема
5. Крем для ног
После того, как хорошенько высушили ноги, между пальцами в особенности, наносим на кожу крем. Смягчающий, увлажняющий или крем-тальк, в зависимости от типа вашей кожи. Места между пальцами оставляю сухими.
6. Обувь
В обуви из дешёвых и синтетических материалов ноги, мягко говоря, страдают: плохо проветриваются, потеют. Этим самым причиняя дискомфорт. Выбираю такую обувь, где мне будет комфортно, а по размерам не узкие, но и чтобы не были максимально свободные. Хорошая обувь, соответственно стоит хороших денег.
7. Носки
Беру только 100% хлопковые, в них комфортно и ноги практически не преют, в отличии от синтетики. Обратите внимание на резинки. Они не должны сильно перетягивать ваши ноги до появления белых отпечатков. Сосуды пережимаются и нарушается кровоток.
8. Не надевать обувь на голую ногу
Небольшой посторонний предмет в ботинке может доставить проблемы вашей коже, и даже если ноги в носках. Первым делом нужно вытряхнуть обувь. Что касается и прогулки босиком. Внимательно смотрите куда наступаете, чтобы не пораниться.
Удобная щетка
9. Пемза
При появлении огрубевшей кожи, пемза очень полезна вещь. Ни при каких обстоятельствах нельзя подрезать кожу или прочие натоптыши. Можно поранить ноги.
10. Ногти
Следует аккуратно подстригать и обрабатывать пилкой. При этом оставляя края ногтя острыми,а не округлять их. Есть вероятность, что они могут врастать в кожу.
Список, по большей части, простой и не занимает много времени на их выполнение. Придерживаюсь этим правилам, никаких осложнений, лично у меня, нет.
Очень интересно какие методы используете вы, для поддержания своих ног в целостности и сохранности? Рассказывайте в комментариях!
Хорошего Вам настроения и берегите свои ноги!
Подписывайтесь и ставьте лайки – это лучшая для меня благодарность! Спасибо!
Появился вопрос? Пишите мне на почту, которая указана в информации профиля!
Другие статьи моего канала:
1. Из-за чего растет сахар в крови?
2. Границы сахара в крови у диабетиков.
3. Плановая госпитализация. Нужна ли она?