Кишечная палочка и сахарный диабет

Сахарный диабет и кишечные инфекции. Идиопатический кетоз в инфекционных болезнях

В настоящее время, по мнению М. И. Балаболкина (1991), наблюдается “пандемия” сахарного диабета. На территории СНГ число больных сахарным диабетом превышает 3 % населения. Для пищевых токсикоинфекций и декомпенсированного сахарного диабета характерен ряд общих симптомов (тошнота, рвота, диарея и др.). При этих заболеваниях возникают расстройства водно-электролитного обмена и КОС. Их тяжелому течению свойственны гемодинамические нарушения.

Повторная рвота и диарея, затрудняющие питание и вызывающие отказ от применения прежде используемых сахаропонижающих препаратов, способствуют декомпенсации углеводного, жирового и белкового обмена, приводят к развитию кетоацидоза. В некоторых случаях при сахарном диабете диспепсические явления и диарея настолько ярко выражены, что дифференциальная диагностика этого заболевания с острыми кишечными инфекциями бывает затруднительной.

Нами наблюдались 36 больных (женщин), направленных в стационар с диагнозом пищевой токсикоинфекций, У которых была выявлена декомпенсация сахарного диабета и исключена острая кишечная инфекция. В анамнезе У 9 пациенток имелись сведения о наличии сахарного диабета, а 27, с их слов, прежде не знали о том, что больны диабетом. Возраст наблюдаемых: 20—40 лет — 21 больная (58,3 %), 41-60 лет – 9 (25 %), старше 60 лет -6 больных (16,7 %).

У всех отмечались тошнота и рвота, у 4 больных (11,2 %) —жидкий стул. Частота стула не превышала 3 раз в сутки. Озноб наблюдался у 13 больных (36,1 %), повышение температуры до 37,5 °С — у 3 (8,3 %), боль в животе носила разлитой характер у И больных (30,5 %), тургор кожи был снижен у 24 больных (66,6 %), сухость кожи была отчетливо выражена у 29 (80,5 %).

сахарный диабет

Показатели гематокрита у 26 пациентов (72,2 %) составляли 0,5—0,6 л/л. У всех больных в периферической крови выявлялся декомпенсированный метаболический ацидоз. Уровень глюкозы крови был в пределах до 16,7 ммоль/л у 8 больных (22,2 %) и более 16,7 ммоль/л — у 28 (77,8 %). Результаты бактериологических исследований кала у всех наблюдаемых женщин были отрицательными.

Таким образом, клиническая диагностика впервые выявленного декомпенсированного сахарного диабета представляла трудность из-за общности некоторых симптомов с картиной острой кишечной инфекции. Особая сложность возникала в тех случаях, когда полученные при обследовании высокие показатели гематокрита расценивались как результат гемоконцентрации, наблюдаемой при острой кишечной инфекции. Решающую роль в диагностике декомпенсированного сахарного диабета играло определение концентрации глюкозы в сыворотке крови и ацетона в моче.

Идиопатический кетоз в инфекционных болезнях

Нами наблюдались 12 пациенток (в возрасте от 16 до 24 лет) с доидиопатическим (ацетонемическим) кетозом. Все они были госпитализированы с диагнозом пищевой токсикоинфекции. В анамнезе у 5 пациенток отмечались психические травмы или эмоциональные перегрузки, у 7 — злоупотребление жирной пищей, у 3 пациенток заболевание развилось во время туристских круизов. Продромальный период продолжительностью 6—12 ч отмечался у 7 больных и выражался в отсутствии аппетита, вялостью, головной болью. У всех наблюдаемых была интенсивная (от 10 до 20 раз в сутки) рвота, вначале обильная, а затем скудная, с примесью желчи.

Тошнота носила постоянный характер у 4 больных, у остальных предшествовала рвоте. Боль в области живота, преимущественно в эпигастрии, отмечали у 10 пациенток, очень сильную — у 3. Жидкий стул был у 2 больных. При этом частота актов дефекации не превышала 3—4 раз в сутки, а консистенция кала была кашицеобразной. Субфебрилитет наблюдался у 2 пациенток, ознобы не беспокоили. Вместе с тем головная больотмечалась у 11 больных, мышечная гипотония — у 4, судороги мышц нижних конечностей — у 2, головокружения — у 3 больных.

У всех наблюдаемых регистрировались раздражительность (у 4 — чрезмерная), выраженность вегетативных расстройств, у 7 — сонливость.

Уровень глюкозы в сыворотке крови был нормальным у 50 и пониженным у 2 больных, уровень мочевины и креатинина — в пределах нормы. У всех больных отмечалось повышение гематокрита до 0,5—0,6 л/л. Метаболический ацидоз зарегистрирован у 7 больных (у 5 из них — декомпенсированный), метаболический декомпенсированный алкалоз у 5, гипокалиемия — у 8, гипонатриемия — у 9 больных. В периферической крови определялся лейкоцитоз с явлениями моноцитопении и анэозинофилии. В моче определялась резко выраженная кетонурия. При исследовании мочи на ацетон необходимо учитывать, что он является беспороговым веществом и небольшое увеличение его концентрации в крови сопровождается ацетонурией. У всех наблюдаемых определялся запах ацетона изо рта и при постановке полуколичественной пробы на ацетон при первых исследованиях мочи проба была резко положительной (+++).

Идиопатический (ацетонемический) кетоз неоднократно отмечался у детей, у взрослых заболевание наблюдали П.П.Чибирас (1979) и мы. Возникновение кетоза было связано с небольшими резервами гликогена и быстро наступающим поражением почечной функции, затрудняющими выделение кетоновых тел. Все это может быть связано с невропатической аномалией конституции заболевших и дефектами обмена жиров и углеводов вследствие нарушения функции печени.

Дифференциальный диагноз между идиопатическим (ацетонемическим) кетозом и пищевыми токсикоинфекииями основан на данных анамнезе (частые эмоциональные стрессы), наличии упорной и многократной рвоты, отсутствии диареи, наличии выраженной ацетонурии, а также высокой эффективности глюкозотерапии.

– Также рекомендуем “Хронический алкоголизм и кишечные инфекции. Абстинентный синдром в виде кишечной патологии”

Оглавление темы “Дифференциация кишечных инфекций в практике врача”:

1. Кишечный трихомониаз. Кишечный лямблиоз

2. Балантидиаз и его проявления. Амебиаз в практике врача

3. Гименолепидоз. Трихоцефалез и его диагностика

4. Аскаридоз. Кишечный шистосомоз Мансона

5. Кишечная инфекция и инфаркт миокарда. Дифференциация инфекций с инфарктом миокарда

6. Инфаркт в разгар кишечной инфекции. Пневмония и кишечные инфекции

7. Кишечные инфекции и гипертоническая болезнь. Обострение гипертонической болезни

8. Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК

9. Сахарный диабет и кишечные инфекции. Идиопатический кетоз в инфекционных болезнях

10. Хронический алкоголизм и кишечные инфекции. Абстинентный синдром в виде кишечной патологии

Источник

Кишечная палочка – палочковидная патогенная бактерия, она относится к факультативным анаэробам. Она размножается в условиях, где нет прямого доступа кислорода. Кишечная палочка содержит очень много разновидностей (штаммов), которые содержаться в естественной кишечной микрофлоре.

Описание

Эту палочку в восемнадцатом веке открыл Теодор Эшерих, потому кишечная палочка была названа Escherichia coli. Она помогает избежать появления опасных микроорганизмов и в то же время, синтезирует витаминные соединения, но с другой стороны, некоторые виды бактерий доставляют человеку серьезные проблемы, провоцируя сильные отравления, что способствует возникновению колибактериоза и дисбактериоза, нарушая работу желудка, кишечника, а в особо тяжелых случаях приводят к образованию сепсиса.

Разновидности кишечной бактерии могут быть безвредными, но чтобы не допустить осложнений, кишечную палочку нужно своевременно пролечить.

Микрофлору кишечника в большом количестве населяют разные микроорганизмы (энтерококки, лактобактерии, стрептококки). При нарушении баланса их жизнедеятельности, начинают плодиться патогенные микроорганизмы. Эти процессы могут появиться впоследствии развития процессов гноения, брожения или возникновении тяжелых заболеваний.

Некоторые разновидности бактерий могут спровоцировать развитие:

патологий желудка, кишечника;
простатита;
цистита;
кольпита;
болезни мочеполовой системы;
мастита;
перитонита;
сепсиса;
пневмонии.

Кишечные палочки могут сохраняться в почве, воде или фекалиях на протяжении длительного периода. Хорошо размножаются в продуктах питания, особенно в молоке. Они не боятся высушивания, хотя попадание прямых солнечных лучей может уничтожить их за несколько минут. Они также уничтожаются кипячением или дезинфицирующими средствами (хлорная известь, формалин).

Причины

Кишечные палочки можно разделить на патогенные и условно-патогенные. Патогенные штаммы подразделяются на четыре класса:

энтеротоксигенные;
энтерогеморрагические;
энтеропатогенные;
энтероинвазивные.

Все эти виды могут вызвать развитие инфекционных заболеваний, и, согласно статистических данных, они чаще всего поражают детей и женщин (особенно они опасны для беременных, так как несут угрозу для развития плода).

Спровоцировать нарушение микрофлоры кишечника может применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают патогенные бактерии. Чтобы предотвратить развитие дисбактериоза и не нарушить кишечную микрофлору, антибактериальные препараты нужно подбирать правильно, а их дозировку нужно внимательно рассчитывать.

Дисбактериоз и нарушение работы кишечника могут быть следствием таких болезней, как энтероколит и колит, панкреатит.

Заражение вредными разновидностями кишечной палочки может происходить фекально-оральным способом, когда человек не соблюдает гигиенические требования при готовке пищи, употребляя немытые овощи и фрукты, поливая огород грязной водой.

Внимание! Животные, мясо и молоко, которых человек употребляет в пищу, могут быть носителями штаммов кишечной палочки, поэтому мясные и молочные продукты должны подвергаться тепловой обработке.

Если причиной отравления явилась кишечная палочка, то у человека в тканях и слизистых желудка, кишечника могут начать появляться опасные токсины, в некоторых случаях, они могут представлять смертельную опасность.

Симптомы

Симптомы заражения могут быть разными, и зависит это от того, к какой группе относится бактерия и как быстро она размножается.

При заражении энтеропатогенными бактериями, появляется:

рвота;
водянистый понос;
потеря аппетита;
беспокойный сон.

Этот вид обычно проявляется у грудничков, и его можно определить еще в роддоме.

Если заражение произошло из-за энтеротоксигенных бактерий, то симптомами будут:

водянистая диарея без примеси крови;
тошнота;
приступы боли в животе.

Кишечные палочки этой группы цепляются к слизистой оболочке кишечника, парализуя его работу. Эту инфекцию можно подцепить через грязные руки или немытые продукты.

При инфицировании энтерогеморрагическими бактериями, появляется:

понос с примесью крови, который сопровождается острой гемолитической анемией;
в испражнениях появляются зеленые примеси и слизь.
все заканчивается разрушением кровяных телец и смертью больного.

Инфицирование энтероинвазивными бактериями можно встретить у детей, оно характеризуются болезненными ощущениями внизу живота и сильным поносом (редко с примесью крови).

Общими симптомами являются:

болезненные ощущения в животе;
диарея;
тошнота;
вздутие живота;
неприятный запах изо рта;
слабость;
потеря аппетита.

Лечение

Чтобы установить правильный диагноз и для определения разновидности возбудителя, специалист назначает анализ на посев бактериальной инфекции. В зависимости от выявленного возбудителя, местонахождения бактерии, особенностей организма пациента, назначается курс лечения. Он должен быть комплексным.

Больному рекомендуют специальную диету, назначают пробиотики, для восстановления кишечной микрофлоры. В зависимости от вида штамма, назначаются антибиотики (амоксицилин, левофлоксацин, фуразолидон, ципрофлоксацин). Зачастую, это медпрепараты группы аминогликоизидов. Чтобы добиться положительных результатов, пациенту могут назначить посев микрофлоры кишечника.

Если бактерия стала причиной дисбактериоза, то методику лечения выбирают с учетом восстановления водно-электролитного баланса. Когда больной полностью пройдет весь курс лечения, его направляют сдавать повторные анализы. Берегитесь кишечной палочки!

Что подразумевают под дисбактериозом кишечника?
В каких случаях можно не проводить коррекцию дисбактериоза?
О чем следует подумать при расхождении клинической картины и лабораторных данных?

Дисбактериоз кишечника — фоновое состояние, наблюдающееся при развитии или способствующее возникновению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронических аллергических заболеваний, а также фактор ослабления местного и общего иммунитета [1, 2, 3]. Данное состояние может временно возникать почти у любого человека и проходить без нарушения самочувствия и без последствий. При неблагоприятном развитии ситуации дисбактериоз кишечника может сопровождаться клиническими проявлениями дисфункции ЖКТ, псевдоаллергическими реакциями [4].

В большинстве случаев коррекция дисбактериоза приводит к улучшению состояния больного, но иногда нарушения в составе нормальной кишечной флоры не требуют микробиологической коррекции, поскольку вмешательство врача менее оправданно, чем выжидательная тактика.

Состояние микрофлоры кишечника у детей до трех лет очень вариабельно. Различные факторы, такие как прорезывание зубов, ОРВИ, введение новых продуктов, могут повлечь за собой нарушения состава микрофлоры кишечника. Эти отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника [1, 3]. Если дисбактериоз кишечника не сопровождается стойкими проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, непереваренная пища, слизь или зелень в кале, непереносимость каких-то продуктов, боли и вздутие живота, обильные срыгивания или рвоты, снижение аппетита), аллергическими реакциями (экзема, атопический дерматит, пищевая аллергия), отставанием в развитии, то можно избрать выжидательную тактику и лечения не проводить. Но при этом необходимы контрольные исследования фекалий на состояние микрофлоры, позволяющие узнать, какая идет динамика и хватает ли организму собственных сил для выравнивания баланса кишечной микрофлоры.

У более старших детей и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда возможностей организма достаточно, чтобы дисфункция не развилась. Обычно у таких людей длительно отсутствует или резко снижен какой-либо из трех видов нормальной кишечной флоры (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью), но при этом может быть увеличено количество других нормальных бактерий, и тогда эти бактерии берут на себя функции недостающих. Если человек не предъявляет никаких жалоб, микробиологической коррекции проводить не нужно.

Есть ситуации, когда в кишечнике присутствует условно-патогенная флора, устойчивая к терапии, но при этом жалоб нет. Это может быть связано с низкой протеолитической активностью ферментов этой флоры, или, иначе говоря, низкой патогенностью. В этих случаях можно оставить эту слабопатогенную флору в покое.

Существуют вторичные дисбактериозы кишечника, возникающие на фоне других заболеваний, сопутствующие им и проходящие практически самостоятельно при излечении основного заболевания. Такими заболеваниями являются: глистные и паразитарные инвазии; хронические инфекционные заболевания (геликобактериоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.); эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и т. д.) [5]. Обычно дисбактериоз в этих случаях отягощает течение основного заболевания, но лечить нужно прежде всего основную причину, ограничившись минимальной микробиологической коррекцией нарушений состава микрофлоры кишечника.

Таким образом, при решении вопроса о необходимости микробиологической коррекции дисбактериоза кишечника врач должен прежде всего ориентироваться на состояние пациента. В ситуациях, когда дисбактериоз не вызывает стойких отклонений от нормальных функций организма, можно избрать выжидательную тактику при условии контроля динамики или ограничиться поддерживающей терапией. На наш взгляд, не требуют микробиологической коррекции следующие отклонения в составе кишечной микрофлоры:

увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более 300–400 млн/г);
увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью (более 10%), если нет жалоб;
увеличение количества энтерококков (более 25%), если нет жалоб;
присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный или сапрофитный стафилококк, стрептококки) до 25%, если нет жалоб;
наличие условно-патогенных микробов (гемолизирующая кишечная палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10%, если нет жалоб (это могут быть транзиторные бактерии);
наличие грибов Candida в количестве 104 или любых условно-патогенных бактерий в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения);
любое увеличение числа бифидо- и лактобактерий;
снижение числа бифидо- и лактобактерий до 106;
снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до одного года и до 200 млн/г у старших детей и взрослых;
снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не требует назначения колисодержащих препаратов (колибактерин), так как чаще всего такое снижение является вторичным, то есть возникает в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции (часто гельминтов), и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов.

Если врач диагностирует выраженный дисбактериоз кишечника на основании анализов, но при этом отсутствуют какие-либо существенные жалобы, то есть имеет место несоответствие анализа клинической картине, нужно обязательно подробно выяснить, правильно ли собран анализ (стерильная посуда и ложка для забора материала, сроки доставки в лабораторию). Если возникают сомнения, анализ желательно повторить.

Литература
1. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника // Методические рекомендации. М., 1986.
2. Актуальные вопросы диагностики, терапии и профилактики инфекционных заболеваний (тезисы докладов общероссийских конференций). М., 1997.
3. Коровина Н. А., Вихирева З. Н., Захарова И. Н., Заплатников А. Л. Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста. М., 1995.
4. Лусс Л. В. Аллергия и псевдоаллергия в клинике: Автореф. дисс… д-ра. мед. наук) М., 1993.
5. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. В 2-х тт. М., 1998.

Обратите внимание!

Дисбактериоз кишечника — фоновое состояние, наблюдающееся при развитии или способствующее возникновению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта
В большинстве случаев коррекция дисбактериоза приводит к улучшению состояния больного, но часто микробиологическая коррекция не требуется
Наличие условно-патогенной флоры с низкой протеолитической активностью и при отсутствии жалоб со стороны больного не требует лечения
При значительном расхождении данных клинического и лабораторного исследования рекомендуется повторить анализы

Source: www.lvrach.ru