Коэнзим при сахарном диабете 2 типа

Как мы уже говорили во вступи­тельной редакционной статье, сахарный диабет взрослых (инсулинонезависимый диабет) — это в первую очередь болезнь образа жизни. Соответственно, ключе­вое значение в схемах коррекции играют не столько лекарственные препараты, сколько двигательная активность и диета, важнейшей частью которой является употре­бление биологически активных нутриентов. На описании некото­рых наиболее важных из них мы и остановимся ниже.

МАНТИОКСИДАНТЫ

Мы уже неоднократно говорили об универсальном значении окислитель­ного стресса в патогенезе большинства заболеваний. Это во многом касается и сахарного диабета. Ограничимся лишь некоторыми примерами.

Во-первых, снижение антиоксидантной защиты и повышение уровня сво­бодных радикалов в организме сопро­вождается снижением эффективности инсулина и уменьшением числа пере­носчиков глюкозы.

Во-вторых, в условиях окислительно­го стресса резко нарастает интенсив­ность процессов гликозилирования (и, соответственно, деградации) белков и, прежде всего, гемоглобина.

В-третьих, гиперинсулинемия, за­кономерно развивающаяся у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2), соз­дает повышенный окислительный фон, в результате чего резко активизируются окислительные процессы.

Ниже мы остановимся лишь на тех антиоксидантах, которые к настоящему времени были наиболее исследованы у больных СД2, хотя, конечно же, практи­чески все антиоксиданты могут быть по­лезными для этой группы больных.

Витамин Е. Этот один из самых силь­ных антиоксидантов уже давно и успеш­но применяется для профилактики и лечения СД2. Как показывают исследо­вания, при длительном назначении ви­тамина Е наблюдается повышение чув­ствительности периферических тканей к инсулину и увеличивается транспорт глюкозы в ткани. Другие авторы на­блюдали значительное снижение уров­ня гликозилированного гемоглобина у больных СД2, получавших в течение 3 месяцев по 100 ME витамина Е еже­дневно. Благодаря своим свойствам, витамин Е обладает выраженным про­филактическим действием в отношении СД2. Так, в одном из крупных исследо­ваний, продолжавшемся более четы­рех лет, было показано, что снижение обеспеченности организма витамином Е достоверно ассоциируется с возрастанием риска развития СД2.

Витамин С. Также как и витамин Е, аскорбиновая кислота самым непо­средственным образом влияет на пока­затели углеводного обмена у больных СД2 и клиническое течение данного за­болевания. Так, было неоднократно по­казано, что витамин С при длительном назначении способствует снижению уровня гликозилированного гемогло­бина у больных СД2. Кроме того, витамин С способен блокировать фермент альдозоредуктазу, который обеспечи­вает превращение глюкозы в сорбитол. Как известно, избыточное образование сорбитола у больных сахарным диа­бетом и накопление его в клетках со­судистой стенки и хрусталике является причиной развития неблагоприятных сосудистых изменений и катаракты. Однако существует и еще одна немаловажная причина, диктующая необхо­димость дополнительного назначения витамина С всем больным сахарным диабетом. Дело в том, что в условиях ги­пергликемии значительно уменьшается усвоение витамина С тканями организ­ма. Как свидетельствуют многочислен­ные исследования, у больных сахар­ным диабетом содержание витамина С в организме оказывается в среднем на 30 процентов меньше, чем у людей, не страдающих сахарным диабетом.

Коэнзим Q10. Имеющиеся на сегод­няшний день результаты клинических контролируемых испытаний коэнзима Q10 (убихинона) у больных СД2 свиде­тельствуют о достоверном снижении уровня глюкозы и инсулина в крови больных, получавших в течение 2-3 ме­сяцев препараты коэнзима Q10. По всей видимости, коэнзим Q10 способствует восстановлению чувствительности пе­риферических тканей к глюкозе.

ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА

Пищевая клетчатка должна обязатель­но присутствовать в рационе больных СД2. Растворимые пищевые волокна (гуаровая камедь, пектины, овсяные от­руби) значительно замедляют всасыва­ние глюкозы из кишечника и достовер­но уменьшают уровень сахара в крови после приема пищи. Причем гипогли-кемический эффект и восстановление чувствительности периферических тка­ней к инсулину в наибольшей степени свойственны гуаровой камеди. По всей видимости, это связано с «желирующим» эффектом растворимых пищевых волокон, т.е. с образованием гелеобразного раствора, всасывание глюкозы из которого значительно затруднено. Еще одним возможным механизмом гипогликемического эффекта пищевых во­локон является конкуренция между простыми углеводами и сложными по­лисахаридами пищевой клетчатки за общие ферментные системы метабо­лизма углеводов.

ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ

ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3 ПНЖК) обладают спо­собностью восстанавливать чувстви­тельность периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижать уровень гиперинсулинемии. Такой эф­фект достигается за счет изменения жирнокислотного состава клеточных мембран, в результате чего изменяется активность мембранных ферментов, от­вечающих за реализацию физиологиче­ского действия инсулина и транспорт глюкозы.

Учитывая этот факт, а также то поло­жительное влияние, которое оказывают Омега-3 ПНЖК на артериальное дав­ление, функцию миокарда и свертыва­емость крови, препараты этих ПНЖК особенно показаны кардиологическим больным с начальными проявлениями СД2.

Наконец, не следует забывать о том, что клетки центральной нервной систе­мы, и в частности зрительного аппара­та, особенно богаты докозогексаеновой кислотой (одна из двух основных Оме­га-3 ПНЖК рыбьего жира) и поэтому осо­бенно чувствительны к ее недостаточ­ности. Это в большой степени касается и больных сахарным диабетом, у которых очень часто поражается сетчатка глаза. По данным научной литературы, допол­нительное   назначение   больным   диабетической ретинопатией препаратов догозогексаеновои кислоты достоверно улучшает клиническое течение заболе­вания.

Таким образом, назначение препара­тов Омега-3 ПНЖК больным СД2 можно считать вполне оправданным, особенно если учесть то положительное влияние, которое Омега-3 ПНЖК оказывают на по­казатели липидного обмена, артериаль­ного давления и свертываемости крови, которые закономерно нарушаются у данной группы больных.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Хром. Органические соединения хро­ма являются одним из важнейших фак­торов поддержания в организме нор­мальной толерантности к глюкозе. При этом усвояемая форма хрома в ком­плексе с органическими соединениями обозначается как «фактор толерантно­сти к глюкозе» (ФТГ). Способность к син­тезу ФТГ в организме крайне незначи­тельна, в связи с чем человек во многом зависит от поступления органического хрома с пищей. Предполагается, что ФТГ повышает чувствительность тка­ней к инсулину и заметно активизирует транспорт глюкозы в клетки. В результа­те этого у больных СД2, регулярно по­лучающих препараты хрома, снижаются уровни гликемии и гликозилированного гемоглобина, восстанавливается чувствительность тканей у инсулину и снижается уровень гиперинсулинемии. Наоборот, недостаточность хрома является фактором риска нарушения углеводного обмена и толерантности к глюкозе. Препараты хрома особенно показаны больным СД2 с сопутству­ющей сердечно-сосудистой патоло­гией, поскольку они дополнительно обладают выраженным гиполипидемическим и гипохолестеринемическим действием.

Ванадий. Ванадий относится к группе условно незаменимых микроэлементов и выполняет ряд очень важных функций в организме человека. Одним из наиболее изученных свойств ванадия яв­ляется его влияние на обмен глюкозы. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях соеди­нения ванадия значительно увеличи­вали транспорт глюкозы в клетки. При этом физиологический эффект ванадия не зависит от присутствия инсулина, что очень важно в условиях инсулинорезистентности тканей. Интересно, что гипогликемический эффект орга­нических соединений ванадия сопро­вождался снижением артериального давления. Еще одним очень важным для больных СД2 физиологическим эф­фектом ванадия является его способ­ность блокировать ключевой фермент синтеза холестерина – гидроксиметилглютарил-КоА-редуктазу. Скорее всего, именно этим объясняется выраженный гипохолестеринемический эффект соединений ванадия.

Магний. Оптимальный баланс внутри­клеточного кальция и магния во многом определяет чувствительность клеток к инсулину. Снижение концентрации внутриклеточного магния и избыточ­ное накопление ионов кальция внутри клеток закономерно ассоциируется с развитием инсулинорезистентности тканей. Наоборот, назначение больным СД2 препаратов магния сопровождает­ся восстановлением чувствительности периферических тканей к инсулину и снижением уровня гликемии.

Цинк. Как известно, цинк входит в со­став молекулы инсулина. Однако, что еще более важно, цинк модулирует физиологическое воздействие этого гормона на периферические ткани. Как показывают экспериментальные иссле­дования, в условиях недостаточности цинка может снижаться чувствитель­ность тканей к инсулину и даже развиваться инсулинорезистентность, и, наоборот, дополнительное назначение цинка способствует восстановлению толерантности к глюкозе.

ВИТАМИНЫ

Витамин В1 (тиамин). Витамин В1 уже очень давно и успешно используется в лечении сахарного диабета и, пре­жде всего, таких его осложнений как диабетическая полинейропатия. Дей­ствительно, тиамин способствует вос­становлению функций периферических нервов и нормализует нервную прово­димость. Однако гораздо более важным является непосредственное норма­лизующее действие тиамина на угле­водный обмен. Являясь незаменимым кофактором окислительного декарбоксилирования глюкозы, тиамин значи­тельно повышает эффективность усвое­ния глюкозы клетками и предотвращает накопление в клетках токсичных про­межуточных метаболитов, таких как молочная кислота, что является законо­мерным явлением у больных сахарным диабетом. Регулярное назначение пре­паратов тиамина способствует восста­новлению чувствительности клеток к инсулину и заметному снижению уров­ней гликемии и глюкозурии. Более того, как показывают последние исследова­ния, тиамин эффективно предотвраща­ет процессы глубокого гликозилирования и защищает клетки сосудистого эндотелия (и в первую очередь сосудов сетчатки) от гипергликемического повреждения. При регулярном назначе­нии тиамина значительно замедляется развитие атеросклеротических осложнений СД2.

Другие витамины группы В. Как мы уже подчеркивали в предыдущем раз­деле, оптимальная активность витами­на В1 достигается только в присутствии витаминов В2 (рибофлавин), витамина В6 (пиридоксин). Кроме того, в послед­нее время появилось достаточное ко­личество клинических и эксперимен­тальных данных, свидетельствующих о гипогликемическом действии биотина и его положительном влиянии на со­стояние инсулинорезистентности и нервную проводимость у больных диа­бетической нейропатией. Назначение всего комплекса витаминов группы В тем более оправдано, если учесть, что у большинства больных СД2 наблюдается дефицит этих незаменимых микронутриентов.

ТАУРИН

Целесообразность назначения пре­паратов таурина больным СД2 опре­деляется не только его благотворным влиянием на состояние сердечно-со­судистой системы, но и непосредствен­ным влиянием на углеводный обмен. Как показывают клинические и экспери­ментальные исследования, таурин при длительном назначении способствует снижению инсулинорезистентности и восстановлению чувствительности пе­риферических тканей к инсулину. По всей видимости, подобный эффект до­стигается за счет нормализации обмена липидов и холестерина под влиянием таурина. Как известно, длительное по­вышение уровня липидов и холестери­на в крови является одной из причин развития реактивной гиперинсулинемии и инсулинорезистентности.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ

Гимнема лесная (Gymnema sylvestre). Листья этого растения, издавна исполь­зовавшегося в древнеиндийской меди­цине, содержат целый ряд гликозидов (гимнемозидов), которые активно влия­ют на углеводный обмен. Как показыва­ют исследования, гимнемозиды значи­тельно замедляют всасывание глюкозы в кишечнике, в результате чего снижается уровень глюкозы в крови. Немаловажным для больных СД2 с сопутствующим ожирением является и то, что гимнемозиды одновременно блокируют всасы­вание жирных кислот в кишечнике и тем самым уменьшают уровень липидемии и интенсивность новообразования жиров.

Женьшень настоящий (Panax ginseng).

Препараты корней женьшеня обладают очень высокой гипогликемической ак­тивностью и способны усиливать физио­логическое действие инсулина. К насто­ящему времени убедительно показано, что гипогликемический эффект гликозидов женьшеня (гинсенозидов) связан с активацией одного из ключевых фермен­тов метаболизма глюкозы – гексокиназы. Гексокиназа необходима для фосфорилирования глюкозы, только после чего последняя может быть усвоена клетка­ми. Как известно, у больных СД2 актив­ность гексокиназы оказывается резко сниженной, что отчасти объясняет неэф­фективность усвоения глюкозы тканями организма. Таким образом, применение препаратов женьшеня в комплексном лечении больных СД2 является патоге­нетически оправданным. Аналогично гинсенозидам действуют гиликозиды та­ких растений как элеуторококк колючий (Eleutherococcus senticosus).

Фенугрек (Trigonella foenum graecum). Семена фенугрека хорошо известны у нас в качестве пряности. Между тем, в народной медицине многих народов (и, прежде всего, в Индии) фенугрек ис­пользуется для лечения больных сахар­ным диабетом. Как показывают научные исследования, спектр физиологических эффектов фенугрека очень широк. Во-первых, порошок семян фенугрека об­ладает непосредственным инсулинопо-добным действием, которое может быть сравнимо с эффектом препаратов ва­надия. Во-вторых, семена фенугрека содержат большое количество раство­римых пищевых волокон, о значении ко­торых в лечении СД2 мы говорили выше.

И в-третьих, фенугрек содержит большое количество биофлавоноидов с фитоэстрогенной активностью (диосгенин), которые обладают выраженным гипохолестеринемическим и антитромботическим  действием.

Черника обыкновенная (Vaccinium myrtillus). Экстракты листьев черники широко используются в народной ме­дицине многих стан мира в качестве лекарственного средства при диабете. И действительно, научные исследования свидетельствуют об умеренном сахароснижающем действии препаратов из ли­стьев черники. Однако в последнее вре­мя внимание ученых привлекают другие стороны лечебно-профилактического действия этого растения, которые обу­словлены высоким содержанием в ли­стьях черники особых классов биофлавоноидов – миртиллина, неомиртиллина и антоцианозидов.

Момордика (Momordica charantia). Это растение еще известно под названием китайская горькая дыня. Анализ плодов горькой дыни показал присутствие в ее составе особого класса сапонинов — харантинов, которые обладают активными сахароснижающими свойствами. Спо­собность момордики к регулированию уровня сахара определило широкое ее использование в специальных програм­мах, предназначенных для регулирова­ния уровня сахара в крови. Гипогликемические свойства наиболее присущи плоду момордики, где эти вещества на­ходятся в большом изобилии. Было пока­зано, что препараты плодов момордики способны увеличивать утилизацию глю­козы клетками и повышать эффектив­ность инсулина. Важными для больных СД2 свойствами растения является их способность снижать уровень общего холестерина и триглицеридов.

Source: viktorovm.ru