Какой врач лечит трофические язвы нижних конечностей при сахарном диабете
Если на ногах появились трофические язвы – это плохой признак, который свидетельствует о значительном нарушении кровообращения. Больные чувствуют сильные боли и недовольны косметическим дефектом, но это не самое страшное.
Со временем изъязвления распространяются, поражая более глубокие ткани, и это может повлечь за собой трагические последствия. Многих интересует, какой врач лечит трофические язвы на ногах? В этом мы разберемся чуть позже, для начала рассмотрим происхождение болезни и ее особенности.
Как распознать болезнь
В переводе с греческого trophe (трофи) означает «питание», отсюда и название трофическая язва – рана, которая «была лишена питания».
Участок тканей в пораженном месте, когда процесс запущен, некротизируется (отмирает). В таком случае дефект на коже уже невозможно ничем заживить и приходится удалять пораженные участки. Трофические язвы часто распознают как длительно незаживающие раны, из которых выделяется сукровица или гной. Есть две основные причины, которые провоцируют этот ужасный дефект: нарушенное кровообращения в определенном участке тела либо плохая иннервация в этом месте.
Недостаточность венозного кровообращения проявляется при варикозном расширении вен.
Признаками этой болезни являются отеки и тяжесть в ногах, фиолетовая кожа по ходу вен. Изъязвления возникают в основном на внутренней поверхности голени.
При атеросклерозе и сахарном диабете нарушается кровоснабжение артерий. В случае этих заболеваний язвы появляются на некоторых участках стопы и поверхностях фаланг пальцев ног. Главные симптомы атеросклероза – боли в ногах в ночное время, холодные конечности, «перемежающая хромота» (необходимость делать временные остановки при ходьбе).
Расстройство капиллярного кровообращения наблюдается у человека с гипертонией. Дефект возникает в большинстве случаев на ноге, а именно посередине голени. Кожа в этом месте приобретает красно-бурый оттенок, а поверх нее формируется несколько одинаковых по размеру уплотнений.
Иннервация тканей может нарушиться из-за тяжелых травм головы или позвоночника. Язвенный процесс в первую очередь формируется на задних частях голеней и на пятках. Форма подобных язв напоминает кратер вулкана.
К причинам относят получение механических и термических травм, осложнение некоторых заболеваний:
- ожоги и обморожения конечностей;
- сильные порезы и разрывы кожных покровов;
- болезни крови, туберкулез, сифилис, ожирение;
- различные виды облучения организма высокими дозами;
- отравление хромом и мышьяком.
Каждый человек может предотвратить трофические язвы, если отреагирует на симптомы, предшествующие этому состоянию. Предъязвенное состояние характеризуется отеками и судорогами ног, болью, зудом и потемнением кожи в месте поражения.
Лечение
Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше шансов на выздоровление. Лучше всего начинать мероприятия по предотвращению появления недуга, когда вы еще только заметили предъязвенную симптоматику. Как правило, трофические язвы на ногах – специализация флеболога или сосудистого хирурга. Но помните, что вместе с изъязвлениями на конечностях, следует лечить и основное заболевание, которое и привело к развитию такого недуга.
Если вы не знаете или не помните, к какому врачу обратиться, всегда можно записаться на прием к семейному доктору либо участковому терапевту. После осмотра он направит вас к специалисту нужного профиля. Дать направление к сосудистому хирургу может врач, у которого вы наблюдаетесь со своим основным заболеванием – кардиолог, дерматолог, эндокринолог, невролог. Если же вы не наблюдались у специалистов данного профиля, консультации у них, возможно, также будут необходимы.
Если дефекты кожи небольшие по площади, будет назначаться консервативное лечение:
- в случае гнойной язвы или стремительно развивающегося процесса назначаются антибиотики;
- противовоспалительные препараты для обезболивания (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин);
- антигистаминные препараты для снижения чувствительности организма к раздражающим факторам (Тавегил, Супрастин);
- флеботоники или ангиопротекторы – повышают венозный тонус, укрепляют сосуды (Венорутон, Детралекс и др.);
- антиагреганты, разжижающие кровь (Курантил, Аспирин, Кардиомагнил).
Обязательно вместе с общим лечением применять и местное.
Оно включает в себя:
- нанесение противовоспалительных мазей и анестетиков на раны;
- препараты для улучшения регенерации тканей (Куриозин, Актовегил);
- обработку раневой поверхности антисептиком с последующим наложением рыхлой повязки;
- при диабетических язвах местно накладывают ферментные препараты.
Для предотвращения еще не появившейся язвы используются мази и гели, улучшающие кровообращение. Отлично зарекомендовали себя Венолайф, Рутозид, гель Эсцин на растительной основе.
Мазь Димексид – венотоник, эффективна как в лечении, так и в профилактике изъязвлений. Также врачи рекомендуют использовать эластическую компрессию на ноги – эластичные бинты или специальное белье.
Осложнения
Запущенные стадии трофических язв лечатся только хирургическим путем. В ходе операции иссекаются отмершие участки ткани, при обширном поражении производится пересадка донорской кожи. Второй этап оперативного вмешательства предполагает удаление пораженных вен (если у больного обнаружили варикоз).
Если не обращать внимания на раны на конечностях, возникнут осложнения:
- рожистое воспаление;
- злокачественная опухоль;
- лимфаденит;
- газовая гангрена, требующая срочной ампутации конечности;
- заражение крови – сепсис, часто заканчивается летальным исходом.
Исходя из того, к каким последствиям приводит отсутствие лечения и самолечение, наблюдение у докторов, а также выполнение их рекомендаций просто жизненно необходимо!
Образ жизни после терапии
Даже если дефекты кожи удалось вылечить консервативным либо хирургическим путем, следует постоянно наблюдать и беречь это место. Любая травма или раздражение может стать причиной повторного образования язвы. Главным методом в профилактике язвенного процесса является лечение основного заболевания – варикоза, атеросклероза, сахарного диабета и т. д. Если лечение этих заболеваний не будет постоянно поддерживаться, риск возникновения изъязвлений всегда будет присутствовать.
Компрессионный трикотаж необходимо использовать еще долгое время после заживления ран. Периодически проходится курс приема венотоников. На данном этапе целесообразно воспользоваться физиотерапией (каким именно методом, подберет лечащий врач) и санаторно-курортным лечением.
Большую роль в выздоровлении играет питание. Не стоит употреблять много сахара и различных сладостей, а также острых соусов и специй.
Если ваше основное заболевание позволяет, то постарайтесь как можно больше употреблять таких продуктов:
- кисломолочных – сыр, творог, кефир, йогурт;
- нежирная рыба;
- куриная грудка и яйца.
Выполнение физических упражнений для ног улучшает кровообращение и ускоряет процесс выздоровления.
Вот 3 упражнения, которые можно выполнять даже лежа в постели:
- поднять прямые ноги вверх и опустить;
- согнуть и разогнуть ноги в коленях;
- вращать тазобедренные суставы.
Все упражнения делаются по несколько раз, с каждым днем количество раз увеличивается.
«Легче предотвратить болезнь, чем ее лечить» – в случае с трофическими язвами на ногах это выражение подходит больше всего. Появившиеся язвы требуют срочного врачебного осмотра и диагностики, а также незамедлительной терапии. Помните об этом!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
В этой статье вы узнаете:
При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.
Почему появляются язвы на ногах?
Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.
Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:
- Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.
- При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.
Пораженные сосуды и нервы не справляются со своей работой, в итоге страдает питание тканей. Кожа теряет эластичность, атрофируется, сохнет, шелушится, отекает и чешется. Это сигнал, что срочно нужно заняться лечением, в противном случае начнут появляться язвы.
Как выглядит язва?
Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.
Язва
Перед появлением дефекта кожа начинает блестеть и истончаться, покрывается пятнами пигментации, позже на их месте образуется округлая болезненная язва, которая без лечения постепенно увеличивается в размерах.
Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.
Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются. Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения. Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.
Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.
Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают. Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины. Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.
Осложнения трофических язв
Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.
Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.
Малигнизация, то-есть язвенный дефект может преобразоваться в злокачественную опухоль.
При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.
Профилактика образования трофических язв
Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.
-
ГлюкометрВ первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.
- Нужно строго придерживаться правил питания, при включении в рацион нового продукта желательно советоваться с врачом.
- Не заниматься самолечением и обязательно принимать назначенные препараты.
- Проходить регулярное медицинское обследование, в том числе УЗИ сосудов нижних конечностей.
- Следить за состоянием кожи и при появлениях первых признаков поражения обратиться к врачу.
- Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, это улучшит кровоток ног и насытит ткани кислородом. Нелишними будут гимнастика и массаж нижних конечностей.
- Носить удобную одежду и обувь из натуральной дышащей ткани. Ботинки ни в коем случае не должны быть тесными!
- Обязательно соблюдать гигиену ног и принимать ежедневный душ.
- Избегать повреждения кожи, необходимо помнить, что любая царапина при сахарном диабете заживает тяжело и может превратиться в язву. По этой же причине не нужно расчесывать кожу при возникновении зуда.
- Даже небольшие царапины должны быть обработаны антисептическими растворами, например, хлоргексидином. Зеленка, йод и спирт противопоказаны при диабете, так как обладают дубильными свойствами.
- Нужно бросить курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, а это еще больше нарушает кровоток и усугубляет ситуацию.
- Ежедневно нужно осматривать голени и стопы. При обнаружении даже мелких дефектов необходимо обратиться к врачу.
- Также нужно каждый день проверять обувь, чтобы исключить наличие в ней мятой стельки, камней и других посторонних предметов. Больные диабетом этого могут просто не чувствовать, а постоянное давление, оказываемое на кожу, способствует образованию язв.
- Желательно нормализовать вес, это снизит нагрузку на ноги.
- Необходимо следить за уровнем холестерина, так как атеросклеротические бляшки еще больше затрудняют кровоток.
Диагностика трофических язв
Поставить диагноз «трофическая язва» несложно, но нужно исключить другие причины их образования, ведь не только при сахарном диабете появляются такие дефекты.
Нужно исключить такие заболевания, как:
- облитерирующий атеросклероз;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- лимфостаз;
- хронические дерматиты;
- антифосфолипидный синдром.
Для уточнения диагноза нужен осмотр специалиста, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковая допплерография, МСКТ-ангиография, лазерная флоуметрия.
Лечение трофической язвы при диабете
Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.
Общее лечение
В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.
Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.
Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.
При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны. Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.
Местное лечение
Антисептики
В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).
Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.
Физиотерапевтическое лечение
В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.
Хирургическое лечение
При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.
В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.
Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты. Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.
Одним из самых опасных заболеваний считается сахарный диабет. По распространенности среди всех недугов человека он стоит на третьем месте после патологий сердечно-сосудистой системы и онкологии. От него страдают как взрослые, так и дети. Вероятность возникновения заболевания возрастает у тех лиц, родные которых также страдают этим недугом. В большей мере угрозу представляет не само заболевание, а его последствия. Так, одними из самых неприятных и опасных осложнений считаются трофические язвы. Они образуются на нижних конечностях. Их лечение должно быть профессиональным и своевременным. В противном случае трофические язвы могут привести к ампутации конечностей и инвалидности.
Причины болезни
Как правило, к образованию трофических язв у людей, которые страдают сахарным диабетом, приводит нарушение углеводного типа обмена веществ. К предрасполагающим факторам этого патологического состояния ученые относят:
- Атеросклероз сосудов;
- Поражение периферической нервной системы;
- Нарушение иннервации;
- Васкулиты;
- Микроангиопатия.
Увеличивают вероятность необходимости лечения трофической язвы при диабете второстепенные факторы. К ним причисляют:
- Ношение неудобной обуви;
- Недостаточная физическая активность;
- Заболевания, приводящие к ограниченной подвижности суставов;
- Недостаточный уход за состоянием стоп;
- Несоблюдение элементарных требований личной гигиены.
Еще к образованию трофических язв приводят проблемы с восприимчивостью низких температур. Они возникают из-за плохой проводимости в нервах. Также к этому заболеванию приводит утрата способность потеть. Особенно когда это состояние возникает в ступнях. На фоне того, что кожа перестает потеть, она становится сухой и, как следствие, возникают трещины. У диабетиков даже малейшие царапины заживают очень долго. За это время в трещину попадает инфекция, которая приводит к образованию трофической язвы.
К какому врачу идти?
Даже небольшая, едва заметная царапина у человека, страдающего диабетом, может закончиться ампутацией конечности. Поэтому при обнаружении даже незначительных ран следует отправиться в медицинское учреждение. Там можно пройти комплексное обследование, которое позволит выявить причину кожного заболевания. Диагностикой и лечением трофической язвы при диабете занимаются:
В некоторых случаях требуется помощь других специалистов. Принимать участие в лечение трофических язв могут: флеболог, ортопед. Также возможно участие инфекциониста. Поскольку причина развития трофических язв может носить инфекционный характер.
Прежде чем приступить к лечению, специалист должен удостовериться в правильности предварительного диагноза. Для этого он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется:
- Как давно стали замечать неприятные симптомы?
- Имеются ли патологии сердечно-сосудистой системы?
- Страдаете ли болезнями крови?
- Какую обувь носите?
- Страдает ли кто-либо из родителей сахарным диабетом?
- Не было ли в последнее время нарушений обмена веществ?
- Немеют ли нижние конечности?
Однако одного опроса недостаточно для того чтобы поставить правильный диагноз. Поэтому после опроса врач выпишет пациенту направление на прохождение лабораторных анализов.
Лечение
Методику борьбы с недугом назначает врач после всех обследований. Начинать лечение следует как можно раньше, поскольку чем более активно развивается трофическая язва, тем сложнее от нее избавиться без последствий. Кроме того, запущенная стадия требует больших финансовых затрат. Лечение трофических язв делится на:
- Консервативную терапию. Она устраняет факторы, которые провоцируют возникновение недуга.
- Хирургические методы лечения. Могут применяться как основные, так и дополнительные способы терапии.
- Лечение народными средствами. Ускорить процесс заживления позволит применение лечебных трав.
Если трофические язвы находятся не в запущенном состоянии, то врачи стараются использовать консервативное лечение. Оно заключается в:
- Наблюдении за уровнем сахара в крови. Необходимо поддерживать его в допустимой норме. Для этого следует соблюдать диету и делать своевременно инъекции инсулина.
- Устранении болезненных ощущений с помощью анальгетиков.
- Ношении ортопедической обуви. Она позволит снизить нагрузку на ноги.
- Лечении сопутствующих хронических заболеваний;
- Антибактериальной терапии.
Оперативное вмешательство подразумевает ампутацию пораженного участка конечности. Любая хирургическая процедура сопровождается последующим медикаментозным лечением. В случае если трофические язвы мокнущие, то врач назначает курс антибиотиков, противовоспалительные препараты и использование мазей для наружного применения.
Народные средства
Ускорить процесс выздоровления можно с помощью применения рецептов нетрадиционной медицины. Делать это нужно только после консультации с лечащим врачом. Он посоветует, как именно ими пользоваться, и порекомендует самые эффективные из них:
-
Ель, сало и воск.
Из перечисленных ингредиентов готовится мазь. Компоненты кладут в воду и доводят до кипения. Полученную мазь наносят на язву, предварительно протертую известковой водой.
-
Деготь.
Ватные тампоны пропитать средством и прикладывать к пораженным участкам кожу. Уже после 3-4 применений язвы начнут затягиваться, а со временем вовсе пройдут.
-
Березовая зола.
Взять 1 кг средства и залить кипятком. Настаивать на протяжении 2-х часов. После делать из смеси компрессы. Носить его нужно не менее 8 часов ежедневно.
-
Ферула.
Из корня растения выжимается сок. Считается превосходных средством от трофических язв и даже онкологии кожи. Использовать сок растения необходимо в качестве мази.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!