Когда измерять сахар при диабете у беременных

Что делать, если гестационный сахарный диабет был выявлен во время первого визита при определении уровня глюкозы крови натощак, или же в ходе теста?

Выбор глюкометра

Первое, что нужно сделать, это обязательно купить глюкометр. Предваряя ваши вопросы, какой глюкометр лучше: любой глюкометр от крупных европейских производителей. Это компании «Джонсон & Джонсон», «LifeScan» и «Bayer». Это строгие европейские стандарты именно в вопросах точности и погрешностей. Любой глюкометр имеет погрешности, тем не менее, по современным стандартам, которые стали более строгими, допускается не более 15,% относительно той цифры, которую дает лаборатория. Он может как завышать, так и занижать показатель. Но эта погрешность небольшая, допустимая. Этой цифре вы можете доверять.

Современные глюкометры калибруются по венозной плазме. То есть приближены к той цифре, которую дает лаборатория, когда кровь взяли из вены, центрифугировали, отделили форменные элементы в плазме, определили биохимические показатели (в нашем случае нас интересует глюкоза).

Кроме того, существует и наш ГОСТ на глюкометры. Поэтому любой (не буду говорить о какой-то модели, о конкретном производителе) из глюкометров от этих производителей вы можете купить. Можете также ориентироваться на цену тест-полосок, потому что основной расходный материал. Выбрать те, которые немного подешевле. Посмотрите какие-то интернет-магазины, в которых бывают акции и скидки. Сейчас есть платформы, которые специализируются на товарах по контролю уровня глюкозы крови.

Дневник питания

Второе, что вы должны сделать – начать вести дневник питания.

Вести блокнотик, тетрадку, если вам удобно – делать это в электронном виде. Единственное, когда вы приходите к доктору, лучше их распечатать, потому что в телефоне сложно смотреть. Маленький экран: сложно сопоставлять съеденную еду и цифры глюкозы крови.

Как вы записываете еду? Вы записываете всё, что едите – в ложках, штуках, стаканах, кусках.

Когда контролировать уровень глюкозы крови?

Уровень глюкозы крови измеряется 4 раза в день. Измеряется он натощак. А затем – через 1 час после приема пищи. То есть: после завтрака, обеда и ужина.

Если перекусы включают углеводы, предположим, что вы съели какой-то фрукт – яблоко, апельсин, грейпфрут, грушу – желательно тоже померить, хотя бы первое время.

Когда начинать отсчитывать время?

Вы начали прием пищи – отсчитываете 1 час, и по истечении этого часа вы измеряете уровень глюкозы крови.

Вашему доктору нужно принести статистику хотя бы за 3-4 дня, а лучше – за 7 дней.

Если это какой-то большой промежуток времени – между тем, как вам выявили диабет беременных, а вы попасть к врачу можете позже – это не значит, что вы измеряли несколько дней и больше не стали этого делать. Нужно продолжать это делать, потому что по мере увеличения срока беременности, ситуация может меняться. Обычно вначале на фоне диетотерапии (даже с какими-то погрешностями) цифры сахара крови остаются хорошими, но чем больше срок беременности, тем больше гормонов антагонистов инсулина. И уже ваше прежнее питание может не удерживать целевые показатели глюкозы крови.

Какие целевые показатели глюкозы крови?

Если натощак, то это 5,1 ммоль/л или меньше.

Через 1 час после приема пищи – это до 7,0 ммоль/л. То есть те же цифры, которые мы сегодня с вами уже называли. Это говорит о том, что ваш организм адекватно покрывает те углеводы, которые поступают с пищей.

Что еще можно сказать о режиме самоконтроля? Это может показаться обременительным, болезненным. Но что я хочу сказать на этот счет.

Во-первых, любой современный глюкометр, который вы купите, к нему приложен автоматический ланцет, напоминающий автоматическую ручку, в который заряжается иголочка. Регулируется глубина прокола. Эта иголка представляет собой круглое сечение. То есть она не разрезает вам палец, а именно прокалывает. И это действительно низкотравматичная манипуляция. Этими же ланцетами пользуются дети с диабетом. И они обычно контролируют больше, чем 4 раза в день, потому что это дети, и достигать целевых показателей глюкозы крови на инсулинотерапии гораздо сложнее. Там регулируется глубина прокола. Вы можете поставить 1 мм. – только, чтобы показалась капля крови.

Современным глюкометрам для измерения требуется маленькое количество крови, всего 0,5 мкл. Действительно очень-очень мало. Это не тот забор крови в поликлинике, когда вам пером прокололи палец, и у вас потом кровь долго не может остановиться. И остается след от разреза, который заживает дней 5. Это совершенно не относится к современным средствам контроля уровня глюкозы крови.

Я, как эндокринолог, не рассчитываю на то, что женщина будет с момента постановки диагноза и до конца беременности ежедневно по 4 раза в день контролировать глюкозу крови. Я понимаю, что кто-то работает, у кого-то есть дети, то есть нет возможности. Конечно, вы пропускаете какие-то дни, какие-то приемы пищи, но в целом вы должны это делать хотя бы 3 дня в неделю. То есть вы должны провести этот профиль, если у вас есть гестационный сахарный диабет. Потому что в целом тогда картина складывается: как организм реагирует на прием пищи.

Остальные дни вы можете смотреть в сквозном режиме. Или, может быть, один день отдохнуть и не контролировать. Или же, наоборот, посмотреть уровень глюкозы крови, если вы пошли в гости. Или вы съели что-то явно больше, чем обычно, явно углеводистый продукт. Может быть даже сладкие продукты. Может быть, вы даже пошли в кафе, что-то там съели: какое-нибудь тирамису или кусок пиццы. После этого приема пищи обязательно померьте. Посмотрите, как организм отреагировал. И если уровень сахара крови поднялся выше нормы, то вы должны понимать, что в следующий раз в таком количестве эти продукты есть не нужно. Или, может быть, какой-то конкретный продукт исключить вообще.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Источник

Гестационный сахарный диабет, как диагностировать и правильно измерять глюкозу, а также как лечить? Этим вопросам будет посвящен данный прием.

Нужно отметить, что эти патологии всегда ориентированы индивидуально, не всегда касаются определенного пациента. Однако, с рядом особенностей ведения и гестационного диабета вы можете ознакомиться в данном видео.

– Если мы натощак получаем выше или равно 5,1 миллимоль на литр в процессе глюкозотолерантного теста, то, соответственно, мы выставляем диагноз гестанционного сахарного диабета.

Подготовка к тесту .

– Территориально это всё не близко, то есть это в центре, соответственно. Я с утра ничего не ела, на голодный желудок . У меня второй день была мигрень – очень сильная головная боль, я туда приехала, еще час просидела в живой очереди, чтобы только началась вся эта процедура. У меня взяли первый раз кровь, потом выпила глюкозу, ну, и вот через час взяли еще раз. Всё это время я сидела, физическую активность нельзя же проявлять. Я сидела, читала книжку; я замерзла там плюс ко всему, потому что там было безумно холодно в этой поликлинике. И вот через 2 часа еще раз сдала (кровь).

– Вы ограничивали как-либо углеводы до проведения теста?

– Нет.

– Не ограничивали… На самом деле это правильно.

– Сейчас, да, ограничиваю себя во всём.

– Сейчас это другой момент, но вот до этого…То есть это было ваше стандартное обычное питание, и до сдачи теста Вы сделали перерыв не менее 8 часов без еды?

– Да.

В целом, нужно сказать, что у беременных сахара даже ниже 5,1. То есть они держатся, там, до 4, до 4,5, то есть 5,1 – это самый максимальный верхний предел, который у беременной в нормальном физиологическом состоянии.

Что значат эти цифры? Натощак понятно: это то отношение к глюкозе, которое у Вас формируется вот в принципе, без еды. То есть тот инсулин, который утилизирует глюкозу вне потребления пищи, вне потребления углеводов. Мы увидим, что с утра (это же утром было сдано) не хватает вот этого инсулина вашего, который направлен на утилизацию глюкозы. Поэтому её уровень держится чуть выше, чем он должен держаться в физиологическом состоянии.

Уровень глюкозы через час и через 2 часа.

Что касается цифр через час и через два часа – это цифры, показывающие то, как реагирует поджелудочная железа на те углеводы, которые мы потребили, как реагирует организм на то, что углеводы попали внутрь. И они должны утилизироваться, то есть определенная скорость утилизации и определенная возможность этой утилизации. Необходимо, чтобы выбросилось определенное количество инсулина, который что делает с инсулином? Он переводит глюкозу из крови в клетки, и тем же самым занимается плацента. То есть у нас через плаценту глюкоза тоже фильтруется и попадает к плоду. Собственно, глюкоза является главным субстратом для роста и развития плода.

Что происходит, когда у нас слишком много глюкозы? Слишком высокий уровень?

Плоду, с одной стороны, хорошо – у него много субстрата, много еды, он растет, развивается… И вот в конце беременности мы получаем некоторые сложности. В чём? Он развивается слишком активно и слишком сильно. И появляются такие понятия как макросомия плода, то есть крупный плод.

Для чего это важно? Ну, крупный он и крупный… А важно это для чего? Первое, это родовые травмы. Что значит родовая травма для ребенка? Это всё, что связанно с мозгом в том числе, то есть это любые осложнения в родах.

Что делать, если Вы столкнулись с ситуацией гестационного диабета? Диагноз он должен

звучать. Почему? Первое, женщина начинает пересматривать свое отношение к питанию, к активности вообще, к отношению к любому продукту, который она потребляет. И это забота о ребенке.

Контролируем уровень глюкозы.

Второй момент, что мы должны делать? Контролировать гликемию, то есть уровень сахара в крови.

Как мы это делаем? Вы что-то уже приобрели?

– Нет, у нас есть семье глюкометр…

– От бабушки?

– Да, он перешел от бабушки, папа должен привезти мне его завтра буквально.

– Значит, с собой нет. Но в принципе, сейчас эти девайсы они очень просты в использовании, там всё понятно, там бывает очень подробная инструкция в них, или Вам расскажет кто-то семье, если кто-то мерил…

– Да, я знаю, я просто бабушке сама мерила.

– Ну, тогда вообще никаких проблем. Вот вы проснулись и меряете уровень сахара натощак, у вас совпадает перед едой, перед завтраком. Как правило, у всех одна точка. Затем через час после еды – здесь такие нюансы небольшие, то есть, что значит через час после еды? Возникают вопросы у многих.

Первый момент: если вы начали завтракать 9 утра, то во сколько мерить сахар? В 10? Или во сколько?

– Через час после окончания завтрака?

– Да, здесь все тоже понимают так, что через час после окончания. А, соответственно, если вы начали в 9:00 и кушать, и закончили в 9:40, то когда мерить? Поэтому здесь второй нюанс, который нужно соблюдать – еда не растягивается надолго.

То есть, в принципе, где-то в минут в 15 нужно бы уложиться.

По идее, Вы должны потом померить (сахар) перед следующей едой. Но как правило, у пациенток не получается померить перед обедом, перед ужином. Почему?

Потому что есть промежуточные приемы пищи, и получается, что между едой и следующим замером проходит менее 4 часов. Если у нас проходит менее 4 часов, мы эту точку измерения глюкозы пропускаем.

Питание.

Предупреждения для пациенток с гестационным диабетом, с нарушениями углеводного обмена во время беременности.

Промежуток между приемами пищи не более 10-12 часов, лучше 10.

И еще один момент: утро – это самое такое тяжелое время для инсулина. Утром у нас гормоны, которые обладают контринсулярным действием (кортизол, пролактин), они направлены против инсулина. То есть они мешают ему утилизировать эту глюкозу.

Как с этим вообще бороться? Выход здесь такой: как правило, мы позволяем завтрак и второй завтрак поменять местами. То есть у вас первый завтрак будет менее обильный (тот, который после просыпания), чтобы вот это время Вам дать на то, чтобы снизить контринсулярные гормоны, а ваш собственный инсулин был уже в нормальном состоянии, на нормальном уровне, чтобы справиться с тем завтраком, который Вы едите обычно.

Какие углеводы ограничивать?

По углеводам, то есть что у нас входит в углеводы? Это фрукты; в углеводы у нас входит хлеб, зерновые, макаронные изделия. Это выпечка, сладости; это молочная продукция. В остальном там не такое большое количество.

И всё, что я перечислила – оно вам нужно, кроме сладостей. То есть сладости: конфетки, печеньки – вот это всё мы убираем.

Что значит у вас должны быть углеводы? У Вас углеводы должны быть каждый прием пищи. Каждый ваш перекус тоже должен содержать углеводы, то есть и в завтрак (хлеб) и во второй завтрак, во все перекусы: яблоко, стакан кефира, в конце концов.

Всего рекомендуется не менее 175 грамм углеводов. Сейчас есть специальные счетчики: где, сколько углеводов. То есть вы вносите туда продукты и смотрите: сколько углеводов содержится.

Как правило, выпадение 1-2 точек необоснованных (не там, где мы увидим конкретно ошибку, а где, вроде бы, ошибки нет, всё было сделано правильно, а точка нехорошая), если таких больше двух, то вопрос может стоять о назначение инсулина.

А когда нужен инсулин?

Если мы видим, что при нормальном потреблении углеводов всё равно идет инсулинорезистентность, и не получается удержать сахара, вот тогда мы назначаем чуточку инсулина. Небольшие дозы, как правило, это одна инъекция. И это очень маленькая категория пациентов, которые все-таки приходят к инсулину в конечном итоге, когда требуется. Мы помогаем немножко организму справится с этой глюкозой, и вот тогда выравнивается у нас это равновесие: потребление и использование.

Источник