Компенсация сахарного диабета 2 типа на амбулаторном этапе
Компенсация сахарного диабета – понятие, которое часто используют врачи любой специальности, которое встречается в любом источнике информации, предназначенном для людей с сахарном диабетом. Значение этого важного, но неочевидного термина объясняется значительно реже. А вы знаете, компенсирован ли ваш сахарный диабет? Давайте разберемся. Понятие компенсации сахарного диабета многогранное и включает, как минимум, три важных вопроса.
Вопрос первый, физиологический: что имел в виду ваш врач?
С медицинской точки зрения, компенсация сахарного диабета – это такой уровень глюкозы, который оптимален для человека и позволяет ему «жить долго и счастливо». При компенсации глюкоза крови не вредит организму, а риск хронических осложнений, осложнений оперативного лечения или, скажем, беременности – минимальный.
Одним из основных показателей в критериях компенсации диабета является уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). HbA1c приблизительно соответствует среднему уровню глюкозы крови за последние 3 месяца, поэтому подходит для оценки ситуации с диабетом «в целом». Не существует единого для всех идеального значения HbA1c, к которому нужно стремиться. Критерии компенсации диабета индивидуальны, и ваш врач определит «целевой» HbA1c именно для вас, в зависимости от следующих факторов:
- возраста;
- сопутствующих заболеваний, главным образом, со стороны сердца и сосудов;
- уровня HbA1c в настоящий момент – резкое снижение гликированного гемоглобина может ухудшить течение диабетической ретинопатии, поэтому темпы достижения «идеальных сахаров» тоже нужно обсуждать с вашим лечащим врачом;
- уровня глюкозы крови в течение дня: как средний показатель уровня гликемии, HbA1c может быть 7% и при постоянном уровне глюкозы крови 8,5 ммоль/л, и при скачках от 2 до 20 ммоль/л в течение дня. При «целевом» HbA1c за счет частых гипогликемий ни о какой компенсации диабета речи не идет, в такой ситуации врач может рекомендовать вам стремиться к HbA1c более высоких значений. Каждому значению HbA1c соответствуют свой приблизительный уровень глюкозы крови. Чтобы было легче ориентироваться: если ваша цель – 7%, то уровень глюкозы натощак до 7,0 ммоль/л, а после еды до 9 ммоль/л поможет вам добиться желаемого результата.
- Вашей цели – например, при планировании беременности и беременности рекомендуется иметь более низкие значения HbA1c, но, конечно, избегая гипогликемических состояний.
Если компенсация сахарного диабета достигнута, то диабет вряд ли может быть виновником частых простуд, прыщей или других трудностей, а причину дискомфорта нужно искать в чем-то другом, общечеловеческом и с диабетом не связанном.
Вопрос второй, практический: о качестве жизни
Компенсация сахарного диабета – это во многом про контроль, контроль над ситуацией. А чтобы ситуацию контролировать, нужно знать, как. Чем больше вы учитесь разным аспектам жизни с сахарным диабетом, чем больше информации получаете, тем увереннее себя чувствуете и тем лучше ваш уровень глюкозы крови – это доказано! Что будет источником знаний?
- врач – подготовьтесь к приему, составьте список вопросов, не забудьте взять с собой дневник питания хотя бы за 3 дня. В условиях ограниченного времени приема, чем четче задачу вы поставите перед врачом, тем больше полезной информации сможете получить;
- другие люди с сахарным диабетом – опытные «коллеги» могут дать немало полезных практических светов, которые могут помочь также эффективно, как советы врачей;
- мероприятия, лекции, вебинары, школы, посвященные вопросам жизни с сахарным диабетом;
- вы сами – без информации про ваш собственный диабет добиться компенсации невозможно, поэтому в любой непонятной ситуации с сахаром крови ведите дневник питания, уровня глюкозы крови и доз инсулина. Наглядная информация хотя бы за 3 дня поможет найти ключ к проблеме. Важным источником знаний будут также современные способы диагностики – мониторирование уровня глюкозы в межклеточной жидкости не будет заменой измерению сахара в крови, но поможет обнаружить неочевидные прежде закономерности в течении вашего диабета.
Тот, кто умеет справляться с сахарным диабетом в условиях реальной жизни – на полпути к компенсации. Идеальные сахара на фоне строгой диеты из куриной грудки и огурцов – это вряд ли компенсированный сахарный диабет, потому что в один прекрасный день вы не устоите перед куском торта, но будете ли вы знать, как его посчитать? К тому же, жесткие ограничения – серьезный стресс, что приводит нас к следующему вопросу.
Вопрос третий, психологический: снова о качестве жизни
Психологический комфорт – важный компонент компенсации сахарного диабета, это залог долговечности успеха в отношениях с вашим диабетом. Идеальный HbA1c у человека, который каждый час просыпается ночью, чтобы измерить уровень глюкозы в крови, мало говорит о компенсации. Не спать ночами вредно, трудно и однажды надоест. И тогда наш перфекционист не захочет измерять сахар совсем, опасаясь неидельного результата. Общение с психологом полезно и поможет найти ваши болевые точки в отношениях с диабетом, которые мешают добиться хорошего контроля уровня глюкозы крови и ощущения уверенности.
И в завершение
Компенсация диабета – это не конкретная цифра на глюкометре, это процесс. Ощущение уверенности в своих силах, понимание того, что делать и как поможет и достичь, и продлить компенсацию.
Библиографическое описание:
Особенности диагностики и лечения больных сахарным диабетом II типа в амбулаторных условиях / М. Ю. Сергеева, О. А. Базалий, М. С. Евтифеева [и др.]. – Текст : непосредственный // Молодой ученый. – 2019. – № 42 (280). – С. 44-46. – URL: https://moluch.ru//280/63051/ (дата обращения: 16.04.2021).
В данной статье рассматриваются современные подходы к лечению больных сахарным диабетом II типа на амбулаторном этапе, способы повышения эффективности лечения и снижения процента летальности у больных с СД 2.
Ключевые слова: гипергликемия, сахарный диабет, осложнения, лечение, амбулаторный этап.
This article es modern approaches to the treatment of patients with type 2 diabetes at the outpatient stage, ways to increase the effectiveness of treatment and reduce the percentage of mortality in patients with type 2 diabetes.
Key words: hyperglycemia, diabetes mellitus, complications, treatment, outpatient stage.
Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.
Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.
Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.
Цели исследования: определить связь между приверженностью пациентов к лечению и контролю гликемии, оценить терапевтические возможности лечения больных с сахарным диабетом 2 типа на амбулаторном этапе. На основе изучения современных подходов к лечению СД 2 типа на амбулаторном этапе повысить эффективность лечения и снизить процент осложнений у больных с СД 2. Собрать данные о группе пациентов с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Составить наглядную таблицу для визуализации полученных данных. Сделать вывод на основании полученных данных.
Материалы иметоды исследования: Медицинские карты пациентов из выбранной группы, материалы системы АРЕНА. Статистический метод исследования.
Результаты:
Для исследования выбрана группа пациентов числом 26, из них 13 женщин и 13 мужчин, у всех был диагностирован сахарный диабет 2 типа на менее 5 лет назад.
Посещают эндокринолога 4 раза вгод | Посещают эндокринолога 2-3 раза вгод | Посещают эндокринолога 1 раз вгод | Посещают эндокринолога менее раза вгод |
1 | V | ||
2 | V | ||
3 | V | ||
4 | V | ||
5 | V | ||
6 | V | ||
7 | V | ||
8 | V | ||
9 | V | ||
10 | V | ||
11 | V | ||
12 | V | ||
13 | V | ||
14 | V | ||
15 | V | ||
16 | V | ||
17 | V | ||
18 | V | ||
19 | V | ||
20 | V | ||
21 | V | ||
22 | V | ||
23 | V | ||
24 | V | ||
25 | V | ||
26 | V | ||
8 (4 женщины 3 мужчины) | 10 (5 женщин и 5 мужчин) | 5 (4 женщины и 1 мужчина) | 3 (1 женщина и 2 мужчины) |
Из выбранной группы выделяются следующие подгруппы:
8 пациентов (4 женщины 3 мужчины) посещают эндокринолога 4 раза в год.
10 (5 женщин и 5 мужчин) посещают эндокринолога от 2 до 3 раз в год.
5 (4 женщины и 1 мужчина) посещают эндокринолога 1 раз в год.
3 (1 женщина и 2 мужчины) посещают эндокринолога менее 1 раза в год.
Проводя анализ состояния здоровья внутри полученных подгрупп выяснилось, что наиболее стойкая и длительная компенсация гликемии в виде достижения целевого уровня Hb A1c достигнута в подгруппах 1 и 2.
У пациентов из подгруппы 3 были зарегистрированы уровни Hb A1c выше целевого уровня и/или развитие осложнений за последний год.
У пациентов из подгруппы 4 не было достигнуто целевое значение Hb A1c и зарегистрировано развитие и быстрое прогрессирование осложнений.
Вывод: Путем сбора статистических данных проследили корреляцию между контролем гликемии и частотой посещения эндокринолога. Структура медикаментозного лечения достаточно адекватна, однако цели многофакторной терапии не достигнуты у значительной части пациентов, что может объясняться особенностями патогенеза заболевания, назначением неадекватных схем лечения и доз ЛС, недостаточным контролем терапии.
Литература:
- Дедов ИИ, Шестакова MB. Сахарный диабет. М: Универсум Паблишинг; 2003. 282 с.
- Rydén L, Standl E, Bartnik M, Van den Berghe G, Betteridge J, de Boer MJ, Cosentino F, Jönsson B, Laakso M, Malmberg K, Priori S, Ostergren J, Tuomilehto J, Thrainsdottir I, Vanhorebeek I, Stramba-Badiale M, Lindgren P, Qiao Q, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Camm J, Dean V, Deckers J, Dickstein K, Список литературы Сахарный диабет. 2012;(3):81-86 86 3/2012
- Воробьев ПА, Авксентьева MB, Борисенко OB, Воробьев АИ, Вялков АИ, Лукьянцева ДВ, Сура МВ, Юрьев АС. Клинико-экономический анализ. М: Ньюдиамед; 2008. С. 74-81, С. 455-522, С. 699-724.
- Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. М: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 1165-1172.
- Сунцов ЮИ, Дедов ИИ, Шестакова МВ. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. М; 2008.
- Галкин РА, Шпигель АС. Как разработать формуляр. Научные основы формулярной системы региона (руководство для врачей). М: Перспектива; 2001. С. 12-18.
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией Дедова ИИ, Шестаковой МВ. М; 2009. С. 8-9.
- ESC Committee for Practice Guidelines of Cardiovascular Medicine. 2010. p.33-52.
- Nisson PM, Cifkova R, Kjeldsen SE. Treatment of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: up on hypertension management. 2010. 11: 1R.
- Суркова EB. Значение некоторых психологических факторов в контроле и лечении сахарного диабета. Проблемы эндокринологии. 2004;50(4): 44-47. 12
Основные термины (генерируются автоматически): сахарный диабет, амбулаторный этап, женщина, мужчина, раз, эндокринолог, группа пациентов, контроль гликемии, Россия, целевой уровень.
У человека без диабета уровень глюкозы крови натощак не превышает 5,5 ммоль/л в капиллярной крови, после еды – 7,8 ммоль/л.
В идеале, пациент с диабетом должен стремиться к такому же уровню гликемии, допуская подъемы до 10 ммоль/л на пике еды. Однако это не всегда возможно и нужно. Поддержание уровня глюкозы, приближенного к нормальному, часто сопряжено с риском гипогликемий. Пациент с диабетом, получающий инсулинотерапию, постоянно балансирует между риском осложнений вследствие высокого уровня гликемии и риском гипогликемии. И в ряде случаев этот баланс смещается в сторону более высокого уровня гликемии. Особенно часто это бывает у людей пожилого возраста, для которых гипогликемии крайне опасны.
Поэтому целевые уровни гликемии индивидуальны!
Чем моложе пациент, чем меньше у него сопутствующих заболеваний, тем ближе к нормальным должны быть у него показатели гликемического контроля. Но то, что дано молодым, пожилым может пойти во вред.
В качестве критерия компенсации сахарного диабета в настоящее время применяется гликированный гемоглобин (HbA1c).
Гликированный гемоглобин показывает, какая была компенсация последние 2-3 месяца. Его надо определять не реже 2 раз в год.
Примерные целевые уровни гликемического контроля в зависимости от возраста и заболеваний представлены в таблице. При определенных условиях цели лечения могут быть менее строгими
Тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии | 18-44 | 45-64 | Старше 65 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Hb A1c | Глюкоза | Hb A1c | Глюкоза | Hb A1c | Глюкоза | ||||
натощак | через 2 ч после еды | натощак | через 2 ч после еды | нато-щак | через 2 ч после еды | ||||
Нет | < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 | < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 | < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
Есть тяжелые | < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 | < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 | < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
Если изначально при выявлении диабета гликированный гемоглобин был высоким (особенно часто это бывает при сахарном диабете 2 типа) не следует быстро приводить к целевому уровню показатели гликемического контроля, особенно у пожилых людей, а также у людей с изменениями на глазном дне. Инсулиннезависимые органы (мозг, сосуды, сетчатка) привыкли к высокому уровню гликемии, и если им внезапно «урезать паек», они могут этого не перенести без ущерба. Гликированный гемоглобин в таком случае должен снижаться постепенно, примерно на 0,5% за 3 мес.
Для оценки компенсации за последние 2-3 недели назначается анализ на фруктозамины. Нормальный уровень фруктозаминов – до 280 мкмоль/л. При уровне до 320 мкмоль/л диабет считается компенсированным в последние 2-3 недели, 320-370 – субкомпенсированным, более 370 – декомпенсированным.
Однако, даже если у Вас идеальный HbA1c, но имеются суточные колебания сахара крови более 5 ммоль/л, то это никак не может защитить Вас от развития осложнений.
Гликированный гемоглобин – это как средняя температура по больнице. И если целевое значение гликированного гемоглобина достигается за счет частых гипогликемий, то это очень плохо сказывается на органах-мишенях.
В последнее время в качестве основного показателя компенсации диабета применяется показатель TIR ( in range – время в пределах целевого диапазона). TIR показывает, сколько процентов времени у человека был уровень глюкозы крови в допустимых пределах. Также существуют другие показатели, которые отражают суточные колебания уровня глюкозы крови. Но все эти показатели возможно определить только при проведении непрерывного мониторинга глюкозы крови.
№ п.п. | Показатель | Определение | Норматив |
|---|---|---|---|
1 | TIR ( in range) | Время в пределах целевых показателей | Более 50% (в пределах 3,8-10,0) до 5% – 3,8 и ниже |
2 | GV (Glucose Variability): SD, CV | Насколько данные глюкозы отличаются от медианного показателя (mean glucose) | |
3 | SD | Характеристика разброса значений глюкозы от среднего значения в пределах 24 часов | Меньше 1/3 значения mean glucose |
4 | CV | Коэффициент отклонения SD*mean glucose/100 Или SD*3/mean glucose | Меньше 36% Меньше 33% |
5 | GVI (Glycemic Variability index) | Соотношение длины сахарной кривой за определенный промежуток времени к длине идеальной сахарной кривой за тот же промежуток времени | GVI 1,0 to 1,2 -means low variability (non-diabenic) GVI 1,2 to 1,5 -means modest variability GVI >1,5 means high variability |
6 | PGS (Patient Glycemic us) | GVI* mean glucose*(1-% TIR) | PGS до 35 – excellent glycemic us (non-diabenic) PGS 35-100 – good glycemic us (diabenic) PGS 100-150 – poor glycemic us (diabenic) PGS > 150 very poor glycemic us (diabenic) |