Кислотно основное состояние при сахарном диабете

Кислотно основное состояние при сахарном диабете thumbnail

Медицина / 7.
Клиническая медицина

Баля А.П., Курбатова
Т.М., Осауленко Л.В.

КУ «Криворожская
городская клиническая  больница № 2»

Мониторинг показателей
кислотно-основного состояния при сахарном диабете

Сахарный
диабет — сложное системное заболевание, вызванное абсолютным или относительным
дефицитом гормона инсулина, вследствие чего в организме развивается нарушение
углеводного обмена, в частности угнетается утилизация тканями глюкозы. Первый
признак диабета — повышение содержания в крови глюкозы (гипергликемия) и как
следствие этого — выделение ее с мочой (глюкозурия). Одновременно или несколько
позднее нарушаются и процессы обмена жиров, белков, водно-солевой баланс.

Поскольку
показатели кислотно-основного состояния играют важную роль в лабораторной
диагностике диабетических ком, необходимо хорошо представлять себе характер и
принципы диагностики его возможных нарушений. Смещение кислотно-основного
баланса  организма в кислую сторону
называют ацидозом, в щелочную – алкалозом. Ацидоз или алкалоз, вызванный
нарушением содержания углекислого газа в крови, называют респираторным или
дыхательным.

По
механизмам возникновения различают 4 вида нарушений кислотно-основного
состояния, каждый из которых может быть компенсированным и декомпенсированным:

1.    
нереспираторный
(метаболический) ацидоз;

2.    
респираторный ацидоз;

3.    
нереспираторный
(метаболический) алкалоз;

4.    
респираторный алкалоз.

Нам чаще
приходится сталкиваться с метаболическим ацидозом в результате избыточного накопления
в крови кетоновых тел и (или) лактата.

 Нереспираторный (метаболический) ацидоз – это
самая частая и наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-основного состояния. В
основе нереспираторного (метаболического) ацидоза лежит накопление в крови так
называемых нелетучих кислот (молочной кислоты, бетта-оксимасляной,
ацетоуксусной и др.) или потеря организмом буферных оснований.

При сахарном
диабете (сахарное мочеизнурение) дефицит инсулина, гормона островкового
аппарата поджелудочной железы, способствует нарушению усвоения глюкозы,
превращения ее в гликоген, происходит грубое нарушение обмена углеводов. В
крови повышается содержание сахара – развивается гипергликемия. Повышение
осмолярности плазмы крови приводит к внутриклеточной дегидратации, осмотическому
диурезу, в тяжелых случаях – к диабетической (кетоацидотической) коме,
гиповолемическому шоку и тяжелым электролитным расстройствам с дефицитом ионов
калия, натрия, магния, фосфора и др. Следствием повышения сахара крови является
также выделение сахара с мочой (глюкозурия). Одновременно вследствие недостатка
инсулина и не усвоения глюкозы нарушается обмен жиров с повышенным образованием
кетоновых тел, ацетона, 8-оксимасляной и ацетоуксусной кислот. В тяжелых
случаях, кроме распада жиров, происходит распад белков, также образующих в
процессе обмена кетоновые тела. Накопление в крови кетоновых тел ведет к
развитию ацидоза (сдвиг кислотно-основного состояния в кислую сторону) и
тяжелой интоксикации организма.

Мы
обследовали 27 пациентов с диагнозом сахарный диабет. Для оценки
кислотно-основного состояния мы определяли реакцию (pH) крови, парциальное
давление углекислого газа (рСО2), парциальное давление кислорода (pO2),  уровень стандартного бикарбоната (SB)
и сдвиг буферных оснований (BE). Одновременно исследовали
концентрацию электролитов Na+, К+, Сa++, Mg, P.
Для диагностики и контроля за лечением больных с нарушением баланса газов,
электролитов и кислотно-основного состояния мы используем анализатор Easy Stat,
прямое измерение pH (реакции), pCO2 (парциального давления двуокиси углерода),
pO2 (парциального давления кислорода), Hct (гематокрита), Na+, K+,
Ca++ (ионов кальция) в цельной пробе крови. Следует подчеркнуть, что
pH крови изменяется только при выраженном нарушении
кислотно-основного состояния, когда компенсаторные возможности химических и
физиологических буферных систем крови оказываются несостоятельными. Умеренные
нарушения этого состояния протекают бессимптомно. Например, большое
ацидотическое дыхание Куссмауля развивается при снижении pH
до 7,2. Поэтому диагностика умеренных нарушений кислотно-основного состояния
базируется, главным образом, на основании результатов исследования газового
состава крови, уровней бикарбонатов (АВ, SB, ВВ) и сдвига BE.

Последовала
следующая динамика показателей кислотно-основного состояния респираторного
ацидоза: pH-снижение, ВЕ-изменяется незначительно, pCO2-резкое увеличение (до
100 мм рт. ст), К+-повышение, Na+-повышение.

На
сегодняшний день нарушения кислотно-основного равновесия при сахарном диабете
изучены достаточно хорошо. Известно, что при не леченном или неадекватно
леченном сахарном диабете возможен сдвиг кислотно-основного равновесия в
сторону метаболического ацидоза (рН 7,35, бикарбонат плазмы крови 22 ммоль/л).
При этом установлена связь между клинической формой диабета и степенью ацидоза,
выявлена прямая зависимость между кетонурией и резервной щелочностью.

Диабетический
кетоацидоз  занимает первое место по
распространенности среди острых осложнений эндокринных болезней. Это тяжелая
метаболическая декомпенсация сахарного диабета, развивающаяся вследствие
выраженной недостаточности инсулина.

Причины
развития диабетического кетоацидоза: – позднее выявление сахарного диабета; –
неадекватное введение инсулина, – грубые нарушения в питании; –
возрастание  потребности в инсулине
из-за повышения уровня контринсулярных гормонов на фоне   интеркуррентных заболеваний,
оперативных     вмешательств, при
травмах,  в стрессовых ситуациях, при
сопутствующей эндокринной патологии  
(тиреотоксикоз, гиперкортицизм).

Гипергликемия
вызывает повышение осмолярности крови, что приводит к выходу жидкости из клеток
(интрацеллюлярная дегидратация) и усилению осмотического диуреза
(экстрацеллюлярная дегидратация). Осмотический диурез является причиной
электролитных нарушений (потеря с мочой калия, магния, натрия, фосфора).
Развивающаяся  вследствие дегидратации
гиповолемия ведет к повышению секреции альдостерона и глюкортикоидов, что
усугубляет гипокалиемию.

Таким
образом исследования показали, что мониторинг показателей кислотно-основного
состояния при сахарном диабете большую диагностическую и прогностическую
ценность, то есть позволяет выявить признаки декомпенсации и откорректировать
адекватную терапию.

Литература:

1.     Эмануэль Ю.В., Карягина
И.Ю. Лабораторные технологии диагностики и мониторинга сахарного диабета. //
Клинич. лаб. диагн. – 2002.- №5.- С.25-32.

2.     Клиническая
эндокринология – руководство (3-е изд.) / Под ред. Н. Т. Старковой. — СПб:
Питер, 2002. – 576 с.

3.     Сахарный диабет.
Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение: Учеб. -метод. пособие, М.:
Медпрактика-М, 2005.

Источник

Вы, наверняка, не раз слышали о кислотно-щелочном балансе. Его иначе называют pH баланс. Что же это такое pH баланс? Кислотно-щелочной баланс это соотношение кислоты и щелочи в организме, который характеризуется показателем pH (power Hidrogen — «сила водорода”) и, который показывает число водородных атомов в данном растворе. При pH равном 7,0 говорят о нейтральной среде. Чем ниже уровень pH — тем среда более кислая (от 6,9 до 0). Щелочная среда имеет высокий уровень pH (от 7,1 до 14,0). Чем же опасно отклонение в ту или другую стороны?

Читайте также:  Какие анализы назначается при диабете

Сначала рассмотрим состояние, когда pH ниже 7,0. Это состояние наиболее характерно для больных сахарным диабетом, так как приводит к закислению организма. Это состояние называется – Ацидоз. Процесс закисления организма нередко становится причиной сахарного диабета. Ацидоз может возникать и как осложнение диабета.

Доказано, что в кислой среде хорошо развиваются паразиты, вирусы, бактерии и грибки. Что в слабощелочной среде не развиваются раковые клетки. Известно также, что при высокой кислотности нейтрализуются жизненно важные щелочные минералы: Натрий, Кальций, Калий, Магний.

Натрий находится в основном в почках и клетках. Кальций находится в костях и связках. Калий находится в сосудах и тканях. Магний находится в сосудах. Потеря Кальция вызывает остеопороз. Потеря Натрия приводит к глубокой почечной дисфункции. Потеря Магния – приводит к глубоким сосудистым дисфункциям. Потеря Калия – к остановке сердца.

Причинами закисления организма являются: неправильное питание, преобладание в рационе кислых продуктов, недостаточное употребление чистой воды, стрессы, малоподвижный образ жизни, депрессии, ухудшение экологии.

Как видите, сахарный диабет и Ацидоз взаимосвязаны и взаимообусловлены. Правда, не все люди, страдающие ацидозом, болеют сахарным диабетом, но почти у всех диабетиков нарушен кислотно-щелочной баланс в сторону закисления. Внешне люди, страдающие первым и вторым заболеванием имеют сходство – нервные, эмоционально лабильные, ослабленный иммунитет, подвержены кандидозу и хроническим вирусным и бактериальным заболеваниям, тусклые волосы, плохой цвет лица, нет блеска в глазах, падает зрение, мышечная слабость, больные суставы, лишний вес.

К каким негативным последствиям может привести повышенная кислотность?
Заболеваниям сердечно-сосудистой системы, включая стойкий спазм сосудов и уменьшение концентрации кислорода в крови.
Прибавлению в весе и к сахарному диабету.
Заболеваниям почек и мочевого пузыря, а также образованию камней.
Снижению иммунитета.
Увеличению вредного воздействия свободных радикалов, которые могут способствовать развитию онкологических заболеваний.
Нарушениям опорно-двигательного аппарата (кости становятся ломкими).
Появлению суставных болей и болевых ощущений в мышцах, связанных с накоплением молочной кислоты.

Какие продукты питания способствуют повышению кислотности в организме? Прежде всего, это жирное мясо, мучные продукты, алкоголь, газированные напитки, сахар и сахаросодержащие продукты. Кислыми являются чай, компот, кофе, какао, пиво, минеральная вода, сок из магазинов, квас, вино, водка, коньяк.

А знаете ли Вы, что в двух литрах Кока Колы содержится около стакана рафинированного сахара? Что pH этого любимого напитка взрослых и детей равен примерно 2,5-3,0? Что мясо, если поместить его в этот «чудесный напиток», исчезает полностью через сутки? Что ногти и хрящи растворяются в этом напитке полностью через 36 часа?
У меня есть один пациент, который пил этот напиток вместо воды и чая. Расплатой за неосведомленность в 34 года стали – высокая кислотность, инфаркт миокарда, сахарный диабет. Он всегда оправдывал себя тем, что этот напиток пьют во всем мире.

К каким последствиям приводит процесс защелачивания организма?
При повышенном содержании щелочи в организме, а это состояние называется Алкалоз, также как при ацидозе, нарушается усвоение минералов. Пища усваивается гораздо медленнее, что позволяет токсинам проникать из желудочно-кишечного тракта в кровь. Повышенное содержание щелочи в организме опасно и трудно поддается корректировке, но случается это довольно редко. Как правило, алкалоз является результатом употребления лекарств, содержащих щелочь.
Итак, последствиями могут быть:
Проблемы с кожей и печенью.
Сильный и неприятный запах изо рта и тела.
Активизацию жизнедеятельности паразитов.
Разнообразные аллергические проявления, в том числе связанные с пищей и загрязнением окружающей среды.
Обострение хронических заболеваний.
Запоры и другие проблемы с кишечником.

Какие продукты показаны диабетикам с нарушенным кислотно-щелочным балансом?
Как было сказано в предыдущем письме, первым продуктом является чистая вода.
Молочная сыворотка и обезжиренный творог. Зелень – укроп, петрушка, кинза, зеленый лук и пр. Шпинат — является прекрасным щелочным продуктом питания. Салаты и капуста — все виды салатов и капусты являются низкокалорийными щелочными продуктами питания. Морковь, тыква, огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, репа, перец и другие овощи также являются щелочными продуктами. Однако в этих продуктах мало содержится витаминов и микро-макро элементов в силу обеднения почв. Эти вещества крайне необходимы организму при его закислении. Но не огорчайтесь, выход есть. Об этом я расскажу ниже.
Помните, кислотно-щелочное равновесие – первостепенная задача человека на пути к здоровью!

Таким образом, старость или утрата красоты и здоровья – это потеря организмом основных щелочных минералов: натрия, калия, кальция, магния, железа. Кроме того, причиной преждевременной старости является еще и обезвоживание.

Подводя итоги, отмечу, что ключ к долголетию и здоровью лежит через кислотно-щелочное равновесие. Придти к этому равновесию больным сахарным диабетом чрезвычайно сложно в силу ряда причин, описанных выше. Но и отчаиваться негоже.

В любой даже самой негативной ситуации заложена равновеликая возможность. Такой возможностью является программа 21 дневного оздоровления, в которой предусмотрено нами все: и вода с коралловым кальцием, которая ощелачивает все системы организма, и весь комплекс витаминов, которые, к сожалению, мало содержатся в овощах и фруктах, и белки, и аминокислоты, и ферменты, одним словом все то, что приводит к кислотно-щелочному равновесию. Вот почему, все мои подписчики прошедшие программу 21, в один голос заявляют, что самочувствие значительно улучшилось, сахар в крови в норме без сахароснижающих препаратов, артериальное давление в норме без лекарственных препаратов. Многие сбрасывают 10 – 13 кг жира, который также косвенно создает кислую среду в организме. Многие люди освобождаются от каловых камней, паразитов, грибов, вирусов и бактерий, так как они не могут существовать в чистой среде.

Читайте также:  Новые достижения в лечении сахарного диабета

Неужели Вам, нужны еще доказательства в пользу программы 21 дневного оздоровления? Если, да. То вот они:
1. Очистите все системы организма, включая сердечно-сосудистую, моче-половую, желудочно-кишечную, лимфатическую и др.
2. Сбросите лишние 10 – 15 кг жира.
3. Избавитесь от каловых камней, от песка и мелких камней в почках и желчном пузыре.
4. Нормализуется артериальное давление и сахар в крови. Уже на 3-4 день прохождения программы 21 нормализуется давление и сахар в крови.
5. Пройдут боли в теле.
6. Улучшится кислотно-щелочной баланс в сторону щелочной составляющей.
7. Укрепится иммунная система, в результате чего вероятность заболеть простудными и инфекционными заболеваниями будет намного ниже.
8. Избавитесь от многих паразитов в кишечнике.
9. Улучшится обмен веществ. Избавитесь от шлаков. Шлаки – это, в основном, конечные продукты белкового обмена – мочевина, мочевая кислота, креатин, аммонийные соли и др.
10. Начнете избавляться от многих заболеваний.
11. Произойдет омоложение Вашего организма, и это Вы почувствуете сами, это увидят Ваши друзья и знакомые, это заметит Ваш супруг или супруга.
12. Пройдет синдром хронической усталости.
13. Повысится личная самооценка и самоуважение.

В качестве доказательства приведу здесь новый отзыв моей подписчицы, фамилие и e-mail, которой я не могу назвать без ее согласия.
«Роман Львович доброе утро. Вы мне не ответили про программы 40 и 90, т.к. у меня этих ссылок нет. Как использовать оставшуюся продукцию в дальнейшем? Программа 21 заканчивается через неделю.
Сахар и давление в норме. Похудела на 7 кг. О своих ощущениях все распишу после окончания программы. Радует очень то, что нет давления и сахар в норме, за это преклоняюсь перед Вами и встаю на колени. А с весом предстоит еще большая работа, надеюсь на Вашу помощь и поддержку. С уважением к Вам, Елена.

Специально для тех, кто не прочитал предыдущее письмо, приведу здесь отзывы моих подписчиков:

Меня зовут Владимир. Мой e-mail zdeber@inbox.ru для тех, кто хочет написать мне. Я с удовольствием отвечу на ваши вопросы. Мне 55 лет. Проживаю в Москве. Программу 21 дневного оздоровления начал 10 января.
Дневник я не вёл, записывал только показатели веса, сахара и давление.
В начале программы мой вес был -115,5 кг, уровень сахара в крови – 9 ммоль на литр,
давление — 121 на 89.

Сахар пришёл в норму уже через три дня — 4,7 ммоль , вес 111,3, то есть уже через три дня от начала программы я похудел на 4,2 кг. Такого низкого уровня сахара у меня никогда не было — то есть мне никогда не удавалось снизить сахар ниже 6 ,5-6,7 ммоль. И это было настолько необычно, что даже как-то страшновато. Здесь уместно отметить, что три года назад, когда я узнал что у меня сахарный диабет 2 типа, уровень сахара составлял — 14,7 ммоль на литр. В первое время, по назначению врача, я принимал Сиафор 1000, но затем основным моим лечением было ограничение в углеводах.

Перед тем, как начать программу 21, я прочитал сайт, но, конечно, запомнил не всё, и доставал Романа Львовича вопросами, ответы на которые, на самом деле, есть на сайте.
Итак, начало программы. Я спросил Романа Львовича, не вредно ли терять 10-12 кг за 21 день. Он ответил, что не вредней, чем таскать этот вес на себе. Я понимаю, что у меня ещё 20 кг лишнего веса, и только от меня зависит смогу ли я ещё снизить мой лишний вес, или удержать его хотя бы какое-то время.

Мой вес после завершения программы — составил 102,9 кг, то есть скинул реально 12,6 кг за 21 день .

Какие были мои ощущения во время прохождения программы 21? Во-первых, самое необычное ощущение — это то, что я вообще не принимал никакую пищу. Это ощущение длилось примерно неделю. Потом привык. Второе мое ощущение, некоторая слабость, которую я ощущал практически в течение всей программы. Один раз даже закружилась голова.

Третье мое ощущение — чувство «какой-то» лёгкости. Не знаю, может быть, это связано с потерей лишнего веса. Всё же не шутка сбросить 13 кг жира.
Четвертое ощущение — чувство голода я не испытывал, поэтому борьбы с голодом не было. На кухню заходил только для того, чтобы налить воду. На холодильник, конечно, ноль внимания. Иногда раздражали запахи пищи, которую жена готовила для себя.
Забавлялся тем, что довольно-таки часто смотрел сайты ресторанов с фотографиями блюд, смотрел на ТВ всякие кулинарные передачи специально, чтобы представить вкус тех или иных блюд. Думал, что вот остались ещё две недели, потом неделя, затем три дня, и я во всей полноте испытаю вкус этих блюд.

Пятое ощущение – во время программы я чувствовал неприятный запах тела и изо рта. Поскольку жвачками я не пользовался, то приходилось чистить зубы по несколько раз в день и принимать душ.

В течение всей программы я много времени проводил на свежем воздухе. Дома я занимался на элиптическом тренажере с нагрузками и без.

В принципе никаких проблем у меня не было ни разу за 21 день.
Сейчас у меня второй день выхода из программы 21, выхожу из программы так, как мне рекомендовал Роман Львович.
За всё время у меня не было желания прекратить программу и, например, съесть что-нибудь вкусное или ещё что-то в таком духе. Все шло довольно-таки спокойно. Сейчас думаю, что 21 день это не очень много. Если бы Роман Львович сказал мне, что программа будет длиться месяц — я думаю, что не отказался бы проходить месячную программу оздоровления.

Читайте также:  Хрен польза и вред при диабете

Каждые два дня я отсылал Роману Львовичу свою таблицу с моими данными. Он каждый раз отвечал мне, консультировал — по любому поводу. В этом плане никаких проблем не было.

Роман Львович предупредил, что возможно будет временное ухудшения зрения и что могут болеть суставы .
Суставы — плечи у меня болели два года назад сильно, сейчас, я бы не сказал что сильно, только лёжа на спине при попытке поднять руку. Поначалу я почувствовал, что зрение немного село, но затем оно пришло в норму.

В последние дни запах клетчатки TNT стал надоедать, если не сказать доставать, поэтому старался не вдыхать запах и пил залпом.
Пользовался следующими приборами: весы электронные Wellton , глюкометр Accu-Chek Active, Тонометр AND UB-501

М. написала:
Здравствуйте, Роман Львович! Извините за молчание.
У меня тут заболела внучка, ну и плюс актировка у внуков, они все были у меня всю неделю, так что мой распорядок жизни был нарушен, и все поставлено с ног на голову.
В компьютер некогда было даже заглянуть. И, по- моему, это еще не все,
с понедельника все продолжится. А так все у меня нормально.

Вот мои данные, правда, ребятня сломала весы, они теперь показывают либо 67 кг, а то 102кг, но никак мои 88-90 кг,
26.01 — сахар — 6,2 вес — 88,1 давление утро 125/88, вечер 134/85
27.01 — сахар — 5,8 вес — 88,1 давление утром 112/82, вечер 134/83
28.01 — сахар — 5,9 вес — 88,0 давление утро 108/76 вечер 136/80
29.01 — сахар — 6,0 вес — не знаю давл утро 121/68 вечер 132/82
30.01 — сахар — 6.2 вес — — давл утро 95/61 вечер 126/80
31.01 — сахар — 5,9 вес — — давл утро 95/67 вечер 137/82
01.02 — сахар — 6,2 вес — — давл утро 112/75 вечер 135/8
ну вот такие мои показатели, правда, не все. Давление радует. У меня давненько такого давления не было. Да и сахар, без сахароснижающих препаратов держится так нормальненько. Самочувствие нормальное, только вот радости не хватает.
Очень хочется поесть творога и тарелочку горячего жиденького супчика.
А так переносится все без напряжения. Стул 1-2 раза в день, и что интересно, он очень небольшой, и почти не менялся по составу и цвету, немного по консистенции и запаху. Это значит, что во мне не так много было каловых масс? Или они так плотно приклеились к стенкам, что не хотят меня покидать?

Ну а на счет лишнего веса. Я не из-за похудения решила его пропить, а из-за чистки организма. Я никогда не была худой, я в свои 16-18 лет при росте 163 см весила 78 кг, и чувствовала себя прекрасно. Так что бешеного желания похудеть у меня нет, и что интересно, сейчас я потеряла где-то 6-7 кг веса, но не ощутила это по объему, т.е. нигде не изменилось, кроме лица. Лицо слегка осунулось и стало больше морщинок. Стало легче двигаться, могу немного попрыгать, хотя мне это давалось с трудом, есть желание подвигаться, подурачиться с внуками, то есть, есть желание жить. Я согласна, что нужно похудеть, но не согласна это сделать быстро, так как буду тогда как сморщенное яблоко. Так что будем работать в этом направлении и дальше, не смотря на то, что
мои запасы не торопятся меня покидать.
Вот пожалуй и все. Спасибо вам за поддержку и участие.
С уважением, М.
пользователь Матвеева Алла <matw.alla@yandex.ru>написала:
Здравствуйте, Роман Львович.
Да, программа 21-дневного очищения закончилась, но я не смогла продержаться только на фитопрепаратах, а понемножку ела низкокалорийную пищу (овощи, рыбу).
Несмотря на это, я похудела на 4 кг, давление 130/70, сахар по-разному(от7до9 ед.)
Гораздо легче стало состояние в правом подреберье.
Главное, я поняла, что для диабетика питание — это главное, и представьте, у меня появился вкус к простой низкокалорийной пище.
На сегодняшний день продолжаю питаться также ограниченно и продолжаю принимать оставшиеся фитопрепараты.

А. написал:
Здравствуйте, Роман! По вашей рекомендации прошел программу 21. Но начал программу я неудачно. Во-первых, у меня был кашель и грипп. Во-вторых, вы не выслали мне по ошибке аминокислоты. В-третьих, я не очень подготовился морально к программе 21. Поэтому все пошло не так, как хотелось бы, а именно, в первые дни болела голова и хотелось кушать. На 5 день к этому добавилась слабость. По вашей рекомендации я стал дополнительно кушать пареные овощи – морковь, тыкву, капусту и 3 раза в день по чайной ложке меда на стакан теплой воды. Самочувствие улучшилось, слабость прошла. Дальше все пошло хорошо. Кушать не хотелось. Почувствовал легкость. За весь период оздоровления я похудел на 8 кг. Сахар в крови снизился с 12 -13 ммоль до 6-7 ммоль без сахароснижающих препаратов. Давление снизилось с 150/90 до 120/70. Сейчас принимаю по 2 капсулы 2 раза в день препарата Ксиаоке. Сахар в крови колеблется от 4,8 до 5,8 ммоль на литр. Давление в норме. Вес тоже не растет. Собираюсь пройти вашу 40 дневную и 90 дневную программу. Спасибо вам за то, что вернули мне вкус жизни. С уважением, А.

Источник