Категории годности при сахарном диабете 1 типа
Берут ли в армию с сахарным диабетом 1 типа и 2 типа, ответ однозначный – нет. Специалисты военкомата руководствуются ст. 13 Расписания болезней, согласно которой призывнику с данным заболеванием присваивается категория В либо Г, в зависимости от тяжести, стадии заболевания.
Сахарный диабет – основные понятия
Группа эндокринных заболеваний, связанных с неправильным усвоением глюкозы. Развивается вследствие абсолютной либо относительной недостаточности гормона инсулина. В результате патологических процессов наблюдается стойкое увеличение сахара в крови. Заболевание характеризуется нарушением всех видов обмена веществ – углеводного, жирового, минерального, белкового, водно-солевого. Болезнь носит хронический характер, требует диеты, ограниченной физической нагрузки, определенного образа жизни.
Специалисты выделяют 2 типа диабета:
- Инсулинозависимый (1 тип). Бывает врожденным, приобретенным, развивается спонтанно. Характерен для людей молодого возраста. Возникает из-за абсолютной недостаточности гормона инсулина. Бывает аутоиммунный, идиопатический. Для лечения, нормализации уровня сахара в крови требуются уколы инсулина, диета, умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
- Инсулиннезависимый (2 тип). Развивается постепенно. Развивается из-за относительной недостаточности инсулина, поскольку нарушен клеточный метаболизм. Организм не усваивает гормон, из-за чего наблюдаются патологические процессы. Данный тип заболевания больше свойственен людям пожилого возраста.
По тяжести заболевания выделяют:
- Легкая степень. Показатель сахара в крови увеличивается незначительно, преимущественно утром натощак. Составляет 8 ммоль/л. Отсутствуют колебания глюкозы в течение дня. Состояние легко контролировать специальной диетой.
- Средняя. Уровень сахара в крови натощак по утрам повышается до 14 ммоль/л. Присутствуют колебания гликемии в течение суток. Присутствует неприятная симптоматика, ухудшается качество жизни. Лечение осуществляется диетой, сахароснижающими препаратами, введением инсулина.
- Тяжелая степень. Форма сахарного диабета характеризуется повышением глюкозы в крови натощак до 14 ммоль/л, значительными колебаниями сахара в крови в течение суток, высоким показателем глюкозурии. Наблюдаются различные негативные последствия сахарного диабета, требуется постоянное введение доз инсулина, дополнительные медикаменты для поддержания нормального функционирования внутренних органов.
Заболевание носит хронический характер, при отсутствии должной терапии состояние ухудшается, болезнь прогрессирует.
Симптомы
Некоторое время сахарный диабет развивается бессимптомно. Затем появляются общее ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение сна, др. Яркая клиническая картина заболевания включает основные, второстепенные симптомы.
Основные проявления:
- Полиурия. Усиленное выделение мочи в дневное, ночное время. Развивается из-за наличия глюкозы в составе. В моче здорового человека глюкозы нет.
- Полидипсия. Постоянное чувство жажды – всегда хочется пить. Является следствием высокой потери воды из организма вместе с мочой, повышением осмотического давления в крови.
- Полифагия. Неутолимый голод. Данное состояние вызвано нарушением обменных процессов. Клетки не способны поглощать, перерабатывать глюкозу, из-за чего не наступает чувство насыщения.
- Похудение. Наблюдается на фоне сахарного диабета первого типа. Стремительное похудение, истощение развивается даже при повышенном аппетите. Патологическое состояние развивается вследствие нарушения обменных процессов, исключения глюкозы из энергетического клеточного обмена.
Основные симптомы с ярким началом свойственны сахарному диабету 1 типа. Вторичные проявления характерны для 1, 2 типа.
- сухость во рту;
- зуд кожи, слизистых оболочек;
- головная боль;
- мышечная слабость;
- воспалительные процессы на коже, трудно поддающиеся лечению;
- присутствие ацетона в моче;
- нарушение зрения;
- снижение потенции.
Диагностировать заболевание можно по наличию сахара в крови, моче.
Сахарный диабет – категория годности
Заболевание присутствует в 13 статье Расписания болезней «Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Категория годности присваивается следующим образом:
- а) значительное нарушение функций – Д;
- б) умеренное нарушение функций – В, Б;
- в) незначительное нарушение функций – В, Б;
- г) временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического, хирургического вмешательства – Г;
- д) пониженное питание, алиментарное ожирение 3 степени – Б;
- е) алиментарное ожирение 1 степени – А.
Пункт «а» включает:
- заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез, а также заболевания щитовидной железы, не вошедшие в статью 12 расписания болезней, со значительным нарушением функций в состоянии клинико-гормональной декомпенсации на фоне медикаментозной терапии. При впервые выявленном заболевании эндокринной системы в состоянии клинико-гормональной декомпенсации на этапе подбора медикаментозной терапии медицинское освидетельствование лиц, освидетельствуемых по графе II, а также лиц, освидетельствуемых по графе III и направленных на медицинское освидетельствование в связи с предстоящим увольнением с военной службы по достижении предельного возраста состояния на военной службе, по окончании контракта или в связи с организационно-штатными мероприятиями, проводится по пункту «б»;
- состояние после медицинских процедур на эндокринной железе (оперативное удаление, в том числе частичное, лучевая терапия и другие) в состоянии клинико-гормональной декомпенсации на фоне заместительной терапии;
- генетические синдромы со значительным нарушением функций эндокринных органов в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне медикаментозной терапии;
- сахарный диабет 1-го типа;
- сахарный диабет 2-го типа, требующий постоянного назначения инсулинотерапии, в том числе в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами;
- сахарный диабет 2-го типа, не требующий постоянного назначения инсулинотерапии (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения), при наличии хотя бы одного из следующих осложнений: препролиферативная и пролиферативная ретинопатия (с поражением глаз), диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности (с поражением почек), автономная (вегетативная) нейропатия (с неврологическими осложнениями), диабетическая ангиопатия нижних конечностей (с нарушением периферического кровообращения), проявляющаяся трофическими язвами, гангреной стопы, невропатическими отеками, остеоартропатиями (синдром диабетической стопы), а также при рецидивирующих гипогликемических и кетоацидотических состояниях, гипогликемических и диабетических комах.
Пункт «б»:
- заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез, а также заболевания щитовидной железы, не вошедшие в статью 12 расписания болезней, с умеренным нарушением функций в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или компенсации на фоне медикаментозной терапии;
- состояние после медицинских процедур на эндокринной железе (оперативное удаление, в том числе частичное, лучевая терапия и другие) в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или компенсации на фоне заместительной терапии;
- генетические синдромы с умеренным нарушением функций эндокринных органов в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне медикаментозной терапии;
- сахарный диабет 2-го типа, при котором компенсация углеводного обмена достигается только посредством постоянного приема таблетированных сахароснижающих препаратов на фоне диетотерапии;
- сахарный диабет 2-го типа, при котором гликемия в течение суток превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и (или) гликозилированный гемоглобин составляет более 7,5 %;
- сахарный диабет 2-го типа, при котором компенсация углеводного обмена достигается в результате назначения постоянной диетотерапии, при наличии непролиферативной ретинопатии, нефропатии 3-й (микроальбуминурическая) или 4-й (протеинурическая) стадии, умеренно выраженной периферической невропатии и ангиопатии;
- экзогенно-конституциональное ожирение III степени;
- нарушения обмена веществ, требующие постоянного лечения, специального питания, соблюдения специального режима труда и отдыха (фенилкетонурия, галактоземия, гликогеноз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше и другие).
Пункт «в»:
- диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова), стадия ремиссии в состоянии клинико-гормональной компенсации без назначения медикаментозной терапии;
- состояние после медицинских процедур на эндокринной железе (оперативное удаление, в том числе частичное, лучевая терапия и другие) при клинико-гормональной компенсации, не требующее назначения терапии;
- сахарный диабет 2-го типа, при котором компенсация углеводного обмена достигается в результате назначения постоянной диетотерапии, а гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и (или) гликозилированный гемоглобин равен или менее 7,5 %;
- почечный диабет;
- экзогенно-конституциональное ожирение II степени. Граждане, у которых при призыве на срочную военную службу, службу в резерве впервые выявлено экзогенно-конституциональное ожирение II степени, признаются по пункту «г» временно негодными к военной службе на 12 месяцев. При безуспешном лечении ожирения медицинское освидетельствование проводится по пункту «в»;
- подострый тироидит с рецидивирующим течением.
При хроническом фиброзном и аутоиммунном тироидите медицинское освидетельствование проводится по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функций щитовидной железы, без нарушения функций – по пункту «д».
Берут ли в армию с повышенным сахаром
Увеличенный уровень глюкозы может спровоцировать острое заболевание, обострение хронических патологий, отравление, операция. Если при прохождении военной медкомиссии у призывника обнаруживается высокий показатель сахара в крови, моче, отправляют на дополнительное обследование, выясняют первопричину. При необходимости молодому человеку присваивают категорию годности «Г», дают время на лечение. Если при повторном прохождении медкомиссии сахар будет в норме, призывника забирают служить. При подтверждении сахарного диабета – выдают военный билет, отправляют в запас с категорией «В».
Служба по контракту с сахарным диабетом
При наличии хронического заболевания нельзя рассчитывать на срочную, контрактную службу. Чтобы попасть на контракт молодые люди проходят тщательное медицинское обследование, проходят нормативы. При выявлении сахарного диабета, в армию их не заберут ни под каким предлогом.
Как откосить по сахарному диабету
Подделать результаты анализов здоровому человеку можно, но повторить тот же самый трюк вряд ли удастся. Чтобы в моче оказалось большое количество глюкозы, можно добавить немного сахара, чтобы в крови повысить сахар – накануне покушать много сладостей, выпить гранатовый сок, скушать гематоген. Однако при прохождении медкомиссии призывника с такими показателями должны отправить в стационар обследоваться повторно для уточнения диагноза. В стенах стационара сбор материала для исследования могут проконтролировать. Часто «сомнительного» призывника заставляют собирать мочу в присутствии медперсонала. Единственный вариант – подкуп медиков, сотрудников военкомата, что не всегда возможно, влечет за собой криминальную ответственность.
Когда предоставляется отсрочка
Предоставить время на лечение могут специалисты, если ранее сахарный диабет не был диагностирован, но обнаруживается повышенный показатель глюкозы в крови, моче. Либо у призывника наблюдается острая форма панкреатита, других заболеваний, меняющих показатель глюкозы. Максимальный термин отсрочки – 6 месяцев. При дополнительной военной медкомиссии присваивается категория годности, призывника отправляют служить либо в запас.
Как военная комиссия выносит решение
При наличии сахарного диабета необходимо сдать анализ крови, мочи перед медкомиссией, предоставить копии выписок из амбулаторной карты с указанием диагноза. Призывника отправляют в стационар на дополнительное обследование, после чего присваивают категорию годности.
Бывают ситуации, когда призывники скрывают заболевание. Подделать анализы можно введением инсулина, подкупом специалистов, также можно попросить пройти обследование здорового человека. Если во время службы в армии заболевание себя не проявит, не потребуется специальная помощь, солдат дослужит, получит военный билет.
Отзывы
Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Что вы думаете о сахарном диабете 1, 2 типа и службе в армии России. Оставьте обратную связь в комментариях! Нам важно ваше мнение!
Максим
«Было отравление за неделю до сдачи анализов в военкомат. Обнаружили повышенный уровень сахара. Рассказал что к чему, отправили на дообследование. Повторные анализы отрицательные, отправили служить.»
Олег
«Сахарный диабет обнаружили в военкомате во время прохождения комиссии. До этого ничего не знал, чувствовал себя нормально. Не взяли служить, выдали билет с категорией В.»
Наличие различных серьезных заболеваний у новобранца может стать препятствием для прохождения службы. Многие призывники вместе с родными ищут информацию о том, берут ли в армию с диабетом.
Данный диагноз существенно влияет на качество жизни, поэтому можно говорить о его несовместимости с полноценным исполнением воинской обязанности. Однако болезнь проявляется совершенно по-разному, каждый случай стоит рассматривать в индивидуальном порядке.
Типы, особенности сахарного диабета
Сложный недуг, связанный с повышением уровня глюкозы в крови, на начальных стадиях может протекать без ярко выраженной симптоматики. Прогрессируя, патология представляет собой опасность для здоровья, иногда жизни пациента.
Болезнь может быть наследственной, либо приобретенной и подразделяется на два типа:
- инсулинозависимый (1 тип) требует регулярных своевременных инъекций инсулина;
- инсулиннезависимый (2 тип), при котором человек не нуждается в постоянном введении жизненно важного препарата.
Вопрос о том, берут ли в армию диабетиков, чаще всего волнует тех, кто страдает эндокринным заболеванием, опасаясь ухудшения состояния во время предстоящих в армии нагрузок.
Отправляясь в военкомат, каждый юноша проходит обязательную медкомиссию, где специалисты, входящие в состав, после тщательного изучения представленных медицинских документов, осмотра и опроса, выносят определенный вердикт. От их решения зависит, отправится будущий боец в часть, будет полностью или временно отстранен от службы.
Какую категорию годности выставят в зависимости от типа
Согласно «Расписанию болезней», точнее статьи № 13 данного перечня, парни, имеющие опасный диагноз, освобождаются от армии, независимо от типа диабета и степени: легкой, средней или тяжелой. Единственный нюанс, это присвоение категории «В», либо «Д».
| 1 тип диабета | Молодой человек, должен получить военный билет с литерой «Д», подтверждающей невозможность ни при каких обстоятельствах стать новобранцем. |
| 2 тип диабета | Врачи более подробно изучают диагноз: насколько тяжело протекает болезнь, наличие сопутствующих заболеваний. Чаще всего юноше проставляют категорию «В». В этом случае юноша не будет служить наравне с другими призывниками и пополнит ряды защитников только в военное время. |
Отсутствие или наличие осложнений повлияют лишь на категорию, любой молодой человек с подтвержденным диагнозом «Сахарный диабет» имеет право не идти в армию совершенно законно.
Почему нельзя служить в армии диабетикам
Существует множество веских причин, делающих срочную службу и диабет несовместимыми понятиями.
Инсулинозависимые больные, чье здоровье зависит от уколов инсулина, не имея возможности вовремя ввести лекарство, могут впасть в кому, все может закончиться плачевно, вплоть до летального исхода.
Юноши, не нуждающиеся в препарате, также имеют симптомы, не позволяющие выдержать армейские порядки.
Главные условия, необходимые диабетикам для поддержания нормальной жизнедеятельности, на которые не стоит рассчитывать в армии:
- своевременный прием назначенных препаратов;
- умеренные физические нагрузки, усиленное питание;
- соблюдение диеты, режима дня, возможность полноценного отдыха.
Учитывая характерные признаки данного заболевания: утомляемость, чувство жажды, повышенный аппетит, зуд, учащенное мочеиспускание, бойцу противопоказан армейский уклад, подразумевающий соблюдение общего режима, физических нагрузок.
Любая незначительная рана может привести к появлению язв, гангрены. Более того, сахарный диабет чаще всего сопровождается другими нарушениями, о наличии которых парень не всегда знает.
В каких случаях берут в армию с сахарным диабетом
После изменений в законодательстве, прослужить в армии необходимо 12 месяцев, поэтому многие молодые люди с радостью готовы провести год в казарме, что в дальнейшем станет существенным плюсом при трудоустройстве. Интерес некоторых парней, желающих стать военными, берут ли в армию с сахарным диабетом, вполне обоснован.
Немало тех, кто пытается скрыть любыми способами имеющееся заболевание при прохождении медицинского освидетельствования, чего категорически не рекомендуется делать! Выполняя положенные нормативы, юноша серьезно рискует собственным здоровьем.
Стоит заранее пройти обследования, представив необходимые документы о состоянии здоровья в комиссариате, чтобы желание служить не обернулось непредсказуемыми последствиями.
Сотрудники военкомата достаточно часто идут на всевозможные правонарушения, набирая призывников.
Избежать недоразумений, получив военный билет абсолютно законным путем, можно обратившись в компанию «Военно-врачебная коллегия». Имеющие огромный 11-летний опыт военные юристы и медицинские работники помогли более 5 тыс. молодых людей и обязательно помогут Вам!
Получите первую консультацию специалиста совершенно бесплатно, позвонив нам по телефону или оставив заявку на сайте.
Что такое диабет
Глюкоза – это топливо для наших клеток. Когда мы едим, она попадает в кровь, а оттуда разносится по всему организму. Если по какой-то причине глюкоза не достигает клеток, она начинает накапливаться в крови, отравляя нас. Возникает сахарный диабет (СД).
«В 2019 году на нашей планете было зарегистрировано 463 миллиона больных диабетом в возрасте от 20 до 79 лет. Получается, что один из 11 взрослых в мире и нашей стране страдает этим заболеванием», – сообщает Татьяна Николаевна Маркова, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии и диабетологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 52 Департамента здравоохранения Москвы.
В чем разница между диабетом 1-го и 2-го типа?
Нарушения углеводного обмена, приводящие к сахарному диабету, могут носить разный характер.
Сахарный диабет 1-го типа (иногда его ошибочно называют диабет первой степени) развивается, когда глюкоза не усваивается клетками из-за низкого уровня или полного отсутствия в организме гормона инсулина. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой и взаимодействует с клеточными рецепторами, помогая глюкозе из крови попадать внутрь клеток. Самостоятельно глюкоза в клетки попасть не может. Если поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина или не вырабатывает его вообще, уровень глюкозы в крови растет, возникает гипергликемия (рис. 1).
Рисунок 1. Два типа диабета. Источник: shutterstock/FOTODOM
Диабет 2-го типа — инсулиннезависимый. Он возникает, когда мембранные рецепторы наших клеток теряют способность взаимодействовать с инсулином. При этом инсулин продолжает вырабатываться, иногда даже в повышенных количествах. Больным СД 2-го типа далеко не всегда нужны инъекции инсулина, в отличие от пациентов с СД 1-го типа.
СД 1-го типа обычно развивается в детстве (чаще — в 4–7 лет) или подростковом возрасте (10–14 лет), но может возникнуть и у взрослых (обычно в 20–30 лет). СД 2-го типа — это взрослый диабет, он развивается постепенно, и большое значение в его развитии играет неправильное питание.
Важно! В последние десятилетия СД 2-го типа, который раньше встречался у взрослых старше 40 лет, существенно «помолодел». Теперь этот диагноз нередко ставят подросткам с ожирением.
Какой тип диабета «лучше»?
Если бы существовала возможность выбора, то стоило бы сделать его в пользу СД 2-го типа. Эта разновидность диабета — по крайней мере на первых порах — не требует введения инсулина, а лишь назначения сахароснижающих препаратов, снижения веса и соблюдения диеты.
Диабет 1-го типа без лечения довольно быстро приводит к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. Но не стоит отчаиваться! При соблюдении диеты и правильном расчете дозы инсулина больной СД 1-го типа имеет все шансы дожить до глубокой старости, ведя практически такой же образ жизни, как и здоровые люди. С той лишь разницей, что инсулин не вырабатывается в его организме, а вводится извне.
Диабет 1-го типа составляет примерно 5-10% всех диагностируемых случаев диабета. На диабет 2-го типа приходится 90%-95% случаев.
Причины диабета
Сахарный диабет первого типа развивается из-за дефекта иммунной системы, которая начинает атаковать антителами клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (бета-клетки островков Лангерганса). Спровоцировать иммунную систему могут:
- Наследственность. Если СД 1-го типа страдает отец, то шансы детей заболеть — 5–10%, если мать — 2,5–5%, брат или сестра — 5%.
- Вирусные инфекции, поражающие в том числе и поджелудочную железу, например, гепатит (А, В, С и др.), эпидемический паротит (свинка), краснуха, ветряная оспа.
- Токсическое воздействие этанола (как результат панкреонекроза), нитрозаминов, пестицидов и прочих ядов.
Сахарный диабет развивается при гибели свыше 80% клеток, продуцирующих инсулин.
СД 2-го типа в основном развивается в результате ожирения, приводящего к изменению структуры инсулиновых рецепторов и снижению их восприимчивости к гормону. Однако, свою роль играют и генетические факторы.
Кто в группе риска
Факторы риска для СД 1-го типа не так ясны, как для диабета 2 типа. Среди людей, больше других подверженных этому заболеванию:
- Люди, чьи близкие родственники (родители, братья или сестры) болеют диабетом 1 типа.
- Дети и подростки. Диабет 1-го типа чаще всего проявляется в молодом возрасте.
- Люди белой расы (в США у белых чаще развивается диабет 1 типа, чем у афроамериканцев и латиноамериканцев).
СД 2-го типа чаще развивается у взрослых людей с лишним весом и женщин, переболевших гестационным диабетом.
В чем опасность диабета
На фоне постоянно высокого сахара в крови или так называемых «качелей» (чередования гипер- и гипогликемии) страдает головной мозг, который работает на чистой глюкозе, да и другие органы во главе с сердцем и почками выходят из строя. Человек, больной диабетом, может умереть из-за слишком высокой или очень низкой концентрации глюкозы в крови.
Поражая сосуды и нервные окончания, диабет может привести к потере зрения вплоть до слепоты и диабетической стопе с незаживающими язвами, последующим развитием гангрены и ампутацией.
Симптомы диабета на разных стадиях
Симптомы диабета 1-го типа обычно бывают очень яркими, в отличие от сахарного диабета 2-го типа.
Ранние симптомы
Ранние симптомы включают в себя:
- Жажду,
- Усиление аппетита,
- Частое обильное мочеиспускание,
- Ночное недержание мочи у детей, которые ранее не мочились в постель в течение ночи,
- Сухость во рту и в горле,
- Потерю веса (несмотря на повышенный аппетит),
- Усталость и апатию,
- Белые пятна на белье, как будто от крахмала: на самом деле это избыток содержащегося в моче сахара оставляет при высыхании такие следы на нижнем белье.
Важно! Заметив даже один-два из перечисленных выше симптомов у ребенка, расскажите обо всем педиатру.
Симптомы длительного течения диабета
Симптомы, говорящие о развитии диабета, включают:
- Боли в желудке,
- Тошноту и рвоту,
- Сонливость,
- Частое глубокое дыхание с легким запахом ацетона или моченых яблок изо рта,
- Появление выраженной сухости кожи, незаживающих ран и гнойничков,
- Раздражительность, агрессивность и другие изменения настроения и поведения.
Боли в животе, тошнота и запах ацетона изо рта — это признаки кетоацидоза, состояния, при котором организм не способен выводить токсичные для него продукты распада жиров — кетоны. Кетоны накапливаются в организме из-за того, что ввиду недоступности глюкозы жиры становятся главным источником энергии.
Симптомы гипогликемии
Если ваш ребенок или близкий человек болен СД 1-го типа — очень важно знать симптомы гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) и вовремя оказать первую помощь. Гипогликемия развивается очень быстро и требует немедленной помощи. Чаще всего она бывает вызвана слишком большим количеством инсулина, слишком долгим голоданием, недостаточным количеством еды, дополнительными физическими нагрузками и употреблением большого количества алкоголя.
Симптомы гипогликемии у разных людей отличаются. Убедитесь, что вы знаете все «обычные» для пациента симптомы, которые могут включать:
- дезориентацию,
- нервозность или беспокойство,
- потливость и озноб,
- раздражительность и нетерпеливость,
- головокружение и трудности с концентрацией внимания,
- голод или тошноту,
- затуманенное зрение,
- слабость или утомляемость,
- гнев, упрямство или печаль.
В случае симптомов гипогликемии у больного необходимо проверить уровень глюкозы в крови. Если уровень глюкозы значительно (на несколько ммоль/л) ниже «привычного» для больного, нужно сразу же дать пациенту 15 граммов углеводов. Это может быть содовая, фруктовый сок, мед или просто раствор сахара в воде.
Есть ли разница в симптомах у женщин, мужчин и детей?
Если говорить о СД 1-го типа, его симптомы у людей разного пола и возраста практически не различаются. Этот тип диабета имеет довольно яркие проявления, что облегчает диагностику. Интересно, что в раннем возрасте мальчики заболевают СД 1-го типа чаще, чем девочки, а среди подростков и взрослых все происходит наоборот.
У младенцев и детей ясельного возраста ранние симптомы диабета могут быть не такими явными. Бывает трудно определить, хочет ли маленький ребенок пить, ведь он еще не способен сказать об этом.
У детей, которые носят подгузник, одним из симптомов диабета может стать сыпь на коже, которая является следствием грибковой инфекции (дрожжи быстро развиваются в моче с высоким содержанием сахара) и не проходит после использования крема.
Диагностика
Обычно диабет обнаруживают при плановом обследовании. Если говорить о детях, то это происходит во время ежегодной диспансеризации, когда ребенку делают анализ крови на сахар. Коварство СД 1-го типа в том, что он развивается очень быстро, начинаясь с сильной жажды и учащенного мочеиспускания, когда пациент фактически превращается в сифон — пьет и выделяет жидкость. Прибавьте к этому резкое похудание, сухость кожи и слизистых, одышку, слабость. В случае возникновения любых симптомов необходимо обратиться в поликлинику, а при резком ухудшении состояния — в службу скорой медицинской помощи.
К какому врачу обратиться?
К педиатру, если речь идет о ребенке, или к терапевту (врачу общей практики), если симптомы диабета появились у взрослого. При необходимости врач первичного звена направит вас к эндокринологу, который принимает в поликлинике или эндокринологическом диспансере.
Какие анализы сдать?
Диагноз «сахарный диабет» ставится на основании нескольких лабораторных тестов:
- уровень глюкозы натощак в периферической (капиллярной) крови (из пальца). Норма — 3,3–5,5 ммоль/л;
- глюкоза и кетоновые тела в моче;
- высокий уровень гликированного гемоглобина (выше 6,5-7%);
- снижение толерантности к глюкозе.
Как проводится тест на толерантность к глюкозе?
При глюкозотолерантном тесте сначала определяют уровень глюкозы в крови натощак, затем пациенту дают выпить сироп (75 г глюкозы, растворенной в 1,5 стакана воды) и измеряют уровень сахара в крови через 2 часа после нагрузки. Диагноз ставится, если:
- уровень глюкозы натощак превышает 7 ммоль/л,
- уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки превышает 11,1 ммоль/л.
Лечение
Лечение диабета сводится к управлению болезнью на протяжении всей жизни. СД 1-го типа предполагает постоянное введение больному недостающего гормона — инсулина. Кроме того, большую роль в лечении играет соблюдение режима питания, грамотное распределение физических нагрузок и самодисциплина.
Медикаментозное лечение: инсулинотерапия
Больным СД 1-го типа каждый день нужны уколы инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови и получать необходимую организму энергию. Врач вместе с пациентом подбирает наиболее эффективный тип и схему введения препарата.
Ввод фиксированной дозы инсулина
При выборе этой схемы больной вводит себе фиксированную дозу инсулина в течение дня. В этом случае нужно тщательно следить за количеством потребляемых углеводов и учитывать физическую активность, чтобы не вызвать состояние гипер- или гипогликемии.
Базально-болюсная схема
Данная схема имитирует выработку инсулина поджелудочной железой. Придерживаясь ее, больной вводит себе базальный инсулин длительного действия для поддержания уровня сахара в крови в отсутствии пищи. Перед едой, для устранения скачков сахара, вводится также болюсной инсулин короткого действия.
Его доза зависит от содержания сахара в крови и количества углеводов в потребляемых блюдах. Это более гибкая схема с точки зрения режима питания. Главное — правильно отсчитывать, сколько инсулина вам необходимо.
Важно! Дозировать инсулин в зависимости от калорийности пищи и физической нагрузки научит лечащий врач и специалисты Школы диабета. Ее адрес уточняйте в районной поликлинике. Москвичи могут узнать его по этой ссылке. Занятия в такой школе желательно проходить ежегодно. Придется тщательно анализировать все, что вы едите, рассчитывать, сколько для этого нужно уколоть единиц инсулина, и следить за тем, как организм отреагирует на инъекцию.
Как вводить инсулин
Инсулинотерапии не стоит бояться. Для удобного ввода инсулина давно разработаны простые в обращении приборы: инсулиновая помпа и «пенфилл» — шприц-ручка с инсулином.
Инсулиновая помпа
Инсулиновая помпа (рис. 2) самостоятельно вводит необходимое количество инсулина в течение дня, имитируя работу поджелудочной железы. В этом случае используется инсулин короткого действия, программу болюсного ввода инсулина перед едой можно откорректировать в зависимости от пищевых привычек.
Рисунок 2. Инсулиновая помпа. Источник: Alan Levine/Flickr.
У помповой инсулинотерапии имеется ряд противопоказаний, включающий в себя наличие психического заболевания, которое может привести к неправильному использованию прибора, сниженное зрение (если это мешает взаимодействовать с интерфейсом), острые соматические (не психические) заболевания или обострения хронических заболеваний, психоэмоциональный стресс.
Кроме того, использование помпы не рекомендуется при впервые диагностированный сахарный диабет 1-го типа, но это временное ограничение, связанное с тем, что больному необходимо сначала научиться считать инсулин, и только потом переходить к помповой терапии.
Пенфилл
Пенфилл (рис. 3) — шприц-ручка для введения инсулина. Ручка позволяет менять дозу введения инсулина с помощью селектора.
Рисунок 3. Пенфилл. Источник: CC0 Public Domain
Важно! Доза введенного инсулина должна максимально точно соответствовать количеству потребленных углеводов. Используя шприц-ручку, никогда не вводите избыток инсулина «на всякий случай»! Падение уровня глюкозы в крови (гипогликемия) наступает очень быстро, можно потерять сознание.
Контроль сахара
Так как доза инсулина зависит от уровня сахара в крови, его нужно постоянно измерять с помощью глюкометра (рис. 4).
Рисунок 4. Глюкометр для измерения сахара в крови. Источник: Amanda Mills/USCDCP/Pixnio
Спросите своего врача, каким должен быть ваш целевой уровень сахара, как часто следует его проверять. Поддержание показателя, максимально близкого к целевому, поможет вам предотвратить или отсрочить осложнения, связанные с диабетом.
Диабет в путешествии
Перед поездкой посетите своего врача и проконсультируйтесь по поводу маршрута, запланированной физической активности и возможных изменений в дозировке и схеме ввода инсулина.
Возьмите с собой необходимое количество инсулина или рецептов для его приобретения. Уточните, есть ли в наличии ваш препарат там, куда вы направляетесь. Запаситесь тест-полосками для глюкометра: смена рациона может привести к колебаниям гликемии. Лучше везти с собой в 2 раза больше медикаментов, чем вам требуется обычно.
Обзаведитесь медицинским браслетом, на котором указано, что вы страдаете диабетом. Получите туристическую страховку на случай, если вы опоздаете на рейс или вам понадобится медицинская помощь. Закажите специальное питание на борту самолета или возьмите еду в дорогу.
Глюкометр непрерывного действия и инсулиновая помпа могут отключиться при прохождении контроля с помощью рентгена в аэропорту. Попросите сотрудников таможни о ручном досмотре.
Диета
Ограничения в питании для больных СД 1-го типа актуальны, если доза вводимого инсулина — фиксированная. В первую очередь это касается углеводов. Их избыток или недостаток может спровоцировать скачки глюкозы в крови.
Если доза инсулина рассчитывается каждый раз перед приемом пищи, ограничивать себя в продуктах питания не придется. Нужно только учитывать, как тот или иной продукт влияет на уровень сахара в крови, рассчитывая его гликемический индекс (ГИ), и сколько «короткого» инсулина потребуется для контроля углеводного обмена после той или иной пищи.
«Больному диабетом 1-го типа можно есть все при условии, что правильно рассчитана доза инсулина», — говорит профессор Л. Ю. Моргунов.