Когда выписывают из больницы с диабетом

Вы только что узнали, что у вас сахарный диабет. Скорее всего, ваше знакомство началось шокирующе – с госпитализации в больницу прямо из дома или из поликлиники. И слова «инсулин», «осложнения», «считать углеводы, хлебные единицы», «контроль», «глюкометр» и другие теперь вперемешку со страхом вертятся в голове. Постарайтесь услышать – всё будет хорошо! Несмотря на сахарный диабет, можно жить полноценной и счастливой жизнью. Но для начала давайте разберемся, с чего начать и что же дальше делать.

Получение инсулина, сахароснижающих таблеток, тест-полосок, средств для введения инсулина

Каждый человек с сахарным диабетом в России имеет право на получение инсулина и сахароснижающих таблеток – в зависимости о того, какое лечение ему необходимо. В случае, если ранее вам была установлена инвалидность и вы не отказались от получения лекарств по льготным рецептам, то вам смогут выписать необходимые препараты уже при первом обращении. В случае отказа от льготных лекарств обратитесь в Пенсионный Фонд. При отсутствии инвалидности вам будет оформлена региональная льгота на приеме у эндокринолога или участкового терапевта в поликлинике по месту жительства. Возьмите с собой выписной эпикриз из больницы, а также личные документы (паспорт, полис, СНИЛС). Врач поставит вас на учёт, то есть заполнит необходимые регистрационные документы. Зачастую для оформления региональной льготы требуется постоянная регистрация по месту проживания, все зависит от региона, где вы живете. Уточните информацию у врача или в местном Комитете по здравоохранению (по телефону или через сайт).

Найти своего врача

Конечно, в первую очередь вам стоит прийти к эндокринологу в районную поликлинику. Если в вашей поликлинике нет такого врача, то вы можете также обратиться в специализированный диабетологический или консультативно-диагностический центр вашего района. Важно, чтобы доктор, у которого вы будете наблюдаться, мог помочь вам – ответить на вопросы, помочь с подбором доз инсулина, научить справляться с гипогликемией – а не просто выписывал рецепты на льготные лекарства.

Если вы живете в небольшом городе или сельской местности, то, конечно, может возникнуть проблема не то что с выбором врача, а даже с его наличием. В этом случае вы можете попросить направить вас в одно из федеральных лечебных учреждений в крупном городе, в том числе в Москве и Санкт-Петербурге, для обследования и помощи в коррекции лечения.

Школа сахарного диабета

Школа диабета представляет собой курс занятий (чаще не более 7), где рассказывается об основах жизни с сахарным диабетом. Вы узнаете, что такое хлебные единицы и углеводы и как их считать, вам расскажут о видах инсулина и их действии, правилах хранения и введения препаратов, в также о том, что такое осложнения сахарного диабета и как с ними бороться. Школы сахарного диабета проводятся в эндокринологических отделениях больниц, в диабетологических центрах, иногда в поликлиниках. Не стесняйтесь спрашивать преподавателя! Вопросы не должны оставаться без ответа. Также вы можете воспользоваться онлайн школой диабета на нашем сайте.

Регулярное обследование

Его необходимо проходить хотя бы раз в год. Оно представляет собой исследование анализов крови, мочи, выполнение электрокардиограммы для оценки работы сердца, флюорограммы легких, осмотра у окулиста с расширением зрачка специальными каплями, консультации невролога или врача-подиатра. Это необходимо для уточнения наличия тех самых хронических осложнений диабета. Для обследования не обязательно ложиться в больницу, все можно осуществить в поликлинике по месту жительства. Особый анализ – кровь на гликированный гемоглобин (HbA1c) – стоит сдавать раз в 3-4 месяца.

Социальная жизнь, учеба, работа

Да, изменения могут произойти. Все зависит от того, чем вы занимаетесь. Если ваша работа не связана с управлением, к примеру, самолета или поезда, то вряд ли вам потребуется менять специальность. Говорить окружающим о своем заболевании или нет – исключительно ваше личное дело. Но все же совсем замыкаться в себе и оставаться с болезнью наедине не стоит. В вашем окружении точно есть люди, кому можно рассказать о диабете.

Помощь психолога

Принять серьезное хроническое заболевание очень трудно. Непросто бывает смириться, подавить обиду, справиться со злостью, бороться со страхами осложнений, неизвестности будущего, мнения окружающих. Не стоит бояться идти к психологу. Поверьте, то, как мы смотрим на ситуацию, как чувствуем её, имеет огромное значение. И разобраться самому, без помощи профессионала бывает очень нелегко. Вам может помочь как психолог государственного центра психологической помощи, так и специалист, ведущий частную практику. И здесь, как и с лечащим врачом, важно выбрать «своего» человека.

Найти единомышленников

Ура, мы живем в чудесное время – эпоху интернета! И вы уже нашли нас! Немалую долю мотивации можно найти и на страницах людей с сахарным диабетом в социальных сетях. Здесь вы можете спросить совета у «опытных», найти врача или психолога да и просто пообщаться с теми, кто вас понимает. На нашем сайте в разделе с диаблогами вы тоже найдёте интересные истории пациентов, родителей детей с сахарным диабетом, врачей.

Источник

Известно, что все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходить ежегодный осмотр у врачей. Но иногда, даже несмотря на регулярные посещения лечащего эндокринолога, возможно развитие ситуации, требующей поступления в больницу для лечения в стационаре по экстренным/срочным показаниям.

По данным клинического аудита число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, поступающих ежегодно на стационарное лечение, колеблется от 10 до 30% от общего количества пациентов – что достаточно много, согласитесь? Причем важно понимать, что госпитализация может быть связана не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими болезнями. Независимо от причин поступления в стационар, пациенты с сахарным диабетом имеют, как правило, большую длительность госпитализации, а наличие диабета как непосредственной причины поступления, так и в качестве сопутствующего заболевания, остается по-прежнему важной особенностью пациента, с которой приходится сталкиваться медицинскому персоналу.

В данной статье мы рассмотрим основные показания к госпитализации для пациента с cахарным диабетом 1 типа.

Итак, все показания для госпитализации можно разделить на 2 больших группы:

• Показания, связанные с сахарным диабетом
• Показания, связанные с сопутствующими заболеваниями, однако их тяжесть и течение может напрямую влиять на сахарный диабет

Cтационарное лечение может быть целесообразно по причинам, связанным с сахарным диабетом, в следующих случаях:

Жизнеугрожающие острые метаболические осложнения сахарного диабета. К ним относятся :

• Диабетический кетоацидоз
• Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
• Гипогликемическое состояние в следующих случаях:
  • уровень гликемии менее 2,8 ммоль/л и лечение эпизода гипогликемии не приводит к быстрому восстановлению сознания
  • состояние комы, появление судорог, нарушение сознания (дезориентация, нарушение координации движений, речи) в результате эпизода гипогликемии

Значимое и хроническое отсутствие качественного контроля уровня гликемии, что требует выявления причины и изменения схемы лечения сахарного диабета:

• Гипергликемия, связанная с обезвоживанием
• Периодическое повышение уровня гликемии натощак выше 17 ммоль/л, которое не поддается коррекции в амбулаторной порядке или уровень гликированного гемоглобина в 2 раза превышающий целевое значение для данного пациента
• Повторяющиеся эпизоды тяжелых гипогликемий, несмотря на проводимую коррекцию терапии в амбулаторной сети
• Отсутствие стабильности уровня гликемии, что проявляется частыми колебаниями между эпизодами гипогликемий и гипергликемии
• Повторяющиеся эпизоды диабетического кетоацидоза без наличия указаний в анамнезе на травму или инфекцию
• Повторяющиеся пропуски учебы или работы в связи с психологическими проблемами, обусловленными отсутствием адекватного контроля уровня гликемии и отсутствием эффекта от амбулаторного лечения

Впервые выявленный сахарный диабет.

Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета, которые требуют интенсивного лечения.

Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа во время беременности или сахарный диабет с отсутствием хорошего гликемического контроля во время беременности.

Инициация помповой инсулинотерапии

Изменение схемы инсулинотерапии не является показанием для госпитализации.

Как различные заболевания влияют на уровень глюкозы крови?

• Нет значимого влияния: заболевания, которые значимо не влияют на общее состояние, чаще всего не воздействуют на режим и дозировки инсулина. Например, простуда, которая протекает без повышения температуры тела или ветряная оспа с малым количеством симптомов.
• Заболевания, которые приводят к уменьшению уровня глюкозы крови. Данные заболевания характеризуются отсутствием всасывания питательных веществ, в том числе глюкозы, в результате рвоты/тошноты или диареи.
• Заболевания, приводящие к повышению уровня глюкозы крови. Большинство заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, приводят к повышению глюкозы крови и увеличению потребности в инсулине. Если дозы инсулина не будут увеличены, может развиться диабетический кетоацидоз. Например, простуда или грипп, отит (воспаление уха), инфекция мочевыводящих путей или пневмония, протекающие с повышением температуры тела.

Давайте обсудим наиболее часто встречающиеся ситуации:

Простудные заболевания:

Если у вас возникает инфекционное заболевание, особенно в случае повышения температуры тела, усиливается секреция гормонов, повышающих уровень глюкозы крови (в частности, кортизола и глюкагона). Эти гормоны повышают потребность в инсулине.

Лихорадка (увеличение температуры тела) повышает потребность в инсулине, НО снижает аппетит и, как следствие, уменьшается количество потребляемой пищи.

Иногда, во время лихорадки может понадобиться увеличение дозы инсулина на 25-50%. Повышается риск развития кетоацидоза в результате недостаточного количества инсулина в организме, поэтому важно проверять мочу на содержание кетоновых тел (используйте тест-полоски!).

Повышение потребности в инсулине длится от нескольких дней до недели/полного выздоровления. Это связано с увеличением устойчивости к инсулину у пациента, у которого наблюдается повышение уровня глюкозы крови. Некоторые пациенты с сахарным диабетом отмечают повышение потребности в инсулине за несколько дней до развития полной картины заболевания, в так называемый инкубационный период.

При повышении температуры тела измерять уровень глюкозы крови следует чаще (в среднем раз в два часа)!

Тошнота/рвота

Тошнота и рвота являются признаками большого количества заболеваний. Поэтому при данных симптомах всегда необходимо измерять уровень глюкозы крови и проверять наличие кетоновых тел в моче. Когда повышен уровень глюкозы крови в сочетании с наличием кетоновых тел в моче, имеет место недостаточность инсулина. Возможно, это связано с наличием повышенной потребности в инсулине в результате обострения хронического заболевания. С другой стороны, при рвоте отсутствует всасывание питательных веществ, поэтому уровень глюкозы крови будет пониженным. В таком случае необходимо восполнять потерю жидкости солевыми растворами, повышать уровень глюкозы крови (растворами или пищей), снижать дозы инсулина.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит – это инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, симптомами которого являются и диарея, и рвота/тошнота. При этом недостаточное количество питательных веществ остается в организме, что приводит к снижению уровня глюкозу крови и возникновению гипогликемии, уменьшению потребности в инсулине. Потребуется снизить количество инсулина на 25-50%. Во время гастроэнтерита необходимо восполнять потерю жидкости, чаще следить за уровнем гликемии для избегания эпизодов гипогликемии, использовать растворы/гели для поддержания уровня глюкозы крови, снижать дозы инсулина.

В любом случае, если вашей жизни возникает ситуация, с которой вы не можете справиться, вам необходимо связаться с лечащим врачом/вызвать скорую помощь, а не заниматься самолечением или надеяться на спонтанное благополучное разрешение проблемы.

Ваше здоровье – в ваших руках.

Берегите его.

Источник

Более 3 млн. человек в России страдают от сахарного диабета – болезни, при которой увеличивается концентрация глюкозы в крови. Около 90% пациентов из этого числа заболевают приобретенным диабетом.

Сахарный диабет может вызывать серьезные и опасные осложнения, в числе которых: атрофия нижних конечностей и развитие гангрены с последующей ампутацией, поражение нервов и сосудов, нарушение и потеря зрения, почечная недостаточность, диабетическая кома.

«Центр Комплексной Медицины» предлагает услуги вызова скорой помощи и госпитализации в хорошие больницы Москвы.

Пациентов с сахарным диабетом, как правило, госпитализируют в отделение терапии или эндокринологии, а в тяжелых случаях – интенсивной терапии. При наличии у пациента признаков диабетической стопы и трофических язв госпитализация возможна только в отделение гнойной хирургии.

Группа риска

Диабет может появиться из-за различных факторов – ожирение, высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление, наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания.

В группу риска также входят люди:

• перенесшие аутоиммунные заболевания, такие как: гепатит, волчанка, воспаление щитовидной железы и др.
• предпочитающие рафинированные продукты питания
• подверженные постоянным эмоциональным стрессам
• дети с массой тела более 4,5 кг при рождении, и их мамы

Первые симптомы

Сахарный диабет делится на два типа:

• 1 тип – инсулинозависимый диабет (больные обязаны принимать инсулин)
• 2 тип – инсулинонезависимый диабет (больные должны придерживаться правильного питания)

Данные типы сахарного диабета имеют схожие симптомы – обильное (более 2л в сутки) выделение мочи, сильная жажда, сухость во рту, повышенный или, наоборот, пониженный аппетит, потеря веса.

При диабете 1 типа симптомы наступают внезапно, как правило, на этом фоне развивается кетоацидоз – тяжелое осложнение, которое может привезти к диабетической коме или смерти. При кетоацидозе происходит процесс, когда организм начинает расщеплять жиры, так как использовать глюкозу в качестве энергии не может. В процессе распада жиров образуются ядовитые продукты распада (кетоны), которые накапливаются в организме и постепенно отравляют его.

У больных с диабетом 2 типа симптомы могут не проявляться продолжительное время. Есть жалобы на слабость, снижение работоспособности, нарушение сна.

Первая помощь при диабете

При осложнениях сахарного диабета (в т.ч. при потере сознания) необходимо срочно вызывать скорую помощь и срочно госпитализироваться в профильный стационар.

Выезд врача платной скорой помощи, оказание первой помощи и транспортировка до больницы – 11000 руб. (по Москве в пределах МКАД без часовой тарификации)

Горячая линия в Москве: 8 (495) 215-50-60

Стоимость пребывания в палате, проведения необходимой диагностики и лечения индивидуальна для каждого конкретного случая.

Лечение сахарного диабета в стационаре

Тактика лечения диабета зависит от типа, стадии развития, клинического течения болезни, поэтому в стационаре после проведения комплексной диагностики составляется индивидуальный план лечения для каждого пациента, включающий:

• подбор фармакотерапии, лекарств, способствующих снижению уровня сахара в крови
• подбор инсулинотерапии
• гормонотерапия
• физиотерапия
• лечебные капельницы
• специальная диета
• очищение крови (плазмаферез) и др.

Пример стоимости госпитализации при диабете

Пациент: мужчина, 70 лет

Срок пребывания в стационаре: 11 суток

Больница: КБ Управления делами Президента РФ на Лосиноостровской

Диагноз: сахарный диабет, аритмия

• Счёт Лечебного учреждения составил – 78690 руб. (диагностика, лечение, пребывание в эндокринологическом отделении в 1-местной палате)
• Комиссия по Договору составила (35% от счёта ЛПУ) – 23607 руб.
• Сумма общего счёта составила 106231,5 руб.

Источник