Креатинин повышен при диабете 2 типа

Просмотров:
3 468

Наиболее подвержены поражениям почек в организме, безусловно, люди, страдающие заболеванием сахарный диабет. Наши почки – это «второе» сердце. Какова должна быть норма креатинина в крови и как выявляются почечные осложнения у женщин, будет рассказано в данном обзоре.

Нефропатия – это не приговор

Наши почки состоят из миллиона нефронов. Нефроны – это микроскопические фильтры, в которых отходы отделяются от крови и выводятся из организма в виде мочи. Нефроны способствуют процедуре отцеживания полезных продуктов, таких как белок, и его возврату.

Нефропатия почек  – как развивается

Под влиянием повышенного уровня сахара в крови, мелкие кровеносные сосуды, поставляющие кровь к нефронам, могут быть повреждены. В итоге, тот же нефрон оказывается так же поврежденным, потому что кровь, которая питает его, перестает поступать в нормальном режиме.

Чем больше нефронов оказываются поврежденными, тем ниже становится способность почек к фильтрации крови.

Факторы риска поражения почек при диабете

Основной фактор риска при нефропатии – повышенный уровень глюкозы в крови или гипергликемия на протяжении длительного времени. 

Читать больше: Почему возникает почечная недостаточность при сахарном диабете

Другие факторы риска включают в себя:

• иные диагностированные диабетические осложнения, возникающие в результате повреждения мелких кровеносных сосудов (микрососудистой), такие как ретинопатия или нейропатия;
• гипертония;
• наследственные болезни почек.

Читать больше: Ретинопатия – как серьезное осложнение сахарного диабета

Диагностика и этапы нефропатии

Каждый пациент с диагнозом сахарный диабет 2 типа должен пройти тест на функционирование почек, обязателен анализ на креатинин в крови, чтобы своевременно выявить нефропатию. 

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны пройти тестирование в течение первых пяти лет после установления диагноза. Далее регулярность посещения своего лечащего врача должна быть ежегодная.

Основные стадии почечной недостаточности

Курс диабетической нефропатии делится на 5 этапов. Стадия заболевания определяется на основе исследований, которые показывают, насколько хорошо ваши почки работают, а именно делают анализ на норму креатинина в крови.

Допустимый уровень креатинина в крови

* мг/дл = 18,1*ммоль/л

Основные стадии почечной недостаточности по концентрации креатинина в крови  приведены в таблице ниже.

Читать больше: как прогрессирует поражение почек при сахарном диабете

Лечение и профилактика нефропатии при сахарном диабете

Согласно последним исследованиям, развитие диабетической нефропатии может быть полностью остановлено или произведена значительная задержка ее развития на ранней стадии обнаружения заболевания. 

На каждой стадии заболевания лечение состоит из:

• постоянный гликемический контроль – HbA1c менее 7% ;
• изменение образа жизни – правильный рацион больных сахарным диабетом и физических упражнений;
• стабилизация артериального давления;
• выравнивание липидного профиля;
• отказ от курения.

Гликемический контроль является чрезвычайно важным при лечении всех осложнений, но особенно он необходим в случае нефропатии на каждой стадии заболевания.

Читать больше: Чем опасны приступы гипогликемии

На данном этапе существуют препараты, используемые при лечении нефропатии, в дополнении к выравнивающим агентам кровяного давления.

Пациентам, находящимся на пятой стадии нефропатии, необходим диализ почек, а в крайних случаях, трансплантация почек.

Профилактика для почек

Основной метод профилактики нефропатии – поддержание уровня глюкозы в крови в пределах рекомендуемых стандартов и регулярный скрининг. 

Не менее важным является диагностирование уровня и нормы креатинина в крови.  Поддержание HbA1c менее 7% снижает риск нефропатии на 30% -40%. Кроме того, снижение артериального давления может уменьшить риск нефропатии на 30%.

Читать также: Новые препараты от диабета Трулисити (дулаглутид)

Одно из серьезных осложнений диабета 1 и 2 типа – нарушение работы почек. Это состояние называется диабетической нефропатией. Вместе с экспертом-нефрологом разбираемся, почему диабет повреждает почки, как нефропатия проявляется, что нужно делать, чтобы предотвратить или отсрочить это осложнение, а также выясняем, как по анализу крови на креатинин можно узнать, в каком состоянии находятся главные фильтры организма.

О факторах, увеличивающих риск диабетического повреждения почек, причинах развития микро-и макроальбуминурии, а также информативности такого показателя, как креатинин, нам рассказала Наталия Закураева, врач-нефролог столичной клиники «Будь Здоров» на Сущевском Валу.  

Почки – сложнейший механизм, состоящий из клубочков (гломерул), канальцев и ткани между ними. В каждой почке находится около 1 миллиона клубочков, каждый из которых выполняет роль микрофильтра.

Если сахарный диабет недостаточно хорошо компенсирован, то глюкоза на протяжении многих лет повреждает почечные сосуды, базальные мембраны в клубочках, а также окружающие клетки. Это приводит к постепенному ухудшению функции почек и в итоге к развитию почечной недостаточности.

А она, в свою очередь, опасна необходимостью проведения заместительной почечной терапии –  гемодиализа, когда кровь фильтруется вне тела с помощью диализного аппарата, или перитонеального диализа, при котором очищение крови происходит с помощью брюшины в брюшной полости, и/или повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Диабетическая нефропатия развивается у 40% пациентов с сахарным диабетом.

Факторы риска диабетического повреждения почек

• гипергликемия, которая сложно поддается контролю;
• высокое артериальное давление, которое сложно поддается контролю;
• высокий уровень холестерина;
• курение в сочетании сахарным диабетом;
• случаи диабетической нефропатии у родственников.

На ранней стадии нет никаких признаков или симптомов, которые человек может как-то почувствовать. Определить проблему можно только специальными лабораторными методами. Самые важные – определение скорости клубочковой фильтрации и уровня альбумина в моче.

Что такое креатинин

Выяснить, насколько выражено снижение функции почек, можно по уровню креатинина крови. Это продукт обмена белковой пищи, который образуется в мышцах и выводится почками.

Уровень креатинина несколько ниже у женщин, это связано с тем, что мужчины обычно имеют более выраженную мышечную массу. Нормальные показатели уровня креатинина находятся в диапазоне от 70 мкмоль/л до 110 мкмоль/л, однако в разных лабораториях нормы могут незначительно различаться. Повышение уровня креатинина в крови выше 110 мкмоль/л может указывать на проблемы с работой почек.

Так как креатинин образуется из белка, то на его уровень может оказать влияние диета, а именно употребление мясной пищи. Также повышение уровня креатинина возможно при:

• обезвоживании;
• приеме определенных лекарств (цефалоспорины, триметоприм) или БАДов;
• заболеваниях щитовидной железы;
• тяжелых тренировках.

Низкий уровень креатинина не исключен в следующих случаях:

• вегетарианская диета, голодание;
• первая половина беременности;
• малый объем мышечной ткани или заболевания мышц.

Если врач увидит повышение уровня креатинина, то, возможно, назначит другие исследования для более точной проверки, например, пробу Реберга. Это определение скорости клубочковой фильтрации по формуле на основании уровней минутного диуреза, креатинина крови и мочи. Чем ниже показатель, тем, соответственно, хуже функция почек.

При сахарном диабете в начальных стадиях скорость клубочковой фильтрации может быть выше нормы. Это показатель гиперфильтрации, то есть усиления кровотока в клубочках. Он не указывает на хорошую функцию почек, а наоборот, считается признаком начальной нефропатии. За ним обычно следуют более тяжелые стадии альбуминурии, а затем стойкой протеинурии с появлением большого количества белка в моче.

Альбуминурия

В норме почки не «пропускают» белок в мочу. Однако при повреждении клубочков на фоне диабета один из белков сыворотки крови – альбумин – начинает появляться в моче.

Микроальбуминурия

Чем больше белка попадает в мочу, тем серьезней ситуация. В норме в моче должно определяться не более 10 мг альбумина в сутки. На начальных стадиях повреждения почек обычно выявляют микроальбуминурию. Это потеря с мочой 30 – 300 мг белка в сутки.

Начинать скрининг на диабетическую нефропатию у пациентов с диабетом 1 типа нужно сразу после постановки диагноза, так как примерно у 7% из них уже есть микроальбуминурия. Для пациентов с диабетом 2 типа первый скрининг рекомендован спустя 5 лет после постановки диагноза. Однако у тех, кто плохо контролирует уровни глюкозы и липидный профиль, имеет высокое артериальное давление, скрининг стоит выполнить намного раньше, уже через 1 год после установления диагноза. Также независимым риском микроальбуминурии считается половое созревание.

Макроальбуминурия

Если почки начинают терять более 300 мг альбумина в сутки, то альбуминурия считается очень высокой. Это указывает на нарушение функции сосудов и высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.

В этом случае белка теряется так много, что его можно определить в обычном анализе мочи. Также могут появиться:

• отеки ступней, лодыжек, рук, век;
• повышение уровня артериального давления;
• учащенное мочеиспускание;
• ухудшение контроля артериального давления;
• уменьшение потребности в инсулине;
• снижение аппетита;
• кожный зуд;
• слабость, усталость.

Осложнения диабетической нефропатии

Обычно осложнения диабетической нефропатии развиваются постепенно, в течение многих месяцев и даже лет. Это могут быть:

• Задержка жидкости с развитием отеков рук, ног, появлением жидкости в легких.
• Повышение уровня калия (гиперкалиемия), она опасна нарушением работы сердечной мышцы.
• Поражением сердца и кровеносных сосудов с повышенным риском инсульта.
• Анемия.
• Осложнения во время беременности, которые могут быть опасны как для матери, так и для развивающегося в ее утробе ребенка.
• Необратимое поражение почек, когда они уже не могут выполнять свои функции. В этом случае требуется либо начало диализа (процедуры «искусственной почки»), либо трансплантация почки.

Как предотвратить наступление диабетической нефропатии

Самое главное условие успеха в профилактике и лечении нефропатии при СД – хороший метаболический контроль. Это значит, что уровень гликированного гемоглобина должен быть менее 7%. Также важно лечение артериальной гипертензии. АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст. При содержании белка в моче более 1,0 г в сутки и повышении сывороточного креатинина желаемые цифры уровня АД еще более строгие – они должны быть ниже 125/75 мм рт. ст.

Для замедления развития нефропатии и контроля артериального давления целесообразен прием препаратов, оказывающих влияние на ренин-ангиотензин-альдостероновую системы. Это могут быть как препараты из группы ингибиторов АПФ (эналаприл, периндроприл, моноприл, рамиприл и т. д.) так и сартаны (лозаратан, кандесартан, валсартан, телмисартан, азилсартан и пр.).

Также могут быть полезно лечение дислипидемии, повышенного уровня мочевой кислоты.

Кроме лекарственных препаратов, врач может назначить диету с ограничением белка до 0,8 г в сутки, поваренной соли до 5 г в сутки и, конечно, рекомендовать отказ от курения.

Сочетание силовой тренировки и добавок креатина полезно для людей, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом – пишут исследователи в области медицины и науки из Университета Сан-Паулу в журнале Sports & Exercise. Комбинация понижает уровни глюкозы и повреждение которое диабет наносит роговице, почкам и сердечно-сосудистой системе.

Чем опасен диабет второго типа?

Одним из аспектов диабета 2 типа является то, что клетки теряют свою чувствительность к инсулину. В результате органы получают слишком мало энергии и их структура повреждается, а функционирование нарушается. Концентрация сахара в крови нарастает и при соединении глюкозы с белками образуются токсичные соединения (конечные продукты гликирования). Физические нагрузки снижают подобный ущерб для организма. Езда на велосипеде или простая ходьба, например, побуждают мышечные клетки поглощать больше глюкозы, которая затем может быть израсходована.

Еще в 2008 году одно исследование (*) установило, что добавление в рацион 10 гр креатина в течение 3-х месяцев в сочетании с аэробной тренировкой может улучшить толерантность к глюкозе у малоподвижных здоровых мужчин, но не влияет на чувствительность к инсулину.

Влияние на усвоение глюкозы креатина

В исследовании, упомянутом в этой статье, исследователи изучали, оказывает ли креатин также положительное влияние на страдающих от сахарного диабета, которые занимаются силовой тренировкой. Они заставили своих подопытных, 25 мужчин и женщин, у которых диабет был диагностирован в среднем за семь лет до этого, практиковать силовых тренировок три раза в неделю по полчаса. В течение этого получаса испытуемые тренировали свои самые большие мышечные группы, делая жимы лежа, жимы ногами, вертикальные тяги, разгибания и сгибания ног. Испытуемые тренировались с использованием весов, позволяющих сделать максимум 8-12 повторений. 12 испытуемых получали каждый день плацебо, 13 по 5 гр креатина ежедневно.

Перед началом тренировочного и дополнительного периода, а также через 12 недель, исследователи измерили концентрацию гликированного гемоглобина [HbA1c] в крови испытуемых. HbA1c является индикатором гликирования белка в организме. Чем больше гликированного гемоглобина диабетики имеют в своей крови, тем выше вероятность развития у них катаракты, проблем с почками и заболеваний сердца и сосудов.

Заключение

По итогу эксперимента HbA1c был достоверно снижен в группе креатина по сравнению с группой плацебо (было 7,4, стало 6,4). Дельта-область под кривой концентрации глюкозы также была достоверно ниже в группе с креатином. Группа с креатином продемонстрировала и снижение гликемии в моменты 0, 30 и 60 мин во время теста на толерантность к глюкозе.

Сочетание силовой тренировки и добавления креатина привело к снижению концентрации сахара в крови скорее всего потому, что комбинация активировала белок, который транспортирует глюкозу: GLUT4. Активный GLUT4 прокладывает свой путь от ядра клетки к клеточной мембране, где он может всасывать молекулы глюкозы из крови и затем транспортировать их в мышечные клетки, где глюкоза преобразуется в энергию. Общее же количество GLUT4 в мышечных клетках не изменилось ни в одной из групп.

«Добавление креатина в сочетании с программой физических упражнений улучшает гликемический контроль у лиц, страдающих от инсулиннезависимого сахарного диабета. Основной механизм, по-видимому, связан с увеличением вербовки GLUT-4 в сарколемму», – резюмировали ученые.

Источник:

1. Creatine in type 2 diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Gualano B1, DE Salles Painneli V, Roschel H, Artioli GG, Neves M Jr, De Sá Pinto AL, Da Silva ME, Cunha MR, Otaduy MC, Leite Cda C, Ferreira JC, Pereira RM, Brum PC, Bonfá E, Lancha AH Jr. Med Sci Sports Exerc. 2011 May;43(5):770-8.
2. * Effects of creatine supplementation on glucose tolerance and insulin sensitivity in sedentary healthy males undergoing aerobic training. Gualano B1, Novaes RB, Artioli GG, Freire TO, Coelho DF, Scagliusi FB, Rogeri PS, Roschel H, Ugrinowitsch C, Lancha AH Jr. Amino Acids. 2008 Feb; 34(2): 245-50.