Критерии для постановки диагноза диабета

3 октября 20181242,3 тыс.

Почему важно раннее выявление сахарного диабета 2 типа

Исходя из формулировки термина скрининг, следует, что его целью является раннее выявление заболевания. В статье, посвященной обзору сахарного диабета 2 типа, мы говорили о том, что симптомы диабета недостаточно специфичны, и может быть бессимптомный период – т.е., когда диабет уже есть, но он ни как не проявляется. В контексте сахарного диабета 2 типа можно говорить о том, что раннее выявление позволит:

Выявить риск развития диабета, даже когда заболевания еще нет
Диагностировать заболевание в бессимптомный период

О норме содержания глюкозы (сахара) в цельной капиллярной (!) крови натощак

Нормальный уровень 3,3 5,5 ммоль/л
При уровне глюкозы 5,6 – 6,0 можно говорить о повышенном риске развития сахарного диабета 2 типа
Уровень сахара 6,1 и выше – повод для дальнейшего обследования с целью подтвердить или исключить диагноз сахарного диабета 2 типа.

Нормы глюкозы крови при исследовании венозной плазмы отличаются от приведенных выше.

Лабораторные тесты (анализы) используемые для раннего выявления сахарного диабета 2 типа.

В настоящее время для скрининга используются следующие анализы:

Исследование глюкозы (сахара) крови натощак
Определение уровня гликированного гемоглобина (в соответствии с российскими алгоритмами, гликогемоглобин не относится к скрининговым тестам, что, по всей видимости связано с малым количеством лабораторий, использующих сертифицированные и стандартизированные методы его оценки)
Тест на определение толерантности к глюкозе

Оценка результатов теста проводится в соответствии с критериями диагностики сахарного диабета 2 типа (для исследования глюкозы натощак и для теста определяющего толерантность к глюкозе), оценка результатов уровня гликированного гемоглобина подробно раскрыта в этой статье.

Достоверность результатов скрининга определяется так же как и достоверность любых других лабораторных анализов, т.е. по уровню чувствительности и специфичности методов исследования:

Чувствительность и специфичность исследования глюкозы натощак весьма вариабельна, но принято считать, что эти показатели, как и для теста толерантности к глюкозе составляют 95 (чувствительность) и 50 (специфичность) %. Следует заметить, что чувствительность может снижаться в категории пациентов старше 65 лет
Чувствительность и специфичность исследования гликированного гемоглобина составляют 44 и 79% соответственно.

Об исследовании мочи на сахар (содержание глюкозы в моче)

Данный метод не может быть рекомендован в качестве скрининга. Для этого существуют две причины:

Высокий процент ложноотрицательных результатов
Далеко не все пациенты с диабетом 2 типа имеют глюкозурию

Когда необходимо начинать скрининг

Возраст начала скрининга для сахарного диабета 2 типа – 45 лет. Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:

Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
У близких родственников выявлен сахарный диабет
Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
Вы родили ребенка весом более 4 кг
У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
Заболевания, ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз
Сердечно-сосудистые заболевания

Если в результате скрининга не выявлен диабет, то тест следует повторять один раз в три года. Если выявлен повышенный риск развития сахарного диабета, то интервал скрининга составит 1 раз в год. В случае постановки диагноза сахарного диабета второго типа по результатам скрининга, тактика дальнейших действий определится Вашим врачом.

Источник

Я искала КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИП. НАШЛА! Диагноз СД может быть установлен на основании двукратного обнаружения одного из трех критериев . 7.5. сахарный диабет 1 типа.
Новая классификация, критерии диагностики и компенсации сахарного диабета. . 1. Сахарный диабет типа 1 (деструкция b-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).
Диагноз диабета необходимо подтвердить. . Осложнения сахарного диабета. Рекомендации по питанию для пациентов с диабетом второго типа с ожирением и нормальной массой тела.
Диагностические критерии сахарного диабета 1 типа. . Специалистами Всемирной организации здравоохранения был разработан целый ряд критериев, которые используются для постановки диагноза «сахарный диабет».
Диагностические критерии сахарного диабета. Критерии диагноза сахарный диабет 1 тип- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

06 Февраля в 12:
45 6956 0. Диагностика сахарного диабета типа 1 зачастую основана на таких симптомах, как . Концентрация выше 7,0 ммоль/л подтверждает диагноз сахарного диабета.
Диагноз сахарного диабета ставится в том случае, если содержание глюкозы в цельной капиллярной (венозной) крови натощак составляет более 6,1 ммоль/л в любом случайном . менее 8,9. Критерии компенсации сахарного диабета 1 типа.
Классификация сахарного диабета включает следующие подгруппы [1]:
1. Сахарный диабет 1 типа. . фонда диабета (IDF) для постановки диагноза сахарного диабета необходим как минимум один из перечисленных критериев:
1.
Лабораторная диагностика САХАРНОГО ДИАБЕТА Часть 2. Методы и критерии диагностики сахарного диабета. . Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания:
установление.
Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) тип II (с ожирением или без него). Этот диагноз ставится больным обычно старше 30 лет, они . Диагностические критерии сахарного диабета, нарушенной толерантности к глюкозе и гестационного диабета.
Различают два главных типа диабета. . Диагностические критерии сахарного диабета. Критерии диагноза сахарный диабет 1 тип— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Нормальное содержание сахара (глюкозы) в крови после ночного голодания (не менее 8 часов) составляет от 3,3 до 5,5 миллимоль на литр (ммоль/л).
.описано асимптоматическое развитие СД 1 типа [13] у родственников больных СД 1 типа первой и второй степени родства с положительным титром аутоантител к антигенам β-клеток, когда диагноз . Диагностические критерии сахарного диабета
Критерии постановки диагноза. . Сахарный диабет (СД) является неуклонно прогрессирующим заболеванием и признан в мире неинфекционной эпиде-мией.
Тип СД. Характеристика заболеваний. Сахарный диабет 1 типа • Аутоиммунный • Идиопатический. . 1) критерии для установления диагноза сахарного диабета снижают-ся — содержание глюкозы в плазме крови натощак составляет 7,0 ммоль/л.
Баня и сауна. Что полезно. ТИПЫ, ВИДЫ. 1 тип. . и талии; — наличие кровных родственников с диагнозом сахарный диабет. Критерии диагностики
Сахарный диабет 1 типа у детей. Эпидемиология СД 1. . Примечания:
* При отсутствии явной гипергликемии диагноз СД, уставленный на основании этих критериев, необходимо подтверждать повторными тестами. *
Пример клинического диагноза:
1)Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации с кетоацидозом. . Критерии диагностики сахарного диабета 1 типа у детей.
-Таблица 1. Критерии диагностики сахарного диабета (ISPAD, 2009) — Симптомы СД в сочетании со . · Дети с СД 1 типа редко нуждаются в проведении ОГТТ (Е). Диагностические критерии исследования уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН)
Таким образом, гликированный гемоглобин является надежным. критерием диагностики СД 2 типа. принять решение о . Контроль углеводного обмена после установления диагноза сахарного диабета В настоящее время особое внимание.
В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия.
Всё о диабете » О диабете ». Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа — критерии. . Как диагностировать диабет 2 типа?

Постановка диагноза в данном осуществляется на основании жалоб пациентов, данных, полученных в результате.
https://www.greenmama.ru/nid/3324150/
https://www.greenmama.ru/nid/3333337/
https://www.greenmama.ru/nid/3329257/

Source: www.greenmama.ru

Источник

Диагностика сахарного диабета типа 1 зачастую основана на таких симптомах, как жажда и увеличение объема выделенной мочи, рецидивирующие инфекции, необъяснимое снижение массы тела и глюкозурия. Концентрация глюкозы в плазме крови, превышающая представленные в табл. 1 значения, указывает на наличие сахарного диабета типа 1. Сахарный диабет типа 2 зачастую протекает бессимптомно до того момента, пока сердечно-сосудистое событие не станет поводом для определения плазменной концентрации глюкозы.

Таблица 1

Референсные диагностические значения для сахарного диабета и других категорий гипергликемии

Категории гипергликемии	Концентрация глюкозы в венозной крови, ммоль/л (мг/дл)
	Цельная кровь	Плазма
Сахарный диабет
Натощак	≥6,1 (≥110)	≥7,0 (≥126)
или
Через 2 ч после приема 75 г декстрозы	≥10,0 (≥180)	≥11,1 (≥200)
или оба значения
Нарушение толерантности к глюкозе
Натощак	‹6,1 (‹110)	‹7,0 (‹126)
и (если измеряли)
Через 2 ч после приема 75 г декстрозы	≥6,7 (≥120) и ‹10,0 (‹180)	≥7,8 (≥140) и ‹11,1 (‹200)
Нарушение гликемии натощак
Натощак	≥5,6 (≥100) и ‹6,1 (‹110)	≥6,1 (≥110) и ‹7,0 (‹126)
и (если измеряли)
Через 2 ч после приема 75 г декстрозы	‹6,7 (‹120)	‹7,8 (‹140)

Изменено (с разрешения): Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Report of a WHO consultation – Geneva: WHO.

В норме концентрация глюкозы в плазме крови натощак ниже 6,1 ммоль/л (110 мг/дл). Нарушение гликемия натощак определяют при условии, что плазменная концентрация глюкозы натощак находится в пределах от 6,1 ммоль/л до 7 ммоль/л (126 мг/дл). Концентрация выше 7,0 ммоль/л подтверждает диагноз сахарного диабета.

Среди рутинных методов оценки метаболизма глюкозы постпрандиальную гликемию наиболее точно отражает стандартный 2-часовой оральный глюкозотолерантный тест. Во время теста пациенты голодают в течение ночи, затем у них определяют плазменную концентрацию глюкозы до и через 2 ч после приема внутрь 75 г декстрозы. Если концентрация глюкозы через 2 ч находится в пределах от 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) до 11,1 ммоль/л (199 мг/дл), диагностируют нарушение толерантности к глюкозе, если же концентрация превышает 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) – диагностируют сахарный диабет.

В клинической практике к проведению теста толерантности к глюкозе целесообразно прибегать в случаях, когда полученные значения гликемии находятся в промежуточных пределах (т.е. когда концентрация глюкозы в плазме крови не позволяет установить или исключить диагноз сахарного диабета) или показатель гликемии натощак ниже необходимого для диагностики сахарного диабета. В связи с этим, несмотря на недавнее снижение в рекомендациях

Американской ассоциации диабета нормального показателя гликемии натощак до 5,5 ммоль/л и показателя нарушенной гликемии натощак от 5,5 ммоль/л до 7,0 ммоль/л, многие лица с нарушением метаболизма углеводов в отсутствие глюкозотолерантного теста остаются неидентифицированными. В частности, более низкая плазменная концентрация глюкозы натощак возможна у лиц, у которых гликемия через 2 ч после сахарной нагрузки соответствует критериям сахарного диабета (это бывает у людей небольшим избыточным весом и людей пожилого возраста).

С другой стороны, у пациентов среднего возраста с большей массой тела наиболее вероятно выявление диагностических значений концентрации глюкозы в плазме крови натощак. Факт постановки диагноза требует идентификации лиц с высоким риском развития осложнений, которым показана ранняя профилактика. Предпочтительно использовать оба метода: и определение глюкозы плазмы крови натощак, и проведение 2-часового теста. Нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак сами по себе не имеют клинического значения. Это, скорее, категории риска развития сахарного диабета и/или ССЗ. Нарушение толерантности к глюкозе нередко ассоциировано с метаболическим синдромом (синдромом инсулинорезистентности). Таким образом, нарушение толерантности к глюкозе не всегда вовлечено напрямую в патогенез заболевания системы кровообращения, но всегда выступает в роли маркера повышенного риска.

Больные сахарным диабетом типа 2 составляют более 90% всех пациентов с диабетом и атеросклерозом, по-этому в данной главе основное внимание сосредоточено именно на этом типе заболевания, характеризуемом инсулинорезистентностью и/или неадекватной секрецией инсулина β-клетками поджелудочной железы. Не следует, однако, забывать, что у пациентов с диабетом типа 1 риск развития сердечно-сосудистых событий также повышен.

Francesco Cosentino, Lars Rydén, Pietro Francia и Linda G. Mellbin

Сахарный диабет и метаболический синдром

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Типы диабета

Диабет типа 1 (ДТ1)

Описание

ранее известен как инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД);
характеризуется гипергликемией, вызванной абсолютным отсутствием гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой;
для выживания пациентам необходимы пожизненные инъекции инсулина;
обычно развивается у детей и подростков (хотя может развиться и позднее в жизни);
может сопровождаться такими тяжелыми симптомами, как кома или кетоацидоз;
пациенты с этим типом диабета обычно не страдают от ожирения, но ожирение не исключается при этом диагнозе;
пациенты подвергаются повышенному риску развития микрососудистых и макрососудистых осложнений.

Этиология

причиной обычно (но не всегда) является аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы при присутствии определенных антител в крови;
комплексное заболевание, вызываемое мутациями более чем в одном гене, а также факторами, связанными с окружающей средой.

Симптомы

учащенные мочеиспускания (полиурия), жажда (полидипсия), чувство голода (полифагия) и необъяснимая потеря веса;
онемение конечностей, боль в ступнях (дизестезия), усталость и нечеткость зрения;
рецидивирующие или тяжелые инфекции;
потеря сознания или тяжелая тошнота/рвота (кетоацидоз) или кома. Кетоацидоз наиболее распространен при ДТ1.

Диагностика

диагноз ставится на основании классических симптомов гипергликемии и аномальных результатов анализа крови;
концентрация глюкозы в плазме >=7 ммоль/л (или 126 мг/дл) или >=11,1 ммоль/л (или 200 мг/дл) через два часа после приема внутрь 75 г глюкозы;
у пациентов без классических симптомов диагноз может быть также поставлен на основании аномальных результатов двух анализов крови, сделанных в разные дни;
в большинстве районов (но не всегда в странах с ограниченными ресурсами) проводится еще один тест под названием HbA1C для приблизительного определения регуляции обмена за предшествующие 2-3 месяца и принятия надлежащих решений в отношении лечения.

Лечение

общей целью лечения является облегчение симптомов и предотвращение или отсрочивание развития осложнений путем поддержания нормальных уровней глюкозы в крови;
пожизненные инъекции инсулина в разных сочетаниях: кратковременного/долговременного действия, интенсивное ведение на основе многократных инъекций до еды или ежедневных инъекций один раз или дважды в день, использование дозатора инсулина;
необходимо обеспечить устойчивые поставки инсулина (однако во многих бедных странах инсулин не имеется в наличии и не доступен по стоимости);
использование глюкометров для самоконтроля за уровнем глюкозы в крови;
раннее выявление и лечение осложнений (через промежутки времени, рекомендуемые в соответствии с национальными и международными руководящими принципами): проверка глаз, тестирование мочи, уход за стопами и, при необходимости, направление к специалистам;
просвещение пациентов в отношении самоконтроля за признаками/симптомами гипогликемии (такими как чувство голода, учащенное сердцебиение, дрожь, потение, сонливость и головокружение) и гипергликемии;
просвещение пациентов в отношении питания, физической активности и ухода за стопами;
по возможности, создание групп поддержки под руководством пациентов и привлечение отдельных сообществ.

Диабет типа 2 (ДТ2)

Описание

ранее назывался инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД);
характеризуется гипергликемией, возникающей в результате нарушенной секреции инсулина, обычно усугубляемой инсулиновой резистентностью;
пациентам обычно не требуется пожизненное введение инсулина, они могут контролировать уровень глюкозы в крови с помощью одного лишь правильного питания и физической активности или в сочетании с пероральными лекарствами или с дополнительным введением инсулина;
обычно (но не всегда) развивается в зрелом возрасте (и все в больших масштабах среди детей и подростков);
связан с ожирением, пониженной физической активностью и нездоровым питанием;
как и в случае диабета типа 1 пациенты подвергаются повышенному риску развития микрососудистых и макрососудистых осложнений.

Этиология

связан с ожирением, пониженной физической активностью и нездоровым питанием (и почти во всех случаях включает инсулиновую резистентность);
чаще развивается у людей с гипертонией, дислипидемией (аномальные уровни холестерина) и центральным типом ожирения и является одним из компонентов «метаболического синдрома»;
часто бывает наследственным и является комплексным заболеванием, вызываемым мутацией более чем одного гена, а также факторами, связанными с окружающей средой.

Симптомы

на протяжении ряда лет до постановки диагноза пациенты могут вообще не иметь симптомов или иметь незначительные симптомы;
могут иметь место учащенные мочеиспускания (полиурия), жажда (полидипсия), чувство голода (полифагия) и необъяснимая потеря веса;
могут также ощущаться онемение конечностей, боль в ступнях (дизестезия) и нечеткость зрения;
могут происходить рецидивирующие или тяжелые инфекции;
у пациентов может наблюдаться потеря сознания или кома, но реже, чем в случаях диабетом типа 1.

Диагностика

диагноз ставится на основании классических симптомов гипергликемии и аномальных результатов анализа крови;
концентрация глюкозы в плазме >=7 ммоль/л (или 126 мг/дл) или >=11,1ммоль/л (или 200 мг/дл) через два часа после приема внутрь 75 г глюкозы;
у пациентов без классических симптомов диагноз может быть также поставлен на основании аномальных результатов двух анализов крови, сделанных в разные дни;
в большинстве районов (но не всегда в странах с ограниченными ресурсами) проводится еще один тест под названием HbA1C для приблизительного определения регуляции обмена за предшествующие 2-3 месяца и принятия надлежащих решений в отношении лечения; этот тест можно также использовать для диагностики диабета типа 2;
у некоторых пациентов, не имеющих симптомов, диагноз ставится во время проведения «оппортунистического скрининга» групп высокого риска (во время регулярных визитов к врачу медицинский работник может определить, что пациент входит в группу повышенного риска развития диабета, и рекомендовать ему скрининг-тест).
например, такие показатели, как возраст >45 лет, ИМТ >25 кг/м2, принадлежность к определенной этнической группе или наличие гипертонии могут указывать на необходимость скрининг-теста;
в некоторых случаях о проведении скрининга просит сам пациент.

Лечение

общей целью лечения является облегчение симптомов и предотвращение или отсрочивание развития осложнений путем поддержания нормальных уровней глюкозы в крови;
ведение пациентов с помощью питания/физических упражнений или с добавлением одной или более категорий пероральных медикаментов, комбинированное лечение пероральными медикаментами и инсулином или лечение одним только инсулином;
использование глюкометров для самоконтроля за уровнем глюкозы в крови (реже, чем в случае диабетом типа 1);
раннее выявление и лечение осложнений (через промежутки времени, рекомендуемые в соответствии с национальными и международными руководящими принципами): проверка глаз, тестирование мочи, уход за стопами и, при необходимости, направление к специалистам;
самоконтроль с целью обнаружения признаков/симптомов гипогликемии (таких как чувство голода, учащенное сердцебиение, дрожь, потение, сонливость и головокружение) и гипергликемии;
просвещение пациентов в отношении питания, физической активности и ухода за стопами.

Гестационный диабет (ГСД)

Описание

характеризуется гипергликемией разной степени тяжести, диагностируемой во время беременности (при отсутствии ранее известного диабета) и обычно проходящей в течение шести недель после родов;
риски для самой беременности включают врожденные пороки развития, повышенную массу тела при рождении и повышенный риск перинатальной смерти;
повышенный риск развития у женщины диабета типа 2 позднее в жизни.

Этиология

механизм не достаточно ясен, но гормоны беременности, по-видимому, препятствуют действию инсулина.

Симптомы

наиболее часто отмечаются жажда (полидипсия) и учащенные мочеиспускания (полиурия), хотя могут быть и другие симптомы;
эти симптомы трудно признать аномальными, так как сама беременность является причиной учащенных мочеиспусканий;
более крупный, чем обычно, плод во время беременности (обнаруживаемый во время регулярных дородовых осмотров) может указывать на необходимость скрининга на диабет.

Диагностика

стандартный ОТТГ проводится на сроке 24-28 недель беременности натощак (уровень глюкозы в плазме натощак и уровень глюкозы в плазме через два часа после приема внутрь 75 г глюкозы);
уровень >=7,8 ммоль/л (или 140 мг/дл) через два часа является диагностическим критерием гестационного диабета;
если уровни сахара в крови натощак и после приема пищи повышены на протяжении первого триместра, это может указывать на уже имевшийся ранее сахарный диабет (который рассматривается как другое состояние, имеющее другие последствия).

Лечение

строгий метаболический контроль за уровнем глюкозы в крови для снижения акушерских рисков;
ведение пациентов с помощью питания и физических упражнений, с добавлением пероральных медикаментов или с добавлением инсулина;
использование глюкометров для самоконтроля за уровнем глюкозы в крови;
просвещение пациентов в отношении питания и физической активности;
просвещение пациентов после родов в отношении снижения веса и физической активности для предотвращения развития в будущем диабета;
проведение скрининга на диабет типа 2 на протяжении всей жизни в связи с принадлежностью пациента к категории высокого риска.

Источник