Кровоизлияние в сетчатку глаза при диабете
Сахарный диабет — распространенное гетерогенное заболевание системного характера. Причины развития сахарного диабета различны и достоверно неизвестны. Врачи однозначно соглашаются с тем, что при данной патологии поражаются B-клетки поджелудочной железы, нарушаются функции инсулиновых рецепторов, характерны метаболические нарушения в организме и повышенный уровень сахара в крови.
Эти патологические процессы существенно ухудшают функционирование организма, в частности значительно страдает сосудистая система.
При высоком содержании сахара в крови (гипергликемия) происходит повышение осмолярности крови. В результате межклеточная, а затем и внутриклеточная жидкость перемещается в сосудистое русло. Помимо этого, нарушается углеводный и другие виды обмена. Это негативно сказывается на стенках сосудов.
Развивается диабетическая ангиопатия. Это состояние характеризуется постепенным ухудшением состояния стенки сосудов, в частности мелкого калибра, увеличением их проницаемости, что нередко приводит к кровоизлияниям в головной мозг, паренхиматозные органы и глаза.
В последнем случае патологическое состояние называется гемофтальм.
Симптомы
Клиническая картина гемофтальма при сахарном диабете включает в себя симптомы одновременно двух заболеваний. На фоне общей слабости и снижения работоспособности (наиболее характерные признаки сахарного диабета) происходит резкое снижение остроты зрения вплоть до его полного исчезновения. Чаще наблюдается одностороннее кровоизлияние в полость глаза, однако не исключено и двустороннее поражение органов зрения при сахарном диабете.
Частые жалобы при диабетическом гемофтальме:
- «Туман перед глазами», резко возникшие паутинообразные или нечеткие тени в поле зрения, которые не исчезают.
- Сгустки крови в стекловидном теле могут приводить к возникновению перемещающихся или увеличивающихся теней.
- Массивное кровоизлияние способно полностью устранить очертания предметов вплоть до уровня восприятия света или же привести к полной утрате зрения.
Как правило, патологическая симптоматика возникает внезапно, резко, без предварительных изменений со стороны зрения. Может сопровождать повышение артериального давления, стрессовые и шоковые состояния.
Диагностика
Диагностика включает в себя этапы:
- Опрос. Отмечается резкое, внезапное и одномоментное ухудшение зрения или его потеря. Может быть спровоцировано стрессовым или шоковым состоянием, или возникнуть спонтанно без изменения общего состояния. Также врач исследует амбулаторную карту больного, при ее наличии, оценивает роль сопутствующих заболеваний в развитии данной патологии.
- Осмотр. Визуальное исследование глазного дна позволяет офтальмологу диагностировать собственно гемофтальм и обнаружить кровяные сгустки, их локализацию и размеры.
- Дополнительная диагностика. Проводится измерение внутриглазного давления, исследуется острота зрения, при необходимости проводят биомикроскопию, прямую и непрямую офтальмоскопию, осмотр глазного дна со склеральным поддавливанием для исключения периферических разрывов.
После анализа данных на основании результатов исследований офтальмолог выставляет достоверный диагноз и подбирает наиболее рациональную лечебную тактику, которая зависит от возраста пациента, степени гемофтальма.
Лечебная тактика и прогноз
Объем лечебных мероприятий при диабетическом гемофтальме зависят от степени тяжести заболевания. Небольшие по объему кровоизлияния рассасываются сами. При этом больному рекомендовано спать в полу сидячем положении, чтобы происходил отток крови от пораженного сосуда.
Фармакотерапия диабетического гемофтальма включает преимущественно ферментные препараты и ретинопротекторы:
- Вобэнзим;
- Флогэнзим;
- Метилэтилперидинол;
- Пентагидроксиэтилнафтохинон.
Вследствие массивного кровоизлияния может и разрыва сетчатки может происходить отслойка стекловидного тела. В таком случае производят лазерную коагуляцию.
В тяжелых случаях производят оперативную манипуляцию — витрэктомию (при отсутствии восстановления прозрачности стекловидного тела после кровоизлияния).
Большинство кровоизлияний рассасываются полностью или частично, восстанавливается прозрачность стекловидного тела.
Гемофтальм при сахарном диабете имеет большую тенденцию к рецидиву и повторным кровоизлияниям. После проведенного лечения следует регулярно посещать офтальмолога, применять меры профилактики (применение ангиопротекторов, корректировка образа жизни, отказ от вредных привычек, поддержание адекватного состояния при сахарном диабете).
Возможно, вы слышали, что сахарный диабет приводит к поражению глаз, что, в свою очередь, может привести к слепоте.
Вместе с тем, при регулярных обследованиях и соблюдении ряда правил вы сможете избежать возникновения серьезных проблем с глазами. Если же они все-таки возникнут, важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы выбрать правильную тактику лечения и замедлить прогрессирование осложнений.
Строение глаза
Чтобы понять, что происходит с глазами при плохом контроле сахарного диабета, нужно понимать, как устроен глаз.
Глаз представляет собой шар, покрытый снаружи жесткой плотной оболочкой. Передняя прозрачная часть этой оболочки называется роговицей — она фокусирует свет и защищает глаз.
После роговицы свет проходит пространство, называемое передней камерой глаза (она наполнена защитной жидкостью), через зрачок (это отверстие в радужной оболочке, которая, определяет его цвет), а затем еще через хрусталик, который также выполняет роль линзы и фокусирует поток света.
Наконец, свет проходит через стекловидное тело — заполненную жидкостью камеру в центре глаза и достигает задней стенки глаза, где находится сетчатка. Здесь формируется изображение того, что мы видим. После этого изображение по зрительному нерву передается в головной мозг, в котором происходит распознавание изображения.
Центральная область сетчатки, лучше всего настроенная на восприятие изображения вплоть до самых мелких деталей, называется макулой — это зона «наилучшего видения». Вокруг и позади сетчатки расположены сосуды, питающие сетчатку и макулы. Самые маленькие сосуды называются капиллярами.
Какие могут быть поражение глаз при сахарном диабете
1. Глаукома
- Глаукома характеризуется нарастанием внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости из передней камеры глаза. Вследствие повышенного давления происходит повреждение кровеносных сосудов, питающих сетчатку и зрительный нерв, что приводит к постепенному снижению зрения
- Люди, живущие с сахарным диабетом, на 40% чаще страдают от глаукомы, чем люди без сахарного диабета. Риск развития глаукомы увеличивается с возрастом и длительностью сахарного диабета.
- Глаукому, как правило, лечат при помощи препаратов, снижающих внутриглазное давление, а в некоторых случаях — хирургическим путем.
2. Катаракта
- Катаракта представляет собой помутнение хрусталика — свет начинает хуже проникать в глаз;
- Катаракта возникает и у людей без сахарного диабета, однако при сахарном диабете риск развития катаракты выше на 60%, катаракта возникает в более молодом возрасте и быстрее прогрессирует;
- При начинающейся катаракте помогает более частое ношение солнцезащитных очков и использование стекол с антибликовым покрытием в ваших обычных очках;
- При так называемой «зрелой» катаракте часто прибегают к замене хрусталика на искусственный. Эта процедура является рутинной в современной практике врача-офтальмолога.
3. Ретинопатия
- Диабетическая ретинопатия — это общий термин для поражения сетчатки («ретина» — сеть, «патия» — болезнь) вследствие сахарного диабета.
Отдельно про ретинопатию
Существуют три стадии ретинопатии.
1. Первая стадия (ее также называют непролиферативной)
Это самая распространенная стадия ретинопатии. На этой стадии в стенках капилляров из-за постоянного контакта с глюкозой формируются выпячивания, называемые микроаневризмами, могут появляться мелкие кровоизлияния внутри сетчатки.
Нарушения зрения чаще всего не бывает, однако вследствие изменения стенки капилляров ухудшается способность полноценного питания сетчатки. Если сквозь стенки капилляров начинает просачиваться жидкость, то может возникнуть отек макулы (зоны «наилучшего видения») — макулопатия — в этом случае зрение становится размытым, нечетким, на некоторое время может почти исчезнуть.
Непролиферативная ретинопатия в лечении обычно не нуждается, за исключением отека макулы — он требует немедленного лечения, чтобы предотвратить потерю зрения. За помощью необходимо обратиться к врачу-офтальмологу.
2. Вторая стадия (ее также называют препролиферативной)
На этой стадии происходят более выраженные изменения сосудов и капилляров, появляются более крупные кровоизлияния. Лечение требуется при выраженных кровоизлияниях и при развитии макулопатии.
3. Третья стадия (ее также называют пролиферативной)
- Последняя стадия поражения сетчатки;
- На этом этапе происходит полное закрытие (блокирование) большого количества сосудов, питающих сетчатку;
- Взамен этих сосудов начинают расти новые, более тонкие и слабые сосуды. Эти сосуды могут в любой момент разорваться, вызвав кровоизлияние в стекловидное тело — это может привести к потере зрения;
- Рост новых сосудов также вызывает образование соединительной ткани, которая, в свою очередь, способна сдвигать с места сетчатку — состояние, называющееся отслойкой сетчатки и приводящее к потере зрения.
Неприятный факт: ретинопатия длительное время течет бессимптомно, и вы можете заметить какие-либо изменения только на последней — пролиферативной стадии, когда порой уже бывает слишком поздно. Именно поэтому необходимо регулярно, не реже 1 раза в год посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком!
Есть ли у вас риск ретинопатии?
Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование ретинопатии:
- Плохой гликемический контроль;
- Высокое артериальное давление;
- Длительное течение сахарного диабета;
- Генетические факторы.
Чем дольше у вас сахарный диабет, тем выше риск развития ретинопатии. Однако тяжелая — пролиферативная — ретинопатия, нарушающая зрение, встречается гораздо реже, чем непролиферативная и препролиферативная стадии ретинопатии.
Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, тем меньше риск получить тяжелое поражение глаз: риск ретинопатии зависит от поддержания целевого уровня сахара в крови!
Методы лечения
В лечении диабетической ретинопатии достигнуты большие успехи: появилось много новых методов — лазерная фотокоагуляция и другие современные методы лечения, которые позволяют предотвратить потерю зрения.
Чем раньше поставлен диагноз — тем лучше результаты лечения. Поставить диагноз и определить метод лечения может только лечащий врач.
1. Лазерная фотокоагуляция сетчатки (ЛФК)
В специализированных офтальмологических центрах при помощи лазера «прижигаются» новообразованные сосуды сетчатки: это останавливает их рост и предотвращает кровоизлияния.
Часто ЛФК осуществляется в несколько этапов. Также ЛФК применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело или отслойке сетчатки, однако этот метод лечения эффективен только в том случае, если процесс зашел не очень далеко. Поэтому так важно регулярно проверять зрение у врача-офтальмолога, если у вас сахарный диабет.
Также лазерная фотокоагуляция используется для лечения некоторых видов глаукомы.
2. Медикаментозная терапия
Введение в стекловидное тело препарата, препятствующего росту новых сосудов (как самостоятельная терапия или в сочетании с лазерной фотокоагуляцией сетчатки).
3. Хирургическое лечение (витрэктомия)
Витрэктомия — операция по удалению соединительной ткани и крови из глаза. Проводится при отслойке сетчатки или обширном кровоизлиянии, когда ЛФК уже неэффективна.
Чем раньше проводится операция, тем лучше результат.
Если операция осуществляется только для удаления крови из глаза, то обычно этот метод приводит к улучшению зрения. Если произошла отслойка сетчатки, то восстановить зрение гораздо сложнее.
Важно: препараты черники, витамины, БАДы, антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, и ферменты не являются методами лечения диабетической ретинопатии.
Как предотвратить проблемы со зрением
1. Первый шаг: хороший гликемический контроль
Этот шаг наиболее значимый! В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у людей с хорошим гликемическим контролем риск развития ретинопатии было в 4 раза ниже, а прогрессирования ретинопатии — в 2 раза ниже, чем у людей с плохим контролем.
Кроме того, высокий уровень сахара в крови может привести к временной нечеткости зрения.
2. Второй шаг: контроль артериального давления
Высокое артериальное давление может ухудшить течение ретинопатии.
3. Третий шаг: избавление от вредных привычек
Необходимо отказаться от курения, поскольку курение повышает риск развития не только ретинопатии, но и глаукомы, и катаракты.
4. Четвертый шаг: регулярный осмотр глазного дна
Необходимо как минимум раз в год (если нет ретинопатии, если есть — чаще) посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком.
Расширение зрачка — обязательное условие для раннего выявления ретинопатии!
5. Пятый шаг: внеплановые визиты к врачу
Обязательно посетите вашего офтальмолога внепланово, если:
- зрение стало нечетким;
- появились проблемы с чтением книг или бумаг;
- появилось двоение в глазах;
- вы испытываете боль в одном или обоих глазах;
- глаза покраснели;
- вы чувствуете в глазах давление;
- вы видите пятна или мушки перед глазами;
- прямые линии не выглядят прямыми.
Проверка органа зрения
Необходимо посещать офтальмолога для осмотра глазного дня с расширенным зрачком:
- если у вас сахарный диабет 1 типа в течение 3-5 лет — не реже 1 раза в год;
- если у вас появились любые изменения зрения;
- если вы беременны или планируете забеременеть.
Во время визита к врачу имейте при себе:
- список всех принимаемых вами лекарств;
- дневник самоконтроля с записанными показателями уровня глюкозы в крови, артериального давления, гликированного гемоглобина.
Во время приема офтальмолог не только проверит остроту зрения и внутриглазное давление, но также осмотрит глазное дно после расширения зрачка при помощи глазных капель на наличие признаков кровотечения или новообразованных сосудов. В зависимости от состояния глаз врач расскажет, в чем будет заключаться лечение.
Никогда не садитесь за руль, если после применения глазных капель зрачки еще расширены. Обычно эффект глазных капель длится 1-2 часа, но легкое снижение зрения сохраняется целый день.
Повседневная жизнь при проблемах со зрением
- Вам может пригодиться лупа или увеличительное стекло;
- Могут быть полезны фломастеры, которыми можно помечать лекарства и расходные материалы;
- Использование шприц-ручки позволит вам повысить точность набора дозы;
- Также более удобным будет использовать глюкометр с большим экраном или «говорящий» глюкометр;
- Не отказывайтесь от помощи и поддержки членов семьи.
Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-8-sd2/
Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.
К одному из опасных осложнений относится кровоизлияние при сахарном диабете. Часто кровоизлияние происходит в глазные яблоки. Оно появляется вследствие длительного повышения глюкозы в крови. При этой патологии больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, возникновение движущиеся точки перед глазами и размытость контуров видимых объектов. При кровоизлиянии в глазах нужно немедленное лечение, так как человек может потерять зрение. Поэтому если возникли первые симптомы болезни, рекомендовано обратиться к офтальмологу.
Почему при сахарном диабете случается кровоизлияние?
Высокий риск развития возникает вследствие таких факторов:
- длительное повышение глюкозы в крови;
- скачки давления;
- если больной курит и у него обнаружен сахарный диабет;
- диабетическое поражение почек;
- беременность;
- генетическая предрасположенность;
- возраст.
Одной из самых важных причин изменения сосудов в глазах выступает наличие постоянной гипергликемии. При длительном протекании сахарного диабета происходит разрушение небольших сосудов, что обеспечивают кровоснабжением. Вследствие этого к глазным яблокам не поступает достаточное количество питательных веществ и кислорода. При таком нарушении в первую очередь страдает сетчатка. Также гипоксия приводит к появлению большого количества капилляров и, таким образом, глаза компенсируют недостаточное поступление питательных веществ и гипоксию. Новые капилляры, что образовались, являются очень хрупкими, поэтому они ломаются и вытекает кровь.
Кровоизлияние в глаза происходит и при повышении артериального давления. Вследствие частого повышения давления происходит утолщение вен и сужение артерий. Со временем это приводит к тому, что сосуды не выдерживают перепада давления и лопают. Еще одной причиной является повышение внутриглазного давления, особенно острый приступ глаукомы. Затруднение оттока внутриглазной жидкости приводит к сдавливанию мельчайших кровеносных сосудов, вследствие чего происходит нарушение их целостности.
Приступ глаукомы может спровоцировать разрыв сосуда в глазу.
Вернуться к оглавлению
Виды гемофтальма
Выделяю такие виды кровоизлияния в глаз при сахарном диабете:
- Гифема — наличие крови отмечается в передней камере. Это кровоизлияние в глазу в виде однородного красного пятна с четкими границами. Снижение зрения не наблюдается. Проходит сама через 1 неделю.
- Гемофтальм — поражение отмечается в стекловидном теле. При осмотре оно в виде плотного пятна. Пациенты отмечают резкое снижение зрения. Нужно срочное лечение, так как происходит отслоение сетчатки.
- Кровоизлияние в сетчатку. Больные отмечают возникновение светлых точек перед глазами. Повторное такое поражение сетчатки приводит к слепоте.
Вернуться к оглавлению
Признаки патологии
Симптомы при кровоизлиянии:
- возникновение светлых точек;
- при взгляде отмечается кривизна прямых линий;
- «мушки» перед глазами;
- возникновение тени, пелены;
- резкое и прогрессирующее снижение зрения;
- плавающие точки;
- появление сетки.
Особенности симптоматики видов кровоизлияний:
При гифеме отчетливо видно красноту в передней камере глазного яблока.
- при гифеме объективно видно образование красного цвета с ровными границами;
- при обследовании стекловидного тела заметно включение темно-красного цвета.
Вернуться к оглавлению
Лечение кровоизлияния при сахарном диабете
Когда у пациента появились признаки патологии, нужно срочно прийти на консультацию к офтальмологу, так как он может потерять зрение. При поступлении врач запишет жалобы и проведет осмотр глаз. После этого доктор направит на сдачу дополнительных анализов и поставит диагноз. В виде лечения применяется медикаментозная терапия и хирургические методы.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
Для лечения кровоизлияния при сахарном диабете назначают такие препараты:
| Группы препаратов | Названия |
| Противодиабетические препараты | «Маниглид» |
| «Сиофор» | |
| Йодосодержащие капли | «Калия йодид» |
| Ингибиторы эндотелиального фактора роста | «Лапатиниб» |
| «Сорафениб» |
Вернуться к оглавлению
Хирургические методы лечения
Лазерная коагуляция успешно применяется для восстановления сетчатки глаза.
При кровоизлиянии применяют такие методы:
- Лазерная коагуляция сетчатки — оперативное вмешательство, которое проводится для укрепления внутренней оболочки. Такая операция проводится при помощи специального лазера.
- Лазерная фотокоагуляция — хирургический метод, который основывается на коагуляции ишемических областей, который способствует прекращению усугублению ретинопатии и снижению остроты зрения.
- Витрэктомия — удаление стекловидного тела. Такая операция улучшает остроту зрения.
Вернуться к оглавлению
Профилактика кровоизлияния
Для профилактики такой патологии рекомендовано каждый день контролировать уровень глюкозы в крови и регулярно проходить осмотр у окулиста. Обязательно нужно придерживаться диетического питания при сахарном диабете, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Нужно регулярно принимать сахаропонижающие препараты. При возникновении любых симптомов такой патологии нужно обратиться к лечащему врачу.