Какие анализы сдать на сахарный диабет при беременности
Поговорим о том, как должна проходить диагностика диабета беременных.
Диагностировать сахарный диабет достаточно просто. Уже в течение 10 лет Российская Федерация и весь мир использует новые критерии диагностики, которые стали более строгими. Таковыми они стали не из-за вредности врачей, а из-за того, что были получены серьезные научные данные, собранные с большой популяции беременных женщин. Было обследовано примерно 25000 беременных женщин. Были изучены их показатели глюкозы крови и отдаленные исходы беременности. Действительно до настоящего времени еще не проводились исследования такой большой популяции беременных. Было доказано, что родовой травматизм, преждевременные роды, начинают возрастать на более низких показателях глюкозы крови, нежели это было принято раньше.
Нормальным уровнем глюкозы в крови вне беременности считается количество до 6 ммоль/л. О диабете беременных мы начинаем говорить, если уровень глюкозы в крови достигает 5,1 ммоль/л.
Этапы диагностики
Когда вы понимаете, что вы беременны, вы начинаете сдавать основные анализы. И среди этих важных анализов есть анализ на уровень глюкозы крови.
При первичном обращении, когда женщина приходит в женскую консультацию, она сдает эти анализы, в том числе и на уровень глюкозы крови. Врач смотрит, каков этот показатель. Если он не превышает 5,0 ммоль/л включительно, то это считается нормой.
Если уровень глюкозы крови достиг 5,1 ммоль/л, то здесь с большой степенью вероятности можем сказать, что это действительно диабет беременных, который рано проявил себя. Пугаться этого не нужно.
Когда мы можем это пересмотреть?
● Если у женщины тяжелый токсикоз с рвотой, она долго не принимала пищу, более 14 часов. Конечно, в таком состоянии мы не будем ставить этот диагноз, мы пригласим ее на пересдачу.
● Если так получилось, что женщина хотя и знала, что пойдет сдавать анализы, но не удержалась и поела среди ночи. Анализ на уровень глюкозы крови у нее сдавался менее чем через 8 часов после последнего приема пищи.
● Если сдача анализа совпала с каким-то инфекционным или воспалительным заболеванием. Женщина простудилась, у нее поднялась температура. В этих состояниях мы, конечно же, пересмотрим.
Если перечисленных состояний не было, то здесь уже по одной этой цифре мы поставим диагноз «диабет беременных». Конечно, можно понаблюдать, но как показывает мой личный опыт, всегда эти цифры переходят в более высокие. И эти цифры обоснованы.
Когда вы еще можете насторожиться? Когда действительно ваш уровень глюкозы крови уже в начале беременности составил 4,9 – 5,0 ммоль/л. Это только самое начало беременности, срок беременности будет расти, и будет возрастать концентрация гормонов плаценты. Здесь, возможно, надо будет несколько чаще сдавать анализ крови на глюкозу, чтобы не пропустить момент повышения.
Если всё хорошо, если уровень глюкозы крови 5,0 ммоль/л и ниже, женщину мы отпускаем. И дальше мы её приглашаем в лабораторию на сроке 24-28 недель, уже ближе к концу второго триместра. Такой интервал в течение месяца: между 24-й и 28-й неделями.
Глюкозотолерантный тест
Когда проводится глюкозотолерантный тест?
Я хочу обратить ваше внимание, подчеркнуть еще раз, что мы проводим глюкозотолерантный тест не тем женщинам, у которых глюкоза крови достигла 5,1 ммоль/л и выше, а тем, у кого всё хорошо. То есть мы уже не уточняем и не даем нагрузку глюкозой тем женщинам, у которых уровень глюкозы крови натощак уже поднялся. Только тем, у кого он был в норме.
Как проходит глюкозотолерантный тест – тест на устойчивость организма к глюкозе, на его способность преодолевать эту сладкую глюкозную нагрузку? Тест представляет собой нагрузку 75 граммами глюкозы. Она обычно фасуется в виде порошка. Она есть в лаборатории. Ничего искать или покупать не надо. Она растворяется в 200 – 300 мл воды, не больше. Именно от 200 до 300. В течение двух часов проходит этот тест.
Как он проходит?
Вы приходите натощак. С последнего приема пищи должно пройти от 8 часов, но не более 14 часов. Сейчас даже стали говорить, что не более 12 часов с момента последнего приема пищи. То есть, если у вас был какой-то ранний ужин, допустим – в 18 ч, и вы придете в 8-9 часов утра, у вас пройдет больше 12 часов. Вы можете пить вечером, и вы можете попить чистой воды натощак. Это не повлияет на результаты теста. Я даже часто советую сделать хотя бы 2-3 глотка, попить с утра, потому что нагрузка глюкозы даст такую жажду, которую будет сложнее выдержать.
С собой вы можете взять сок половинки лимона. Возможно, это не официальная рекомендация, но, в общем-то, это не повлияет на результаты теста, но поможет вам легче выдержать этот сладкий сироп.
Вы приходите в лабораторию и сдаете кровь из вены на глюкозу. Обычно лаборатория берет сначала кровь из пальца, чтобы исключить какие-то возможные сильные повышения, которые вдруг чисто теоретически могли случиться с уровнем сахара крови. Затем у вас берут кровь из вены. Кстати, в этот первый забор крови вы можете сдать все анализы, которые вам нужно сдать к этому сроку, к концу второго триместра.
Вам дают выпить этот сироп. 75 граммов глюкозы должны растворить в 200 – 250 мл воды. Суммарно можно выпить до 300 мл. Вы его пробуете, и если он приторный, вам его пить тяжело, вы можете подкислить его соком половинки лимона. Или пососать лимонную дольку. Вы его выпиваете. Выпить его нужно в течение 5 минут. До 5 минут. Можете быстрее, но не дольше. Потому что отсчет этих 2-х часов начинается с того момента, как вы начали пить.
Затем вы выходите из процедурного кабинета. Можете посидеть, потому что нежелательно активно двигаться, много ходить. Вы можете дойти до туалета или по какой-то другой надобности, но ходить и гулять в течение этого времени, конечно же, не нужно.
Если вам очень приторно, вы можете сделать 2 глотка воды, чтобы суммарно общий объем жидкости, который вы выпили, дошел до 300 мл, но не больше. Если вы выпиваете больше, то глюкоза вольно или невольно начинает выводиться через почки и уходит из кровотока. Вы можете получить заниженные результаты, псевдоблагополучные.
Вы засекаете время и не исчезаете из поля зрения медсестры. Второй забор крови будет через 1 час. И еще через 1 час будет третий забор крови.
У беременных женщин, в отличие от общей популяции, в которой также проводится глюкозотолерантный тест, уровень глюкозы крови измеряется 3 раза. И длится эта процедура 3 часа. Поэтому вы должны приехать в лабораторию не позже 9 часов, что бы успели взять эти 3 забора крови. Вечером придут результаты. Обычно, в большинстве лабораторий, вам в этот же день дают результаты. И вы можете посмотреть, не превысили ли ваши показатели те «отрезные точки», которые считаются нормой.
Каковы показатели нормы?
Натощак должна быть та же самая цифра – меньше, чем 5,0 ммоль/л. То есть, если 5,1 ммоль/л – это уже много, это уже повышение. Через 1 час после нагрузки в 75 граммов глюкозы, уровень глюкозы в крови должен быть меньше, чем 10,0 ммоль/л, то есть 9,9 ммоль/л – это верхняя граница нормы.
И через 2 часа уровень глюкозы крови должен быть меньше, чем 8,5 ммоль/л. То есть последняя точка нормы – это 8,4 ммоль/л.
Надо отметить, что последняя 3-я точка более мягкая, чем критерии диагностики нормы в общей популяции. То есть первая – более строгая, а последняя – более мягкая (при беременности).
Почему так? Это выводилось из статистических данных. Потому что увидели, что ниже этих цифр не росли риски исходов беременности. Поэтому выбрали именно эти точки.
Диагностика ГСД в условиях изоляции
Мы плавно подошли к основной теме нашего эфира. Что делать нам сейчас? Потому что беременность развивается, она нас не спрашивает: самоизоляция ли, работает ли женская консультация или нет. Действительно, нам оставили только одну возможность – обратиться при постановке на учет. Глюкозотолерантный тест был исключен из перечня обследований, по поводу которых женщина может обратиться в консультацию.
Если вы живете в Москве, вы можете прийти в лабораторию Клиники иммунологии и репродукции, потому что мы этот тест проводили, проводим и будем проводить дальше – по всем правилам, по всем стандартам. Проводится всё это со всеми тремя точками, и с теми критериями, которые определены именно для беременных.
Если вы живете не в Москве, поищите, пожалуйста, те лаборатории, где делают этот анализ. Где вы можете его сделать. Если ситуация сложилась так, что вы куда-то уехали и не можете обратиться куда-то, я бы посоветовала вам хотя бы взять с собой глюкометр, если вы знаете, что вы уедите. Это не заменяет тест.
Показания глюкометра
Глюкометр – не тот прибор, на основании показаний которого мы ставим диагноз «нарушение углеводного обмена». Это прибор для домашнего контроля. Но именно для контроля он подойдет. То есть вы будете иметь какой-то объективный показатель, на основании которого вы можете сделать заключение, есть ли серьезная ситуация, или всё более-менее прилично.
На какие цифры по глюкометру ориентироваться? Я еще раз говорю, что это не заменяет анализ. Я ни в коем случае не призываю, не рекомендую вовсе не выполнять тест. Этот тест выполняется во всех странах мира, потому что без теста мы не можем увидеть объективную картину. Мы не можем гарантировать, если женщина молодая, что у нее действительно очень хорошие резервы поджелудочной железы, и всё точно будет без повышения. Тесты и проводятся для того, чтобы посмотреть: всё ли хорошо при нагрузке. Всё ли хорошо происходит после еды. Но, тем не менее, глюкометр дает информацию, более объективную, чем самочувствие.
Диабет беременных не дает классических симптомов диабета: жажда, сухость во рту. Потому что это более низкие цифры. То есть жажда и сухость во рту обычно развивается у людей, у которых уже натощак порядка 9,0-10,0 ммоль/л, 11,0 моль/л -15,0 ммоль/л в течение дня, когда это уже далеко зашедшее нарушение углеводного обмена.
На какие цифры ориентироваться, если вы оказались вдали от медицинских пунктов и лабораторий, и у вас есть глюкометр? Желательно параллельно записывать то, что вы съедаете, чтобы вы видели, на какие продукты у вас реакция организма.
Натощак – та же самая цифра 5,0 – 5,1 ммоль/л. Через час после еды – до 7,0 ммоль/л. Это та цифра, которая говорит о том, что нет ничего серьезного, каких-то нарушений. Если вы видите более высокие цифры, даже если эти цифры возникли после какой-то серьезной углеводной нагрузки, допустим, вы выпили сладкий фруктовый сок, заели пасхальным куличом, тем не менее, важно понимать, что поджелудочная железа здоровой женщины «покроет» любую нагрузку.
Если есть нарушения, она не справляется. Здесь желательно доехать до врача-эндокринолога. Если нет – значит, нужно понять, что необходимо соблюдать диету.
Если у вас нет глюкометра, нет возможности лабораторной диагностики (надеюсь, такой ситуации ни у кого не встречается), в таком случае могу порекомендовать вам соблюдать режим питания и диетотерапию, как будто гестационный диабет у вас есть.
Что это значит? Это значит, что нужно исключить быстрые углеводы. Вторая половина беременности характеризуется возросшей концентрацией гормонов плаценты, изменяющимися условиями обмена глюкозы и действия инсулина, и здесь следует поступать так.
Диета при диабете беременных. Как правильно питаться?
В предыдущей статье мы писали о том, как важно не пропустить первые признаки гестационного диабета у беременных. Так, глюкозотолерантный тест позволяет точно установить диагноз, но, к сожалению, иногда саму процедуру проведения теста осуществляют неправильно, в итоге результаты оказываются неверны. Стоит поговорить о распространенных ошибках и заблуждениях при проведении скрининга на гестационный сахарный диабет в нашей стране.
Только вена и ничего кроме вены
Первая фаза скрининга на гестационный диабет начинается незаметно. При постановке на учет все беременные сдают анализы крови, среди которых прячется определение уровня глюкозы. Для того чтобы данные были достоверными, анализ проводят после ночного голодания сроком не менее 8 и не более 14 часов. В соответствии с действующим консенсусом, уровень глюкозы следует определять исключительно в венозной плазме. Совершенно недопустимо использовать для проведения анализа портативные приборы (глюкометры).
«Неправильная» норма
Мы, врачи, нередко сталкиваемся с возмущенными комментариями: «Врачи не знают норм!», «У меня нормальный показатель, а мне уже ставят диабет!». В итоге женщина не верит врачам и отказывается лечиться.
Важно понимать: нормальные значения уровня гликемии во время беременности другие. Уже при уровне 5,1 ммоль/л в венозной плазме натощак мы обязаны ставить диагноз «гестационный сахарный диабет» и отправлять пациентку к эндокринологу.
А вот случаи, когда доктор умудряется проморгать небольшое повышение, потому что вне беременности такие показатели гликемии совершенно нормальны, как раз удручают.
И еще один важный тест
Даже если женщина сдала анализ по всем правилам и получила нормальный результат, это не значит, что все ок и можно расслабиться. Иногда проблемы начинаются чуть позже.
Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями в обязательном порядке проводят глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в порошке. Оптимальное время проведения теста – в 24-26 недель.
Проведение теста с нагрузкой требует двух часов. Первый забор крови из вены делают натощак. Если существует техническая возможность быстро определить уровень глюкозы в венозной плазме (только не с помощью глюкометра), то следует подождать результата. При уровне 5,1 ммоль/л и более продолжать не стоит – диагноз «гестационный сахарный диабет» или «подозрение на манифестирующий сахарный диабет» уже можно ставить.
Если такой возможности нет (это частая ситуация, ничего страшного в этом нет), проводится нагрузка. Порошок, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворяют в 250-300 мл теплой (37-40 °С) питьевой негазированной воды. Этот раствор надо выпить в течение 5 минут. Как только пациентка сделала первый глоток, тест начался. Ровно через 60 мин и через 120 мин забор крови из вены повторяют.
Уровень глюкозы 5,1 ммоль/л и выше, но меньше 7,0 ммоль/л натощак, или 10,0 ммоль/л через час после нагрузки, или 8,5 ммоль/л через 2 часа после нагрузки – это гестационный сахарный диабет.
Никакие дополнительные исследования уже не нужны. Ситуацию надо принять, сходить на консультацию к эндокринологу, купить глюкометр и начать соблюдать диетические рекомендации. В большинстве случаев ситуацию можно контролировать, не доводя до назначения инсулина.
Что делать, если опоздали?
Всё нужно делать вовремя. Если по каким-то причинам сроки пропустили, решение о целесообразности его проведения в более поздние сроки принимается индивидуально. Если пациентка относится к группе риска по развитию гестационного диабета (избыточная масса тела или ожирение, возраст женщины 30 лет и старше, сахарный диабет у родственников, гестационный диабет в предыдущих беременностях, рождение ребенка с массой тела более 4500 кг или мертворождение в анамнезе, быстрая прибавка веса во время данной беременности) или по результатам УЗИ заподозрено диабетическое поражение плода, глюкозотолерантный тест можно провести до 32 недель беременности.
Как подготовиться к тесту?
Конечно, всем хочется, чтобы результат теста был «хорошим». Именно поэтому некоторые особо пугливые беременные садятся на диету со строгим ограничением углеводов, надеясь «проскочить». К сожалению, можно получить совершенно противоположный результат – организм, соскучившись по углеводам, мобилизуется и выдаст «повышенный» показатель.
Ошибки при проведении теста
- Ограничение углеводов. Распространенное заблуждение – ограничивать углеводы перед проведением теста. Не знаю, откуда взялась эта рекомендация. В надежде получить результат «получше» можно получить противоположный эффект. На протяжении 3 дней перед тестом следует сохранять обычные пищевые пристрастия, получая не менее 150 г углеводов в день.
- Недостаточный перерыв в еде. Непосредственно перед проведением теста период голодания должен составлять 8-14 часов. Последний ужин накануне теста должен обязательно содержать 30-50 г углеводов.
- Лишняя активность. В процессе проведения теста (120 минут) пациентка должна сидеть. Можно, конечно, пройтись разок по коридору, но забежать в ближайший магазинчик – плохая идея.
- Курение и лекарства. Курение до завершения теста запрещается. Если пациентка принимает лекарства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), очередную таблетку можно принять только после окончания теста.
Категорически запрещено заменять нагрузку глюкозой какими-либо «пробными завтраками», сладким чаем и прочей ерундой. Для того чтобы результаты теста были достоверными, необходимо строго следовать инструкции.
Глюкозотолерантный тест не проводят:
- при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
- при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
- на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания; при обострении хронического панкреатита или при наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка);
- если диагноз «гестационный сахарный диабет» уже установлен.
Лечением гестационного диабета занимаются врачи-эндокринологи. Основа терапии – правильная диета. Вопреки расхожему мнению, разрешено очень многое (даже горький шоколад 25-30 г в сутки). А наградой за своевременное лечение будет ваше здоровье и здоровье вашего малыша.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.
Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.
А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.
Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.
Что нужно знать о гестационном сахарном диабете.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией).
В связи с физиологическими изменениями в обмене веществ у женщины в этот период, любая беременность сама по себе, является фактором риска развития гестационного сахарного диабета. Особенно, если беременность многоплодная или после ЭКО, а избыточный вес до беременности и большая прибавка во время нее повышают риск развития ГСД.Во второй половине беременности потребность организма в инсулине возрастает из-за того, что некоторые гормоны беременности блокируют его действие. Иногда случается так, что поджелудочная железа не может выработать достаточно инсулина. Тогда лишний сахар не удаляется из крови, а остается в ней в большом количестве. Из крови матери глюкоза через плаценту попадает в кровь плода, поэтому, гипергликемия матери приведет к развитию гипергликемии плода. Поджелудочная железа плода стимулируется, вырабатывая повышенное количество инсулина, с последующим формированием инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину), которая влияет на развитие диабетических изменений у ребенка. Так же это может приводить к осложнениям в родах, дыхательным расстройствам, гипогликемии (пониженному уровню глюкозы) после рождения, желтухе новорожденных. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения
Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора – глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).
Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л.
Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.
Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.
Лечение ГСД во время беременности:
- Диета – самое главное в лечении ГСД
- Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
- Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
- Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
- Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.
2. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.
Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.
3. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:
- сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
- все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
- кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
- артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
- шевеления плода – ежедневно,
- массу тела – еженедельно.
!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!
- Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу).
- Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина – последний не проходит через плаценту.
РОДЫ и ГСД:
Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.
ГСД после родов:
- соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
- отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
- контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
- через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
- женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
- – соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
- – расширять физическую активность,
- – планировать последующие беременности,
- у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.
При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:
- всех сладких продуктов (это касается как сахара, так и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
- белого хлеба, сдобной выпечки и любых мучных продуктов (в том числе и макарон);
- манных круп;
- полуфабрикатов;
- копченостей;
- продуктов фаст-фуда;
- еды быстрого приготовления;
- фруктов, содержащих большое количество калорий;
- лимонадов, соков в пакетах;
- жирного мяса, холодца, сала;
- консервов, вне зависимости от их вида;
- алкоголя;
- какао;
- хлопьев, диетических хлебцев;
- всех бобовых;
- сладких йогуртов.
Также придется существенно ограничить употребление:
- картофеля;
- сливочного масла;
- куриных яиц;
- выпечки из несдобного теста.
- Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах
Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:
- твердыми сырами;
- кисломолочным творогом;
- натуральными йогуртами;
- жирными сливками;
- морепродуктами;
- зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
- грибами;
- соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
- томатным соком;
- чаем.
Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.
Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.
В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:
- цельнозерновой хлеб;
- любые овощи;
- бобовые;
- грибы;
- крупы – предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
- нежирные сорта мяса;
- рыба;
- куриные яйца – 2-3 шт./нед.;
- молочные продукты;
- кислые фрукты и ягоды;
- растительные масла.
В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.
Примерное меню для беременных с гестационным диабетом:
Первый вариант | Второй вариант | Третий вариант | Четвертый вариант | |
|---|---|---|---|---|
завтрак | Гречка на воде 180 гр чай без сахара | Пшенная каша на воде 180 гр чай без сахара | Овсянка с сухофруктами 150 гр ломтик хлеба с маслом чай без сахара | Два яйца всмятку Тост из ржаного хлеба чай без сахара |
перекус | Апельсин Бутерброд с 2 ломтиками нежирного сыра | Творожная запеканка 150 гр | Творог с яблоком 150 гр | Тост с сыром кофе (некрепкий) |
обед | Отварная свекла с растит маслом 50 гр гречневый суп на мясном или овощном бульоне Говядина (телятина) тушеная, вареная 50 гр серый хлеб 2 лом чай | Свекольный суп куринное филе отварное 100 гр черный хлеб 2 лом чай | Бульон из индейки Пшеничная каша 150 гр паровые рыбные котлеты 2 шт серый хлеб 2 лом чай | Чечевичный суп 100 гр тушеной говядины гречневая каша 100 гр хлеб 2 лом чай |
полдник | Обезжиренный творог Крекеры 2 шт | Любой разрешенный фрукт | Овощной салат 150 гр | Творог 80 гр и любой разрешенный фрукт |
ужин | Картофельное пюре 120 гр зеленый горошек 80 гр цельнозерновой хлеб Отвар шиповника 200 мл | Отварная гречка 120 гр рыба отварная 120 гр Салат овощной (огурцы, помидоры) Тост | Тушеная капуста120 гр Запеченая рыба 120 гр Травяной чай | Овощное рагу 120 Куриная грудка отварная 120гр серый хлеб Чай с мятой |
Перед сном | Нежирная сметана 100 гр черный хлеб, 2 ломтика сыра | Пюре гороховое 100 черный хлеб | Натуральный йогурт 150 мл черный хлеб 1 лом | Стакан кефира хлеб черный |
Удачи Вам! Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!