Кома при сахарном диабете прогноз

Кома при сахарном диабете прогноз thumbnail

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 июня 2019; проверки требуют 2 правки.

Диабети́ческая ко́ма – состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Дефицит инсулина ведёт к повышению концентрации глюкозы в крови и «голоду» периферических инсулинозависимых тканей, не способных утилизировать глюкозу без участия инсулина. В ответ на «голод» организма в печени начинается синтез глюкозы (глюконеогенез) и кетоновых тел из ацетил-КоА – развивается кетоз, а при недостаточной утилизации кетоновых тел и усугубления ацидоза – кетоацидоз. Накопление недоокисленных продуктов метаболизма, в частности лактата ведёт к развитию лактатацидоза. В некоторых случаях грубые нарушения метаболизма на фоне декомпенсации сахарного диабета приводят к развитию гиперосмолярной комы.

Диабетическая кома может продолжаться очень долго – самый продолжительный в истории случай нахождения пациента в этом состоянии составляет более четырёх десятилетий.

Гипергликемия[править | править код]

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3-5,5 ммоль/л) в 2-3 раза. Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.

Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.

Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.

Действия по оказанию первой помощи[править | править код]

Если больной потерял сознание, следует уложить его так, чтобы не стеснять его дыхание, и срочно вызвать скорую помощь. В случае затруднения с дифференциальной диагностикой гипергликемической комы следует провести универсальные мероприятия. Прежде всего больного надо правильно уложить, предотвратить западения языка, ввести воздуховод, затем провести посиндромную терапию – корректировку артериального давления, сердечной и дыхательной недостаточности по показаниям. К одному из универсальных средств при комах следует отнести введение 10-20 мл 40%-й глюкозы внутривенно. При гипергликемической коме это количество глюкозы не вызовет значительного ухудшения метаболических процессов, в то время как при гипогликемической может буквально спасти больному жизнь. Следует иметь в виду, что даже при низком сахаре крови больной не будет до бесконечности обильно потеть. Если прошло достаточно времени до обнаружения больного, кожные покровы у него будут уже сухими, что может ввести в заблуждение.

При острых интоксикациях внутривенное введение 40%-й глюкозы так же показано, как и при мозговых комах (сдавливании вещества мозга гематомой, ишемическом поражении, отеке мозга). В последнем случае показано также внутривенное введение лазикса (фуросемида) (2-4 мл, если нет значительного снижения артериального давления). Желательно все-таки уточнить характер комы и проводить также специальное лечение.

Всех больных в состоянии комы невыясненной этиологии доставляют в отделение реанимации, с острыми отравлениями – туда же или в отделение токсикологии, с черепно-мозговыми травмами в нейрохирургическое отделение.[1]

См. также[править | править код]

  • Кома
  • Шкала комы Глазго

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Вяткина П. Полный медицинский справочник фельдшера. – Москва: Эксмо, 2010.

Диабетология

  • Сахарный диабет
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Состояния, связанные с избытком инсулина

Клинические стадии сахарного диабета

  • Предиабет или достоверные классы риска
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Явный (манифестный) сахарный диабет

Классификация сахарного диабета

Клинические классы
  • Сахарный диабет 1-го типа ()
  • Сахарный диабет 2-го типа у лиц с нормальной массой тела
  • Сахарный диабет 2-го типа у лиц с ожирением
  • Сахарный диабет беременных
  • Латентный аутоиммунный диабет у взрослых ()
  • Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (тропический)
Неиммунные формы

сахарного диабета у детей

  • Юношеский ИНСД
  • MODY-диабет
  • Неонатальный сахарный диабет
  • DIDMOсиндром (синдром Вольфрама)
  • Синдром Альстрёма
  • Митохондриальный сахарный диабет: Синдром MELAS, Сахарный диабет, сопровождающийся глухотой
Осложнения лечения
  • Аллергические реакции на введение инсулина (Анафилактический шок)
  • Гипогликемическая кома
  • Синдром хронической передозировки инсулина
  • Липодистрофия
Осложнения

сахарного диабета

Острые (диабетическая кома) Кетоацидоз Лактатацидоз Гиперосмолярная кома Поздние Микроангиопатия (Диабетическая ретинопатия, Диабетическая нефропатия) Макроангиопатия Диабетическая стопа Диабетическая нейропатия Синдром Мориака Синдром Нобекура Поражения других органов и систем

Избыток инсулина

  • Гипогликемия
  • Гипогликемический синдром
  • Синдром хронической передозировки инсулина
  • Инсулинома
  • Незидиобластоз
  • Гипогликемическая кома
  • Инсулинокоматозная терапия

См. также

  • Островки Лангерганса: Альфа-клетка, Бета-клетка, Дельта-клетка
  • Гормоны: Инсулин, Глюкагон, Кортизол, Гормон роста, Норадреналин, Лептин, Соматостатин
  • Глюкоза
  • Кетоновые тела
  • Диетотерапия сахарного диабета
  • Хлебная единица
  • Сахарозаменители
  • Инсулинотерапия
  • Таблетированные сахароснижающие средства
  • Растительные сахароснижающие средства
  • Самоконтроль при сахарном диабете
  • Всемирный день борьбы с диабетом
  • Вторичные формы сахарного диабета
  • Глюкометр

Источник

Кома при сахарном диабете прогноз

Виды диабетической комы

Повышенное внимание к вопросам профилактики развития диабетических ком обусловлено высоким уровнем осложнений этих угрожающих жизни состояний. Показатель летальности при диабетическом кетоацидозе (ДКА) в странах Европы составляет 2-7%, в РФ 7-19% [1].

Число случаев развития ДКА у людей, живущих с сахарным диабетом (СД) 1 типа, составляет 10-100 случаев на 1000 заболевших. Примерно треть из них попадает в больницы в состоянии диабетической комы [2]. При этом грамотная сахароснижающая терапия способна значительно уменьшить вероятность развития коматозных состояний, отсрочить развитие других серьезных осложнений СД [1].

Выделяют 4 вида ком, развивающихся при СД:

  • Диабетическая кетоацидотическая. В медицинской литературе она также обозначается как гипергликемическая гиперкетонемическая.
  • Диабетическая некетоацидотическая гиперосмолярная. Она же – гиперосмолярная неацидотическая.
  • Лактатацидотическая (лактатацидозная).
  • Гипогликемическая кома [2, 3, 7].

Кетоацидотическая

Гипергликемическая гиперкетонемическая кома – это острая декомпенсация СД, которая развивается вследствие резко выраженной инсулиновой недостаточности. При этом глюкозы в крови много, но в клетки в отсутствие инсулина она не поступает, поэтому как источник энергии вместо углеводов начинает использоваться жир.

Активное расщепление и включение в обмен веществ свободных жирных кислот приводит к образованию кетоновых тел. Их синтез повышается до 1000 ммоль в сутки, что значительно превышает возможности почек по выведению кетонов с мочой [7].

Изменения в анализах крови и мочи при диабетическом кетоацидозе у взрослых представлены в таблице [1].

Лабораторные показателиЗначения
Глюкоза плазмы крови>13 ммоль/л до 18-20 ммоль/л [3]
Кетоновые тела плазмы крови>5 ммоль/л
Кетонурия≥++
рН˂7,3

Причины возникновения

Вероятность развития коматозного состояния вследствие прогрессирующего кетоацидоза повышается в следующих случаях:

  • Погрешности в проведении инсулинотерапии.
  • Повышение потребности в инсулине у беременных, при проведении хирургических операций, назначении определенных препаратов (глюкокортикостероидов, мочегонных средств и др.), физической активности, стрессовых ситуациях.
  • Избыточное поступление легкоусвояемых углеводов и жиров с пищей при грубых нарушениях диеты [4, 7].

Симптомы

Состояние человека с кетоацидозом ухудшается постепенно, обычно в течение 1-2 дней и более. В клинической картине выделяют 3 последовательные стадии:

  • Умеренный кетоацидоз. Отмечается слабость, отсутствие аппетита, жажда, сухость кожи и слизистых, учащенное мочеиспускание. Появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
  • Гиперкетонемическая прекома. Мышечная слабость, жажда, сухость во рту нарастает. Присоединяются боли в животе, сердечные боли, отмечается снижение зрения. Больной заторможен.
  • Кетоацидотическая кома. Человек теряет сознание. Появляется характерное редкое глубокое шумное дыхание с заметным запахом ацетона в выдыхаемом воздухе [7].

Гиперосмолярная неацидотическая

Некетоацидотическая гиперосмолярная кома также развивается вследствие острой декомпенсации СД. В ее основе лежит резкое снижение уровня инсулина и потеря жидкости организмом. При этом нет избыточного образования кетоновых тел и ацидоза [7].

Лабораторные показателиЗначения
Глюкоза плазмы крови>30 ммоль/л
Осмолярность крови400-500 мосм/л [4]

В общем анализе крови отмечается повышение уровня гемоглобина и гематокрита за счет уменьшения объема плазмы. Ацетона в моче нет [3].

Причины возникновения

Чаще всего гиперосмолярная неацидотическая кома развивается у пожилых людей, живущих с СД 2 типа [3]. К числу провоцирующих факторов можно отнести любые заболевания и состояния, при которых организм активно теряет жидкость:

  • нерациональное использование мочегонных препаратов;
  • заболевания, сопровождающиеся повторяющейся диареей и рвотой;
  • пребывание в условиях, вызывающих активную потливость (работа в горячем цехе, переезд в страну с жарким климатом и проч.).

Также этот вид диабетической комы может развиться при инфаркте миокарда, массивных кровотечениях, у больных, находящихся на гемо- или перитонеальном диализе [7].

Симптомы

Самочувствие пациента ухудшается медленно, в течение 1-2 недель. На стадии прекомы отмечается сильная жажда, сухость во рту, сухость и снижение тургора кожи, частое обильное мочеиспускание.

В состоянии комы в результате потери жидкости черты лица больного заостряются, глазные яблоки западают и становятся мягкими на ощупь. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Характерны различные неврологические нарушения: патологические рефлексы, нистагм, параличи, эпилептиформные судороги. Результатом сгущения крови могут стать тромбозы артерий и вен [3, 7].

Гипогликемическая

Этот вид комы развивается в результате резкого снижения содержания глюкозы в крови, выраженного энергетического дефицита клеток головного мозга [7].

Лабораторные показателиЗначения
Глюкоза плазмы кровиДо 2,2-3 ммоль/л [4]

Причины возникновения

Гипогликемическая кома может развиться при:

  • передозировке инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов;
  • недостаточном поступлении углеводов с пищей после введения инсулина;
  • повышении чувствительности к инсулину при нарушении функции почек, печени, надпочечников, употреблении алкоголя;
  • активной физической нагрузке [6, 7].

Симптомы

Гипогликемическая кома развивается быстро, в течение нескольких минут. На этапе прекомы возможно появление резкой слабости, чувства голода, потливости, головокружения, сердцебиения [7]. Могут отмечаться изменения психики по типу «алкогольного опьянения» или психоза с галлюцинациями, бредом, дезориентацией во времени, пространстве, лицах [3].

Лактатоацидозная

Гипергликемическая гиперлактацидемическая кома как осложнение СД развивается в результате дефицита инсулина и накопления в крови большого количества молочной кислоты [7].

Лабораторные показателиЗначения
Глюкоза плазмы кровиЛюбой уровень, но чаще гипергликемия
Лактат крови2,2-4 ммоль/л [4]

Причины возникновения

К числу предрасполагающих факторов можно отнести:

  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • хроническую недостаточность кислорода при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • почечную и печеночную недостаточность;
  • хронический алкоголизм;
  • лечение бигуанидами, особенно у пациентов с патологией печени и почек [7].

Симптомы

Кома развивается быстро. В некоторых случаях ей предшествует появление диспептических расстройств, болей в мышцах и за грудиной. В коматозном состоянии отмечается бледность, а иногда и синюшность кожных покровов, редкое глубокое шумное дыхание Куссмауля без запаха ацетона [7].

Первая помощь

Коррекция состояния больного проводится в условиях медицинского учреждения. Людей с умеренным кетоацидозом госпитализируют в терапевтическое/эндокринологическое отделение, в состоянии прекомы и комы – в отделение интенсивной терапии [4].

В домашних условиях можно:

  • провести экспресс-анализ гликемии при наличии глюкометра;
  • вызвать бригаду скорой помощи.

Человеку с кетоацидозом можно ввести внутримышечно 20 ед. инсулина короткого действия (ИДК) [4]. При умеренной гипогликемии больному необходимо принять легкоусвояемые углеводы (сахар, растворенный в чае, воде, кусок хлеба) [3].

В приемном отделении дополнительно проводится анализ мочи на кетоновые тела и начинается инфузионная терапия с введения 0,9% раствора NaCl со скоростью 1 л/ч [4].

Лечение

Основные компоненты терапии кетоацидоза в условиях стационара включают:

  • устранение инсулиновой недостаточности;
  • восстановление водного баланса, нормализацию артериального давления;
  • восстановление электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови (рН);
  • выявление и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений;
  • устранение провоцирующих факторов для профилактики повторного развития комы.

Последствия

Диабетическая кома имеет ряд неблагоприятных последствий для здоровья человека, так как способствует быстрому прогрессированию СД, нарушает или усугубляет уже имеющиеся нарушения в работе внутренних органов. Так, например, у пожилых людей, перенесших гипогликемическую кому, развивается:

  • отек головного мозга (в 26% случаев);
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность (22%);
  • фибрилляция предсердий (13%) [6].

Страх перед гипогликемией может стать причиной неадекватного контроля уровня сахара в крови [5].

Источник

Диабетическая кома может появиться у человека с диабетом, когда у него высокий или низкий уровень сахара в крови или других веществ в организме. При своевременном лечении возможно быстрое выздоровление.

Однако без раннего лечения это может привести к летальному исходу или повреждению головного мозга.

Диабетическая кома может появиться у человека с диабетом 1-го или 2-го типа.

комаОдна из причин диабетической комы – низкий уровень сахара в крови. Другие причины – кетоацидоз и гипергликемический гиперосмолярный синдром. Люди с диабетом имеют более высокий риск этих состояний.

Тяжелые симптомы неконтролируемого уровня сахара в крови, которые могут возникнуть до диабетической комы, включают рвоту, затрудненное дыхание, спутанность сознания, слабость и головокружение.

Лечение и первая помощь при диабетической коме

Врач может быстро обратить диабетическую кому вспять, но лечение зависит от типа. Врачи должны сделать это как можно быстрее, чтобы предотвратить осложнения.

Гипогликемическая диабетическая кома: лечение проводится глюкозой и введенным глюкагоном.

Гипергликемическая диабетическая кома: врач обеспечит гидратацию и инсулин.

Человек начнет быстро восстанавливаться после начала лечения. Большинство людей полностью выздоравливают.

Однако, если человек не получает лечения вскоре после вступления в диабетическую кому, могут возникнуть долгосрочные последствия, например, риск необратимого повреждения головного мозга.

Без лечения кома может привести к летальному исходу.

Даже если диабетическая кома не появляется, долгосрочное воздействие уровня сахара в крови, который часто слишком низок или слишком высок, может быть разрушительным.

Диабетическая кома причины

Существует три основные причины диабетической комы. Две причины чаще всего ассоциируются с диабетом 1 типа, а одна-с диабетом 2 типа.

Диабет 1 типа

Диабетическая кома может возникнуть при наличии одного из следующих состояний:

  • очень низкий уровень глюкозы в крови, также известный как гипогликемия;
  • высокий уровень кетонов в крови, также известный как диабетический кетоацидоз.

Диабет 2 типа

Диабетическая кома может возникнуть в результате одного из следующих состояний:

  • очень низкий уровень сахара в крови;
  • очень высокий уровень глюкозы в крови, также известный как гипергликемический гиперосмолярный синдром.

Гипогликемия

Гипогликемия – это когда уровень глюкозы в крови слишком низок (менее 70 мг/дл).

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Diabetes, человек с диабетом 1 типа будет испытывать симптомы гипогликемии в среднем два раза в неделю.

глюкометрЛюди с диабетом 2 типа, которые используют инсулин, реже испытывают гипогликемию, но это все еще может произойти.

Гипогликемия обычно возникает только у людей, получающих лечение инсулином, но она может возникнуть и при приеме пероральных препаратов, повышающих уровень инсулина в организме.

Факторами, которые могут привести к низкому уровню сахара в крови, являются:

  • употребление большого количества лекарств;
  • недостаточное употребление еды;
  • избыток упражнений;
  • сочетание этих факторов.

Признаки низкого уровня сахара в крови появляются, когда человек:

  • чувствует себя дрожащим, потным и усталым;
  • чувствует головокружение;
  • испытывает головную боль.

Прием пищи или питья из источника глюкозы вернет уровень глюкозы в крови в здоровый диапазон, и человек будет чувствовать себя лучше почти сразу.

Если человек не замечает или не действует на симптомы, а уровень глюкозы продолжает снижаться, он теряет сознание.

Длительное бессознательное состояние, вызванное изменением уровня сахара в крови, называется диабетической комой.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – это серьезное осложнение сахарного диабета 1 типа, которое возникает, когда уровень кетонов в крови становится слишком высоким и уровень кислоты в крови увеличивается. Это также может привести к диабетической коме.

Уровень кетонов в крови может стать слишком высоким, если человек использует жир, а не сахар в качестве источника энергии. Это происходит у людей с сахарным диабетом 1 типа по целому ряду причин, в том числе не получая достаточного количества инсулина.

У людей с диабетическим кетоацидозом также будет высокий уровень глюкозы в крови, так как сахар не может попасть из крови в клетки.

Организм пытается снизить высокий уровень глюкозы, позволяя глюкозе покидать организм с мочой. Однако это также приводит к тому, что организм теряет больше воды.

Человек с диабетическим кетоацидозом будет:

  • чувствую усталость и жажду;
  • учащенное мочеиспускание.

Они также могут иметь:

  • расстройство желудка с тошнотой и рвотой
  • покрасневшую и сухую кожу;
  • фруктовый запах изо рта.

Лечение проводится инсулином и жидкостью.

Без лечения диабетический кетоацидоз может быть опасным для жизни.

Гипергликемический гиперосмолярный синдром

Диабетический гипергликемический гиперосмолярный синдром обычно поражает пожилых людей с плохо контролируемым диабетом 2 типа.

Это происходит, когда уровень глюкозы в крови чрезвычайно высок.

Как и при диабетическом кетоацидозе, человек с гипергликемическим гиперосмолярным синдромом будет:

  • чувствовать себя усталым;
  • испытывать жажду;
  • испытывать частое мочеиспускание.

Анализ крови может дифференцировать диабетический кетоацидоз и гиперосмолярный синдром. Человек с гиперосмолярным синдромом будет иметь нормальный уровень кетонов в крови и нормальный кислотный баланс.

Начальное лечение заключается в введении физиологического раствора в вены. Это приведет к регидратации человека и поможет снизить уровень глюкозы в крови.

Однако человек может нуждаться в инсулине, если уровень глюкозы не возвращается к норме с регидратацией.

Без лечения гипергликемический гиперосмолярный синдром может привести к:

  • диабетической коме;
  • осложнениям со стороны кровеносных сосудов, такие как сердечный приступ, инсульт или тромбоз.

Диабетическая кома профилактика

Рекомендуется следующее для снижения риска развития диабетической комы:

  • Проверьте уровень глюкозы в крови, особенно когда вы больны.
  • Ограничьте потребление алкоголя и избегайте употребления алкоголя после интенсивных физических упражнений.
  • Проверьте уровень кетонов в крови, если у вас диабет 1 типа.
  • После тренировки следите за признаками низкого уровня сахара в крови, особенно ночью.

Итог

Распознавание ранних признаков низкого или высокого уровня сахара в крови и регулярный мониторинг могут помочь людям с диабетом поддерживать свой уровень сахара в крови в пределах здорового диапазона.

Также важно, чтобы:

  • человек ел здоровую пищу;
  • человек принимал лекарства по рекомендации врача;
  • человек знал риски и симптомы осложнений диабета;
  • человек знал порядок действий, если появляются симптомы.

Источник

Читайте также:  Брошюра по питанию при диабете