Какие анализы сдают при диабете 2 типа на прием к врачу

Опубликовано: 26.10.2018 Обновлено: 30.04.2021 Просмотров: 112258

Как распознать сахарный диабет? Этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.

Типы и симптомы сахарного диабета

При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы – в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).

Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его может недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.

При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом: сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% людей в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.

В момент обращения врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы – это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.

Сахарный диабет второго (II) типа относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни является ожирение.

При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться также различными по степени нарушениями выработки инсулина.

При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдаются общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение).

Причины развития сахарного диабета

1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определенной степени также связан и с ожирением.

2. Заболевания поджелудочной железы.

3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.

Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так, при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии – чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так, для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго, применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.

Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен диабетом и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.

Инсулин – гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначении препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин – молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

С-пептид – фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.

Гликозилированный гемоглобин (гликированный, HBA1с) – это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе как ключевой параметр в наблюдении за течением сахарного диабета.

Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяцев.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Главное, что нужно понять – жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.

Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Нельзя допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.

Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так – не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).

Помните, самоназначение препаратов и использование непроверенных народных методов не только неэффективно, но и жизненно опасно.

Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.

Будьте здоровы!

Список литературы

1. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.:Гэотар-Медиа, 2013.
2. Дедов И. И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 7-й выпуск. М.: МЗ РФ Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр, 2015.
3. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.

Автор:

Бактышев Алексей Ильич , Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Источник

Пациенты с сахарным диабетом (СД) составляют важный пласт больных, поскольку СД занимает третье место в мире по заболеваемости и смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии. Об этом рассказывает Надежда Лебедева, врач-эндокринолог ФГБУ «Поликлиника № 3», к. м. н.

В Москве сегодня создано много обучающих программ и школ для пациентов. При этом на амбулаторном приеме я регулярно сталкиваюсь с тем, что люди не слишком серьезно относятся к врачебным рекомендациям и зачастую не знают, какие исследования и как часто им надо выполнять по поводу сахарного диабета (СД).

Поскольку регулярное обследование на предмет осложнений СД позволит вовремя их выявить и предотвратить, затормозить развитие, обозначим список того, что ежегодно должен делать пациент с СД.

Не менее 1 раза в год больные СД 1 и 2 типов должны сдавать общие анализы крови и мочи, снимать ЭКГ и выполнять рентген органов грудной клетки – в рамках терапевтического скрининга для оценки общего состояния здоровья.

Как минимум 1 раз в год пациентам необходимо сдавать биохимический анализ крови: общий белок, АСТ, АЛТ, липидный спектр – холестерин общий (ХС), ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ. При наличии осложнений СД биохимию надо сдавать чаще и мониторировать более полный список показателей. Важно иметь в виду, что целевой (рекомендуемый) уровень ЛПНП у пациентов с диабетом ниже, чем у людей без СД: в группе среднего риска < 2,5 ммоль/л, в группе выского риска < 1,8 ммоль/л, в группе очень выского риска < 1,4 ммоль/л. К какой группе риска сосудистых осложнений вы относитесь, определите на приеме у своего лечащего врача-эндокринолога.

Обследование для выявления микроангиопатий (поражение мелких сосудов): пациентам с СД 2 необходимо проходить сразу, на момент установки диагноза, при СД 1 рекомендовано пройти не позже, чем через 5 лет после дебюта заболевания. При отсутствии ранее микрососудистых изменений – осмотр глазного дна с мидриазом (расширенным зрачком) и анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ) – 1 раз в год, при наличии диабетической ретинопатии частота обследования назначается врачом-офтальмологом, при наличии МАУ – анализ мочи на МАУ – 1 раз в 6 месяцев

Обследование для выявления макрососудистых осложнений СД – ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и заболеваний артерий нижних конечностей: 1 раз в год – консультация кардиолога и ЭКГ, а для больных СД 2, помимо этого – снятие ЭКГ с нагрузочными тестами. Пациентам с СД 2, поскольку все они относятся к группе высокого и очень высокого риска сосудистых я бы порекомендовала сразу после установки диагноза выполнить ЭХО КГ (эхокардиографию, то есть узи сердца), дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА) и артерий нижних конечностей. В целом, насколько вам сейчас необходимо проведение данных обследований и как часто наблюдаться далее, подскажут соответствующие специалисты: кардиолог, невролог и хирург. У молодых больных СД 1 макроангиопатии развиваются не так быстро, поэтому прохождение данных обследований – только по показаниям специалистов.

Измерение артериального давления (АД) – при каждом посещении врача, а также самостоятельно, дома – 2 раза в день (утром и вечером), с записью в дневник. Целевой (рекомендуемый, оптимальный) уровень АД у диабетиков: менее 130/80 мм рт ст, в возрасте старше 65 лет допустимо повышение АД до 140/80 мм рт ст. Если вам назначили лекарства от давления, то среди них обязательно должны быть препараты из групп ингибиторов АПФ или БРА, это очень важно проверить, потому что эти препараты обладают нефропротекцией – защищают почки при диабете. В связи с тем, что все пациенты с СД 2 относятся к группе с высоким и очень высоким риском сосудистых осложнений, обычно в постоянный прием идет назначение антиагрегантов (не дают образовываться тромбам) и статинов (снижают холестерин, а с ним и риски инфарктов, инсультов). Молодые больные СД 1 относятся к группе со средним риском сердечно-сосудистых осложнений, поэтому назначение антиагрегантов и статинов обычно откладывается на более поздний возраст, но решение такого вопроса, как и назначение любого лечения, решается на очном приеме в индивидуальном порядке.

Вы, наверное, слышали, что раны при диабете хуже заживают? Поэтому надо снизить риск их образования и вовремя выявить. Пациенты с СД очень тщательно должны следить за ногами. Так, осмотр ног, стоп на предмет ран, трещин, изменения цвета пальцев надо проводить не только при каждом посещении врача, но и регулярно самостоятельно. Область стоп (кроме межпальцевых промежутков) надо ежедневно увлажнять, нанося на кожу крема с высоким содержанием мочевины. При проведении ухода нельзя травмировать кожу острыми предметами (щипчики и ножницы) – можно использовать только пилочку.

Оценку чувствительности стопы пациентов с СД 2 и СД 1 проводить не менее 1 раза в год, причем при СД 1 допустимо начинать проверять наличие дистальной полинейропатии через 5 лет от дебюта диабета. По показаниям проводится осмотр невролога. Пациентам надо не забывать, что есть еще моторная и автономная формы нейропатии (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная и урогенитальная), последняя чаще встречается у пациентов с СД 1, но может быть и при СД 2, и при наличии жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевой системы или сердца (прежде всего, ортостатической гипотензии) обязательно озвучивать их на приеме у эндокринолога и невролога, чтобы при подозрении на эти виды нейропатии, пройти назначаемые в таких случаях исследования.

Для оценки компенсации углеводного обмена больные СД должны 1 раз в 3 месяца сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин. Важно знать, что для большинства взрослых пациентов с СД адекватным является целевой (оптимальный, допустимый) уровень HbA1c менее 7.0%, тем не менее целевые показатели несколько индивидуальны, зависят от возраста пациента и наличия осложнений диабета. Обязательно уточните у своего врача-эндокринолога, какие у вас целевые показатели гликированного гемоглобина и гликемии.

Больные должны понимать свою ответственность и личный вклад в контроль диабета. Вы сами дома должны проводить самоконтроль гликемии, при СД 1 – ежедневно, не менее 4 раз в сутки, при СД 2 – в зависимости от того, на какой терапии вы находитесь – от 1 раза в неделю на диете до 4 раз в сутки на инсулинотерапии. Пациенты на инсулине не реже 1 раза в 6 месяцев должны показывать эндокринологу, осмотр мест инъекций инсулина и техники (правильно ли вы вводите инсулин).

По показаниям доктор установит вам прибор непрерывного мониторирования гликемии. Сейчас есть бесконтактные глюкометры, которые позволяют ежеминутно измерять уровень сахара без прокола пальца, но требуют периодической калибровки (сверению показателей) по обычному глюкометру.

При наличии осложнений СД, тяжелой сочетанной патологии, появлении дополнительных сосудистых факторов риска, вопрос о частоте обследований решается в индивидуальном порядке, на приеме с лечащим врачом.

Обязательно посещайте своего лечащего врача-эндокринолога, соблюдайте диету, считайте хлебные единицы те, кому это нужно, следите за гликемией и проходите обследования на предмет осложнений СД.

Источник