Контроль крови при диабете 2 типа
Течение сахарного диабета 2 типа необходимо контролировать едва ли не строже, чем диабета 1 типа. Помимо уровня сахара в крови обязательным является и контроль за такими показателями, как содержание холестерина в крови, артериальное давление, масса тела. Все это факторы, способствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний, и эти факторы почти всегда имеются у больного диабетом 2 типа.
Чтобы оценить, насколько хорошо компенсирован сахарный диабет 2 типа, можно ориентироваться на показатели, приведенные в таблице.
Чем хуже компенсирован диабет, тем тяжелее его течение и тем выше риск развития осложнений, тем раньше они проявятся и тем тяжелее будут выражены. И тем серьезнее нужно относиться к лечению и к изменению образа жизни.
Оценка компенсации сахарного диабета
| Критерий | Хорошая компенсация диабета | Удовлетворительная компенсация диабета | Плохая компенсация диабета |
| Сахар кровинатощак,ммоль/л | До 6,7 | До 7,8 | Больше 7,8 |
| Сахар крови после еды, ммоль/л | До 8,9 | До 10,0 | Больше 10,0 |
| Холестеринкрови,ммоль/л | До 5,2 | До 6,5 | Больше 6,5 |
| Сахар в моче % | 0 | Меньше 0,5 | Больше 0,5 |
| Масса тела | Нормальная (рост — 100 см) | Повышена на 10-20 % | Резко повышена |
Артериальное давление, мм рт. ст. | До 140/90 | До 160/95 | Выше 160/95 |
Уровень сахара в крови и в моче
Уровень сахара в крови и в моче регулярно определяют, используя методы, описанные для диабета 1 типа. Правда, при диабете 2 типа нет нужды делать эти анализы перед каждым приемом пищи: уровень сахара в моче достаточно определять один раз в день, а в крови — один раз в 3-5 дней. Во время любых болезней (например, гриппа), а также в случае ухудшения самочувствия определять содержание сахара в крови и в моче надо чаще.
Какие результаты анализов можно считать удовлетворительными для больного диабетом 2 типа? Это зависит от вашего возраста, а если уж говорить без обиняков, — от того, сколько лет вы собираетесь прожить со «своим» диабетом. При уровне сахара в крови, не превышающем 8 ммоль/л, серьезные сосудистые осложнения угрожают вам разве что лет через 30, при уровне сахара выше 10 ммоль/л — уже лет через 15-20.
Содержание холестерина в крови
Мы уже говорили, что обмен веществ подразделяют на отдельные «виды» — углеводный, липидный (жировой), белковый — весьма условно. При сахарном диабете нарушен углеводный обмен, но это не может не сказываться на других видах обмена веществ. В данном случае речь пойдет о нарушении липидного обмена, которое является главным фактором риска атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда — основной причины смертности в современном мире.
Такой показатель липидного обмена, как содержание общего холестерина в крови, является не особенно «показательным». Больным сахарным диабетом рекомендуется регулярно (по меньшей мере — 1 раз в год) делать липидограмму — анализ на соотношение разных «видов» (или, как говорят в медицине, фракций) липидов в крови.
Липиды (жироподобные вещества) крови представлены триглицеридами и холестерином, которые соединены с белками, так что в крови циркулируют не «жиры», а «жиро-белки» — липопротеиды. Все они имеют разные свойства.
«Липопротеиды с холестерином» бывают двух видов. Один вид — это очень мелкие частицы, их называют липопротеидами высокой плотности, или, сокращенно, ЛПВП. Содержащийся в них холестерин называют «хороший холестерин»: он не только не вызывает атеросклероза, но, наоборот, препятствует его развитию.
Другой вид — более крупные и рыхлые частицы, и называются они липопротеидами низкой плотности , или ЛПНП. В норме это основная фракция липопротеидов крови. Тем не менее содержащийся в них холестерин называется «плохой» холестерин, потому что атеросклероз развивается при повышении его уровня более 80 %.
«Липопротеиды с триглицеридами» тоже бывают двух видов: хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Хиломикроны в норме определяются в крови только у детей грудного возраста после кормления; ЛПНОП в низких концентрациях содержатся в плазме крови, взятой натощак.
В норме липиды в крови распределяются по «правилу 1, 2, 3, 4, 5» (в единицах измерения ммоль/л; таблица):
Нормальное содержание липидов в крови
| Показатель | Норма, ммоль/л | Норма, мг/дл |
Холестерин ЛПВП | Более 1,0 | Более 40 |
Триглицериды | Менее 2,0 | Менее 177 |
Холестерин ЛПНП | Менее 3,0 | Менее 115 |
Общий холестерин | Менее 5,2 | Менее 200 |
Коэффициент атерогенности | Менее 4 |
Риск развития атеросклероза возрастает при пониженном содержании ЛПВП в крови, а также при повышенном содержании ЛПНП и ЛПОНП. При диабете же практически всегда имеется тенденция к снижению уровня «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышению «плохого», а также триглицеридов (ЛПНП и ЛПОНП).
Для того чтобы снизить этот фактор риска, людям с нарушениями липидного обмена рекомендуется, прежде всего, придерживаться «противоатеросклеротической» диеты — содержащей не более 100-300 мг холестерина в сутки. Содержание жира в дневном рационе не должно превышать 55-75 г, причем долю растительных масел можно повысить до 35-40 %. Наиболее полезны оливковое и льняное масла.
На протяжении долгого времени диетологи рекомендовали людям с повышенным содержанием «плохого» холестерина в крови резко ограничить или вообще исключить потребление продуктов, богатых животными жирами: сала, жирных свинины, говядины и баранины, колбасных изделий, сливочного масла, жирных сливок и сметаны, кремов, а также продуктов, богатых холестерином: яичных желтков, почек, икры рыб, мозга, печени. Сейчас установлено, что совсем исключать холестерин из рациона нельзя, это чревато многими неприятными последствиями для организма. Тем не менее злоупотреблять продуктами, богатыми холестерином, конечно, тоже не стоит, причем никому, а не только больным сахарным диабетом.
Если диетотерапия в течение 2 месяцев не дает результатов (о чем можно судить по липидограмме), назначаются гиполипидемические препараты — статины (ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин и др.) и фибраты (клофибрат, гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат).
Артериальное давление
По определению ВОЗ, верхнее (систолическое) давление считается повышенным, начиная с показателя 140 мм рт. ст., нижнее (диастолическое) — с 90 мм рт. ст. Выделяют три степени повышения давления:
- • до 160/100 мм. рт. ст. — гипертензия 1-й степени (мягкая);
- • до 180/110 мм. рт. ст. — гипертензия 2-й степени (умеренная)
- • свыше 180/110 мм. рт. ст. — гипертензия 3-й степени (тяжелая).
Около 75 % больных сахарным диабетом страдают артериальной гипертензией, хотя нельзя сказать, что первично, а что вторично.
Гипертонической болезнью называют стойко повышенное артериальное давление. Ее подразделяют на три стадии, в зависимости даже не от цифр, а от степени поражения внутренних органов. В I стадии еще нет поражения органов, а давление повышено умеренно. В этой стадии может и не быть никаких жалоб либо они довольно неопределенные — головные боли,головокружение, иногда шум в ушах, «мушки» перед глазами, сердцебиение. Как правило, в этой стадии еще не назначают препаратов для снижения давления — пациенту рекомендуют только ограничить употребление поваренной соли, снизить вес и вообще «нормализовать» образ жизни. Однако если гипертоническая болезнь сочетается с сахарным диабетом, то уже в I стадии необходима медикаментозная терапия, поскольку при наличии двух таких серьезных факторов риска слишком возрастает опасность инфаркта миокарда и инсультов.
Если систолическое артериальное давление у больного сахарным диабетом превышает 130 мм рт. ст., а диастолическое — 85 мм рт. ст., то ему назначают лекарства для снижения давления, прежде всего относящиеся к группе ингибиторов АПФ: берлиприл, эналаприл, каптоприл, капотен. При этом немедикаментозные средства — борьба с избыточным весом, физическая активность, ограничение употребления соли, прекращение курения — по-прежнему чрезвычайно важны.
Сахарный диабет 2-го типа – это так называемый инсулиннезависимый диабет. Болезнь хронического типа, в основном поражающая людей после сорока лет. Если не следить за своим состоянием и питанием, такой диабет переходит в тяжелые формы, угрожающие жизни.
Фотограф: PhotoMIX Ltd.
Как контролировать уровень сахара в крови и держать ситуацию под контролем
1. Контролируйте показатели
Проверяйте уровень сахара в крови не реже одного раза в день с помощью глюкометра и ведите учет результатов измерений. Выучите, какие результаты для вас являются нормальными, а какие высокими или низкими.
Таким образом вы сможете определить закономерности и предоставить своему лечащему врачу информацию, необходимую для составления плана лечения, когда ситуация будет выходить из-под контроля.
2. Следите за объемом порций
Даже когда вы питаетесь здоровой пищей, очень много с того, что на первый взгляд кажется хорошим, является на самом деле плохим. Рекомендуем использовать практическое правило: наполните одну половину своей тарелки фруктами и овощами, а другую половину разделите на полезный белок и зерновые.
3. Заполняйте желудок клетчаткой
Это хороший способ увеличить порции еды. А поскольку ваше тело не усваивает ее полноценно, клетчатка не способствует повышению уровня сахара в крови. По объему употребляйте приблизительно по 50 г в день. Фрукты и овощи с кожурой, цельное зерно и бобовые – все это хорошие источники клетчатки.
4. Углеводы с умом
Углеводы после еды сразу превращаются в глюкозу. Поэтому очень важно контролировать их употребление. Выбирая пищу, богатую углеводами, накормите организм хорошими продуктами: фруктами, овощами, цельными зернами и бобовыми. Ограничьте менее здоровые варианты, такие как белый хлеб и белый рис.
5. Избегайте перегревов
У больных диабетом при жаркой температуре воздуха температура тела повышается значительно быстрее, чем у здоровых людей. Разгоряченное тело плохо справляется с уровнем сахара в крови.
Чтобы максимально обезопасить себя от этого, носите свободную или термоодежду, а также головные уборы. Когда на улице температура очень высока, обязательно ищите кондиционер.
6. Сохраняйте физическую форму
Регулярные физические упражнения улучшают усвоение инсулина организмом. Быть активным и поддерживать форму – жизненно необходимо для больных диабетом.
Поэтому важно найти и выбрать свой тип «воркаута». Гуляйте почаще, проплывайте по несколько кругов в бассейне, займитесь йогой, танцами и т.п. – найдите то, что придется по душе и сделайте это неотъемлемой частью каждого дня.
7. Употребляйте меньше алкоголя
Нет необходимости полностью отказываться от алкогольных напитков, но при их употреблении соблюдайте осторожность. Женская норма: не больше 0,3 л пива, или 150 г вина, или 40 г ликера в день. Мужская норма вдвое больше женской. Нельзя пить алкоголь натощак или при низком уровне сахара в крови.
8. Спать, чтобы не потерять
Никудышный сон делает человека сварливым и усталым. А знаете ли вы, что такой сон способствует повышению уровня сахара в крови сразу же на следующий день? Более того, после плохого сна ваш мозг остается затуманенным, а гормоны идут в дисбаланс.
Сделайте здоровый сон приоритетом в жизни: отключите все экраны, исключите все, что вам мешает во время сна и старайтесь спать по 8 часов каждый день.
9. Следите за весом тела
Дополнительные килограммы дают дополнительную нагрузку вашему телу и способствуют повышению уровня сахара в крови. Небольшие изменения каждый день могут подтолкнуть вас к более здоровому питанию и, соответственно, поддержанию комфортного веса.
Составьте список блюд и перекусов, которые вы едите каждый день. Так вы увидите полную картину того, что употребляете в пищу. Задайтесь целью 30-минутных (не менее) физических нагрузок каждый день. Даже сброс 4-6 килограмм уже имеет большое значение.
10. Придерживайтесь предписаний по медикаментам
Некоторые люди с диабетом 2-го типа могут обходиться без приема медикаментов. Но такое решение может принять только лечащий врач.
Если вам прописан инсулин или другие подобные лекарства, принимайте их строго за рецептом, даже в случаях отличного самочувствия. Они напрямую влияют на уровень сахара в крови и помогают контролировать его повышение или спад.
11. Путешествуйте с головой
Диабет не должен запирать вас в четырех стенах. Вы спокойно способны контролировать уровень сахара в крови, находясь вне дома – например, во время путешествий. Здесь просто требуется тщательная подготовка.
Перед планированием любой поездки обязательно переговорите со своим врачом. Никогда не покидайте дом без ваших лекарств или необходимых перекусов. А в поездку лучше возьмите двойную порцию первого и второго на случай незапланированных событий.
12. Подключите родных
Диабет – это семейная проблема. Если люди, которые с вами живут (и едят), осведомлены о правильном питании диабетика, это значительно облегчает жизнь последнего. Поэтому рекомендуем вместе с родными пройти обучающий курс в этом направлении.
13. Избегайте стрессов
При стрессах в организме повышается уровень гормона кортизола. Чем интенсивнее стресс, тем выше гормональные показатели. Для здорового тела повышенный уровень кортизола не является таким проблемным, однако он может быть критичным для больных диабетом. Поэтому по возможности максимально избегайте стрессовых ситуаций в своей жизни.
Если же это невозможно, перемените свое отношение к ним. А для лучшего эффекта поможет медитация, правильное питание и хороший сон. Можете также обратиться к специалисту, который специально для вас разработает нужный комплекс физических упражнений. Помните: забота о психическом здоровье улучшает и физическое состояние.
14. Фильтруйте жиры
Человеческое тело нуждается в жирах для продуцирования энергии. Но насыщенные жиры и транс-жиры способны негативно повлиять на уровень сахара в крови. Поэтому важно различать, какие из жиров являются полезными – это мононенасыщенные жиры, омега-3 и полиненасыщенные жиры.
Употребляйте рыбу и постное мясо вместо красного мяса. Избегайте жареной пищи. Выбирайте обезжиренные молочные продукты и скажите категорическое “нет” различным соусам.
15. Пейте больше воды и меньше кофе
Диабет «высушивает» тело. При этой болезни кровь начинает бороться за понижение сахара в крови. Это провоцирует больше походов в ванную, что в свою очередь еще больше обезвоживает человека. Поэтому не ждите позывов, когда захотите пить.
Найдите себе красивую питьевую бутылочку по душе и носите ее с собой повсюду, всегда наполненную водой. Ваша норма – не менее 8 стаканов воды в день. Также уменьшите количество употребления кофеина.
Все вышеперечисленные советы и правила довольно просты и не требуют сверхъестественных затрат как по времени, так и по финансам. Но зная их, вы сможете значительно облегчить свою жизнь или жизнь ваших близких, которые болеют сахарным диабетом 2-го типа.
Сахарный диабет – заболевание хроническое, то есть его нельзя вылечить совсем, но можно и нужно контролировать! Необходимо придерживаться правильного питания, регулярно заниматься спортом или просто ходьбой, легкой гимнастикой, при необходимости принимать лекарства, но только по назначению врача.
Звучит хорошо, но вот как понять, помогает ли такое лечение? Достаточно ли все этого? Или может, наоборот – чрезмерные усилия приводят к снижению глюкозы крови ниже нормы, а симптомов и нет…
Ведь, как известно, сахарный диабет опасен своими грозными осложнениями.
Чтобы узнать, действительно ли Вы контролируете свой диабет, стоит применить очень простой способ – самоконтроль сахара крови. Он проводится с помощью прибора глюкометра и позволяет узнать, какой уровень сахара крови в данный, конкретный момент. Но когда и как его измерять?
Многие пациенты с сахарным диабетом считают, что измерение крови – это лишнее, что и воспользоваться глюкометром надо только, когда идешь к врачу, он ведь обязательно спросит “Вы измеряете сахар крови? Какой сахар был сегодня натощак? В другое время?”. А в остальное время можно и обойтись – нет сухости во рту, не ходишь часто в туалет, так значит – и “сахар нормальный”.
Вот только вспомните, когда у Вас выявили диабет, как это произошло? Вы распознали симптомы и сами пришли сдать кровь на сахар? Или же это произошло случайно?
Или даже после тщательного обследования и проведения специального теста “на скрытый сахар” – теста с нагрузкой 75г глюкозы? (см. здесь).
А чувствуете ли Вы себя плохо при сахаре крови натощак, к примеру, 7,8-8,5 ммоль/л? А это уже достаточно большой сахар, который повреждает сосуды, нервы, глаза и почки, нарушает работу всего организма.
Подумайте, что для Вас важно? Ваше здоровье, хорошее самочувствие и полноценная жизнь?
Если Вы действительно хотите научиться самостоятельно управлять своим диабетом, предупредить развитие осложнений, то важно начать регулярно контролировать сахар крови! И вовсе не для того, чтобы в очередной раз увидеть хорошую цифру и подумать “значит, не надо измерять больше/таблетки пить” или увидеть плохую и расстроиться, опустить руки. Нет!
Грамотный контроль сахара сможет Вам очень много рассказать о Вашем организме – о том, как влияет на уровень глюкозы в крови та или иная пища, которую Вы приняли; физическая нагрузка – будь то уборка квартиры или работа в саду, или занятия спортом в тренажерном зале; подсказать, как работают Ваши лекарства, может – стоит их поменять или изменить режим/дозировку.
Давайте разберем, кому, когда, как часто и зачем надо измерять сахар крови.
Большинство людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа измеряют уровень глюкозы в крови только утром перед завтраком – натощак.
Вот только состояние “натощак” говорит лишь о небольшом промежутке суток – 6-8 часов, которые Вы спите. А что происходит в остальные 16-18 часов?
Если Вы еще измерите свой уровень сахара в крови перед сном и на следующий день натощак, то Вы можете оценить, изменяется ли уровень глюкозы в крови за ночь, если изменяется, то как. Например, Вы принимаете на ночь метформин и/или инсулин. Если натощак сахар крови несколько выше, чем вечером, значит этих препаратов или их доза недостаточны. Если же, наоборот, уровень глюкозы крови низкий или чрезмерно высокий, то это может говорить о дозе инсулина большей, чем требуется.
Также можно проводить измерения и перед другими приемами пищи – перед обедом и перед ужином. Это особенно важно, если Вам недавно назначили новые препараты для снижения уровня сахара в крови или Вы получаете лечение инсулином (базальным и болюсным). Так Вы сможете оценить, как изменяется уровень глюкозы в крови в течение дня, как повлияла физическая нагрузка или ее отсутствие, перекусы в течение дня и прочее.
Очень важно оценить то, как работает Ваша поджелудочная железа в ответ на прием пищи. Сделать это очень просто – воспользуйтесь глюкометром до и через 2 часа после приема пищи. Если результат “после” намного выше результата “до” – более, чем на 3 ммоль/л, то стоит обсудить это с лечащим врачом. Возможно, стоит провести коррекцию питания или изменить лекарственную терапию.
Когда еще стоит дополнительно измерить уровень глюкозы в крови:
- когда Вы плохо себя чувствуете – ощущаете симптомы высокого или низкого уровня глюкозы крови;
- когда Вы заболели, например – у Вас высокая температура тела;
- перед вождением автомобиля;
- до, во время и после физической нагрузки. Это особенно важно, когда Вы только начинаете заниматься новым для Вас видом спорта;
- перед сном, особенно, после употребления алкоголя (лучше через 2-3 часа или позже).
Конечно, Вы возразите, что проводить так много исследований не очень приятно. Во-первых, болезненно, во-вторых, достаточно дорого. Да и время отнимает.
Но Вам не обязательно проводить по 7-10 измерений в день. Если Вы придерживаетесь диеты или получаете таблетированные препараты, то проводить измерения можно несколько раз в неделю, но в разное время суток. Если изменился режим питания, медикаменты, то вначале стоит измерять чаще, чтобы оценить эффективность и значимость изменений.
Если Вы получаете лечение болюсным и базальным инсулином (см. соответствующий раздел), то необходимо оценивать уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном.
Какие цели контроля уровня глюкозы крови?
Они индивидуальны для каждого и зависят от возраста, наличия и тяжести осложнений сахарного диабета.
В среднем целевые уровни гликемии следующие:
- натощак 3,9 – 7,0 ммоль/л;
- через 2 часа после еды и перед сном до 9 – 10 ммоль/л.
Частота контроля уровня глюкозы при беременности другая. Так как повышенный уровень глюкозы в крови неблагоприятно влияет на развитие плода, его рост, на течение самой беременности, то крайне важно держать его под строгим контролем! Необходимо проводить измерения до приема пищи, через час после него и перед сном, а также при плохом самочувствии, симптомах гипогликемии. Целевые значения уровня глюкозы крови при беременности также отличаются (подробнее..).
Использование дневника самоконтроля
Таким дневником может стать как специально разработанная для этого тетрадь, так и любой удобный для Вас блокнот или тетрадь. В дневнике отмечайте время измерения (можно обозначать конкретную цифру, но удобнее просто делать пометки “до еды”, “после еды”, “перед сном”, “после прогулки”. Рядом Вы можете отмечать прием того или иного препарата, сколько единиц инсулина Вы ввели, если его принимаете, какую съели пищу. Если это отнимает слишком много времени, то отмечайте ту пищу, которая могла повлиять на уровень глюкозы в крови, например, Вы съели шоколад, выпили 2 бокала вина.
Также полезно отмечать цифры артериального давления, вес, физическую активность.
Такой дневник станет незаменимым помощником Вам и Вашему врачу! С ним будет легко оценить качество лечения, провести при необходимости коррекцию терапии.
Конечно, стоит обсудить, что именно Вам нужно записывать в дневнике с Вашим лечащим врачом.
Помните, что от Вас зависит очень многое! Врач расскажет о заболевании, назначит Вам лекарства, но дальше уже Вы принимаете решение о контроле, о том, стоит ли придерживаться диеты, принимать назначенные лекарства, а самое главное, когда и сколько раз измерять уровень глюкозы в крови.
Не стоит относиться к этому, как к тяжелой обязанности, горе ответственности, которая вдруг свалилась на Ваши плечи. Посмотрите на это иначе – Вы можете улучшить свое здоровье, именно Вы можете повлиять на Ваше будущее, Вы сам себе начальник.
Ведь это так приятно, видеть хорошие показатели глюкозы крови и знать, что Вы контролируете свой диабет!