Какой уровень сахара у беременных с диабетом
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.
Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.
А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.
Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.
Что нужно знать о гестационном сахарном диабете.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией).
В связи с физиологическими изменениями в обмене веществ у женщины в этот период, любая беременность сама по себе, является фактором риска развития гестационного сахарного диабета. Особенно, если беременность многоплодная или после ЭКО, а избыточный вес до беременности и большая прибавка во время нее повышают риск развития ГСД.Во второй половине беременности потребность организма в инсулине возрастает из-за того, что некоторые гормоны беременности блокируют его действие. Иногда случается так, что поджелудочная железа не может выработать достаточно инсулина. Тогда лишний сахар не удаляется из крови, а остается в ней в большом количестве. Из крови матери глюкоза через плаценту попадает в кровь плода, поэтому, гипергликемия матери приведет к развитию гипергликемии плода. Поджелудочная железа плода стимулируется, вырабатывая повышенное количество инсулина, с последующим формированием инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину), которая влияет на развитие диабетических изменений у ребенка. Так же это может приводить к осложнениям в родах, дыхательным расстройствам, гипогликемии (пониженному уровню глюкозы) после рождения, желтухе новорожденных. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения
Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора – глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).
Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л.
Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.
Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.
Лечение ГСД во время беременности:
- Диета – самое главное в лечении ГСД
- Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
- Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
- Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
- Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.
2. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.
Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.
3. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:
- сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
- все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
- кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
- артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
- шевеления плода – ежедневно,
- массу тела – еженедельно.
!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!
- Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу).
- Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина – последний не проходит через плаценту.
РОДЫ и ГСД:
Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.
ГСД после родов:
- соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
- отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
- контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
- через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
- женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
- – соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
- – расширять физическую активность,
- – планировать последующие беременности,
- у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.
При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:
- всех сладких продуктов (это касается как сахара, так и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
- белого хлеба, сдобной выпечки и любых мучных продуктов (в том числе и макарон);
- манных круп;
- полуфабрикатов;
- копченостей;
- продуктов фаст-фуда;
- еды быстрого приготовления;
- фруктов, содержащих большое количество калорий;
- лимонадов, соков в пакетах;
- жирного мяса, холодца, сала;
- консервов, вне зависимости от их вида;
- алкоголя;
- какао;
- хлопьев, диетических хлебцев;
- всех бобовых;
- сладких йогуртов.
Также придется существенно ограничить употребление:
- картофеля;
- сливочного масла;
- куриных яиц;
- выпечки из несдобного теста.
- Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах
Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:
- твердыми сырами;
- кисломолочным творогом;
- натуральными йогуртами;
- жирными сливками;
- морепродуктами;
- зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
- грибами;
- соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
- томатным соком;
- чаем.
Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.
Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.
В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:
- цельнозерновой хлеб;
- любые овощи;
- бобовые;
- грибы;
- крупы – предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
- нежирные сорта мяса;
- рыба;
- куриные яйца – 2-3 шт./нед.;
- молочные продукты;
- кислые фрукты и ягоды;
- растительные масла.
В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.
Примерное меню для беременных с гестационным диабетом:
Первый вариант | Второй вариант | Третий вариант | Четвертый вариант | |
|---|---|---|---|---|
завтрак | Гречка на воде 180 гр чай без сахара | Пшенная каша на воде 180 гр чай без сахара | Овсянка с сухофруктами 150 гр ломтик хлеба с маслом чай без сахара | Два яйца всмятку Тост из ржаного хлеба чай без сахара |
перекус | Апельсин Бутерброд с 2 ломтиками нежирного сыра | Творожная запеканка 150 гр | Творог с яблоком 150 гр | Тост с сыром кофе (некрепкий) |
обед | Отварная свекла с растит маслом 50 гр гречневый суп на мясном или овощном бульоне Говядина (телятина) тушеная, вареная 50 гр серый хлеб 2 лом чай | Свекольный суп куринное филе отварное 100 гр черный хлеб 2 лом чай | Бульон из индейки Пшеничная каша 150 гр паровые рыбные котлеты 2 шт серый хлеб 2 лом чай | Чечевичный суп 100 гр тушеной говядины гречневая каша 100 гр хлеб 2 лом чай |
полдник | Обезжиренный творог Крекеры 2 шт | Любой разрешенный фрукт | Овощной салат 150 гр | Творог 80 гр и любой разрешенный фрукт |
ужин | Картофельное пюре 120 гр зеленый горошек 80 гр цельнозерновой хлеб Отвар шиповника 200 мл | Отварная гречка 120 гр рыба отварная 120 гр Салат овощной (огурцы, помидоры) Тост | Тушеная капуста120 гр Запеченая рыба 120 гр Травяной чай | Овощное рагу 120 Куриная грудка отварная 120гр серый хлеб Чай с мятой |
Перед сном | Нежирная сметана 100 гр черный хлеб, 2 ломтика сыра | Пюре гороховое 100 черный хлеб | Натуральный йогурт 150 мл черный хлеб 1 лом | Стакан кефира хлеб черный |
Удачи Вам! Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!
Гестационный диабет является частым сопутствующим заболеванием, возникающим во время беременности. Протекает он порой бессимптомно, но пусть вас это не обманывает: данная болезнь может привести к серьезным проблемам со здоровьем как у матери, так и у малыша. Поэтому женщинам в положении очень важно следить за уровнем сахара в крови, чтобы не навредить ни ребенку, ни себе.
Беременность, конечно, не болезнь, но все же она оказывает огромное влияние на гормональный фон будущей мамы. Судите сами: норма уровня сахара в крови женщины, не вынашивающей ребенка, при условии, что анализ был сдан натощак, составляет от 3,3 до 5,5 миллимоль на литр крови, а спустя 2 часа после приема пищи этот показатель повышается до 7,8 ммоль/л.
Если же мы будем говорить о беременных, то для них нормой являются уже несколько иные показатели. Так, натощак уровень глюкозы у них будет колебаться от 4 до 5,2 ммоль/л, а после еды он достигнет отметки в 6,7 ммоль/л.
Подобные изменения уровня сахара крови объясняются гормональной перестройкой женского организма. При выявлении гипергликемии натощак – во время беременности это все показатели больше 5,3 ммоль/л по плазме – и/или глюкозурии (наличии глюкозы в моче) будущую маму, как правило, госпитализируют для обследования с подозрением на СД.
Необходимо помнить о том, что в период ожидания малыша у женщины существует риск развития гестационного диабета (его также называют диабетом беременных), который в некоторых случаях может перерасти в диабет 2-го типа сразу после родов. Данное явление можно объяснить тем, что во время беременности количество аминокислот в крови женщины снижается, а уровень кетоновых тел, наоборот, растет. Основной механизм секреции инсулина у женщин в положении таков: при нормальном течении беременности на ранних сроках уровень выработки этого гормона поджелудочной железы обычно остается прежним или даже уменьшается, и только во втором триместре он начинает расти.
Чем опасен диабет беременных
Гестационный диабет, который в большинстве случаев проходит после родов сам, может напомнить о себе в будущем.
Согласно данным одного из последних исследований, женщинам, у которых во время беременности был гестационный диабет, рекомендуется особенно тщательно следить за состоянием своих сосудов и сердца. В последующие годы вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний у таких мам вырастает в два раза.
Кроме того, гестационный диабет матери почти в два раза увеличивает риск ребенка заболеть сахарным диабетом
В случае, когда новорожденный ребенок весит более 4,5 кг при росте 55-60 см, можно говорить о том, что у его матери был повышен уровень сахара крови во время беременности.
Симптомы повышенного сахара у беременных
1. постоянное чувство голода;
2. сухость во рту
3. частые позывы к мочеиспусканию;
4. постоянное чувство жажды;
5. постоянная слабость;
6. высокий уровень артериального давления.
Как можно нормализовать уровень глюкозы
Обычно будущей маме рекомендуют полностью исключить из рациона быстрые углеводы, отдавая предпочтение медленным, и ограничить употребление жирной пищи.
Что нужно знать о повышении и понижении уровня сахара во время беременности
Важно помнить, что уровень сахара может несколько снизиться в тех случаях, когда беременная приняла контрастный душ, ванну с прохладной водой или же дала себе какую-либо физическую нагрузку.
Кроме того, превышение нормы глюкозы в крови может быть обусловлено тем, что беременная набирает вес слишком быстро.
Иногда уровень сахара в крови у будущей мамы начинает изменяться из-за проявления различных заболеваний, которые ранее не давали о себе знать.
Женщина в интересном положении – это совершенно новая экосистема, призванная функционировать на протяжении 9 месяцев с целью выносить новую жизнь, не разрушив свою. Одной из важных проблем беременной и ее лечащего врача становится сохранение оптимального постоянства внутренней среды (с небольшими допустимыми колебаниями).
Во время беременности нежелательно иметь анемию, стойкие повышения артериального давления, патологические изменения печеночных проб, свертываемости крови, почечной клубочковой фильтрации и уровня калия. Не менее важно обеспечить нормальный углеводный обмен, так как его существенные колебания могут отразиться на условиях маточно-плацентарного кровотока, провоцировать изменения в развитии плода или негативно сказаться на состоянии кровотока и работы нервной системы самой женщины.
Сахар крови поддерживается несколькими механизмами. В примитивном прочтении – это комплекс проинсулярных гормонов и инсулина против контринсулярных гормонов. Первые уровень сахара грубо говоря снижают. Вторые препятствуют этому. Во время беременности обменные процессы более напряжены и могут с большей легкостью дать сбой. В частности отмечается физиологическое понижение чувствительности тканей к инсулину, создаются предпосылки для развития расстройств обмена углеводов.
- Только порядка 10% всех случаев расстройств обмена углеводов, регистрируемых у женщин в положении, – это существовавший еще до наступления интересного положения 1 или 2 тип диабета (предгестационный).
- 90% отклонений в углеводном обмене – это вновь приобретенные, связанные именно с беременностью.
Когда исследовать глюкозу крови
В принципе при постановке на учет в женской консультации по поводу наступившей беременности всем дамам наряду с прочими обследованиями назначают и определение сахара крови (стандартный биохимический анализ). Обычно у работающих это происходит на сроке до 12 недель. В общем же данный параметр должен быть оценен у женщины в сроки до 24 недель в обязательном порядке. Никакой специальной консультации эндокринолога для обследования или выявления отклонений не требуется.
С назначением исследования и оценкой его результатов вполне способен справиться гинеколог или терапевт. По стандарту исследуется плазма крови из вены (хотя довольно часто лаборатории дают заключения по анализу сыворотки, что может повлечь разночтения в интерпретации показателя сахара). В идеале забор крови натощак. Но возможно и исследование в течение дня без связи с приемом пищи (он скорее всего потребует контроля натощаковой глюкозы).
Варианты исследования
Весь скрининг гипергликемии беременных может быть разделен на два этапа.
На первом могут быть выполнены следующие исследования:
- Всем дамам в интересном положении во время первичного обращения к гинекологу или терапевту в течение первых 24 недель определяется натощаковый сахар венозной плазмы.
- Вместо этого может определяться гликированный гемоглобин (HbA1c). Алтернативный вариант — определение плазменного сахара венозной крови на протяжении дня. Последний показатель – лишь ориентировочный и требует контроля натощакового уровня сахара.
Второй этап выполняется, если ранее не определялась гликемия или на первом этапе патологические отклонения в анализах не проявились. Для этого в промежутке от 24 до 28 гестационных недель проводится контроль чувствительности к глюкозе. В некоторых ситуациях (высокие риски диабета у беременной, признаки диабетической фетопатии плода) тест может быть выполнен до истечения 32 недели.
Порядок выполнения теста толерантности
- Забор венозной крови проводят в пробирки с консервантом.
- Три дня до выполнения теста требуется питание в привычном режиме без ограничений по углеводам (не менее 150 грамм в сутки) и испытывать привычные физические нагрузки.
- За ужином в день перед исследованием женщина должна съесть 30-45 грамм углеводов. После этого от пищи требуется воздержаться не менее, чем на 8 часов.
- Утром натощак забирается венозная кровь. В случае соответствия уровня сахара манифестному диабету (7,0 ммоль на литр или выше), тест не продолжают.
- Дается углеводная нагрузка (75 грамм безводной глюкозы высыпают и размешивают в стакане воды, а затем выпивают за пять минут).
- Через два часа повторно забирается кровь.
- В процессе исследования нельзя есть, курить, давать физическую нагрузку.
Тестирование противопоказано в случае манифестного сахарного диабета, нарушений всасывания глюкозы (обострение панкреатита, демпинг-синдром, состояние после резекции желудка) или при ее непереносимости.
Норма сахара в крови у беременных
- Натощаковый сахар венозной плазмы 3,57+- 0,49 ммоль на литр
- Гликемия через час после еды (постпрандиальная) 7,8 ммоль на литр
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) на 20%<нормы небеременных
Виды углеводных нарушений у беременных:
- Манифестным диабет будет, если он впервые выявлен во время беременности.
- Гестационный сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара на фоне беременности, но отличное по лабораторным критериям от манифестного диабета (сахар ниже диабетического, но выше нормы).
Опасности и последствия гестационного диабета
- для матери: риски развития сахарного диабета 2 типа, ожирения, сердечно-сосудистых патологий, гестоза на фоне данной и последующих беременностей;
- для плода: диабетическая фетопатия, асфиксия и гипоксия в родах, травмы скелета и ЦНС в родах, послеродовое падение уровня сахара и скачок инсулина, гипербилирубинемия, респираторный дистресс-синдром, смерть в родах.
Скудные внешние проявления, которые дает гестационный диабет беременных, превращают его в проблему, которую очень важно своевременно выявить по лабораторным показателям и отделить от впервые возникшего на фоне беременности полноценного сахарного диабета.
Лабораторные признаки манифестного диабета (новые нормы сахара)
- гликемия натощак равна или превышает 7,0 ммоль на литр,
- сахар плазмы венозной крови в произвольное время суток равен или более 11, 1 ммоль на литр,
- гликированный гемоглобин равен или больше 6,5 %,
- сахар венозной плазмы через 2 часа после углеводной нагрузки (в ходе теста на толерантность к глюкозе) равен или более 11,1 ммоль на литр.
Если отсутствуют характерные диабетические признаки (сухость во рту, жажда, усиленное мочеотделение) для верификации диагноза контроль гликемии проводится дважды.
Лабораторные критерии
Алгоритм диагностики манифестного и гестационного СД
Чтобы зафиксировать гестационный сахарный диабет у беременных, достаточно на любом сроке выявить один аномальный критерий из ниже перечисленных:
- Гликемия венозной плазмы натощак более или равняется 5 ммоль на литр, но менее 7,0 милимоль на литр.
- Тест глюкозной толерантности (24-28 неделя гестации) глюкоза венозной плазмы:
- спустя 60 минут меньше 10 ммоль на литр,
- спустя 2 часа менее 8,5 ммоль на литр.
Дает ли диабет у беременных симптомы
Проявления сахарного диабета у данной категории пациенток могут быть как типичными, яркими например, при манифестной форме: сухость во рту, усиленная жажда, обильное мочеотделение, зуд кожи или слизистых, так и крайне скудными (при гестационной форме). Чем выше уровень глюкозы в крови, чем длительнее периоды его подъемов, тем большие изменения происходят в организме, тем выше риски кетоацидоза и органных поражений (нарушений зрения, отеков, трофических и иммунных сдвигов, проблем с сердцем и сосудами).
Как вести себя
Женщинам показаны умеренные кислородные нагрузки (ходьба, плаванье) порядка двух с половиной часов в день.
Рациональная диета при гестационном сахарном диабете – также важная составляющая ограничения рисков.
- Полностью из питания должны исключаться сахара с высоким гликемическим индексом (высокой скоростью расщепления и усвоения сахара). См. табл. ниже.
- Ограничиваются жиры.
- Весь объем пищи равномерно распределяется на 3-4 приема в сутки.
Внимание уделяется и подсчету калоража:
- Если до наступления беременности у женщины был нормальный вес, ей полагается 30 килокалорий на килограмм веса в сутки,
- У дам, чей вес составил 120-150% от идеального, калораж придется ограничить 25 ккал на кг в сутки.
- Если же вес превышает 150% от идеальной массы тела, калории уменьшаются до 12-15 на кг веса.
- Маловесные дамы (менее 80% от идеального веса) должны получать порядка 40 ккал на кг. веса ежесуточно.
Меняется калораж и в зависимости от срока гестации. По мере роста плода он увеличивается с 4 месяца на 150 ккал, с 5 по 9 месяц еще на столько же. Для примера скажем, что 150 ккал – это примерно 60 граммов хлеба или 100 г творога.
Питание при диабете гестационного типа должно учитывать и рекомендации по соотношению основных компонентов: белков, углеводов и жиров.
- Углеводы должны занять 40-45% рациона,
- Белки – 20-25%,
- Жиры порядка 30%.
Обязательна такая пищевая добавка, как йодид калия (для профилактики патологий щитовидной железы у беременной и плода, для профилактики невынашивания) в дозе 200-250 мкг.
Так как большая часть противоинсулярных гормонов вырабатывается в человеческом организме в утренние часы, основная часть углеводной пищевой нагрузки должна приходиться на вторую половину дня. При этом быстровсасывающиеся углеводы должны быть исключены из рациона.
Меню при гестационном диабете
- Стоит регулярно употреблять в пищу защищенные углеводы (крупы, овощи, макароны). Они должны занимать до 6 порций в день.
- Фрукты – это порядка 5 порций за сутки с учетом калорийности и усвояемости углеводов из них.
- Обязателен двукратный прием белка, при выборе которого стоит отдавать предпочтение нежирным сортам красного мяса, свинины, крольчатины, птицы. При отсутствии аллергии показаны также яйца и рыба. Белок – не менее 2 порций в день.
- Не нужно избегать молочных продуктов. Йогурты, сыр, молочнокилсые продукты – до 3 порций ежедневно.
- Жиры (животные и растительные) должны быть сбалансированы. Стоит избегать тугоплавких жиров.
- Желательно ограничить выпечку и кондитерские изделия, в которых много легкоусвояемых сахаров и жиров.
Что надо знать об углеводах
Список продуктов с гликемическим индексом
Сахара содержатся практически в любой растительной пище (исключая орехи, состоящие в основном из жиров и грибов, состоящих из пектинов), а также в молоке и его жидких производных.
К сахарам, которые можно есть без ограничений, не подсчитывая их, относится клетчатка (пищевые волокна). Клетчатка разбухает в желудке, быстро дает ощущение сытости и не влияет на сахар в крови.
Подсчитывать приходится те углеводы, которые усваиваются. Легко всасываются в кровь простые углеводы (глюкоза, фруктоза). Они содержатся в винограде, виноградном соке, изюме, фруктах и ягодах, меде, в вареньях, кондитерских изделиях, сладких напитках. К простым сахарам относится и молочный (лактоза) из жидких молочных продуктов, а также солодовый сахар из кваса и пива.
Трудно расщепляются и долго всасываются сложные сахара (крахмал), содержащиеся в макаронах, крупах, хлебе, картошке, горохе, фасоли, бобах, блюдах с мукой.
Очень просто запомнить, какие содержащие сахара продукты в каких объемах можно употреблять, с помощью системы “Светофор”. Зеленая группа – едим без ограничений, желтая группа – ограничиваемся половиной привычной порции, красная группа – исключаем или едим крайне осторожно, редко и малюсенькой порцией.
- Итак, зеленые продукты: чай, минеральная вода, газировка с сахарозаменителем, грибы и все овощи, за исключением картошки, кукурузы и зрелых бобов и фасоли.
- Желтые: картофель, кукуруза, хлеб, макароны, зрелые бобовые, фрукты, за исключением сухофруктов и винограда. Сюда же отнесены такие подсластители, как аспартам, сахарин, цикламат, ацесульфам.
- Красные: сахар, джем, варенье, мед, конфеты, шоколад, печенье, пирожные, торты, вафли, пряники, щербет, пастила, зефир, мармелад, соки, сладкая газировка, подсластители ксилит, фруктоза, сорбит.
Регламентировать придется и употребление жиров
- Если пользоваться той же схемой, то в желтую группу попадают нежирные мясо и рыба, творог до 4% жирности, сыр до 30% жирности, нежирное молоко и молочнокислые продукты.
- В красном секторе окажутся: сало, маргарин, копчености, колбасы, сметана, жирная рыба, орехи, семечки, творог и сыр с более, чем в желтой группе жирностью.
Если же представить себе идеальную тарелку на один прием пищи, то в ней половину должны занять овощи из зеленой группы, четверть – основное блюдо из белка желтой группы, четверть – гарнир из картошки, макарон или каш, кусочек хлеба. Тарелку может дополнить стакан нежирногомолока или йогурта и десерт из половины фрукта. Вся пища должна уложиться в рекомендуемый калораж.
Параметры самоконтроля
После установления у беременной гестационного диабета, ей целесообразно не только следить за уровнем сахара, но и вести дневник своих наблюдений за характером питания. Это существенно упрощает отслеживание динамики состояния и упорядочит образ жизни пациентки.
- Гликемия измеряется глюкометром (с помощью тест-полосок) на голодный желудок и спустя 60 минут от завтрака, обеда и ужина. Считается нормальным, когда на голодный желудок утром, в 15 часов и перед сном глюкоза не превышает 5.1 ммоль на литр, а через час после еды она не выше, чем семь ммоль на литр. Также периодически сдается моча для оценки присутствия в ней кетоновых тел.
- Регулярно измеряется масса тела и артериальное давление.
- Заводится пищевой дневник.
Если диетой не удается снизить сахар с помощью диеты в течение двух недель и его показатели в два раза или больше превышают целевые, женщине назначаются малые дозы инъекционных инсулиновых препаратов. Стандартная схема включает короткодействующий инсулин перед приемом пищи и длительный на ночь.
Гестационный вариант сахарного диабета без осложнений не является основанием для госпитализации беременной, ее досрочного родоразрешения или родоразрешения путем кесарева сечения.
Таким образом, стоит помнить, что гестационный сахарный диабет его течение и исходы напрямую зависят не только от особенностей углеводного обмена, но и от образа жизни и диеты беременной. Помните, что все, что вы едите в интересном положении, может быть использовано против Вас.