Контроль диабета день за днем книга sweetbee
Сахарный диабет – заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.
Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат – повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.
– Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, – рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.
Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один – трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.
Главная идея проекта – пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.
– Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, – поясняет Владимир Загайнов.
В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.
Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.
– В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, – говорит Владимир Загайнов. – Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.
Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых
В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:
– Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.
Комментарий
Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:
– Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление – трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.
Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате – почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.
Елена ВАЙНИЛОВИЧ, врач-эндокринолог
Но есть пациенты, особенно пенсионного возраста, которые, наоборот, стремятся обращаться к эндокринологу почаще, даже тогда, когда схема лечения отработана и нужные препараты выписаны на длительный срок (сейчас разрешено выписывать сахароснижающие таблетки сразу на 2-3 месяца). Они записываются на прием “просто так, на всякий случай” или чтобы узнать анализы, которые можно самому посмотреть в карте.
Количество больных с эндокринной патологией постоянно растет. Дефицит врачей и “тесный” норматив времени на прием одного пациента могут вызывать конфликтные ситуации, в которых страдают как пациенты, так и медицинские работники.
Мы все должны помнить, что нам нельзя бороться друг с другом, у нас есть один общий соперник – диабет, против которого и должны быть направлены наши общие усилия.
Пациенты с диабетом должны понимать, что цель визита в поликлинику – это не только получение бесплатного рецепта.
Что необходимо контролировать при диабете и почему врачи назначают так много обследований?
Именно высокий сахар крови вызывает поражение сосудов и развитие осложнений. Если держать сахар крови близко к нормальному, можно значительно отсрочить и даже избежать развития осложнений.
Напомним, поражение мелких сосудов вызывает развитие диабетической ретинопатии (поражение глаз), нефропатии (поражение почек) и нейропатии (поражение нервной системы).
Поражение крупных сосудов вызывает атеросклероз (стенокардию, инфаркты, инсульты). При СД атеросклероз развивается на 10-15 лет раньше.
Более 50% людей с СД 2 типа умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.
Контроль сахарного диабета = Контроль глюкозы крови
Контроль артериального давления
Контроль холестерина
- Контроль глюкозы (сахара) крови
Чтобы снизить риск осложнений, надо добиваться целевых значений глюкозы крови
Обратите внимание, что важно измерять глюкозу крови после еды, поскольку колебания сахара именно в это время вызывают повышенный риск сердечно-сосудистой патологии.
Многие задают вопрос: как часто надо проверять глюкозу крови.
На этапе подбора схемы лечения следует проводить измерения не менее 4 раз в день, а при подборе доз инсулина – до 7-8 раз (до и после еды, ночью).
Когда схема подобрана, при СД 2 типа достаточно проверять сахар крови 1-2 раза в день, в разное время и при плохом самочувствии. Раз в неделю рекомендуется делать профиль глюкозы (измерять 4 и более раз в день).
При интенсивном ведении СД 1 типа необходимо измерять сахар крови перед каждой едой (4 раза в день) и корректировать дозу инсулина. Раз в неделю – профиль глюкозы (7 раз).
Конечно, такое ведение диабета требует хорошей мотивации, и дело здесь не всегда в финансах. К сожалению, мой врачебный опыт показывает, что даже хорошо обеспеченные пациенты просто не хотят принимать необходимость самоконтроля, в то время как многие пенсионеры находят возможность покупать тест-полоски и регулярно проверять сахар крови.
Если вы не можете измерять сахар крови часто, найдите возможность определить гликированный гемоглобин (HbA1c). Он показывает контроль диабета за последние 3 месяца. Это исследование желательно проходить каждому человеку с диабетом раз в 3 месяца.
Если HbA1c > 7%, уже надо думать о коррекции схемы лечения.
Вместо гликированного гемоглобина можно контролировать диабет по уровню фруктозамина (он показывает средний уровень сахара за 2-3 недели), но это менее информативый контроль диабета.
А теперь представьте, какую рекомендацию может вам дать врач, если вы измеряете глюкозу крови 1 раз в 2-3 месяца!
Такой анализ дает информацию, что у вас, например, 7.02.2010 в 8.15 утра был сахар 8,7 ммоль/л. Но он не говорит об истинном состоянии вашего диабета.
Поверьте, такая консультация не принесет пользы вам и зря потратит время врача.
- Контроль артериального давления
Многие люди с диабетом утверждают, что у них есть свое “рабочее давление”, например 160/100, и если его снижать, они сразу же хуже себя чувствуют. Термин “рабочее давление” уже давно вышел из медицинского употребления. Вполне вероятно, что вы привыкли к высокому АД, но вашим сосудам и сердцу необходимо нормальное давление для полноценной работы.
Крупные исследования показали, что поддержание именно целевых значений АД снижает риск сердечно-сосудистой патологии на 50%!
Надо постоянно измерять давление дома и в поликлинике и стремиться поддерживать его на уровне целевых значений, для этого соблюдать рекомендации врача по образу жизни и приему гипотензивных средств. Лекарства “от давления” надо принимать постоянно, как и сахароснижающие таблетки.
- Контроль холестерина (липидов)
Целевые значения липидов крови при СД:
Всем людям с диабетом надо контролировать уровень холестерина в крови и его фракций 1 раз в год. В поликлиниках обычно делают только общий холестерин, что не всегда достаточно. Надо найти возможность сделать полный анализ, чтобы определить свои факторы риска.
Увеличение ХС ЛПНП на 1 ммоль/л повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 57%, такое же увеличение уровня триглицеридов повышает риск на 32% у мужчин и на 76% у женщин.
Что делать, если ваш общий холестерин и ХС ЛПНП выше целевого? Сначала рекомендуется модификация образа жизни (пересмотр питания, физическая активность, похудение, отказ от курения) с последующим контролем липидов через 3 месяца. Если липиды не снизились, то должна идти речь о назначении препаратов.
К сожалению, многие люди с диабетом годами не делают биохимический анализ и даже после перенесенного инфаркта могут не знать, что такое холестерин.
- Контроль веса
Надо взвешиваться и узнавать свой индекс массы тела на каждом приеме врача. Идеальный ИМТ < 25 кг/м2. ИМТ > 30 кг/м2 – ожирение.
Снижение веса уменьшает негативное воздействие всех других факторов риска и позволяет сократить количество принимаемых таблеток.
Уменьшение веса на 10% снижает:
сахар крови натощак на 30-50% (улучшается чувствительность к инсулину)
HbA1c на 15%
систолическое и диастолическое АД на 10 мм рт. ст.
общий холестерин на 10%
ЛПНП на 15%,
триглицериды на 30%
повышает ЛПВП на 8%
- Биохимический анализ крови
Рекомендуется делать 1 раз в год. Результаты биохимических исследований крови помогают определять функцию печени (билирубин, АЛАТ, АСАТ), почек (мочевина, креатинин, белок), состояние обмена липидов.
Определение других показателей (назначается врачом при необходимости): ПТИ (протромбиновый индекс) и другие показатели свертываемости крови. При СД повышена свертываемость крови, поэтому эти показатели надо контролировать часто, иногда ежемесячно.
Для снижения свертываемости крови пациентам с СД рекомендуют принимать небольшие дозы аспирина или другие препараты с учетом сопутствующей патологии.
- Анализ мочи на белок
Определяется в утренней порции и в суточном объеме мочи.
Очень важный показатель, позволяет выявить развитие диабетической нефропатии уже на ранней стадии.
При СД 2 типа диабетическая нефропатия является дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Стадия микроальбуминурии (МАУ) считается обратимой. При соблюдении строгого контроля диабета и артериального давления можно нормализовать работу почек. Стадия протеинурии необратима.
Диагноз ставится на основании не менее 2 положительных результатов на МАУ в 3 порциях мочи, собранных в течение 3 месяцев. Моча собирается в период, когда нет обострения воспалительных заболеваний почек.
- Консультации специалистов
Офтальмолог.Очень важно проходить обследование у этого специалиста ежегодно, даже если нет никаких жалоб, а по показаниям и чаще.
Изменения сосудов наглазном дне происходят незаметно для человека, общее зрение может долго не нарушаться, но в один момент может произойти катастрофа на глазном дне – кровоизлияние с потерей зрения.
Начальные изменения глаз можно эффективно лечить с помощью лазера. Лазеротерапия не помогает, когда обращаются слишком поздно.
Подотерапевт.Каждый человек с диабетом должен следить за своими ногами каждый день. Эндокринолог должен осматривать ноги пациента с диабетом на каждом приеме, по крайней мере, не реже 2 раз в год, и давать рекомендации по уходу, правильному подбору обуви и т.д.
К подотерапевту направляются пациенты с сопутствующей патологией ног (деформация пальцев и ногтей, наличие трофических нарушений, снижение пульсации на стопах).
Нельзя заниматься самолечением, если долго не заживает любая, даже небольшая рана на ногах!
Надо помнить, что 70% ампутаций нижних конечностей можно было бы избежать при правильном уходе и лечении.
Консультации других специалистов назначаются по показаниям:
ЭКГ- необходимо проводить 1-2 раза в год из-за риска сердечно-сосудистых заболеваний. При диабете часто встречается так называемая без болевая ишемия миокарда, когда нет болей в сердце.
Флюорография -люди с СД имеют повышенный риск заражения туберкулезом.
Общие анализы крови и мочи – помогают выявить анемию, воспалительные заболевания и т.д.
Стационар или дневной стационар
Диабет является болезнью, которую надо контролировать постоянно и правильно – ежедневно, в домашних условиях. Нет доказательств того, что капельницы лечат диабет или его осложнения.
Однако наши пациенты искренне верят, что за 7-10 дней в стационаре можно “промыть сосуды” и “подлечить диабет”. Конечно, капельное введение лекарств помогает снять некоторые симптомы осложнений, но это зачастую только временный эффект.
Наша задача – вести диабет так, чтобы осложнения не развивались или не прогрессировали. А для этого главное – контролировать глюкозу крови, АД и холестерин.
Стационар необходим для проведения значительных коррекций терапии – перевода на инсулин, для лечения серьезных осложнений СД (воспалительных заболеваний почек, ног и т.д.). Однако многие врачи практикуют перевод на инсулин в условиях поликлиники, а в стационар направляют пожилых людей, которые не могут контролировать сахар дома.
Как часто надо обращаться к эндокринологу?
На этапе подбора схемы терапии посещать врача надо часто, 1-2 раза в неделю. При этом желательно посещать “школу диабета” в поликлинике или в эндокринологическом центре.
Когда доза подобрана и ваши значения глюкозы крови, АД и липидов находятся в пределах целевых значений, достаточно консультации эндокринолога 1 раз в 3 месяца.
Конечно, между визитами к врачу вы должны контролировать глюкозу крови дома. Если показатели стабильные, продолжать рекомендуемую схему лечения. Обязательно приносить с собой дневник самоконтроля и накануне определить HbA1c или фруктозамин, чтобы вместе с врачом обсудить реальное состояние вашего диабета.
Если глюкоза крови “скачет” и вы не можете с этим справиться, надо обратиться к врачу в ближайшие дни, не ожидая, когда закончатся лекарства.
Сегодня разработано множество новых технологических решений, систем и устройств, упрощающими жизнь благодаря снижение количества уколов и большого объема данных, получаемых в режиме реального времени для обеспечения немедленного реагирования на уровень сахара в крови. Разобраться в том, что из этого подходит вам лучше всего, стало очень сложно. Поэтому мы решили предложить вашему вниманию краткий обзор нескольких популярных цифровых инструментов, которые нашли золотую середину между революционными технологиями и удобными интерфейсами.
Система непрерывного контроля уровня сахара
В России официально можно приобрести систему от компании Abbott – FreeStyle Libre. Устройство состоит из водонепроницаемого датчика, который крепится к задней части предплечья и устройства, похожего на смартфон, которое считывает и отображает показания датчика. Сенсор проводит измерения уровня сахара в крови каждые пятнадцать минут, для этого используется тонкая иголка длиной 5 мм и шириной 0,4 мм, которая проникает в кожу. Устройство может сканировать показания даже через несколько слоев одежды, обеспечивая пользователю свободу действий и гибкость.
FreeStyle Libre хранит данные до восьми часов, при этом их в любой момент можно перенести в приложение на смартфоне. Устройство может показывать изменения уровня сахара за период в 24 часа в виде графика на дисплее сканера. Используемая в системе миниатюрная иголка легко и практически безболезненно вводится под кожу, и может оставаться на своем месте до 14 дней, при этом его водонепроницаемая конструкция не реагирует на пот или душ. Затем сенсор заменяется.
Устройство не требует калибровки и выдает очень точные показания уровня сахара в крови (хотя приложения с калибровкой устройства лучше установить).
Приложение для диабетиков
Sugar.IQ – это приложение для диабетиков, относящееся к классу “персональных помощников”, которое было разработано в сотрудничестве с IBM Watson Health и в своей работе использует алгоритмы искусственного интеллекта. Постоянно отслеживая информацию о пользователе и компилируя ее в одном месте, интеллектуальный “помощник” может дать представление о том, как наиболее эффективно удерживать уровень сахара в желаемом диапазоне. Приложение включает в себя такие полезные функции, как “умная” система регистрации продуктов питания, мотивационный анализ, помощник по гликемии и система отслеживания данных.
Программа наиболее эффективно при использовании в сочетании с системой непрерывного контроля уровня сахара Guardian Connect CGM.
Функция для прогнозирования вероятности снижения уровня сахара в крови пользователя до критического уровня работает на базе алгоритма искусственного интеллекта и информирует пользователей о том, есть ли у них низкая, средняя или высокая вероятность опускания ниже целевого уровня сахара в крови в течение следующих 1-4 часов. Такие индивидуальные прогнозы формируются на основе анализа данных, собранных с помощью приложения Sugar.IQ и устройства Guardian Connect. Степень точности прогнозирования возрастает по мере приближения события гипогликемии.
Тестирование системы показало, что при использовании Guardian Connect в сочетании с Sugar.IQ, пользователи с большей вероятностью получат дополнительные 36 минут в день в здоровом состоянии (с уровнем сахара в диапазоне 70-180 мг/дл).
Умная инсулиновая ручка
“Умная” инсулиновая ручка InPen – это еще один шаг к созданию интегрированной системы лечения диабета, делающей дозировки более точными и безопасными. Он состоит из инсулиновой ручки многоразового использования, которое фиксирует инъекционные данные (такие как количество инсулина и время его введения) и отправляет их через Bluetooth в защищенное мобильное приложение.
В приложении пользователи могут увидеть свой активный инсулин*, последнюю дозу, уровень сахара в крови и, кроме того, приложение информирует пользователя, если срок действия инсулина истек или находится вне рекомендуемого диапазона температур. Кстати, приложение включает в себя калькулятор болюса, который учитывает предыдущие дозы для предотвращения неправильных расчетов и наложения болюсов, а также имеет функционал отправки напоминаний о времени приема дозы. Эти данные используются также для постоянного информирования лечащего врача о соблюдении пациентом режима лечения, а также для настройки лечения, если в этом возникнет необходимость.
Приложение Insight бесплатно на Apple IOS и Android.
Пользователь при этом все равно имеет возможность вручную установить дозировку на ручке перед инъекцией. Это важная для обеспечения безопасности функция, которая позволяет пациенту использовать InPen даже в том случае, он забыл дома смартфон с приложением или телефон разрядился.
InPen предназначен для использования инсулин-зависимыми диабетиками в возрасте 12 лет и старше, которым ежедневно и многократно необходимо вводить себе лекарство. Эта инсулиновая ручка позволяет вводить от 0.5 до 30 единиц инсулина (дозировку можно изменять с шагом 0.5 единиц).
Устройство совместимо с инсулиновыми 3.0 мл-картриджами Lilly Humalog и Novo Nordisk Novolog U-100 и одноразовыми съемными иглами. InPen предназначен для использования в течение года, после чего разряжается необслуживаемая батарея.
Глюкометр под кожей
Система непрерывного мониторинга уровня сахара в крови Eversense компании Senseonic отличается от всех известных сегодня устройств тем, что она использует крошечный имплантат с носимым передатчиком для непрерывного измерения уровня сахара в течение 90 дней.
Имплантируемый сенсор Eversense имеет размеры 3.5 мм х 18 мм и изготовлен из флуоресцентного, отражающего уровень сахара в крови полимера, заключенного в оболочку из биосовместимого материала. Этот сенсор изменяет свое свечение в зависимости от уровня сахара во внутритканевой жидкости, которое, в свою очередь, фиксируют датчики закрепленного на коже передатчика, а данные измерения передают в приложение, предназначенное для отслеживания состояния здоровья пациента и сигнализации в случае критичного повышения или понижения уровня сахара.
Данные через трансмиттер передаются в приложение на смартфоне каждые 5 минут, где их можно просматривать в режиме реального времени. Система Eversense в случае, если измерения показывают, что уровень сахара приближается к гипергликемическому или гипогликемическому уровню, сигнализирует об этом пользователю вибрацией.
Единственным недостатком системы является то, что устройство требует, чтобы пользователь дважды в день проводил измерение сахара традиционным способом, уколов палец, чтобы откалибровать его. Но это все равно является улучшением по сравнению с десятком или более тестов, которые некоторым людям с диабетом приходится проходить в течение всего дня.
Искусственная поджелудочная железа
Компания Medtronic начала продажи системы класса “искусственная поджелудочная железа гибридного типа” MiniMed 670G. Это устройство предназначено для диабетиков 1 типа в возрасте от 7 лет.
В состав системы Medtronic входит сенсор Guardian Sensor 3 размером с обычную монету с микро-иголкой, которая вводится под кожу и обеспечивает непрерывный мониторинг уровня сахара. На своем месте на теле человека она удерживается при помощи липкой подложки. Вторым компонентом системы является инсулиновая помпа, чаще всего носимая сбоку живота, которая имеет трубочку, соединенную с катетером для ввода инсулина в организм. MiniMed 670G измеряет уровень сахара каждые 5 минут и автоматически впрыскивает инсулин пациенту, если это необходимо.
Для расчета, чтобы понять, когда и сколько необходимо ввести пользователю инсулина, система использует специальный алгоритм. Пациенты при этом все еще должны указывать устройству, что ему необходимо ввести дополнительную дозу инсулина в случае принятия пищи и “сообщать” ему, когда начинают заниматься физическими упражнениями, которые снижают уровень сахара.
Устройство компании Medtronic позволяет поддерживать уровень сахара в крови пациентов в оптимальном диапазоне от 3,9 – 10 ммоль/л
Аналогичную систему разработала компания Beta Bionics, которая планирует начать ее продажи в будущем году. Прибор, получивший название iLet, представляет собой двухкамерную помпу, которая может вводить в организм человека инсулин, глюкагон или их комбинацию. В состав системы входит алгоритм на базе машинного обучения, предназначенный для расчета дозы и, при необходимости, ее адаптации, основываясь на весе тела и данных, полученных с помощью системы непрерывного мониторинга уровня сахара компании Dexcom.
Носки и коврик для мониторинга диабетической нейропатии
Специалисты компании Siren Care разработали специальные носки для диабетиков, которые предназначены для своевременного обнаружения воспаления кожи ступней. Такое раннее предупреждение позволяет предотвратить появление трудно излечимых язв и других симптомов диабета, которые могут привести к очень тяжелым последствиям.
Воспаление кожи на ступнях обычно сопровождается повышением температуры в местах потенциального появления язвы, а носки Siren Smart Socks могут контролировать температуру ног, что позволяет обнаружить потенциальную проблему еще до того, как воспаление преобразуется в рану.
Все измеряемые данные хранятся прямо “в носках” и облачном хранилище. Сенсоры устройства синхронизируются с приложением на смартфоне, которое получает тревожное сообщение, если где-то на ступне повышается температура.
Подобные носки – это очень удобный способ своевременно обнаружить определенные условия, при которых может произойти серьезное ухудшение состояния стоп. Это носимое устройство может проинформировать пользователя о повышении температуры одной ноги по сравнению с другой и это существенно облегчит раннее обнаружение язв и приведет к своевременному вмешательству врачей.
Носки можно стирать и пользоваться ими можно в течение 6 месяцев – именно столько работает встроенная батарея.
Американская компания Podimetrics эту же проблему решает несколько иным способом. Компания разработала “умный” сенсорный коврик, который пациент должен использовать у себя дома. Этот коврик помещается в любом месте квартиры пользователя и когда пациент становится на него, он анализирует различия температуры в стопах, что позволяет прогнозировать и предотвращать образование язв.
При измерении пациент становится на коврик и в течение 20 секунд устройство измеряет температурные различия в разных местах стопы. В частности, программное обеспечение системы ищет “горячие точки” или места, где температура существенно выше, чем в соседних областях. Программа информирует пациента и врача, когда данные свидетельствуют о том, что воспаление может развиваться. И тогда врач вместе с пациентом может предпринять меры, которые позволят предотвратить образование язвы.
Продукт компании предназначен для пациентов, уже страдающих язвой стопы, а также для пациентов с высоким риском развития язвы под воздействием таких факторов риска, как невропатия и заболевание периферических артерий. Технология компании может обнаружить 97% случаев развития язв стопы в среднем за пять недель до того, как они могут быть обнаружены другим способом.