Какой климат при сахарном диабете
Сегодня наш разговор о том, что нужно знать, отправляясь в дальнее путешествие. За год мы так устаем, что понежиться на пляже, искупаться в теплом море, увидеть другие города летом мечтает, наверное, каждый. Туристические компании выпускают целые серии путеводителей по разным уголкам света. Но подготовленность больного диабетом зависит не только от того, насколько хорошо он знает местные обычаи и достопримечательности страны, в которую собирается. Программа подготовки к поездке должна включать в себя обеспечение необходимыми лекарствами и медицинскими изделиями, информацию о том, как вести себя и осуществлять контроль заболевания в период пребывания вдали от дома.
До поездки
По мнению заведующего отделением диабетической стопы ФГУ Эндокринологического научного центра, профессора Гагика ГАЛСТЯНА, больному, который получает инсулин, обязательно нужно посетить врача и проконсультироваться о том, какой объем инсулина потребуется на время путешествия, а также какой тип препарата приобрести. Вместе с доктором необходимо составить план введения инсулина в зависимости от особенностей поездки, чтобы знать, когда и в каком объеме принимать препарат при определенных обстоятельствах.
Так, режим введения инсулина меняется при авиаперелетах через 6 и более часовых поясов. При полетах на восток в день прибытия утреннюю дозу инсулина уменьшают. При полетах на запад день растягивается, и приходится вводить дополнительную дозу инсулина короткого действия.
Кроме того, в клинике необходимо получить справку или паспорт больного диабетом, где будут указаны диагноз пациента, название и доза инсулина, который он получает. Это снимет проблему прохождения таможенного контроля. А вот в багаж сдавать инсулин нельзя. Температура багажного отсека, как правило, минусовая, а инсулин нельзя хранить при температуре ниже 2С или выше 30С. Также не стоит «бросать» инсулин в машину, если вы путешествуете на автомобиле. Прямые солнечные лучи разрушат действие препарата. Лучше всего приобрести термосумку. Тогда лекарство будет в полной безопасности.
В путешествии
Перемена климата, как правило, не сильно отражается на здоровье больных с сахарным диабетом, они неплохо переносят жару. Однако не стоит забывать о мерах предосторожности и самоконтроле. У больных диабетом легко обгорает кожа, любые ожоги могут ухудшить состояние, поэтому крайне важно использовать солнцезащитные кремы, не находиться долго под солнцем (лучше выбрать место под тентом) и не загорать в пик солнечной активности (11.00 – 16.00).
Особая статья – еда и дозы инсулина. Если вы предпочитаете спокойный комфортабельный отдых на курортах с сервисом «all inclusive», особых проблем, как правило, не возникает. В меню гостиничных ресторанов входит достаточное разнообразие продуктов, чтобы можно было составить для себя подходящий рацион и подобрать в соответствии с ним необходимый объем препарата.
Но что делать, если хочется перепробовать всю местную кухню, или душа просит длительных экскурсий по древним развалинам за сотни километров от отеля, когда трудно планировать свою жизнь?
Директор центра обучения «Диабет – образ жизни», к.м.н. Наталья ЧЕРНИКОВА рекомендует делать инъекции инсулина ультракороткого действия непосредственно перед едой, когда вы уже выбрали свои оригинальные блюда и можете правильно определить количество углеводных (хлебных) единиц, которые в них содержатся. Что касается экзотических блюд, то здесь надо быть аккуратней, пробовать их не запрещено, но после этого не помешает проконтролировать сахар крови через 2 часа после еды.
В летний период, особенно в жарких странах, больным диабетом необходимо пить больше жидкости (около 2,5 литра в сутки). Идеально подойдет минеральная вода из бутылок, она помогает восполнить жидкость, которую организм теряет потом. Алкоголь следует употреблять в умеренных дозах. Летом лучше пить сухое вино, но не более 150-200 гр. белого или красного вина в день, из-за высокого риска развития гипогликемии в связи с жарой и повышенной физической активностью.
При физических нагрузках (длительные экскурсии) объем вводимого инсулина у больных диабетом уменьшается. Дозы пролонгированного инсулина могут быть снижены в зависимости от интенсивности физических нагрузок на 10-50%.
Для любителей экстрима
В ходе многочисленных исследований было выявлено, что удивительно большое число людей, больных диабетом, отдают предпочтение экстремальным видам отдыха, например, дайвингу. По мнению врачей, при соответствующей подготовке и внимательном контроле сахара это возможно. Если нет серьезных противопоказаний, кратковременные погружения не нанесут ущерба здоровью. Перед планируемой нагрузкой нужно проконсультироваться с врачом и обратиться к инструктору, чтобы не превышать пределы приемлемого риска (на глубине может случиться гипогликемия).
Среди других видов активного отдыха в летний период особенно приветствуются плавание, бег и танцы. Но и здесь нельзя забывать о самоконтроле.
Доктор Наталья Черникова рекомендует заранее подготовиться к планируемой физической нагрузке. Заниматься спортом лучше через 2 часа после еды. Сначала нужно провести мониторинг глюкозы. Если уровень гликемии ниже 5 (низкий показатель), то нужно сразу принять 2 углеводные единицы и час подождать. Через час вновь провести анализ. Если уровень сахара повысился, то можно подумать о нагрузке. Если нет, то в этот день нагрузка вам не показана.
Если гликемия от 5 до 10 (стандартная ситуация), то перед занятиями можно принять 1 углевод в виде фрукта (например, яблоко) и 1 углевод через 40- 60 минут после физической активности.
Если нагрузка не планировалась, но вам вдруг до смерти захотелось опуститься на дно морское или поучаствовать в велосипедной прогулке, предупредить гипогликемию можно также принятием углеводных единиц. При интенсивных, но кратковременных занятиях каждые полчаса нужно принимать 1 углеводную единицу. Если нагрузка менее интенсивная, то каждые 40-60 минут нужно съедать фрукт или кусок хлеба.
Приостановить развитие гипогликемии помогут также обычные карамельки или кусочки сахара. Сахар – отличное решение проблемы, к примеру, если больной диабетом любит плавать на длинные дистанции, Достаточно иметь при себе 6-8 кусочков, завернутых в фольгу и целлофановый пакет. Сохранить пакетик можно в кармане плавок, либо в специальной непромокаемой сумке, зафиксированной на теле.
В следующем номере мы расскажем о том, как в летний период с пользой провести время на даче и правильно заботиться о здоровье диабетической стопы.
Что может быть лучше открытия уютных неизученных уголков разных городов, прогулок на природе, отдыха на пляже или изучения истории шедевров искусства в самых захватывающих музеях мира? Общения с людьми из других стран, городов и познания их быта, культуры? Что еще может вдохновить так же сильно, как природа во всем ее многообразии – горы, водопады, океаны, моря?
Путешествия являются неотъемлемой частью жизни большинства людей, будь то отдых в далёких жарких странах или выезд на природу недалеко от города на выходные. И не стоит избегать этого, если вы болеете сахарным диабетом 1 типа! Если заранее все обдумать и подготовиться к путешествию, то и для вас не будет границ.
Список того, что необходимо взять с собой
Инсулин
Помимо количества инсулина, которое вы обычно расходуете за время запланированного отпуска, необходимо взять с собой запас инсулина. Возможно, при изменении климата, характера питания вам потребуется большее количество инсулина. Или может произойти так, что один из картриджей/шприц-ручек окажется поврежденным.
Если вы пользуетесь инсулиновой помпой, то возьмите с собой дополнительно два картриджа или шприц-ручки как болюсного (ультракороткого или короткого) инсулина, так и пару ручек базального. В случае повреждения помпы, нарушения ее работы, вы сможете временно перейти на их использование.
Шприцы или шприц-ручки с иглами
Если для введения инсулина вы используете шприцы, то возьмите дополнительное количество на неделю-две. В нашей стране используется шприцы с шагом 100 ЕД инсулина в 1 мл (U100). В некоторых странах преимущественно используются инсулиновые шприцы с шагом 40 ЕД (U40). Перестроиться с одних на другие может оказаться довольно сложно и есть вероятность ввести не ту дозу инсулина.
При использовании многоразовых шприц-ручек надо помнить о том, что ручка может потеряться/повредиться. Поэтому под рукой всегда должна быть запасная.
Глюкометр и тест-полоски
Будьте готовы, что вам потребуется более частый контроль уровня глюкозы крови, поэтому не забудьте взять с собой глюкометр с запасными батарейками, а также количество тест-полосок в два раза большее, чем вы привыкли расходовать за время планируемого путешествия.
Средства для лечения гипогликемии
В первую очередь это таблетки глюкозы и декстрозы, декстроза в виде геля. Можно, конечно, и сахар-рафинад с собой возить, но это менее удобно и не так точно дозировано. Если вы путешествуете на машине и вы сами ей управляете, всегда держите эти быстрые углеводы в бардачке автомобиля.
Глюкагон необходим в случае развития тяжелой гипогликемии, то есть когда человек теряет сознание. Особенно важно взять его с собой, если вы не чувствуете симптомов гипогликемии или ранее вы уже теряли сознание при низком уровне глюкозы крови.
Другие лекарства
Изучая неизвестную вам ранее кухню другой страны, вы можете столкнуться с тем, что ваш организм реагирует на нее не так, как на привычную пищу. Также резкая перемена климата может вызвать подъем температуры тела, общую слабость, плохое самочувствие. Головокружение, тошнота, рвота – признаки «морской болезни» во время морского круиза, длительной езды на машине по горному серпантину – также могут значимо повлиять на ваш уровень глюкозы крови.
Как перевозить и хранить инсулин
- Перевозите инсулин только в ручной клади. Если вы путешествуете на самолете, то инсулин может просто испортиться в багажном отсеке самолета. Да и периодически случается, что багаж в аэропорту могут потерять или отправить на другой рейс.
- Не кладите весь инсулин в одну сумку, разделите его на равные части. В случае утери одной сумки вы не останетесь без инсулина
- Не оставляйте инсулин на жаре или морозе. Помните, он повреждается при перепаде температур и перестает действовать. Если вы планируете поездку на машине в жаркую погоду, не оставляйте его в закрытой машине на солнце. Для этих целей лучше использовать переносной холодильник или сумку-холодильник.
- Перед поездкой попросите вашего лечащего врача написать вам справку, что вы болеете сахарным диабетом и получаете инсулин. В справке должно быть указано международное и торговое название препарата, доза инсулина, которую вы получаете или просто количество, которое собираетесь с собой взять. Лучше, если справка будет как на русском, так и на английском языках. Так у вас не возникнет проблем при прохождении таможни.
Вакцинация
Для людей с сахарным диабетом нет никаких противопоказаний к вакцинации против различных инфекций или введения лечебных сывороток. Даже наоборот – очень важно сделать «прививку» от тех болезней, которые могут встретиться вам в других странах. Лечение лучше профилактики!
Отравление
- Во избежание этой неприятной ситуации старайтесь чаще мыть руки, воду пейте только из не открытых ранее бутылок. Но даже при соблюдении этих простых правил все же может произойти отравление теми или иными продуктами.
- При появлении тошноты, боли, спазмов в животе, и уж тем более рвоты постарайтесь промыть желудок как можно большим количеством воды, затем примите адсорбенты (например активированный уголь).
- Пейте как можно больше воды. Если была рвота, то лучше принимать водно-солевой раствор. Его можно приготовить и самому – на 1 литр воды ½ чайной ложки соли и 2 столовых ложки сахара (или 8 таблеток декстрозы).
- Если вы не можете есть, то вводите только инсулин ультракороткого или короткого действия для снижения высокого уровня глюкозы крови («на коррекцию высокого уровня глюкозы крови»).
Продолжайте вводить инсулин, в том числе и базальный! Его дозу стоит снизить на 20%. Это необходимо для профилактики кетоацидоза. В случае неоднократной рвоты, постоянной тошноты, выраженной диареи – срочно обратитесь к врачу!
Солнечные ванны
Нет никаких противопоказаний для загара на солнце при сахарном диабете. Но при загаре может усиливаться кровоток под кожей, поэтому инсулин может всосаться и начать действовать быстрее. Это может привести к гипогликемиям.
При ожогах и солнечном ударе уровень глюкозы крови может повыситься. Необходимо чаще измерять его и, при необходимости, корректировать инсулином ультракороткого или короткого действия. Пользуйтесь кремом для загара для предотвращения появления ожогов.
Временные зоны
При путешествии в разные страны мы сталкиваемся с различием во времени суток. При перемещении на запад день становится дольше, на восток – короче. Поэтому необходимо корректировать дозу инсулина и время его введения.
При поездках в страны и города, находящиеся недалеко, где разница во времени составляет 3 часа или меньше, лучше остаться на своем обычном режиме введения инсулина. При дальних путешествиях необходимо провести коррекцию режима введения инсулина:
Путешествие с востока на запад
- При каждом приеме пищи вводите необходимое количество болюсного инсулина, доза рассчитывается так же, как и обычно. То есть, если обычно вы ели 3 раза в день и вводили болюсный инсулин также три раза, то с учетом «увеличения длительности дня» может потребоваться дополнительный прием пищи, а значит и еще одно введение инсулина.
- Базальный инсулин вводите в привычные часы по новому местному времени. Например, если вы вводили его в 9 часов и в 22 часа по московскому времени, то вводите в те же часы, но местному времени суток.
- Вы всегда можете исправить ситуацию – ввести небольшое количество инсулина быстрого действия для коррекции высокого уровня глюкозы крови.
Путешествие с запада на восток
- Вводите быстродействующий инсулин перед каждым приемом пищи в прежних дозах исходя из количества хлебных единиц/углеводных коэффициентов. Если так получится, что количество приемов пищи будет меньше, чем обычно, то значит и инсулин вводить надо меньшее количество раз.
- Базальный инсулин вводите в привычные часы по новому местному времени.
- На повышенный уровень глюкозы крови вводите быстродействующий инсулин.
Инсулиновая помпа
Если вы используете инсулиновую помпу, измените часы на помпе по прибытии в пункт назначения. При дополнительном приеме пищи введите необходимое количество инсулина на него в расчете на хлебные единицы/углеводные коэффициенты и уровень глюкозы крови.
Преодоление дальних расстояний
При дальних перелетах, поездке на поезде или в машине вы меньше двигаетесь. При введении обычных доз базального инсулина и меньшей физической активности, чем обычно, уровень глюкозы крови может возрасти. Поэтому если вам предстоит длительная поездка, увеличьте дозу базального инсулина из расчета до 50% от суточной дозы инсулина.
Не бойтесь путешествовать! Не ограничивайте свою жизнь только потому, что болеете сахарным диабетом! Это вовсе не преграда для изучения дальних уголков своей родины, отдыха в странах, находящихся даже на других материках, отдыха на лайнере, пересекающем океаны и для всего того, о чем вы мечтаете! Отнеситесь с большим вниманием к подготовке к путешествию, заранее продумайте, что стоит взять с собой, как вы хотите отдыхать, куда поехать и с кем. И отправляйтесь хоть в кругосветное путешествие!
Хорошего вам отдыха и ярких впечатлений!
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных повсеместно хронических заболеваний. Да, это болезнь на всю жизнь, но это не означает вовсе, что столкнувшиеся раз с этим недугом люди должны до конца своих дней ограничивать себя в простых ежедневных радостях жизни. Нужно просто все делать обдуманно, заранее запланировав свои действия до мельчайших тонкостей.
Сказанное касается также дальних путешествий диабетиками в зарубежные страны. Ведь смена климата и часовых поясов неизбежно скажутся на состоянии здоровья и общем самочувствии, так что тут нужно исходить из принципа «проинформирован – значит вооружен». И сегодня я, врач-эндокринолог из Баку – Айна Сулейманова, постараюсь поделиться своими знаниями и опытом с читателями проекта thediabetica.com. С вашей же стороны попрошу быть предельно внимательными и бдительными при подготовке к поездке за рубеж, и во время нее.
Айна Сулейманова
Врач-эндокринолог
Итак, каким образом будущий путешественник с диабетом должен подготовиться и запланировать свой отпуск в дальнюю страну? Попробуем разобраться вместе…
Подготовка к путешествию при диабете
Когда речь заходит о подготовке к отдыху, первое, что приходит на ум, это создание списка необходимых вещей, которые могут понадобиться в далеком от родного дома месте. Возможно, вам придется немало понервничать ради их приобретения за рубежом в случае невнимательности или же забывчивости, а некоторые устройства/медикаменты и вовсе невозможно купить в чужой стране без необходимых документов.
Так что советую изучить этот список крайне внимательно, и выписать для себя все самое важное на дни отдыха:
– Препараты инсулина короткого и суточного действия, либо смешанные инсулины, в зависимости от того, что вы используете. Возьмите инсулина в два раза больше примерно рассчитанной на дни отпуска дозы. Это поможет избежать проблем с поиском лекарства в случае его потери или порчи.
– Шприц-ручки или обычные инсулиновые шприцы в достаточном количестве.
– глюкометр (лучше два) с тест-полосками; ланцет (+ запас прокалывателей и батарейки на всякий случай).
– Термо-сумку или термо-чехол для хранения инсулина. Практически незаменимый предмет для больных с инсулинзависимым диабетом, помогающий уберечь препарат от воздействия чрезмерной жары.
– Сахароснижающие таблетки, если вы ими пользуетесь.
– Тест-полоски для анализа мочи на ацетон и глюкозу.
– Комнатный термометр – в целях уточнения температуры внутри мини-бара (в отеле) или холодильника за рубежом.
– Кулинарные весы – для расчета хлебных единиц.
– Инсулиновую помпу и/или систему постоянного мониторирования (если используются).
– Справку или медицинскую карту, в которой есть информация о том, что вы больны сахарным диабетом, а также бланк с четким алгоритмом действий при оказании первой помощи в случае развития гипо- или гипергликемических состояний.
– Сахар-рафинад, коробочки с фруктовыми соками, чистую глюкозу, препарат глюкагон на случай развития гипогликемии.
– Водонепроницаемую сумку (если есть).
– Удобную обувь.
– Ножницы, пилку для ухода за ногами; специальный крем для увлажнения кожи ног.
Помимо этого основного списка больным сахарным диабетом могут понадобиться:
– Антигипертензивные средства (длительного действия и для устранения кризов).
– Антигиперлипидемические средства (статины, фибраты и т. д.).
– Тонометр – для определения уровня систолического и диастолического артериального давления в домашних условиях.
– Глазные капли.
– Ну и, конечно, же не будет лишним прихватить с собой в аптечке противоаллергические (Зиртек, Супрастин), противорвотные (Церукал, Мотилиум), противодиарейные (Имодиум), жаропонижающие (Парацетамол) и противовирусные (Арбидол, Кагоцел) препараты, а также бинт, йод, перекись водорода, пластыри и спирт на всякий «пожарный» случай.
Информация для диабетиков-путешественников
Во время путешествия в чужую страну с непривычным климатом не забывайте, что высокая влажность и температура – факторы, которых вы должны остерегаться и по возможности избегать.
В жаркую погоду обезвоживание организма происходит очень быстро и незаметно, так что старайтесь пить больше чистой воды в подобной ситуации.
Крайне важно участить контроль над гликемическим профилем в периоды возможного обезвоживания, поскольку именно пребывание под яркими солнечными лучами у некоторых больных становится причиной зашкаливания результатов сахаров на мониторе глюкометра.
Хочу немного также затронуть тематику занятий активным физическим трудом больными диабетом во время путешествий. Я советую не перегружать организм спортивными играми, и повышать нагрузки постепенно. Скажем, в первый день это может быть ходьба в быстром темпе по парку отеля, во второй – езда на велосипеде, в третий – теннис, волейбол и т. д.
Любые экскурсии и походы, а также всевозможные занятия спортом постарайтесь перенести на менее жаркое время дня. В идеале это период после 17:30 вечера и до 11:00 утра.
К сожалению, в жаркую погоду больной сахарным диабетом в одинаково высокой степени подвержен риску развития гипергликемии и гипогликемии. Так что учтите, что самоконтроль глюкометром должен производиться настолько чаще, насколько выше температура окружающей среды.
Плавание на море или в бассейне также может стать одной из причин резкого снижения сахара в крови. Поэтому перед тем, как погружаться в воду, постарайтесь съесть одно яблоко или кусок хлеба.
Периоды пребывания в воде не должны превышать 15 минут. Если вы пользуетесь инсулиновой помпой, то на время водных процедур ее необходимо будет отсоединить.
Отдельным вопросом является хранение инсулина при поездке в другую страну. Перед перелетом не забудьте поместить весь запас инсулина в ручную кладь, поскольку в багажном отделении самолета он может замерзнуть, и таким образом стать абсолютно непригодным для пользования.
В списке выше я указала, что необходимо обязательно прихватить с собой в поездку обычный комнатный термометр. Сейчас объясню вам, для чего… Поскольку условия пребывания в каждом отеле различаются, никто не сможет вам сказать наверняка, какова температура воздуха внутри мини-бара в комнате, в котором вам скорее всего предстоит хранить весь неиспользуемый запас инсулина.
Просто оставляете термометр внутри мини-бара на пару-тройку часов, и после этого вам наглядно будет известен ответ на этот крайне важный вопрос больных с инсулинзависимым сахарным диабетом.
Думаю, всем читателям и так известно, что ни в коем случае нельзя хранить инсулин под прямыми солнечными лучами или на сильном холоде (замораживать). Также не забывайте, что если вы ввели препарат инсулина, и сразу же после этого посетили сауну или занялись активными физическими упражнениями, необходимо быть крайне осторожным, поскольку мышечная работа и влияние горячего воздуха повышают скорость всасывания препарата. В результате могут возникнуть признаки гипогликемии (холодный пот, чувство страха, тахикардия, тремор, чувство голода и т.д.).
Что касается дозировки вводимых препаратов инсулина: во время перелета в страны с более жарким климатом чаще всего наблюдается снижение общей потребности в инсулине (базальном и болюсном). Дозу необходимо снижать постепенно: начинать снижение с дозы вечернего продленного инсулина (при этом ориентируясь на утренние сахара), а далее уже переходить на коррекцию болюсных инсулинов.
С ними ситуация, конечно же, несколько сложнее, поскольку доза напрямую связана с употребляемой пищей, с которой многие путешественники успевают хорошо ознакомиться только в последние 2-3 дня пребывания в отеле J Наилучший выход – прихватить с собой кулинарные весы и пользоваться ими, стараясь отдавать предпочтение блюдам с несложным составом, для которых можно определить количество хлебных единиц.
Вот, пожалуй, это все, чем я хотела поделиться с вами. Для всех, кто еще сомневается, скажу только, что сахарный диабет не является преградой для новых открытий и путешествий. Ведь положительные эмоции, которые мы получаем взамен, запоминаются надолго. Пробуйте, узнавайте, ошибайтесь и снова пробуйте! Пускай каждый проживет яркую, насыщенную, полную положительных эмоций и воспоминаний жизнь. Ведь, как я уже сказала, диабет не является помехой для этого!