Кровь в моче несахарный диабет
Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона, причина – поражение гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.
Биохимический анализ крови покажет наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:
- повышеное содержание осмотически активных соединений более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
- содержание натрия превышает нормальные показатели;
- при центральной форме снижен антидиуретический гормон.
Показатели в норме
Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.
За сутки выделяется мочи от 3 до 20 литров. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому: больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в сутки собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурию.
При удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости (сухоядением). Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.
Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики. Проба считается положительной, если после периода сухоядения снизился вес тела от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.
Для того, чтобы отличить центральный несахарный диабет от почечного, проводится тест с вазопрессином. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозоле, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.
Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии анализы не изменяются.
Инструментальная диагностика несахарного диабета включает: рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.
Дифференциальная диагностика помогает отличить сахарный и несахарный диабет, а также психогенную жажду. В пользу сахарного диабета свидетельствуют:
- прием около 2-3 литров воды в день (при несахарном ̶ от 3 до 15);
- повышение содержания глюкозы крови, наличие ее в моче (при превышении почечного порога);
- моча с высокой плотностью;
- тесты с сухоядением и аналогом вазопрессина отрицательные, положительный только глюкозотолерантный тест.
О психогенной жажде говорит прием около 20 литров воды, тесты с ограничением жидкости и введением аналога вазопрессина.
Путем опроса исключают или подтверждают неконтролируемый прием мочегонных препаратов, в том числе и растительного происхождения, применение медикаментов, которые тормозят образование вазопрессина: солей лития, карбамазепина.
При помощи УЗИ, анализов крови на показатели мочевины, креатинина, пробы Реберга и анализа мочи исключают почечную недостаточность. Бывает необходимо назначение экскреторной урографии для изучения работы почек.
Читайте подробнее в нашей статье о диагностике несахарного диабета.
Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание?
Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи ̶ обычно не оставляют сомнений в наличии этого заболевания. Часто даже на приеме у врача пациент не может оторваться от бутылки с водой. Обследование назначается для подтверждения болезни, определения степени ее тяжести и исключения похожих патологий.
Для выбора метода лечения крайне важно также установить происхождение нарушений водного обмена. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона. Ее причина состоит в поражении гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.
Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах возникновения несахарного диабета, какой гормон может спровоцировать почечную болезнь, симптомах и осложнениях несахарного диабета у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечении несахарного диабета.
А здесь подробнее о лечении несахарного диабета.
Биохимический анализ крови
Наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:
- повышена осмоляльность (содержание осмотически активных соединений) более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
- содержание натрия превышает нормальные показатели;
- снижен антидиуретический гормон (при центральной форме).
Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.
Анализ мочи, ее удельный вес, плотность
При заболевании за сутки выделяется от 3 до 20 литров мочи. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому. Больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в течение суток собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурия. Этот признак встречается и при хронической почечной недостаточности.
Проба с сухоядением
Бывают ситуации, когда при обычных методах исследования не удается установить заболевание. Поэтому при удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости.
Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.
Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Обычно перерыв в приеме воды совпадает с ночным сном. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики:
- снижение массы тела более 5%;
- головокружение, головная боль;
- подташнивание, позывы на рвоту;
- невыносимая жажда.
При несахарном диабете проба считается положительной, если после периода исключения жидкости вес тела снизился от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.
Эффективность тестов с вазопрессином
После пробы с сухоядением проводится исследование, которое помогает отличить центральный несахарный диабет от почечного. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозольной форме, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.
Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии после введения препарата анализы не изменяются.
Инструментальная диагностика несахарного диабета
Для исключения или подтверждения опухолевого процесса в области гипофиза или гипоталамуса назначают:
- рентгенологическое исследование;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Наиболее информативной признан последний вид диагностики. Задняя доля гипофиза на томограмме здорового человека имеет вид яркого полумесяца, это вызвано наличием в нем пузырьков, заполненных антидиуретическим гормоном. Если несахарный диабет связан с патологией нейрогипофиза, то свечения нет или оно слабое. Примерно такие же изменения бывают и при обильном выделении вазопрессина в стадии декомпенсированного сахарного диабета.
МРТ головного мозга
Опухоль в гипоталамо-гипофизарной зоне при МРТ обнаруживают примерно у 42% пациентов с несахарным диабетом, примерно у такого же количество не удается установить причину болезни (идиопатическая форма). Имеется предположение, что у них есть также новообразование, но его невозможно выявить современными методами из-за крайне малых размеров.
Также высказывается гипотеза о хроническом воспалении аутоиммунного или инфекционного происхождения и сдавлении ножки гипофиза образованным инфильтратом.
Поэтому всем пациентам с неустановленной причиной центрального несахарного диабета важно проходить томографию не реже одного раза в год для наблюдения за состоянием зоны гипофиза и гипоталамуса в динамике.
Норма гипофиза на МРТ
Дифференциальная диагностика
Наиболее часто приходится отличать сахарный и несахарный диабет, а также психогенную жажду. При всех этих болезнях есть похожие признаки: пациент пьет очень много воды и выделяет большое количество мочи. В пользу сахарного диабета свидетельствуют:
- прием около 2-3 литров воды в день (при несахарном ̶ от 3 до 15);
- повышение содержания глюкозы в крови, наличие ее в моче (при превышении почечного порога);
- моча с высокой плотностью;
- тесты с сухоядением и аналогом вазопрессина отрицательные, положительный глюкозотолерантный тест.
О том, что у пациента жажда психогенная говорит прием около 20 литров воды, так как это не связано с поддержанием водного баланса. Подтверждают диагноз и отрицательные тесты с ограничением воды и введением аналога вазопрессина.
Путем опроса пациента необходимо исключить неконтролируемый прием мочегонных препаратов, в том числе и растительного происхождения (лекарственные чаи, биодобавки), применения медикаментов, которые тормозят образование вазопрессина: солей лития, карбамазепина.
При помощи УЗИ, анализов крови на показатели мочевины, креатинина, пробы Реберга и анализа мочи исключают почечную недостаточность. Также бывает необходимо назначение экскреторной урографии для изучения работы почек.
Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития несахарного диабета у детей, признаках и симптомах заболевания, а также о методах диагностики и лечения несахарного диабета у детей.
А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.
При диагностике несахарного диабета нужно подтвердить наличие низкой плотности мочи, повышение суточного диуреза, избыток натрия, высокой осмоляльности крови. Для определения причины наиболее информативна МРТ, она помогает выявить опухолевый процесс. Чтобы отличить заболевание от похожих на него по клиническим проявлениям, проводятся пробы с сухоядением и вазопрессином. Они также помогают в дифференциальной диагностике почечной и центральной формы болезни.
Полезное видео
Смотрите на видео о несахарном диабете:
Как возникает несахарный диабет?
Вазопрессин, или антидиуретический гормон вырабатывается в головном мозге, а именно в гипоталамусе. Из последнего он поступает в гипофиз, откуда при необходимости поступает в почки. Он нужен для контроля за одной из важнейших систем организма — ренин-ангиотензин-альдостероновой, которая отвечает за следующие функции:
- нормализацию сосудистого тонуса;
- регуляцию уровня артериального давления;
- контроль уровня натрия и объёма жидкости в организме.
За одни сутки в почках образуется около 150 литров первичной мочи, в которой растворено множество необходимых для организма веществ.
- Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется…
Читать далее >>
Но выделяется всего, примерно, 1,5 — 2 литра. За этот процесс отвечает антидиуретический гормон. В почках, а именно в их структурной единице — нефроне, в дистальных канальцах (конечном отделе) располагаются собирательные трубочки (грубо говоря, специфические «люки»), при помощи которых в общий кровоток обратно всасывается часть первичной мочи. А чтобы открыть «задвижки» на этих люках (в качестве них выступают белки-аквапорины) и необходим вазопрессин или антидиуретический гормон. Но, если существуют различные нарушения в почках или головном мозге, то возможно развитие такой серьёзной патологии, как несахарный диабет.
ul
Виды несахарного диабета
В настоящее время выделяются следующие формы несахарного диабета:
- центральную;
- нефрогенную (почечную) или периферическую;
- идиопатическую.
Центральная форма
Возникает если из гипоталамуса или задней доли гипофиза в кровь вазопрессин выделяется в малых количествах или не выделяется вовсе. Причинами данного состояния могут быть:
- доброкачественные либо злокачественные опухоли гипоталамической или гипофизарной области (краниофарингиома, менингиома, пинеалома);
- врождённые дефекты развития промежуточного и среднего отдела мозга;
- ишемические и геморрагические инсульты;
- посттравматические кисты зоны гипофиза;
- метастатическое поражение (занос опухолевых клеток из других органов — печени, лёгких, щитовидной или молочной железы, желудка и т.д.);
- тяжёлые инфекционные заболевания головного мозга или его оболочек (энцефалит или менингит различной этиологии, например, после гриппа, кори, коклюша, скарлатины);
- поражение сосудов головного мозга, питающих область гипофиза и гипоталамуса — при васкулитах (воспалении стенок вен, артерий), аневризмах, системной красной волчанке, синдроме Шиена и других аутоиммунных заболеваниях.
Каждый пятый случай центрального несахарного диабета связан с нейрохирургическим вмешательством.
Нефрогенная форма
Характеризуется полной резистентностью почечной ткани ввиду ферментативной или рецепторной недостаточности, несмотря на адекватное поступление антидиуретического гормона. Является самой редкой формой заболевания. Причины:
- приобретённые и врождённые аномалии мозгового вещества почек;
- гломерулонефрит — воспалительный процесс с преимущественным поражением клубочков почек;
- серповидно-клеточная анемия — врождённое заболевание, характеризующееся изменением формы эритроцитов;
- поликистоз — образование в почечной ткани множества округлых заболеваний, заполненных жидкостью;
- амилоидоз — отложение специфического белка амилоида в различных органах, в том числе и в почках;
- хроническая почечная недостаточность;
- длительный приём нефротоксичных лекарственных средств (Демеклоциклин, препараты лития, Амфотерицин В);
- гиперкальциемия и гипокалиемия (увеличение кальция и уменьшение калия) — снижается чувствительность к антидиуретическому гормону.
Обязательным условием является поражение обеих почек, так как наличие одной здоровой почки способно обеспечить потребность всего организма.
Идиопатический несахарный диабет
Идиопатическая, или криптогенная форма несахарного диабета выставляется, если точную причину возникновения заболевания выяснить не удалось. Является достаточно распространённой и выявляется более чем в 30% случаев. Данный диагноз чаще всего устанавливается пожилым больным с множественными эндокринными патологиями.
Гестационный несахарный диабет
Кроме того существует гестационный несахарный диабет, который проявляется во время беременности. Его возникновение связано с тем, что плацента (орган, при помощи которого плод получает необходимые ему питательные вещества), способна выделять особые вещества-ферменты, которые могут разрушать антидиуретический гормон. В результате формируется его относительная недостаточность. Но важной особенностью данной формы является то, что она проходит в подавляющем большинстве случаев самостоятельно к концу беременности (III триместре) или сразу после родов.
Существует множество серьёзных причин, приводящих к несахарному диабету и в каждом конкретном случае лучше обратиться к грамотному специалисту.
ul
Как проявляется несахарный диабет?
Выраженность симптомов заболевания будет зависеть от:
- уровня антидиуретического гормона в крови;
- чувствительности к нему специфических рецепторных структур, располагающихся в канальцах почек.
Основные признаки наличия заболевания
Главными проявлениями заболевания будет обильное и частое мочеиспускание (полиурия) до 5 — 25 литров; мучительная жажда (полидипсия), проявляющаяся даже в ночное время, при которой человек может потреблять 10 — 15 литров воды в сутки, а в отдельных случаях и до 40 литров. Кроме того возникают следующие проявления:
- уменьшение потоотделения;
- отсутствие аппетита;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- сильная раздражительность;
- нарушение сна;
- эмоциональная неуравновешенность;
- боли в мышцах;
- сухость кожного покрова и слизистых оболочек;
- выраженное похудание;
- увеличение в размерах мочевого пузыря;
- опущение и растягивание стенок желудка и, как следствие, нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта.
Грубо говоря, человек превращается в «фабрику по переработке воды».
Гендерные особенности
Отдельно у мужчин возникает снижение потенции, а у представительниц слабого пола — нарушение менструального цикла, аменорея (отсутствие «месячных»), бесплодие. При отсутствии возможности выпивать достаточное для людей, страдающих несахарным диабетом, количество жидкости, появляются признаки обезвоживания — снижение цифр артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия), головная боль, тошнота, иногда рвота, психические нарушения.
Но, стоит отметить, что проявления несахарного диабета необходимо дифференцировать с психиатрическим расстройством, при котором человек пьёт неадекватно большое количество воды (психогенная полидипсия). В некоторых случаях создаётся большой риск фатальных осложнений, так как из организма, в таком случае, выводится слишком большое количество натрия.
ul
- Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
- К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…
Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>
Несахарный диабет у детей
Причинами его развития зачастую являются аномалии развития центральной нервной системы, врождённые патологии.
Главными признаками несахарного диабета у детей являются западение родничков, «сухой» плач, отсутствие голоса, крика, судороги и эпизоды потери сознания.
Кроме того возможны следующие проявления:
- малыш начинает предпочитать воду вместо материнского грудного молока;
- энурез (недержание мочи из-за перерастяжения сфинктеров мочевого пузыря);
- снижение тургора кожи (если взять её в складку, то она будет заметно медленнее возвращаться в исходное положение);
- учащение сердечного ритма;
- заметная потеря массы тела ребёнка;
- возможно повышение температуры тела;
- судороги.
Иногда у малышей вместо частого мочеиспускания может возникать жидкий стул. У детей старше трёх лет клиническая картина заболевания не отличается от таковой у взрослых, но заметно их отставание в физическом и умственном развитии.
ul
Диагностика несахарного диабета
Выявлением несахарного диабета занимаются врачи-терапевты, эндокринологи.
При необходимости возможна консультация психотерапевта. Начинают диагностику со сбора жалоб (в особенности стоит уточнить количество выделенной мочи и употребляемой жидкости).
Лабораторные и инструментальные методы диагностики
Для уточнения диагноза используют следующие лабораторные анализы и инструментальные виды исследований:
- общий анализ мочи. Характерно снижение относительной плотности ниже 1003;
- определение уровня сахара в моче и крови — для дифференциальной диагностики с сахарным диабетом;
- пробу Зимницкого — суточный диурез, наиболее достоверный метод определения плотности мочи;
- биохимический анализ крови. Определяют уровень натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина;
- ультразвуковое исследование почек;
- рентгенографию черепа и области турецкого седла с целью выявления доброкачественных или злокачественных опухолей;
- магнитно-резонансную томографию. Позволяет определить аномалии развития, наличие опухолей и других заболеваний мозга.
Проба с сухоядением
Важным аспектом диагностики несахарного диабета является проведение пробы с сухоядением. После ночного сна пациента взвешивают, определяют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, натрий крови и относительную плотность мочи. Пациенту ограничивают употребление жидкости в течение 6 — 14 часов. В ходе теста вышеперечисленные показатели перепроверяются. Пробу прекращают, если:
- ухудшается общее состояние (появляется тахикардия, тошнота, рвота);
- масса тела снижается более чем на 3 — 5%;
- возникает невыносимая жажда;
- уровень натрия превышает допустимые значения.
Отсутствие снижение веса, нормальный уровень натрия и уменьшение количества выделяемой мочи свидетельствуют в пользу нефрогенного несахарного диабета. Снижение натрия крови и потеря в весе более 3 — 5% говорит о центральной форме.
Проба с Десмопрессином
Кроме того для диагностики используется проба с Десмопрессином — препаратом для лечения данного заболевания. Он является синтетическим аналогом антидиуретического гормона. Если после его введения увеличивается относительная плотность мочи и уменьшается количество её выведения, то диагностируется центральная форма заболевания, при нефрогенном типе данные показатели практически не изменяются.
ul
Современное представление о лечении
Если причиной развития патологии являются различные опухоли, прибегают к хирургическому и химиотерапевтическому лечению, которое подбирается в зависимости от локализации, размера и типа новообразования. Для терапии центральной формы несахарного диабета используются препараты Десмопрессина-Адиуретина в виде интраназальных капель или Минирина в форме таблеток. В лечении почечной формы используют различные виды диуретических препаратов:
- калийсберегающих — Спиронолактон;
- тиазидных — Гидрохлортиазид;
- комбинированных — Амилоретик, Изобар.
Потребление соли ограничивают до 2 г в сутки.
ul
Заключение
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
ul
Анализы мочи при цистите
Мало кто не знает о цистите. Это неприятное заболевание встречается в жизни почти каждой женщины. Воспаление стенок мочевого пузыря сопровождается резкими болями, частыми походами в туалет со скудным выделением мочи, повышением температуры тела, примесью слизи, крови при мочеиспускании и другими признаками. Диагностировать болезнь помогает анализ мочи при цистите. Лабораторное исследование позволяет определить отклонения от нормальных биохимических показателей у женщины, назначить грамотное лечение для предотвращения осложнений.
Главный метод лабораторных исследований при цистите – анализ мочи
Для получения правильного результата исследования важно соблюдать рекомендации по сбору материала для лабораторной оценки. Правила забора мочи следующие:
- Для общего анализа сдают утреннюю среднюю мочу, вечерний материал не подходит, так как может дать неточные сведения.
- За сутки до сдачи нужно отказаться от продуктов, способных окрасить мочу (свекла, яркие фрукты, ягоды).
- Необходимо также исключить кислые блюда и напитки. Это поможет с максимальной точностью определить уровень кислотности мочи.
- Мочегонные и слабительные средства перед анализом обязательно оговариваются с лечащим врачом.
- Не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.
- Перед забором материала следует провести подмывание.
ul