Какие анализы нужно сдать для проверки на сахарный диабет у ребенка

Почему все время хочется пить, может быть, это диабет? Диабет называют эпидемией 21 века. По прогнозам ученых в 2040 году ожидается, что у 640 млн человек будет эта болезнь. Какие анализы нужно сдать, чтобы исключить это заболевание?

Что такое сахарный диабет

Эта проблема беспокоит человечество более 3000 лет. По определению ВОЗ диабет — это группа обменных нарушений, для которых характерен повышенный уровень глюкозы в крови, появившийся вследствие нарушения выработки инсулина, проблем с его действием или двух факторов вместе. Результатом длительного повышения уровня сахара становятся различные нарушения в работе многих органов и систем.

Симптомы

До развития лабораторной диагностики в медицине единственными признаками, по которым врачи могли заподозрить диабет были:

• жажда;
• увеличение суточного объема мочи;
• сахар в моче;
• повышенный аппетит;
• специфический запах от больного.

Так как продолжительность жизни с сахарным диабетом увеличилась, выросло число осложнений. Как последствия болезни могут развиваться:

• слепота, в 25 раз чаще обычного;
• поражение почек с развитием в дальнейшем почечной недостаточности;
• синдром диабетической стопы, от небольших язвенных дефектов до ампутации;
• ишемическая болезнь сердца и ее осложнения (инфаркты, инсульты).

Анализы

До 20 века ранняя диагностика диабета не дала бы столь значимого эффекта, как сейчас. Ведь даже поставив диагноз, лечить такого человека было просто нечем. Продолжительность жизни составляла всего несколько лет, а смерть наступала от кетоацидотической комы.

Сегодня существуют как препараты для нормализации уровня сахара в крови, так и препараты инсулина. Введение инсулинов компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы. При правильном использовании современных средств значимо увеличивается продолжительность жизни. Об этом говорит, то, что смертность от кетоацидоза при диабете уменьшилась и теперь основную группу составляют сердечно-сосудистые проблемы, как развившиеся осложнения.

Введение инсулина компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы.

Также диагностика на ранних этапах может снизить вероятность использования инсулинов и ограничиться только таблетками. А возможно, если диабета еще нет, поможет диета, нормализация веса, физические нагрузки. Тогда удастся нормализовать анализы и избежать приема препаратов.

До 1913 года повышение уровня глюкозы определяли в моче на вкус. Сегодня разработаны несколько способов определения уровня глюкозы и верификации диагноза сахарный диабет.

Уровень глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови — важнейший показатель постоянства внутренней среды организма. У здорового человека показатели практически не опускаются ниже 2,5 ммоль/л в периоды голода и не поднимаются выше 8 ммоль/л даже после еды. Для диагностики может использоваться как плазма венозной крови, так и цельная капиллярная. Венозную кровь получают при заборе из вены, капиллярную при проколе кожного покрова (пальца). Обычно данные из лаборатории и показания портативного глюкометра не совпадают, потому что содержание глюкозы в плазме и цельной крови из пальца разные.

Диагноз сахарный диабет может быть поставлен при:

• определении уровня глюкозы в крови выше/равно 11,1 ммоль/л в любой момент времени;
• превышении уровня 6,1 ммоль/л в капиллярной и 7,0 ммоль/л в плазме натощак.

Для подтверждения диагноза измерения подтверждают повторным тестом. Измерение натощак обычно проводится утром после сна, перед исследованием нельзя есть и пить ничего кроме обычной воды. Период голода до исследования должен быть в пределах 8-14 часов.

Измерения уровня глюкозы для диагностики сахарного диабета должны проводиться только в лаборатории. Глюкометры для домашнего использования могут служить для контроля состояния и определения дозы лекарств, но не установки диагноза.

Только на основании данных глюкометра нельзя поставить точный диагноз.

Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест

Иногда данные анализов противоречивы, тогда проводят измерение уровня глюкозы в крови под нагрузкой, так называемый, Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест. В анализах его обозначают, как ПГТТ.

Правила проведения ПГТТ. За предшествующие 3 дня не должно быть никаких ограничений в питании, ежедневная порция углеводов должна быть не менее 150 г Последний прием пищи (ужин) должен содержать 30-50 г углеводов. Затем следует период голода 8-14 часов (сон). После прибытия в лабораторию берут сначала кровь натощак. Затем дается 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, разведенной в 250 мл воды. Раствор нужно выпить за 5 минут. В процессе анализа запрещено курение. Следующий забор крови делают через 2 часа.

Диабетом считается превышение уровня сахара выше 11,1 ммоль/л или равно.

Есть ситуации, когда по состоянию здоровья тест проводить не рекомендуется:

• есть острое заболевание, после хирургической операции;
• был короткий курс приема препаратов, которые повышают уровень глюкозы (гормональные препараты, бета-адреноблокаторы, тиазиды и другие);
• цирроз печени, язва желудка с поносами, острый панкреатит и обострение хронического, операция по удалению части желудка.

Гликированный гемоглобин HbA1c

С 2011 года ВОЗ одобрила этот показатель для диагностики сахарного диабета. Он показывает средний уровень сахара в крови за последние 90-120 дней. Диагноз может быть поставлен при достижении или превышении HbA1c 6,5% или 48 ммоль/моль. Но у него есть и ограничения. Так как он оценивает период от 90 дней у детей в случае быстрого развития болезни уровень гликированного гемоглобина может быть повышен незначительно, а симптомы диабета уже развиться.

ВОЗ одобрила показатель HbA1c для диагностики сахарного диабета.

Уровень HbA1c может быть занижен:

• острый лейкоз, гемолитическая анемия и другие болезни с разрушением эритроцитов;
• большие дозы витаминов С и Е.

Уровень HbA1c повышается:

• с возрастом после 30 лет;
• при алкоголизме, курении;
• железодефицитной анемии;
• приеме салицилатов, опиатов;
• при повышенном уровне билирубина.

Результаты анализов

Интерпретировать результаты анализов может только врач, так как он оценивает их в комплексе с другими симптомами, весом, наследственностью, состоянием. Так у беременных может повышаться уровень сахара в крови и врач решает требуется корректировка или нет. Если диагноза диабет удалось избежать, многие могут обнаружить у себя предиабет, нарушенную толерантность к глюкозе и метаболический синдром.

Одним из наглядных способов для коррекции питания, уровня физической нагрузки может стать использование глюкометра Contour Plus с тест-полосками в комплекте. Маленькая капля крови — точный способ измерения позволят увидеть на дисплее результаты усилий и привить новые привычки здорового образа жизни. Это может помочь избежать многих проблем в будущем. 

Литература:

1. Дедов И.И. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: РАЗВИТИЕ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ//Сахарный диабет 2010 №3
2. Тишенина Р.С. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА//Альманах клинической медицины 2005
3. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск

Сахарный диабет – болезнь, которая при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям. Нераспознанный и нелеченый детский СД опасен вдвойне.

Поэтому нужно знать, как проявляется болезнь, чтобы вовремя обратиться к специалисту. Своевременная диагностика диабета у детей – путь к тому, что ребенок сможет вести такой же образ жизни, как и его ровесники.

Формы заболевания

Скорость развития болезни, ее проявления и результаты диагностики зависят от формы СД:

• 1 тип. Развитие болезни стремительное, буквально в течение считанных дней. Причина заболевания – недостаточная выработка инсулина или полное прекращение этого процесса;
• 2 тип. Не в пример диабету первого типа, эта болезнь развивается медленно. К сожалению, многие родители бьют тревогу лишь после появления осложнений. Часто развивается, начиная с подросткового возраста.

Как определить сахарный диабет у ребенка: симптомы

У детей старшего возраста обнаружить настораживающие симптомы сравнительно просто, а с грудничками это намного сложнее. При постепенном развитии болезни ребенок плохо набирает массу тела, у него нарушены сон и аппетит.

Наблюдаются и расстройства стула. Косвенным признаком СД являются проблемы с кожей: непроходящие опрелости, сыпь, аллергия, потница, гнойные высыпания. Моча становится липкой. Все эти признаки позволяют подозревать диабет.

У дошкольников и младших школьников заболевание проявляется такими признаками:

• частое мочеиспускание, в том числе, в ночное время;
• постоянное чувство жажды;
• потеря массы тела без видимой причины;
• сухость слизистых оболочек;
• появление дерматитов.

Малыш жалуется на слабость, становится капризным, отказывается даже от любимых игр.

В школе снижается успеваемость. К сожалению, родители нередко списывают это на обычную лень и нежелание заниматься.

Имеет свои особенности подростковый (после 14-15 лет) диабет. Апатия, понижение работоспособности, недомогание, проблемы с кожей, подверженность простудам – все эти признаки являются частыми спутниками СД.

Повышение сахара в крови способствует появлению неутоляемой жажды. Большое количество выпитой воды влечет за собой полиурию – частые мочеиспускания днем и ночью.

У девушек СД 2 типа часто осложняется поликистозом яичников, что создает прямую опасность для репродуктивной функции организма.

Если не обратить внимания на ранние признаки болезни, присоединяются сосудистые нарушения: повышается АД, растет уровень холестерина в крови. Подросток страдает от судорог в конечностях, чувства онемения.

Какие анализы помогают диагностировать СД: названия и нормы

На первых порах СД может никак не проявлять себя, или признаки выражены не очень четко. Анализы, назначенные специалистом, помогают как выявить болезнь, так и контролировать уровень сахара и общее состояние здоровья.

Общий анализ крови натощак

При помощи общего анализа можно выявить уровень глюкозы. У ребенка берут анализ в утреннее время, натощак.

В соответствии с клиническими нормативами, уровень сахара у здорового ребенка составляет 3,5-5,5 ммоль/л.

Если полученное содержание сахара повышено, то, как правило, назначают повторный анализ.

Биохимический

Биохимический анализ дает максимально информативную картину крови, позволяет определить наличие болезни, ее стадию и тяжесть. СД – не исключение.

Основные показатели для диабетиков:

• глюкоза. Нормативное значение до 6,1 ммоль/л. Показатели в пределах 6,1-6,9 считаются повышенными, а более 7 ммоль/л указывают на диабет;
• гликированный гемоглобин. По этому показателю (средняя величина уровня глюкозы за 90 дней) оценивают степень скомпенсированности болезни. Удовлетворительным результатом считается 7% и ниже;
• триглициды. Повышение характерно для начала инсулинозависимой формы, а также при СД 2 с ожирением. Норма – до 1,7;
• липопротеиды. При СД второго типа понижен уровень липопротеидов высокой плотности, а низкой – наоборот, повышен;
• инсулин. Содержание его в крови при СД 1 резко снижено. При СД 2 показатель незначительно повышен или находится на уровне нормы;
• фруктозамин. Нормальных значений удается добиться при компенсированном диабете. Если болезнь прогрессирует, уровень фруктозамина повышен.

Анализ крови на сахар после еды

Уровень глюкозы через 2 часа после приема пищи на уровне от 3,9 до 8,1 ммоль/л считается нормой. Показатель 11,1 ммоль/л и более свидетельствует о возможном СД. Для подтверждения или опровержения результата назначают повторный анализ.

Анализ на С-пептид

С-пептид представляет собой неактивный фрагмент инсулина. Норма составляет от 298 до 1324 пмоль/л.

Этот анализ назначают как при диагностике СД, так и для контроля эффективности лечебных мер. При диабете 1 типа показатели повышены, при СД 2 типа, наоборот, снижены. Кровь на C-пептид сдают натощак, в утреннее время.

Тест на толерантность к глюкозе

Это один из инновационных методов, который дает возможность распознать болезнь с самого начала ее развития. Больной сдает кровь натощак. Далее он выпивает в течение 10 минут от 75 до 100 мл подслащенной глюкозой воды. Далее следует забор крови на анализ через 0,5, 1, 1,5 и 2 часа.

Общий анализ мочи

ОАМ сдают с утра натощак. В норме сахара в моче быть не должно.

Если в урине обнаружена глюкоза, это свидетельствует о сахарном диабете. Чтобы получить объективный результат, дополнительно назначают анализ суточной мочи.

Перед ним не следует принимать мочегонные препараты и есть продукты, которые окрашивают мочу.

Гликированный гемоглобин

Это составляющая гемоглобина, связанная с глюкозой. С повышением сахара увеличивается и показатель ГГ. Это указывает на опасность развития заболевания СД.

Суточный анализ мочи

Его назначают с диагностической целью и для контроля эффективности лечения, назначенного ребенку-диабетику. Нормальный уровень глюкозы в суточной моче – менее 1,6 ммоль/сут.

Для распознания СД проводят также и анализ на оксалаты (соли щавелевой кислоты). Нормативное значение колеблется между 20 и 60 мг/сут.

Суточную мочу следует собирать в 3-литровую банку, сухую и чистую или в специальный контейнер на 2,7 л, который продается в аптеке. За сутки до анализа нельзя принимать Аспирин, мочегонные средства, витамин В. Следует воздержаться и от таких продуктов, как свекла и морковь, поскольку они окрашивают мочу.

Сдают ее в контейнере или, перед тем как отнести в лабораторию, отливают в меньший сосуд порцию в 100 мл. Собрать мочу на анализ у грудничка удобнее всего при помощи специального мочеприемника, который продается в аптеке.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей

СД первого типа впервые проявляет себя в возрасте с 6 месяцев до раннего подросткового периода. Чаще всего болезнь дебютирует остро.

Начало заболевания обычно связано с проявлениями кетоацидоза, резким уменьшением массы тела. Выработка инсулина прекращается полностью или частично.

Единственно возможный эффективный способ скорректировать это состояние – проводить заместительное лечение инсулином.

У мальчиков диабет 1 типа бывает чаще. На СД-1 указывают такие признаки:

• постоянно высокий сахар в крови;
• сниженный показатель по С-пептиду;
• малая концентрация инсулина;
• наличие антител.

Частота СД второго типа не более 10%. Чаще всего, начало заболевания попадает на период полового созревания.

Особенности болезни второго типа: 

• постепенное развитие;
• часто – избыточный вес или ожирение;
• значительное повышение глюкозы и гликированного гемоглобина;
• уровень С-пептида нормальный или повышенный;
• нормальные или повышенные показатели по инсулину;
• антител к бета-клеткам поджелудочной железы – нет.

Как предотвратить развитие заболевания?

Важнейший момент профилактики СД у детей – это правильный режим питания. Не менее важно поддерживать жидкостный баланс организма.

Перед каждым приемом пищи (за 30 минут) необходимо выпивать стакан воды (не путать с чаем, кофе или сахаросодержащими газированными напитками).

Если у ребенка лишний вес, надо обратить внимание на уменьшение калорийности рациона. Есть надо часто, небольшими порциями. Капуста разных видов, кабачки, лук, чеснок, редис, несладкие фрукты относятся к числу полезных продуктов.

Из них можно готовить вкусные блюда, так что при надлежащем подходе диета не покажется ребенку чем-то непреодолимым. Не менее важное мероприятие по профилактике – физическая активность. Она способствует устранению застоя глюкозы в крови и уменьшению массы тела.

Получасового комплекса упражнений в сутки вполне достаточно.

Можно разделить их на 3 десятиминутных подхода.

Третья профилактическая мера – оберегать ребенка-диабетика от стрессовых ситуаций и переживаний. Стабильность эмоционального фона – шаг к компенсации болезни. И, конечно, не стоит забывать о регулярных консультациях врача.

При появлении тревожных признаков специалист-эндокринолог поможет разобраться с ситуацией и подскажет дальнейший план действий.

Видео по теме

О признаках сахарного диабета у детей в видео: