Компенсированный сахарный диабет 1 типа у детей
1. Используйте одинаковые по размеру посуду для крахмалистых продуктов
Не любите взвешивать все, что вы едите? Когда дело доходит до крахмалистых продуктов – таких как рис, овсянка, кукурузная каша, картофель и т.д. – вы можете отменить шаг измерения, не жертвуя точностью подсчета углеводов, используя тот же контейнер или миску для этого приема пищи.
Просто проведите один раз взвешивание еды в определенной посуде, затем используйте ее для этой еды. Так вы сможете без взвешивания по-быстрому собрать утром обед из картошки с отбивных на работу, а там просто подколоть стандартное, заложенное на эту емкость и вид еды, количество болюсного инсулина.
2. Спорт перед едой
Нас всех учили в кабинете врача, что мы должны “кормить организм на занятия спортом”, питаясь заранее и снижая или пропуская дозу инсулина для еды. Вместо этого, попробуйте делать упражнения перед едой. Так в вашей крови будет меньшее количество быстродействующего инсулина, который все еще активен, когда вы начинаете прыгать через скакалку/бегать и т.п., и риск гипогликемии значительно ниже.
Такой подход может избавить вас от постоянного беспокойства о низком содержании сахара в крови во время тренировки.
3. Ешьте то же самое (в основном) на завтрак, перекусы и обед
Мы, конечно, не призываем вас есть одни и те же продукты каждый день. Это скучно. Но, как правило, употребление похожей пищи каждый день на протяжении двух или трех приемов пищи может значительно облегчить контроль уровня сахара в крови, поскольку вы точно знаете, сколько инсулина вам нужно для этих приемов пищи.
Ужин может быть той едой, с которой вы будете получать больше удовольствия и гибкости. Ужин мы обычно едим дома и это прием пищи связан с неким расслаблением, поэтому вы не будете чувствовать себя, как на диете.
Подробнее о таком построении питания читайте: Компенсация диабета: “углеводное расписание” для хороших сахаров
Для 3 из 5 этих приемов пищи вы точно будете знать, сколько инсулина нужно, поэтому серьезные колебания и непредсказуемость уровня сахара в крови менее вероятна.
4.Используйте очень специфические продукты для лечения низкого уровня сахара в крови
Что ж, это легко. Не рассматривайте низкое содержание сахара в крови, как момент при котором позволено есть все, что угодно! Используйте только правильную еду с быстрыми углеводами.
Когда нет специально заготовленных быстродействующих углеводов, мы склонны выбирать продукты, которые содержат гораздо больше углеводов, слишком много жира или белка. Это не позволяет поднять гликемию достаточно быстро или может привести к постгипогликемической гипергликемии.
Выберите пару «лечебных» продуктов, которые вы считаете лекарством и положите эти продукты про запас в свой кошелек, на стол, на тумбочку и в машину.
5. Не ешьте углеводы только потому что они правильные
Если вы не любите какую-то “здоровую” кашу … прекрати ее есть! Вам не нужно сокращать все углеводы, чтобы извлечь выгоду из диеты с низким содержанием углеводов, но вы, несомненно, упростите управление уровнем сахара в крови, если подумаете о том, какие углеводы вы спокойно пропустите,а какие углеводы вы любите больше всего.
Освободите место для углеводов, которые вы любите больше всего, уменьшив потребление углеводов во время других приемов пищи. Без ума от спагетти с томатами на ужин, но терпеть не можете утреннюю овсянку? Хорошо, тогда ешьте на завтрак что-то белковое, а на ужин можете позволить себе любимые углеводы.
Не хотите отказываться от мороженого? Хорошо, тогда убедитесь, что ваш обед состоит из белков, жиров и овощей, так что вы можете сохранить количество углеводов на десерт.
6. Определите свою худшую для сахаров привычку
Есть ли что-то, что вы продолжаете делать в течение дня, что приводит к американским горкам для сахара в крови? Какой бы ни была ваша привычка, это может саботировать ваши цели по уровню сахара в крови, определите это и выработайте стратегию, чтобы изменить это.
Если вы будете корректировать привычки по одной, избавляясь в первую очередь от самых худших, сахара будут улучшаться без большого стресса для вас.
7. Создавайте подушку из клетчатки
Ешьте салат в начале приема пищи. Это создаст вам подушку из клетчатки, которая предотвратит быстрое всасывание сахаров, а значит компенсация пройдет гладко.
Это не жесткие правила, но эти 7 вещей, которые помогут сделать жизнь с диабетом 1 типа легче, а также приведут к улучшению гликированного гемоглобина, не делая управление диабетом центром вашей вселенной.
Детский организм постоянно развивается, растет, идет умственное развитие и физическое. Именно поэтому очень важно создать благоприятные условия для всех видов развития, а для этого просто необходима хорошая компенсация диабета.
Ведь повышенный и пониженный сахар отрицательно влияют на работу всех систем органов, а когда организм работает на пределе своих возможностей, о гармоничном развитии сложно говорить.
При сильных гипогликемиях страдает в первую очередь головной мозг, который в такие моменты не получает кислород.
Повышенный сахар оказывает свое влияние на сосуды глаз, почек и нижних конечностей, вызывая в будущем необратимые осложнения.
Очень важна хорошая компенсация у младенцев. Они не могут сказать, что плохо чувствуют себя на данный момент, поэтому важно знать, что у таких малышей нормальный сахар. У младенцев низкий сахар приносит бОльшую опасность, чем высокий. Ведь при пропущенной гипогликемии печень может не успеть выбросить спасительный гликоген и ребенок может впасть в гипогликемическую кому.
Первое время за компенсацией и соблюдением всех необходимых моментов, таких как измерение сахара, инъекции инсулина, подсчет углеводов в пище и многое другое, придется следить родителям. Потом, по мере того, как ребенок будет взрослеть и свыкнется с фактом диабета, можно будет поручать ему померить сахар самому, записать результат в дневник, под вашим руководством сделать инъекцию инсулина – необходимо приучать ребенка к самостоятельности, это во-первых, а во-вторых, ему потом жить с этим, становится самостоятельным, учиться принимать решения, поэтому, чем раньше он всему этому научиться, тем проще будет ему в жизни.
При СД у детей очень важно добиться хорошей компенсации, ведь у него вся жизнь впереди, и чтобы в будущем не испытывать сложностей со здоровьем, лучше подумать об этом сразу.
Ниже приведены нормы компенсации, к которой надо стремиться при при СД у детей.
Хорошая компенсация (в цельной крови):
- Уровень сахара натощак – 4,5-6,0ммоль/л
- Уровень глюкозы через два часа после еды – 7,0-8,0ммоль/л
- Уровень ГГ – менее 6,5%
Сахарный диабет считается декомпенсирован при следующих показателях:
- Уровень сахара натощак –-7,0ммоль/л и выше
- Уровень глюкозы через два часа после еды – 9,5ммоль/л и выше
- Уровень ГГ – 7,8% и выше
Для достижение компенсации при СД у детей предполагает использование глюкометра. И пользоваться им придется довольно часто, особенно в первое время, пока не будут подобраны дозы инсулина.
Еще один момент, который усложняет достижение компенсации, заключается в том, что бета-клетки погибают не сразу, а постепенно. Поэтому периоды полного отсутствия собственного инсулина чередуются с периодами, когда поджелудочная железа все-таки его синтезирует. Это продлится не долго, но какое-то время будет очень сложно держать сахар в норме, так как будет постоянно меняться инсулинопотребность организма, дозы будут постоянно прыгать и меняться, то в большую, то в меньшую сторону.
Также дети по большей части очень подвижны, а физическая нагрузка снижает сахар. Неравномерная нагрузка добавляет проблем, так как ее невозможно предсказать и сложно просчитать необходимую дозу инсулина на последующие инъекции.
Для того, чтобы определить, правильно ли подобрана доза инсулина, надо смотреть изменения сахара в течение дня. Для этого придется часто делать замеры:
- натощак
- до завтрака
- после завтрака
- перед обедом
- после обеда
- перед ужином
- после ужина
- перед сном
Более подробно об инсулине, о подборе доз и компенсации еды читайте в рубриках «Лечение СД1» и «Основные принципы инсулинотерапии».
Коротко об осложнениях
Сразу надо сказать, что при хорошей компенсации диабета осложнения не дадут о себе знать. Это может быть одним из основных стимулов к достижению нормогликемии.
Осложнения диабета коварны тем, что они не сразу дают о себе знать. Долгое время человек может жить, не подозревая о том, что хронически высокий сахар уже начал отрицательно влиять на жизненно важные органы.
Высокий сахар оказывает свое воздействие на состояние сосудов. Он снижает кровообращение в мелких сосудах, что приводит к постепенному их отмиранию. При этом снижается чувствительность, нарушается терморегуляция. Каждое легкое повреждение кожи может привести к тяжелым последствиям – долго незаживающим ранам, язвам, не поддающимся лечению, гангрене, ампутации конечностей. Конечно, это наихудший вариант развития событий, но лучше сразу предотвратить вероятность развития болезни по этому пути.
Помимо конечностей от высокого сахара страдают и почки. Они также повреждаются и ухудшается их работа. Снижается степень фильтрации и почки работают все слабее. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность, инфекции моче-половых путей, воспаления. Все это дает плохое самочувствие, боли, неприятные ощущения, трудности вести полноценную социальную жизнь. Как худший вариант событий человеку становится нужен диализ, чтобы сохранить жизнь.
Глаза – еще один орган, который сильно страдает при сахарном диабете. Опять-таки, нарушения кровообращения в глазных сосудах приводят к плохим последствиям. Возможно снижение зрения, повышение внутриглазного давления, глаукома и катаракта.
Более подробно о поздних осложнениях при сахарном диабете, про профилактику этих осложнений и как можно помочь при уже имеющихся проблемах, читайте в рубрике «Чем опасен сахарный диабет».
Автор Оксана Фирова На чтение 6 мин. Просмотров 4.1k. Опубликовано 11.01.2018
Могут ли врачи ошибиться с диагнозом?
СД 1-го типа имеет явные клинические симптомы, при которых врач заподозрит именно это заболевание и измерит уровень сахара в крови ребенка. Цифры уровня глюкозы при СД 1-го типа настолько быстро растут, они настолько высокие, что диагноз не оставляет никаких сомнений.
Конечно, бывает, что резкий подъем сахара в крови обусловлен вирусной инфекцией, стрессом, тяжелыми соматическими состояниями, когда в организме в большом количестве вырабатывается кортизол и незначительно блокирует действие инсулина. Сахар повышается, но не до высоких цифр.
Приведу пример из своей практики. Мне звонят родители и сообщают, что ребенок много пьет и постоянно просится в туалет. Я прошу измерить уровень сахара в крови, глюкометр выдает результат 8,7 ммоль/л. Это еще не диагноз. Тогда я прошу еще раз измерить уровень глюкозы через 2 часа, при этом не давать ребенку ничего, кроме воды. А через 2 часа сахар уже 15 ммоль/л. Здесь уже сомнений быть не может. Это сахарный диабет. И все, что сейчас нужно сделать родителям, – это срочно вызвать «скорую».
Что такое «медовый месяц» сахарного диабета? Всегда ли он наступает?
Все мы привыкли, что словосочетание «медовый месяц» означает первый месяц супружеской жизни, самый счастливый, самый сладкий. «Медовым месяцем» сахарного диабета 1-го типа эндокринологи называют «мнимое благополучие» организма, при котором уровень сахара в крови может опускаться до нормальных значений даже при низких дозах инсулина.
С чем это связано? На момент манифестации заболевания 80–90% бета-клеток поджелудочной железы уже погибли, но оставшиеся 10-20% еще живы. Производство собственного инсулина постепенно снижается, а потребность его извне возрастает. Длительность работы оставшихся клеток и называется «медовым месяцем». У кого-то он может длиться 1,5–2 года, а у кого-то его может не быть вовсе. У детей, как правило, этот период короткий, особенно у детей младше 5 лет и у тех, у кого развился кетоацидоз (появление кетонов в крови).
Поэтому чем раньше с момента развития симптомов сахарного диабета 1-го типа начата инсулинотерапия, чем лучше контроль глюкозы в крови в начале заболевания, тем дольше может продлиться период «медового месяца».
Какие осложнения, обусловленные сахарным диабетом 1-го типа, могут в будущем развиться у ребенка? За здоровьем каких органов и систем нужно следить особенно внимательно?
На момент дебюта СД 1-го типа у ребенка еще неполноценно функционируют многие органы и системы, рост ребенка не завершен. Часто СД 1-го типа возникает до периода полового созревания. Соответственно, при плохой компенсации диабета возникает множество осложнений.
В первую очередь поражаются сосуды мелкого и среднего калибра головного мозга, почек и органов зрения. Отсюда и основные осложнения СД1 – полинейропатия (поражение нервной системы), нефропатия (поражение почек) и диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза). Кроме того, высокий уровень сахара в крови способствует задержке роста костей в длину.
При плохой компенсации диабета часто снижаются интеллектуальные и психические функции головного мозга. Это связано с тем, что скачки уровня сахара (гипер- и гипогликемия) приводят к повреждениям нейронов головного мозга.
Ну и конечно, не обходит СД1 стороной и репродуктивные органы. У детей, больных СД 1-го типа, позже наступает половое созревание. Это связано с негативным влиянием глюкозы на половые гормоны.
Как добиться компенсации сахарного диабета 1-го типа у ребенка?
Когда ребенку выставлен диагноз «сахарный диабет 1-го типа», незамедлительно начинается инсулинотерапия. Сегодня существует так называемая базис-болюсная терапия, которая максимально приближена к естественной выработке инсулина в организме. В Казахстане инсулин очень хорошего качества. При правильном подборе дозы, при рациональном питании, при достаточной физической активности достаточно легко добиться компенсации диабета.
Нужно ли ребенку с СД1 придерживаться ограничений в еде?
Многие ошибочно считают, что СД 1-го типа означает, что ребенок всю жизнь обречен есть невкусную, пресную пищу. Хочу развеять этот миф. Ребенок – растущий организм, поэтому ему, больше чем кому-либо, требуется полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Причем углеводы должны присутствовать обязательно, так как именно они являются основным источником энергии для организма. Но углеводы, как известно, повышают уровень сахара в крови, и в этом главная проблема питания при СД 1-го типа.
Для этого существует система подсчета хлебных единиц (ХЕ) – специальная таблица, в которой указан расчет «углеводы = инсулин».
ХЕ – это своеобразная «мерная ложка» для подсчета углеводов у больных СД, получающих инсулинотерапию. Одна ХЕ равна 10–12 г усвояемых углеводов. Благодаря разработке системы ХЕ появилась возможность правильно составить меню для больных инсулинзависимым типом СД, грамотно заменяя продукты, содержащие быстрые углеводы, на медленные.
Таблица научит родителей считать, сколько углеводов ребенок съел и сколько единиц инсулина необходимо ему вколоть. Например, 1 ХЕ, некомпенсированная инсулином, условно повышает уровень сахара в крови в среднем на 1,5–1,9 ммоль/л – для ее усвоения требуется ориентировочно 1–4 ЕД инсулина. Очень подробно о системе ХЕ рассказывают в школе диабета, поэтому посещать ее я настоятельно рекомендую.
Ограничения в еде у детей с СД 1-го типа, конечно же, присутствуют, но есть множество альтернативных продуктов, вкусных продуктов, которые понравятся детям. Самая большая ошибка, которую нередко совершают родители, – это несоблюдение режима питания. Частые подколки инсулина на съеденную лишнюю булочку, пирожное или мороженое рано или поздно приведут к декомпенсации диабета и, как следствие, раннему развитию осложнений.
Школа диабета
Школа диабета – это самая настоящая школа для диабетиков, только в отличие от обычной школы здесь обучают правильно питаться, вести подсчет ХЕ, учат дозировать инсулин и объясняют, как его вводить, как правильно контролировать сахар в крови, как оценивать физическую активность и подбирать к ней дозу инсулина. Здесь расскажут, на какие тревожные симптомы нужно обращать внимание, чтобы не допустить развития возможных осложнений. Причем информация преподносится очень легко и доступно. Не только теоретически, но и в виде ситуационных игр.
Всю эту информацию в полном объеме пациент с СД не сможет получить от эндокринолога ввиду элементарного регламента времени, которое у врача отведено на прием. Для предоставления более полных знаний о заболевании и созданы школы диабета.
Страницы: 1 2 3 4
На сегодняшний день уже доказано, что самой главной целью лечения сахарного диабета является поддержание сахара крови как можно более близким к нормальному. Это является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений.
Но, к сожалению, человек практически не способен чувствовать перепады уровня сахара от 4 до 10 ммоль / л, а именно в этих пределах и приходится «работать» для достижения компенсации заболевания. Поэтому следует запомнить, что нормальное самочувствие и иногда измеряемые в поликлинике цифры сахара крови еще не свидетельствуют о хорошем состоянии вашего организма. Только регулярный и частый самоконтроль сахара крови позволит вам судить о правильности лечения вашего заболевания и повысить его эффективность.
При соблюдении критериев компенсации углеводного обмена у больного отсутствует глюкозурия, т. е. будет достигнуто состояние, которое наблюдается у здоровых людей. Следует подчеркнуть, что определение уровня глюкозы в крови в 2-4 ч утра позволяет провести дифференциальную диагностику между тремя состояниями,
для которых характерна высокая гипергликемия натощак. Это так называемый синдром «хронической передозировки инсулина» (синдром Сомоджи); синдром «Утренней зари» и недостаточная доза инсулина короткого действия, вводимого перед ужином, или недостаточное количество инсулина продленного действия, оказывающего биологическое влияние в ночные часы.
При этом для синдрома Сомоджи характерны низкие цифры уровня глюкозы в 2-4 ч утра, для синдрома «Утренней зари» — околонормальное содержание глюкозы, а для недостаточной дозы инсулина, вводимого перед ужином, — высокая концентрация глюкозы в крови. В перечисленных ситуациях коррекция лечебных мероприятий в корне отличается.
Так, при синдроме Сомоджи следует снизить дозу инсулина короткого действия, вводимого перед ужином или инсулина, действие которого приходится на ночные часы; при синдроме «Утренней зари» инъекцию инсулина
средней продолжительности действия сместить на ночные часы (перед сном — в 22 или 23 ч), а при недостаточной дозе инсулина короткого действия, вводимого перед ужином, или инсулина, действие которого приходится на ночные часы — увеличить количество вводимого инсулина на соответствующую величину.
КОМПЕНCАЦИЯ И ДЕКОМПЕНCАЦИЯ ДИАБЕТА
Состояние углеводного обмена при сахарном диабете характеризуется компенсацией и декомпенсацией.
Компенсация — это такое течение диабета, при котором под влиянием лечения достигнуты нормогликемия (нормальный уровень глюкозы в крови) и аглюкозурия (отсутствие глюкозы в моче).
Субкомпенсация — течение диабета, при котором отмечается гипергликемия (содержание глюкозы в сыворотке крови не более 13,9 ммоль / л, или 250 мг на 100 мл), глюкозурия, не превышающая 50 г / сут, и отсутствует ацетонурия (отсутствие ацетона).
Декомпенсация — течение диабета, при котором количество глюкозы в сыворотке крови превышает 13,9 ммоль / л (более 250 мг / 100 мл), а в моче — более 50 г / сут при наличии ацетонурии (кетоза) различной степени выраженности.
Конечно, чем точнее «компенсационная» доза инсулина и чем точнее по времени она введена, тем сильнее организм больного человека похож на организм здорового. То есть речь идет об имитации выделения в кровь природного гормона в соответствие с физиологическими ритмами организма. Но существует масса важных нюансов, которые необходимо учитывать: это питание, физическая активность, и, кроме того, другие гормоны (контринсулярные). Поэтому, стоит важная задача — скомпенсировать диабет, ведь если диабет будет скомпенсирован точно и всегда, то диабетик ничем не будет отличаться от здорового человека. Но это легко в теории, а вот рассчитать компенсационную дозу инсулина крайне трудно. От чего она зависит?
Количество и качество (состав) пищи, которое вы употребляете. Для этого введено понятие ХЕ (хлебные единицы). У многих возникают вопросы на предмет того, почему в разных учебниках — разные единицы. Все познается на
собственном опыте, тем более не забывайте, что здесь имеет значение возраст и состояние желудочно-кишечного тракта пациента. Даже обычный стресс (школьная контрольная) способен резко изменить показатели, не говоря уже о физической нагрузке, погоде (!), наличии простудных заболеваний и даже посещении парной (перегрев), солнечной инсоляции.
При проведении самоконтроля сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным, т. е. натощак и перед приемами пищи — не более 6 ммоль / л, через 1,5-2 часа после еды — не более 8 ммоль / л.
К ЧЕМУ ПРИВОДИТ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ?
- плохим показателям гликемии (высокий уровень HbA1c);
- отставанию в физическом развитии (росте и весе);
- задержке пубертата;
- низкому качеству жизни;
- инвалидизации.